MORNING REPORT

MORNING REPORTJaga IGD tanggal 28-29 April 2015

M. Nanang Qosim2009.04.0.0083I Gusti Agung Wiksa A 2007.04.0.0110Miko Sidartha 2009.04.0.0092

DAFTAR KASUS1. Ny. Rahmawati, 38 tahunDiagnosa : S. Apendisitis Akut2. Nn. Duliya, 19 tahunDiagnosa: Symphiolisis Grade I + rupture vagina perinium grade III + trauma tumpul abdomen3. An. Farhan Agnandika , 6 tahunDiagnosa: Apendisitis Kronis4. Ny. Soelasmi, 71 tahunDiagnosa : COR + vulnus apertum

IDENTITASNama: Ny RahmawatiUmur: 38 tahunJam Kejadian : 00.00Jam datang: 08.00Jam periksa: 08.12Primary SurveyAirway dan c spine immobilization : bebas Breathing : spontan . RR : 19 x/ menitCirculation : baikTensi : 100/60 mmHg Nadi : 88x/menitTemperatur Axiler: 36,6CTemperatur Rectal : 37,4CDisability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6Pupil : bulat isokhor +/+ 0 3 mmExposure : -Resusitasi : -

ANAMNESAKeluhan utama: nyeri perutRPS: Pasien datang ke IGD Rs haji pada pukul 09.40 dengan keluhan nyeri perut sejak 8 jam yang lalu SMRS. Nyeri berawal dari uluhati lalu ke perut bawah. Demam sejak 2 hari SMRS. Sudah diberi obat tetapi kembali demam lagi. Mual (-), muntah (-). RPD: HT (-)DM (-)RPK : HT (-)DM (-)

Secondary surveyKepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-Cervical spine: dbnThorax:cor : I: ictus cordis tidak tampakP: ictus cordis tidak terabaP: batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas kiri : ICS V midclavicular line sinistraA: S1S2 tunggal, m(-), g(-)Secondary surveyPulmo I : normochest P: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Adomen I: flat, simetris A: BU normalP: supel (+), defans (-), nyeri tekan (-), H/R/LP: timpaniEkstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-Status lokalisRegio Abdomen :Nyeri Mc Bourney (+), Psoas (+), Obrurator (+) Rebound (-), Rovsing Sign (-)Alvarado Score :Nyeri abdomen = 1Nyeri lepas = 1 Nyeri Tekan fossa iliaca = 1Demam = 1Leukositosis = 2Hasil LabDLHb 12,5%Leuko 15.610Trombo 295.000Hct 36,7ULSedimen eri 0-1Sedimen leuko 0-1Epitel 1-3BOF

Diagnosa S. Apendisitis Akut

TherapyMedikamenatosa - Inj Antrain - ceftriaxone 2x1 IV - Omeperazol 2x1Konsul dokter spesialis bedah umumIDENTITASNama: NN. DuliyaUmur: 19 tahunJam Kejadian : 16.45Jam datang: 17.18Jam periksa: 17.19

Primary SurveyAirway dan c spine immobilization : bebas Breathing : spontan . RR : 24 x/ menitCirculation : baikTensi : 100/60mmHg Nadi : 102x/menit Temp : 36,5 Disability : kesadaran/GCS : CM/ 4-5-6Pupil : bulat isokhor +/+Exposure : exoriasi di maxila kanan, robekan vaginaResusitasi : -

ANAMNESAKeluhan utama: Nyeri pada vaginaRPS: Pasien datang ke IGD Rs haji pada pukul 17.18 setelah kecelakaan sekitar 30 menit SMRS. Pasien jatuh terpelanting dan perut terbentur sesuatu. Nyeri perut (+), mual (-), muntah (-), kejang (-), pingsan (+), amnesia retrograde (+) RPD: HT (-),DM (-)RPK : HT (-),DM (-)

Secondary surveyKepala/leher: A/I/C/D -/-/-/-Cervical spine: dbnThorax:cor : I: ictus cordis tidak tampak P: ictus cordis tidak teraba P:batas kanan : ICS IV parasternal line dextra batas kiri : ICS V midclavicular line sinistra A: S1S2 tunggal, m(-), g(-)

Secondary surveyPulmo I : normochest P: gerak nafas simetris P: sonor A: vesikular, Rh -/-, Wh -/-

Adomen I: flat A: BU normal P: supel (+), nyeri tekan (+), HLR ttbP: timpaniEkstremitas: akral hangat +/+ oedem -/- +/+ -/-

Status LokalisRegio Maxilla : exksoriasi ukuran 2x3 cmRegio urogenital : vulnus apertum ukuran 5x2x2 cm

DiagnosaSymphiolisis Grade I + rupture vagina perineum grade III + trauma tumpul abdomenPlanning therapyObs tanda-tanda vitalInf. FutrolitInj ceftriaxon 2x1 grInj metamizole 3x1 grInj ondansetron 3x4 mgInj omeperazoleKonsul dokter spesialis ortopedi = pasang pelvic slingKonsul dokter spesialis obgyn = repair vaginaKonsul dokter spesialis bedah urologi = pasang kateterIDENTITASNama: An. Farhan Agnandika Umur: 6 tahunJam kejadian : 1 minggu yang laluJam datang: 09.19Jam periksa: 09.20Primary SurveyAirway dan c spine immobilization : bebas Breathing : spontan, simetris . RR : 21 x/ menitCirculation : CRT