mr 19 oktober nifas pagi
DESCRIPTION
Mr 19 Oktober Nifas PagiTRANSCRIPT
MORNING REPORTNIFAS PAGI19 Oktober 2014
DM VYTA – DM RIA – DM DEVY – DM THORIQOTIL
RUANG OBSERVASI INTERMEDIET (ROI)
Ny. Faiqotur Risma/17 Tahun/MRS 17 Oktober 2014/
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupTD: 120/70 mmHgN: 76 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.6 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I= CembungA= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU belum teraba
Gen: Fluksus +, 100 ccEkstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
B20 dengan Abortus Incomplete
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Kalnex 3x1
Planning MonitoringObservasi TTV
Planning DiagnostikUSG
Ny. Faiqotur Risma/17 Tahun/MRS 17 Oktober 2014/
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupTD: 120/70 mmHgN: 76 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.6 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I= CembungA= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU belum teraba
Gen: Fluksus +, 100 ccEkstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
B20 dengan Abortus Incomplete
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Kalnex 3x1
Planning MonitoringObservasi TTV
Planning DiagnostikUSG
Hasil Laboratorium Tanggal 17.10.2014
Darah LengkapHb 12.4LED 20/39Leukosit 6.8Hematokrit 35.4Trombosit 219
Faal HatiSGOT 13SGPT 20Albumin 4.0
GDS 83
Faal GinjalKreatinin Serum 0.6BUN 5Urea 10
Serologi-ImunologiHbs-Ag Kuantitatif: negatif
Ny. Citra Amalia/23 Tahun/MRS 17 Oktober 2014/
Subjective Objective Assesment Planning
Nyeri luka post operasi
KU: BaikTD: 90/70 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba 2 jari dibawah pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H1 post SC atas indikasi oligohidroamnion
Planning Terapi1. Infus RL:D5 = 2:12. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Alinamin F 3x14. Inj Vit C 3x15. Inj Santagesic 3x1
Planning MonitoringObservasi TTVLab Darah Lengkap post SC
Ny. Lilik/35 Tahun/MRS 18 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Nyeri luka post operasi
KU: BaikTD: 110/90 mmHgN: 72 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba 1 jari dibawah pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P2002 H1 post SC atas indikasi Riwayat SC dan KPD
Planning Terapi1. Infus RL:D5 = 2:12. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Alinamin F 3x14. Inj Vit C 3x15. Inj Santagesic 3x1
Planning MonitoringObservasi TTVLab Darah Lengkap post SC
Hasil Laboratorium Tanggal 18.10.2014
Darah LengkapHb 12.7Leukosit 13.2Hematokrit 37.9Trombosit 192
Ny. Umi Rofiah/24 Tahun/MRS 19 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Nyeri luka post operasi
KU: cukupTD: 120/80 mmHgN: 76 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.6 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I= BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU setinggi pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H0 post SC atas indikasi KPD>24 jam
Planning Terapi1. Infus RL:D5 = 2:12. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Alinamin F 3x14. Inj Vit C 3x15. Inj Santagesic 3x16. Drip oksitosin 2 ampul
dalam 1000 cc PZ 20 tpm sampai 12 jam post op
Planning MonitoringObservasi TTVLaboratorium Darah Lengkap
Ny. Suswati/46 Tahun/MRS 17 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Nyeri luka post operasi
KU: cukupTD: 140/100 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.6 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I= BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU setinggi pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P7017 H1 post SC atas indikasi PER dan grandemultipara
Planning Terapi1. Infus RL:D5 = 2:12. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Alinamin F 3x14. Inj Vit C 3x15. Inj Santagesic 3x1
Planning MonitoringObservasi TTV
Planning DiagnostikLaboratorium Darah Lengkap
RAWAT GABUNG (RG)
Ny. Zaenab/25 Tahun/MRS 17 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 130/80 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba 3 jari dibawah pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H2 post SC atas indikasi PEB dan gagal induksi
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Asam Mefenamat
3x500 mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Siti Nur Aini/18 Tahun/MRS 17 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 100/60 mmHgN: 82 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba setinggi pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H2 post SC atas indikasi post term
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Asam Mefenamat
3x500 mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Hasil Laboratorium Tanggal 17.10.2014
Darah LengkapHb 12.4Leukosit 15.6Hematokrit 32.2Trombosit 970
Ny. Yesi Nurul/21 Tahun/MRS 16 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 120/80 mmHgN: 78 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.4 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I=, BSC -A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba dua jari dibawah pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H1 post partus spontan
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Nindi/20 Tahun/MRS 14 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 100/70 mmHgN: 80 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.5 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I=, BSC +A= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU teraba setinggi pusat, UC baik
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H3 post SC atas indikasi gagal induksi dengan riwayat oligohidroamnion
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. As Mefenamat 3x500
mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Sumiana/40 Tahun/MRS 16 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 120/60 mmHgN: 76x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,74oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani P: tfu 1 jari bawah
pusat, UC baik, luka operasi baik (darah-)
Gen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P3004 H3 post SC atas indikasi gemelli dan PEB
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Asam Mefenamat
3x500 mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Sumiana/40 Tahun/MRS 16 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 120/60 mmHgN: 76x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,74oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani P: tfu 1 jari bawah
pusat, UC baik, luka operasi baik (darah-)
Gen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P3004 H3 post SC atas indikasi gemelli dan PEB
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Asam Mefenamat
3x500 mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Endang/34 Tahun/MRS 18 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/70 mmHgN: 84x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,7 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani P: tfu setinggi pusat,
UC baik, luka operasi baik (darah-)
Gen :fluxus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P2022 H2 post SC h1 atas indikasi CPD
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Asam Mefenamat
3x500 mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Siskawati/23 Tahun/MRS 16 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/60 mmHgN: 90x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani redup P: tfu setinggi pusat,
UC baik, luka operasi baik (darah-)
Gen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H2 post SC atas indikasi KPD > 24 Jam
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Asam Mefenamat
3x500 mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Farida/19 Tahun/MRS 17 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 90/60 mmHgN: 78x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani redup P: tfu 1 jari di bwh
pusat, UC baik, luka operasi baik (darah-)
Gen :fluxus (-) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1011 post partus spontan H2
Planning Terapi1. As mwfenamat 3x12. Amoxicillin 3x1
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Sumiati/42 Tahun/MRS 18 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/70 mmHgN: 78x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung A: BU (+) P: Timpani redup P: TFU setinggi pusat,
UC baikGen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P2002 post partum dengan Vakum Ekstraksi
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x13. As. Mefenamat 3x500
mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Siti Muawanah/18 Tahun/MRS 18 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 120/80 mmHgN: 68x/menitRR: 18x/menitTax: 36,7 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-),cembung A: BU + P : timpani P: TFU 2 jari dibawah pusat,soepelGen: fluxus +Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 post partus spontan H0
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x13. As. Mefenamat 3x500
mg
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Zulaida/28 Tahun/MRS 19 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 100/70 mmHgN: 78x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung A: BU (+) P: Timpani redup P: TFU setinggi pusat,
UC baikGen :fluxus (+) Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 post partus spontan H0
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x13. As. Mefenamat 3x500
mg
Planning MonitoringObservasi TTV
NIFAS
Ny. Alif/38 Tahun/MRS 18 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Perut terasa perih KU: cukupKes: CMTD: 80/60 mmHgN: 72 x/menitRR: 20 x/menitTax: 37.3 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal
Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-
Abd: I: FlatA: BU (+) NP: TimpaniP: soepel
Gen: fluksus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
G1P0010 Amenorea dengan Observase KE
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Ranitidin 3x1
Planning Monitoring3. Observasi TTV4. Observasi lingkar
perut
Planning DiagnostikHb serial tiap 6 jam
Ny. Maati/37 Tahun/MRS 15 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 130/80 mmHgN: 80 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.5 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I=, BSC -A= BU + NP= TimpaniP = Soepel
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P4004 H12 post partum dan bronkopneumonia
Planning Terapi1. Infus RL2. Cefadroxil 3x13. As mefenamat 3x500
mg4. Dexametason 3x1
Planning MonitoringObservasi TTV
Ny. Indriyani/16 Tahun/MRS 18 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Perut terasa nyeri KU: CukupTD: 110/60 mmHgN: 80 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.5 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I= FlatA= BU + NP= TimpaniP = Soepel, TFU belum teraba
Gen: vt pembukaan 1 cm, fluksus + , tidak teraba jaringanEkstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
G1P0000 UK Abortus iminens
Planning Terapi1. Infus RL2. Pregnolin 2x1 tab
Planning MonitoringObservasi TTV
Planning DiagnostikUSG
Ny. Nur Halimah/27 Tahun/MRS 18 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 110/90 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.5 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor
S1S2 tunggalPulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I= FlatA= BU + NP= TimpaniP = Soepel
Gen: Fluksus +Ekstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P2002 menometrorargi dan Anemia
Planning TerapiTransfusi Darah sampai Hb>10
Planning MonitoringObservasi TTVObservasi kadar Hemoglobin
Ny. Haliyeh/28 Tahun/MRS 13 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: CukupTD: 140/90 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitT ax: 36.5 CKes: Compos MentisK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal
PulmoVes+/+, Rh-/-, Wh -/-
Abd: I= BSC -A= BU + NP= TimpaniP = L1: TFU 21 cm (3 jari diatas pusat), L2: Punggung kiri, L3: Preskep, L4: Belum masuk PAP
Gen: VT taaEkstremitas:Akral Hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
G1 P0000 UK 33-34 minggu janin Tunggal/Hidup dan PEB
Planning Terapi1. Inj Cefotaxim 3x12. Dopamet 3x500 mg
Planning MonitoringObservasi TTVObservasi kadar Hemoglobin
Konsul interna tgl 19-10-2014 jam 12.30 WIB .AP: cek ulang faal ginjal
Hasil Laboratorium Tanggal 17.10.2014
Darah LengkapHb 11.4Leukosit 14.0Hematokrit 33.4Trombosit 237
Faal HatiSGOT 34SGPT 19Albumin 2.4
GDS 92
Faal GinjalKreatinin Serum 1.4BUN 36Urea 78Asam Urat 9.5
Ny. Wardani/20 Tahun/MRS 16 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 160/100 mmHgN: 104x/menitRR: 18 x/menitTax: 36,7oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: BU (+) P: Timpano redup P: soepel tfu 2 jari
dibawah pusat, UC baik, luka operasi baik (darah-)
Gen :fluxus (+), lochea rubra +
Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 post VE H2 atas indikasi eklamsia
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj. Cefotaxime 3x13. Inj lasix 1 ampul4. Inj. Diazepam 1 ampul
saat kejang5. Nifedipin 3 x 10 mg6. Bila TD 190/90 beri
captopril 25 mg SL7. Piracetam 3 gr/12 jam
Planning Monitoring8. Observasi TTV
Ny. Turina/26 Tahun/MRS 19 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment
Planning
KU: Perdarahan dari jalan lahirRPS: pasien merasa hamil 1,5 bulan keluar darah dari jalan lahir sejak 10 th terakhir, pada 4 hari awal hanya keluar flek-flek yang kemudian keluar gumpalan darah 6 hari terakhir. Pasien juga mengeluh nyeri perut 10 hari terakhir, 2 minggu yang lalu pasien periksa kehamilannya dan hasilnya +RPD: HT -,DM -,asma –Riw. Menarkhe : 13 thRiw mens: 7 hari/teratur/nyeri –Riw obstetri:-I cew/9 th/bidan/2400 g- II laki-laki 5 th/bidan/2300 g- III abortus- IV hamil iniRiw KB :pil KB terakhir pakai 10 hari setelah puasa
KU: cukupKes: CMTD: 110/60 mmHgN: 84x/menitRR: 20x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (-) A: DJJ - P : timpani P: TFU blm terabaGen: VT trdpt stolsel teraba jaringan Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
Hb 9,9 tgl 19-10-2014 jm 07.00
G1P2012 amenorea 8-9 minggu dengan abortus inkomplit
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaxim 3x1
Planning Monitoring3. Observasi TTV4. Observasi perdarahan
Planning DiagnostikUSG
GYNEKOLOGI
Ny. Sudaya/69 Tahun/MRS 15 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Masih terasa nyeri pada perut bagian bawah
KU: cukupKes: CMTD: 130/80 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: Luka operasi baik
A: BU (+) NP: TimpaniP: soepel
Gen: fluksus (-)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas- Drain 250 cc warna kuning kemerahan
Kista ovarii stadium 4 C H3 post biopsi dan omentektomi
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. Inj Kalnex 3x14. As Mefenamat 3x500
mg
Planning Monitoring5. Observasi TTV6. Observasi volume
drainage
Ny. Sulipah/42 Tahun/MRS 19 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
KU: Perdarahan dari jalan lahirRPS: Keluhan dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Perdarahan seperti saat menstruasi namun lebih banyak darah yang menggumpal. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada bagian bawah perut.RPD: DM +, HT +RPO: obat penurun tekanan darahRPK: -R. menarche: 13 tahunR. menstruasi: 7 hari/ teratur/ dismenore +R. marital: 17 tahunR. obstetri: I. Perempuan/24 tahun/dukunR. KB: -
KU: baikKes: CMTD: 180/110 mmHgN: 88 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,5 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: cembung
A: BU (+) NP: TimpaniP: soepel
Gen: fluksus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
AUB ec ovulatory disfunction
Planning Terapi1. Transfusi sampai Hb
normal2. Pro curretage
Planning Monitoring3. Observasi TTV
KELAS II
Ny. Karti/36 Tahun/MRS 17 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 160/90 mmHgN: 90x/menitRR: 23 x/menitTax: 36,7 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+, Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+) A: BU (+) P: Timpani P: tfu setinggi pusat,
UC baik, luka operasi baik (darah-)
Gen :fluxus (+) 80 ccEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1132 Post SC H2 a/i superimposed PE + fetal distres + IUGR
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. As Mefenamat 3x500
mg4. Dopamet 3x500 mg
Planning Monitoring5. Observasi TTV
Ny. Nikita/18 Tahun/MRS 16 Oktober 2014
Subjective Objective Assesment Planning
Tidak ada keluhan KU: cukupKes: CMTD: 110/70 mmHgN: 75x/menitRR: 20 x/menitTax: 36,4 oCK/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC (+),cembung A: BU (+) P: Timpani P: soepel, luka operasi
baik (darah-)Gen :fluxus (+)Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitas
P1001 H2 post SC atas indikasi gagal induksi dengan riwayat KPD > 24 jam
Planning Terapi1. Infus RL2. Inj Cefotaksim 3x1 gr3. As Mefenamat 3x500
mg
Planning Monitoring4. Observasi TTV