mr 12 maret
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 MR 12 maret
1/21
Morning Report
12 Maret 2016
1
-
8/16/2019 MR 12 maret
2/21
Nama Pasien Usia Diagnosa
Tn. Choirul Fatihin 21th Vulnus Laceratum digiti I, II, III,IV edis !
"n. #ico "chmad $a%i &th Vulnus Laceratum regio supraor'ital (
2
-
8/16/2019 MR 12 maret
3/21
Identitas asien
• #"M") Tn Choirul Fatihin
• *!I" ) 21 tahun
• +#I! -L"MI# ) La%ila%i
• "L"M"T ) -alimas III/6 RT./R.2 !'
• -R+""# ) pega3ai rumah ma%an
• #(I(I-"# ) !M
• "4"M" ) Islam
• !*-* ) +a3a
• !T"T*! R#I-"5"# ) 'elum meni%ah
• #. 5 ) 072276801&727
• #. R4I!TR ) 6&802
• +am %e9adian) 18.00
• +am datang ) 1&.00
• +am peri%sa ) 1&.0&
:
-
8/16/2019 MR 12 maret
4/21
"namnesa
• -eluhan utama ) Lu%a pada 9ari %a%i %iri
• R! )
• !aa datang %e *4( R! 5a9i 9am 1&.00 dengan nai% sepeda motor
di antar oleh teman saa %arena lu%a pada 9ari %a%i %iri.
!e'elumna 9am 2 siang saa nai% motor mengantar pesanandidaerah le'a%, ti'ati'a depan ada mo'il dengan dan saa tida%
sempat untu% mengerem a%i'atna saa 'anting setir dan
%emudian %a%i saa ter%ena %nalpot mo'il dan %a%i saa
mengeluar%an darah se%itar ; gelas a
-
8/16/2019 MR 12 maret
5/21
• " ) tida% ada alergi
• M ) 'ersih%an dengan 'etadine dan 'e'at dengan %assa
• )
•
L ) nasi p% 11.00• ) +ari %a%i %iri lu%a setelah mena'ra% mo'il
&
-
8/16/2019 MR 12 maret
6/21
rimar !ur=e
• "ir3a dan C spine immo'ili>ation ) 'e'as
• ?reathing ) spontan. RR ) 20 @/ menit
• Circulation ) ?ai% Tensi ) 1:0/A0 mm5g T)
:6,6 a@iller #adi ) A2@/menit• (isa'ilit ) %esadaran CM
• @posure) Vulnus laceratum digiti I, II, III,
IV regio pedis !
6
-
8/16/2019 MR 12 maret
7/21
!econdar sur=e
• -epala/leher ) "/I/C/( ///
• Cer=ical spine ) d'n
• Thora@ )
cor ) I) ictus cordis tida% tampa%) ictus cordis tida% tera'a
)'atas %anan ) IC! IV parasternal line
de@tra 'atas %iri ) IC! V mida@illar line
") !1!2 tunggal, mB, gB
-
8/16/2019 MR 12 maret
8/21
• ulmo I ) normochest
) gera% naDas simetris
) sonor
") =esi%ular, Rh /, h /
• "domen I) Dlat
") ?* normal
) supel BE, deDans B, neri te%an B, 5/R/L tt'
) timpani• %stremitas) a%ral hangat E/E oedem /
E/E /
CRT 2 dt%
7
-
8/16/2019 MR 12 maret
9/21
!tatus Lo%alisRegio edis !inistra )
L ) Vulnus laceratum digiti I, II, III, IV u%.:@0,&@0,&G 2@0,&@0,&G 8@1@1G 2@0,&@0,&
(eDormitas B
?one @posure B
F ) #eri te%an BE
M ) RM 'e'as
"V# ) "V# d'n
A
-
8/16/2019 MR 12 maret
10/21
(iagnosis
• Vulnus Laceratum digiti I, II, III, IV edis
!inistra
10
-
8/16/2019 MR 12 maret
11/21
lanning Terapi
• InDormed Consent
• 5ecting
• "s. MeDenamat :@&00 ., .C
•
"mo@icla= :@&00 ., .C• In9. Tetagam
11
-
8/16/2019 MR 12 maret
12/21
12
-
8/16/2019 MR 12 maret
13/21
Identitas asien
• #"M") "n. #ico "chmad (>a%i
• *!I" ) & tahun
• +#I! -L"MI# ) La%ila%i
• "L"M"T ) isma -edung "sem Indah no. RT.2/R.2 !'
• -R+""# )
• #(I(I-"# ) • "4"M" ) Islam
• !*-* ) +a3a
• ?? ) 20 %g
• !T"T*! R#I-"5"# ) ?elum Meni%ah
•
#. 5 ) 0712&&788AA• #. R4I!TR ) 6&828
• +am %e9adian) 12.:0
• +am datang ) 17.80
• +am peri%sa ) 17.8&
1:
-
8/16/2019 MR 12 maret
14/21
"namnesa
• -eluhan utama ) +atuh dari sepeda motor 9am 1A.00
• R! )
• !aa datang %e *4( R! 5a9i 9am 17.80 diantar nai% mo'il
oleh orang tua saa. Tadi siang setelah ma%an siang saamain loncatlonacatan di %asur %emudian saa 9atuh dengan
dahi %iri saa ter'entur 9endela di de%at tempat tidur. (arah
%eluar %ira%ira H gelas a
-
8/16/2019 MR 12 maret
15/21
• " ) tida% ada alergi
• M ) ?ersih%an dengan 'etadine dan 'e'at lu%a dengan
%asa.
• )
• L ) nasi p%. 12.00
• ) lu%a di dahi %anan setelah 9atuh dari %asur 9am 12.:0
1&
-
8/16/2019 MR 12 maret
16/21
rimar !ur=e
• "ir3a dan C spine immo'ili>ation ) 'e'as
• ?reathing ) spontan. RR )17 @/ menit
• Circulation ) ?ai% Tensi ) 120/0 mm5g T)
:,1 a@iller #adi ) 100@/menit• (isa'ilit ) %esadaran CM
• @posure) Vulnus laceratum regio supra
or'ital (
16
-
8/16/2019 MR 12 maret
17/21
!econdar sur=e
• -epala/leher ) "/I/C/( ///
• Cer=ical spine ) d'n
• Thora@ )
cor ) I) ictus cordis tida% tampa%) ictus cordis tida% tera'a
)'atas %anan ) IC! IV parasternal line
de@tra 'atas %iri ) IC! V mida@illar line
") !1!2 tunggal, mB, gB
1
-
8/16/2019 MR 12 maret
18/21
• ulmo I ) normochest
) gera% naDas simetris
) sonor
") =esi%ular, Rh /, h /
• "domen I) Dlat
") ?* normal
) supel BE, deDans B, neri te%an B, 5/R/Ltt'
) timpani• %stremitas) a%ral hangat E/E oedem /
E/E /
CRT 2 dt%
17
-
8/16/2019 MR 12 maret
19/21
!tatus Lo%alis• Regio !upra r'ital (,
• I) Vulnus laceratum regio !upraor'ital ( u%. :@1@0,&G
hematom BE, 'leeding BE, deDormitas B
• ) #eri te%an BE, dema B, -repitasi B
1A
-
8/16/2019 MR 12 maret
20/21
(iagnosis
• Vulnus Laceratum regio supraor'ital
(e@tra
20
-
8/16/2019 MR 12 maret
21/21
lanning Terapi
• InDormed Consent
• 5ecting
• aracetamol !rup :@2cth, ., .C
•
CeDtria@one 2@800mg ., .C
21