movilizaciÓn de pacientes que acuden a urgencias [modo de compatibilidad]

MOVILIZACIÓN DE PACIENTES QUE ACUDEN A URGENCIAS

Carmen Pérez Fuentes. Celadora Urgencias.Jorge Padilla Maestre. D.U.E. Urgencias.Cristina Gómez Chacón. D.U.E. Urgencias.

1. JUSTIFICACIÓN

Situaciones en las que tenemos que evaluar la capacidad de nuestros usuarios para moverse.

Necesidades asistenciales reales y potenciales de dichos pacientes.

Aplicar una serie de cuidados eficaces y crear un ambiente seguro en su entorno.

2. OBJETIVOS

Definir métodos y técnicas para movilizar y/o inmovilizar a los pacientes según sus síntomas, sus necesidades y circunstancias.

Proveer de un entorno físico seguro a los pacientes.

3. MATERIAL Y MÉTODOS Exposición teórico-práctica de 1 h de

duración (aproximadamente) impartida por Celador + DUE. En una parte de la exposición se utilizarán collarines Philadelphia, tablero espinal rígido, inmovilizador tetracameral y camilla de palas (por lo que se recomienda impartirla en un entorno lo más cercano posible al área de urgencias).

Se promoverá la participación activa de todos los asistentes así como la resolución de las dudas que puedan surgir.

MATERIAL PARA MOVILIZACIÓN-INMOVILIZACIÓN

1. TABLEROS: Espinal largo y espinal corto.

TABLEROS ESPINALES Se utilizan para la retirada y transporte

de pacientes en los que se sospecha una lesión en la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rígido debajo del paciente.

Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando también miembros inferiores.

TABLEROS ESPINALES II Siempre es un dispositivo

complementario a los collarines cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (férula larga de Millar, férula larga de Reeves)

Técnica de colocación: Para su colocación podemos actuar

con la técnica del Volteo Lateral o el Puente Holandés.

http://www.youtube.com/watch?v=cLpDHIUMxWI

VIDEOS EXTRICACIÓN

http://www.youtube.com/watch?v=f8C94pXr4Io

http://www.youtube.com/watch?v=iruuxaFya0k

CAMILLA DE PALAS Soporte metálico (o plástico)

integrado por 2 ramas simétricas longitudinalmente, articuladas en sus extremos superior e inferior, y que por un sistema telescópico con anclajes permite darle varias longitudes.

http://www.youtube.com/watch?v=G4Pwu-sErS8

COLCHÓN DE VACÍO Estructura textil

rectangular rellena de material aislante (bolitas de plástico).

Es moldeable y, cuando aplicamos aspiración (vacío) a su válvula reguladora queda con la forma que le hayamos dado.

COLCHÓN DE VACÍO II

Se utiliza siempre asociado a otro dispositivo que le sirve de soporte, tablero o camilla de palas.

COLLARINES

Según su uso y consistencia existen 3 grupos de collarines que se usan en urgencias y emergencias:

Blandos SOMI o semirrígidos Philadelphia

COLLARINES II

BLANDOS

SOMI

PHILADELPHIA

INMOVILIZADOR TETRACAMERAL (“Dama de Elche”)

Es un dispositivo de 3 piezas + las cinchas o ceñidores que inmoviliza totalmente los movimientos de lateralización de la cabeza.

Puede usarse con el tablero o con la camilla de palas (si no hay más remedio).

FÉRULAS

Son dispositivos más o menos rígidos con los que inmovilizamos miembros en las posiciones más adecuadas

CORSÉ ESPINAL (Ferno KED©)

Dispositivo espinal para extracción del paciente en posición sentada con inmovilización de columna vertebral.

CORSÉ ESPINAL (Ferno KED©) II Se utiliza siempre asociado a un collarín.

Combinado con el tablero espinal largo son los dispositivos ideales para la extricación en accidentes de tráfico.

ACCESO DE PACIENTES AL SERVICIO DE URGENCIAS

PACIENTE QUE ACUDE AL CENTRO POR SU PROPIO PIE:

Presenta dificultad para deambular: Celadores o enfermería les ofrecerán una silla de ruedas (podrá rechazarla en primera instancia, pero tras la valoración en RAC, si el DUE lo estima imprescindible podrá imponersela hasta el punto de tener que dejar recogida en la hoja de RAC que el paciente la rechaza)

Presenta inestabilidad en la marcha: Hay que preparar una camilla e indagar en la causa de dicha inestabilidad (Mareos camilla; trastorno mecánicovalorar por DUE).


Incluso acudiendo por su propio pie y sin presentar ninguna de las alteraciones descritas es posible que tras la valoración en RAC el DUE decida trasladar el paciente en silla o camilla, a veces incluso con inmovilización cervical.

También suelen acudir por su propio pie pacientes con lesiones en MMSS. En el caso de fracturas humerales u luxaciones de hombro hay que dejar que el paciente adopte la postura más indolora (si la encuentra); en este caso no se aconseja el uso de camilla para su traslado ni a RX ni por el área de urgencias a no ser que el dolor llegue a tal extremo que le provoque una reacción vagal (mareos), en cuyo caso DUE y/o médico decidirán la forma más inocua para su traslado.


INCISO SOBRE LA INMOVILIZACIÓN CERVICAL

La inmovilización cervical es una técnica que precisa de la valoración de personal sanitario por varios motivos. Quizá el mas “insulso” de ellos es que el hecho de colocarle un collarín a un paciente que refiere dolor en el cuello tras un accidente de tráfico genera expectativas asistenciales en el propio paciente que no tienen porqué corresponderse con sus necesidades ni con su pronóstico o tratamiento finales. La inmovilización cervical requiere en el ámbito hospitalario de 2 personas, requiere de la valoración de la medida del collarín y sobre todo de sentido común: no tiene sentido tener sentada a una persona de la que se sospecha una lesión de columna cervical. Además, el collarín cervical por sí solo (ni siquiera los de tipo Philadelphia) no inmoviliza la columna cervical.


PACIENTE QUE ACUDE AL CENTRO EN UN VEHÍCULO PARTICULAR:

a.- Si baja solo del vehículo no hay más que aplicar las especificaciones del paciente que acude por su propio pie.

INCISO: “¿Por qué no puede bajar del vehículo si ha sido capaz de subirse, eiinn?”. Aunque todos nos hemos hecho esta pregunta cientos de veces, no somos jueces de nadie ni deberíamos entrar en comparaciones con la asistencia que se presta en otros centros…


b.- No puede bajar solo del vehículo: precisa valoración por personal sanitario para determinar la causa probable y el medio para desplazarlo.

B1.- Problemas traumatológicos en MMII o pelvis-cadera valorar silla con soporte para MMII (silla de trauma) o camilla. A la camilla se le añade –en ocasiones- el tablero espinal rígido para facilitar la movilización en bloque durante su estancia en urgencias/RX/TAC; hasta que no se dispone de las pruebas de imagen no podemos valorar la extensión ni la estabilidad de las lesiones de pelvis o cadera. Esta práctica no es la más óptima pero es la que podemos aplicar en nuestro centro. Existen otros dispositivos para garantizar la estabilidad de la zona lesionada, unos son mucho más confortables (colchón de vacío) y otros son mucho más manejables (Pelvic sling).

PELVIC SLING


B2.- Problemas traumatológicos en MMSS o cabeza en el primer caso se valora como si acudieran por su propio pie y en el caso de lesiones de cabeza, si el paciente conserva la conciencia se usará preferiblemente la silla hasta su valoración por DUE.

B3.- Problemas respiratorios: usar de entrada siempre silla y preguntar si usa O2 domiciliario. Avisar al DUE si no está presente. Si el paciente está grave se pasará a la camilla de críticos evitando siempre el decúbito supino.

INCISO SOBRE EL TRANSFER: Este dispositivo se utiliza para beneficiar al paciente y al trabajador: cuida la ergonomía del segundo y garantiza que pacientes (incluso aparentemente autónomos) NO REALIZAN ESFUERZOS. Hay pacientes con un aspecto genial y mucha disposición a colaborar, lo que ellos no intuyen es que ese esfuerzo puede ser la diferencia entre tener otra angina y no tenerla.


B4.- PROBLEMA QUE PRECISA LA EXTRACCIÓN EN CAMILLA(retomamos la pregunta ”¿y cómo se metió en el coche?”) USO DEL TABLERO ESPINAL RÍGIDO.

Si se está usando en ese momento hay que reevaluar la necesidad o intentar la extracción con la camilla de palas (pero sin abrirla).

Con el dispositivo que tenemos podemos extraer de forma correcta a un paciente de los ASIENTOS TRASEROS DE UN COCHE.

INCISO: He dicho correcta. Se puede usar el tablero largo para los asientos de adelante, pero se necesita mucha más gente porque esto implica el uso combinado del FERNO KED o su extracción hacia los asientos traseros. Difícilmente tendremos que usar en estas circunstancias el tablero en la puerta del hospital.


Se introduce paralelo al respaldo y a lo largo de este, entre la espalda del paciente y el respaldo.

Se tumba al paciente siempre con control cervical y de MMII a lo largo del asiento trasero y con la espalda pegada a la superficie del tablero.

Se desliza el borde inferior del tablero a lo largo del asiento, dejando caer el peso del paciente sobre la superficie del tablero. Se asegura al paciente al tablero con las correas y se desliza el tablero a través de una de las puertas (a ser posible, sacarlo con la cabeza por delante).

Finalmente se deposita el tablero sobre una camilla. Se requiere un mínimo de 3 personas, aunque lo óptimo son 4.

GRACIAS POR VUESTRA ASISTENCIA

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