Dehidracijafajko.bajrovic@mf.uni-lj.si

Vsebina Porazdelitev telesnih tekoin Bilanca vode in natrija Motnje v presnovi vode in natrija Dehidracije Hiperhidracije

Razporeditev telesnih tekoin I.

Razporeditev telesnih tekoin II. Znotrajcelina tekoina (ZNCP): 3/5 Zunajcelina tekoina (ZUCP): 2/5 Intersticijska tekoina: Plazma:

20 let stara 70 kg teka oseba 42 l vode 25 l v ZUCP 17 l v ZNCP

Razporeditev telesnih tekoin III. Premik vode med ZNCT in ZUCT Razlika v osmolarnosti Osmotsko aktivni delci Aktivni in pasivni transport Selektivna permeabilnost membran 275-290 mosmol/l

Sprememba osmolarnosti tevilo osmotsko aktivnih delcev Volumen vode

Premik vode med plazmo in intersticijsko tekoino Starlingov zakon kapilar

Bilanca vode in natrija Zdrava oseba: Dolgorono nielna bilanca vode in natrija Loena in neodvisna bilanca vode in natrija Glavni efektor so ledvice

Homeostaza vode I. Izgube vode: Obligatorne Z urinom (500 ml/dan) Maksimalna osmolarnost urina: 1200mosmol/l Dnevna koliina topljencev: 600 mosmol

Iz prebavil z blatom (200 ml/dan) diareja

Z difuzijo skozi dihala in skozi koo (700 ml/dan) Hiperventilacija Nadmorska viina

Neobligatorne Skozi koo z znojenjem Iz prebavil z bruhanjem

Homeostaza vode II. Zmanjanje vnosa ali poveanje izloanja vode: Zvianje osmolarnosti ZUCT za 1 2% Osmoreceptorji v hipotalamusu ADH zbiralca poveana prepustnost za vodo osmosa vode iz lumna nefrona v intersticij Spodbujanje eje

Zmanjanje volumna ZUCT, volumna krvi ali srednjega arterijskega tlaka za 5 - 10% Baroreceptorji v levem atriju, pljunih ilah, aortnem loku ADH

Homeostaza vode III.

ADH uravnava volumen vode, ki se izloa preko ledvic, ne spreminja pa koliine v urinu izloenih topljencev.

Homeostaza natrija I. Povean vnos natrija (pozitivna bilanca natrija) Hiperosmolarnost ZUCT ADH zmanjano izloanje in povean vnos vode (pozitivna bilanca vode) Po 7 dneh povean volumen ZUCT poveano izloanje vode in natrija (nielna bilanca vode in natrija)

Zmanjan vnos natrija (negativna bilanca natrija) Hipoosmolarnost ZUCT poveano izloanje vode (negativna bilanca vode) Po 4 dneh zmanjan volumen ZUCT zmanjano izloanje vode in natrija (nielna bilanca vode in natrija)

Vnos natrija V obliki soli skozi prebavni trakt Iz lumna nefrona kotransport z klorom ali kalijem oziroma zamenjavo za kalij Angiotenzin II, aldosteron, simpatina stimulacija

Izloanje natrija Skupaj z klorom, bikarbonatom, fosfatom Natriuretini hormon, urodilantin, dopamin

Homeostaza natrija II. Sistem renin-angiotenzin-aldosteron Stimulus: Zmanjan tlak v aferentnih ledvinih arterijah Poveana simpatina stimulacija aferentne in eferentne arteriole Zmanjanje pretoka primarnega urina

Uinek (angiotenzin II, aldosteron): Konstrikcija eferentnih ledvinih arteriol Poveano izloanje ADH Poveana reabsorpcija natrija v proksimalnih tubulih Poveano izloanje aldosterona

Homeostaza natrija III. Natriuretski hormon Stimulus: Razteg stene atrija ali prekata

Uinek: Vazodilatacija aferentne arteriole in vazokonstrikcija eferentne arteriole poveana GF Zmanjano izloanje renina Zmanjano izloanje aldosterona Zmanjana reabsorpcija NaCl v zbiralcih Zmanjano izloanje ADH iz nevrohipofize

Homeostaza natrija IV. Urodilantin Stimulus: Zveanje volumna ZUCP Zvianje srednjega arterijskega tlaka

Uinek: Vazodilatacija arteriol Zmanja reabsorpcijo vode in NaCl v zbiralcu in tako povea njuno izloanje

Homeostaza natrija V. Pretok krvi skozi ledvice in volumen ZUCT Ledvina avtoregulacija Macula densa Arterijski tlak 90 -180 mmHg Glomerulna filtracija in tubulna reabsorpcija

Pri zdravi osebi sorazmeren MVS ali volumnu ZUCT Pri nekaterih patolokih stanjih je MVS normalen ali zmanjan, ZUCT pa povean

Motnje v presnovi vode in natrija I. Dehidracije Hiperhidracije Spremembe porazdelitve vode pri normalnem ZUCT Motnje presnove natrija spremenijo tako koncentracijo kot koliino natrija Hipertonine Hipotonine Izotonine

Motnje v presnovi vode in natrija nastopajo istoasno, ker koliina natrija uravnava volumen ZUCT

Motnje v presnovi vode in natrija II. Ugotavljanje vzroka Plazemska koncentracija natrija Osmolarnost ZUCT Koncentracija natrija, kalija in klora v seu Osmolarnost sea Klinina ocena bolnikove bilance

Kako je nastala motnja in kaj jo vzdruje

Dehidracije I. Zaradi negativne bilance vode in soli Zmanjan volumen ZUCP Zmanjana koliina natrija

Osmolarnost izotonina, hipertonina, hipotonina

Bilanca vode in soli ob dehidraciji negativna ali nielna

Simptomi ortostatska hipotenzija, izguba tee, znaki akutne odpovedi ledvic, tahikardija, eja,

Dehidracije II. Izotonina dehidracija Negativna bilanca vode in soli Normalna koncentracija natrija in zmanjan volumen ZUCT Primer: akutna krvavitev akutna odpoved ledvic v fazi poliurije

Dehidracije III. Hipertonina dehidracija Negativna bilanca vode in soli Zviana koncentracija natrija in zmanjan volumen ZUCT Izguba vode iz ZUCP in zaradi razlike ozmolarnosti tudi iz ZNCP Volumen krvi lahko normalen Primer: nezadosten vnos vode glede na njeno izgubo (obilno potenje brez nadomeanja vode in soli)

Dehidracije IV. Hipotonina dehidracija Negativna bilanca vode in soli Zniana koncentracija natrija in zmanjan volumen ZUCT Izguba vode iz ZUCP v se in zaradi razlike ozmolarnosti tudi v ZNCP Volumen krvi zmanjan Primer: nadomeanje vode pri izgubi soli in vode bolniki z Addisonovo boleznijo