МОСКОВСКАЯДЕКЛАРАЦИЯПОПАЛЛИАТИВНОЙПОМОЩИ ,ЕВРАЗИЙСКИЙФОРУМПОХОСПИСНОЙ

ПАЛЛИАТИВНОЙПОМОЩИИПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙТЕРАПИИ

27—28 2013Апреля, Москва РоссийскаяФедерация

75 , , , павильон Всероссийский выставочныйцентр Москва РоссийскаяФедерация

MOSCOW DECLARATION ON PALLIATIVE CAREEURASIAN HOSPICE, PALLIATIVE & SUPPORTIVE CARE FORUM

April 27—28, 2013Moscow, Russian Federation

Pavilion 75, All-Russian Exhibition Center, Moscow, Russian Federation

Ежегодно около трехсот тысяч пациентов умирает от . злокачественных новообразований в России Большинство из них

, нуждаются в паллиативной и хосписной помощи а также в .адекватном обезболивании

, , Мы делегаты Евразийского форума по хосписной паллиативной помощи и поддерживающей терапии провели дискуссии и

, ,выяснили что несмотря на доказанную эффективность паллиативная и хосписная помощь недостаточно развита в

. Российской Федерации Хосписы и отделения паллиативной помощи в онкологических диспансерах и общесоматических

стационарах существуют только в нескольких регионах России и . , отсутствуют в большинстве субъектов федерации Более того в

Порядок организации паллиативной медицинской помощи [11] - взрослому населению не включены хосписы основные

,специализированные учреждения паллиативной помощи использующие мультидисциплинарный подход в облегчении

страданий и достижении наивысшего возможного качества .жизни умирающих больных

, Широко известно что большинство онкологических больных . страдает от хронических болей в конце жизни Мы обеспокоены

, тем что несмотря на доказанную эффективность и безопасность , основных принципов фармакотерапии боли разработанных

25экспертами Всемирной организации здравоохранения более , лет назад лишь незначительное количество больных в

Российской Федерации получают своевременное и адекватное обезболивание с помощью сильных опиоидов в таблетках или

. , пластырях Подавляющее большинство умирает не получив .необходимой помощи

Мы заявляем, , что паллиативная и хосписная помощь а также своевременное и адекватное обезболивание доступны лишь

очень незначительному количеству инкурабельных .онкологических больных в РоссийскойФедерации

Мы заявляем, что отказ в адекватном обезболивании значительного количества онкологических больных на любом

этапе течения болезни нарушает право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и

, может нарушать запрет на жестокое бесчеловечное и .унижающее достоинство обращение

, Мы считаем что основными причинами неэффективной паллиативной и хосписной помощи и неадекватного :обезболивания в России являются

Недостаточная доступность паллиативной и хосписной.помощи

НесовершенныйПорядок оказания паллиативной [11], , медицинской помощи в который не включены хосписы

.как важнейший институт оказания подобной помощи Недостаток квалифицированных специалистов

.паллиативной и хосписной помощи Адаптация в неполном объеме основных принципов

фармакотерапии боли Всемирной организации здравоохранения и рекомендаций экспертов Европейской

.ассоциации паллиативной помощи Недостаток знаний о рациональном обезболивании и

.использовании сильных опиоидов Ограниченная доступность или фактическое отсутствие

таблеток морфина пролонгированного действия и пластырей .трансдермального фентанила

Полное отсутствие морфина короткого действия для ( перорального приема не зарегистрирован для применения в

Around three hundred thousand patients with advanced cancer die every year in Russia. The majority of them have a need for palliative and hospice care and adequate pain management.

We, the delegates of the Eurasian Hospice, Palliative & Supportive Care Forum have held our discussions and discovered that despite the proven effectiveness of palliative and hospice care, these are not sufficiently developed in the Russian Federation. Hospices and palliative care units at cancer centers and acute care hospitals exist only in a few regions of Russia and are absent for the majority of Subjects of the Russian Federation. Moreover, the Regulations concerning the provision of palliative medical care to the adult population [11], do not include hospices - the specialized palliative care institutions that employ an interdisciplinary approach to relieve suffering and to achieve the highest possible quality of life for terminally-ill patients.

It is well known that the majority of cancer patients are suffering from chronic pain at the end of their lives. We want to express our concern at the fact that, despite the proven effectiveness and safety of the main principles of pharmacological pain management, developed by the World Health Organization’s experts more than 25 years ago, only a small number of patients in the Russian Federation receive timely and adequate pain relief by taking strong opioids in oral or transdermal formulations. The vast majority dies without receiving the necessary care.

We declare that palliative and hospice care, as well as timely and adequate pain relief is available only for a very small minority of terminally-ill cancer patients in the Russian Federation.

We declare that the denial of adequate pain treatment to significant numbers of cancer patients at any stage of course of disease violates their right to the highest attainable standard of physical and mental health and may violate the prohibition of cruel, inhuman, or degrading treatment.

We believe that the main causes for non-effective palliative and hospice care and inadequate pain relief in Russia are as follows:

Lack of access to palliative and hospice care; Deficiencies of the official Regulations for palliative medical

care provision [11], which do not include hospices as palliative care providing institutions;

Shortage of qualified specialists in palliative and hospice care; Partial adoption of the main principles of pharmacological

pain management, created by the World Health Organization and recommendations from the experts of the European Association for Palliative Care;

Lack of knowledge about pain management and the rational use of strong opioids;

Limited access or no access to long-acting morphine in oral formulations and transdermal fentanyl;

Absence of short-acting morphine for oral administration (not registered for use in Russia);

Insufficient assessment of the need for strong opioids for pain management;

Excessive regulatory restrictions for the prescription of opioid analgesics;

An accusatorial approach towards any doctor who treats a patients in pain with opioid analgesics;

No preparedness of society to have an open conversation about “end of life”.

Considering the Constitution of the Russian Federation [5], the laws

);России Неадекватная оценка потребности в сильных опиоидах для

.лечения боли Чрезмерные регуляторные ограничения при назначении

.опиоидных анальгетиков Предубеждение по отношению к врачу, лечащему больного

.опиоидными анальгетиками Неподготовленность общества к отрытому разговору о

.помощи в концежизни

[5],Принимая во внимание Конституцию Российской Федерации [11,14],законы и подзаконные акты Российской Федерации [2,4,7,8], нормы международного права рекомендации

[12,13,16], международных организаций Всемирной организации [9,10,17,18], здравоохранения Европейской ассоциации

[1,3,15] паллиативной помощи и Международной ассоциации [6],хосписной и паллиативной помощи

мыпризываем:

Признать право на паллиативную и хосписную помощь и право на адекватное обезболивание неотъемлемыми

;правами пациента Включить хосписы вПорядок оказания паллиативной

медицинской помощи взрослому населению Российской.Федерации

Организовать учреждения паллиативной и хосписной .помощи во всех субъектах РоссийскойФедерации

, Обеспечить адекватное финансирование учреждений .оказывающих паллиативную и хосписную помощь

- Начать подготовку студентов медиков и переподготовку, врачей медицинских сестер и социальных работников в

.области паллиативной медицины и паллиативной помощи , Проводить сертификациюмедицинских работников

работающих в области оказания паллиативной и хосписной .помощи

, , Признать что медицинские работники лечащие , опиоидными анальгетиками по медицинским показаниям

действуют в рамках профессиональной компетенции и моральных обязательств для облегчения страданий

.больных Отказаться от презумпции виновности медицинских

работников при лечении больных опиоидными .анальгетиками по медицинским показаниям

Адаптировать в полном объеме рекомендации и принципы фармакотерапии боли Всемирной организации здравоохранения и рекомендации экспертов Европейской

.ассоциации паллиативной помощи Разработать российский клинический протокол лечения

боли в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Европейской ассоциации

.паллиативной помощи , Признать что неинвазивные сильные опиоиды абсолютно

;необходимы в лечении умеренной и сильной боли Включить морфин короткого действия в таблетках и

пероральнойжидкости в Переченьжизненно необходимых .и важнейших лекарственных препаратов

Начать производство морфина короткого действия в таблетках и пероральнойжидкости в Российской

;Федерации , Обеспечить доступность неинвазивных сильных опиоидов

а также оригинального отечественного препарата .Просидола на всей территории России

Проводить исчисление предполагаемой потребности в , контролируемых веществах для больных испытывающих

боли средней и сильной интенсивности на основе рекомендацийМеждународного комитета по контролю над

наркотиками и Всемирной организации здравоохранения для использования национальными компетентными

[13].органами Пересмотреть меры контроля за опиоидными

анальгетиками в соответствии с нормами международного права и рекомендациями Всемирной организации

, здравоохранения касающихся доступности , , контролируемых препаратов прежде всего обеспечив

наличие достаточного количества контролируемых веществ для применения их в медицинских и научных

, целях одновременно с этим предотвращая , злоупотребление ими их утечку и незаконный оборот

(« »)[10].принцип сбалансированности Оценивать эффективность контроля за опиоидными

анальгетиками в соответствии с описанным выше« », принципом сбалансированности обращая особое

, внимание на вред причиняемый в результате отсутствия .доступа к обезболивающим препаратам

Организовать в средствах массовой информации открытый .диалог с обществом по вопросу о помощи в концежизни

and bylaws of the Russian Federation [11,14], the norms of international law [2,4,7,8], the recommendations from the international organizations [12, 13,16], the World Health Organization [9,10,17,18], the European Association for Palliative Care [1,3,15], and the International Association for Hospice and Palliative Care [6],

we call for:

Recognizing the right to palliative and hospice care and the right to adequate pain relief as patient rights;

Include hospices in the official Regulations concerning palliative medical care provision for the adult population of the Russian Federation;

Organizing palliative and hospice care institutions in all Subjects of the Russian Federation;Providing adequate funding for institutions that offer palliative and hospice care;

Start teaching medical students and training doctors, nurses and social workers in the fields of palliative medicine and palliative care;

Provide certification of healthcare professionals working in palliative and hospice care;

Recognize that the health care professionals, treating patients with opioid analgesics for medical reasons, are functioning within their professional competence and the moral obligation to ease the suffering of patients;

Abandon the presumption of guilt of medical professionals treating patients with opioid analgesics for medical reasons;

Implement all the recommendations and principles of pain pharmacotherapy, recommended by the World Health Organization and the recommendations of experts from the European Association for Palliative Care;

Develop Russian clinical protocols for treating pain in accordance with the recommendations of the World Health Organization and the European Association for Palliative Care;

Recognize that oral and transdermal strong opioids are absolutely essential for the treatment of moderate to severe pain;

Include short-acting morphine in tablets and oral liquid forms into the Russian List of Essential Drugs;

Start manufacturing short-acting morphine in tablets and oral liquid forms in the Russian Federation;

Guarantee the availability of oral and transdermal strong opioids, as well as the Russian medication “Prosidol” throughout the entire Russian Federation;

Calculate the estimated need of controlled substances for patients with moderate and severe pain based on the Guide On Estimating Requirements for Substances Under International Control, developed by the International Narcotics Control Board and the World Health Organization for use by competent national authorities [13];

Review control measures of opioid analgesics in accordance with international law and the recommendations of the World Health Organization concerning the availability of controlled drugs, primarily ensuring the adequate availability of controlled substances for medical and scientific purposes, while simultaneously preventing abuse, diversion and trafficking (the principle of balance) [10];

Evaluate the effectiveness of the control measures of opioid analgesics based on the above mentioned principle of balance and paying special attention to assessment of harm caused by the lack of access to pain medications;

Organize, in the media, an open dialogue with the public concerning the issues of “end of life”.

We, the delegates of the Eurasian Hospice, Palliative & Supportive Care Forum, proclaim this Declaration as a task that the Government of Russian Federation and the Ministry of Health of the Russian Federation should achieve by improving the regulatory framework for palliative and hospice care, by educating medical specialists and by guaranteeing the availability of oral and transdermal strong opioids for timely and adequate pain relief in order to prevent and ease the suffering of patients in Russia.

Signatures:

, , Мы делегаты Евразийского форума по хосписной паллиативной , помощи и поддерживающей терапии провозглашаем

, настоящую декларацию в качестве задачи к выполнению которой должны стремиться Правительство Российской

Федерации и Министерство здравоохранения Российской –Федерации путем совершенствования нормативной правовой

, базы оказания паллиативной и хосписной помощи образования медицинских работников и обеспечения гарантий доступности

неинвазивных сильных опиоидов для своевременного и адекватного купирования боли во имя предотвращения и

.облегчения страданий больных в России

:Подписи

Список :документов

1. : Белая книга стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в . .Европе Рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи

: Размещено по адресу http://www.eapcspeaksrussian.eu2. Всеобщая декларация прав человека. 217 (III)Принята резолюцией А

Генеральной Ассамблеи ООН 10 1948 . от декабря г C . 1, 2, 5, 25т3. . Европейская ассоциация паллиативной помощи Получение

- . :паллиативной помощи право человека Размещено по адресу http://www.eapcnet.eu

4. . № 14, « Комитет по правам человека Замечание общего порядка Право на », . 12. наивысший достижимый уровень здоровья ст ООН, Международные

. , 2000 .договоры по правам человека Двадцать вторая сессия г5. . . 5, 41Конституция РоссийскойФедерации Ст6. Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи и

. Всемирный альянс паллиативной помощи Совместная декларация и формулировка обязательств по вопросу паллиативной помощи и лечения

. : боли как права человека Размещено по адресу http :// hospicecare . com / about - iahpc / contributions - to - palliative - care / human - rights /

7. , .7Международный Пакт о гражданских и политических правах ст « Запрещение пыток или жестокого или унижающего достоинство

».1966 .обращения г8. , Международный Пакт об экономических социальных и культурных

. правах 2200 (Резолюция А XXI) .Генеральной Ассамблеи ООН9. Обезболивание при раке с описанием системы обеспечения больных

, . опиоидными препаратами второе издание Всемирная организация , . 1996 .здравоохранения Женева г

10. Обеспечение сбалансированности национальной политики в отношении . ,контролируемых веществ Всемирная организация здравоохранения

. 2011 .Женева г11. №1343 21 2012 . « Приказ н МЗ РФ от декабря г Об утверждении Порядка

».организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению12. Рекомендации Rec (2003) … Комитета Министров Совета Европы

- . государствам участникам по организации паллиативной помощи Совет , 2003 : http://www.eapcspeaksrussian.euЕвропы Размещено по адресу

13. , Руководство по исчислению потребностей в веществах находящихся под . , 2012. международным контролем Организация Объединенных Наций ISBN:

978-92-4-450328-7 http :// apps . who . int / iris / bitstream /10665/44859/4/9789244503287_ rus . pdf )

14. №323- 22 2011 .Федеральный закон Российской Федерации ФЗ от ноября г « », . 36Об основах охраны здоровья граждан РоссийскойФедерации ст

15. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett M, Brunell C, Cherny N. et al. Use of opioid analgesics in treatment of cancer pain: evidence-based recommendations for the EAPC. Lancet Oncol 2012; 13: e58-e68

16. Eastern and Central Europe Palliative Care Task Force. Poznan Declaration, 199817. Essential Medicines – WHO Model List. 17th ed. Geneva, Switzerland: World Health

Organization, 2011.18. WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with

Medical Illness. World Health Organization, Geneva, 2012, ISBN 978 92 4 154812 0.Online: http://whqibdoc.who.int/publications/2012/9789241548120_Guidelines.pdf

Reference List:

1. Radbruch L, Payne S, Bercovitch M et al. White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part 1. European Journal of Palliative Care 2009; 16: 278–289.

2. United Nations General Assembly. The Universal Declaration of Human Rights. Adopted at the 181st U.N. General Assembly plenary meeting by Resolution 217 A (III), 10 December 1948; Paris, France. 1948.

3. EAPC Prague Charter “Palliative Care: a human right" Online: http://www.eapcnet.eu

4. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights, “Substantive Issues Arising in the Implementation of the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights,” General Comment No. 14, The Right to the Highest Attainable Standard of Health, E/C.12/2000/4 (2000)

5. Constitution of the Russian Federation. Art. 21, 416. Iinternational Association for Hospice and Palliative Care & Worldwide

Palliative Care Alliance. Palliative Care and Pain Treatment as Human Rights. Online: http://hospicecare.com/about-iahpc/contributions-to-palliative-care/human-rights/

7. International Covenant on Civil and Political Rights, adopted December 16, 1966.

8. United Nations General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. Adopted at the 1496th U.N. General Assembly plenary meeting, 16 December 1966; entered into force 3 January 1976. 1966. New York, NY, United Nations.

9. Cancer Pain Relief, Second Edition, With a guide to opioids availability. World Health Organization, Geneva, 1996

10. Ensuring balance in national policies on controlled substances: guidance for availability and accessibility of controlled medicines. World Health Organization, Geneva, 2011

11. Regulations No.1343n of the Ministry of Health of the Russian Federation «About approval of palliative medical care provision to the adult population”, December 21, 2012

12. Recommendation Rec (2003) 24 of the Committee of Ministers to member states on the organisation of palliative care. Council of Europe, 2003 Online: www.coe.int/t/dg3/health/Source/Rec(2003)24_en.pdf

13. Guide on Estimating Requirements for Substances under International Control, Developed by the International Narcotics Control Board and the World Health Organization for use by the Competent National Authorities. The United Nations Publication, 2012. ISBN: 978-92-4-450328-7 Online: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44859/4/9789244503287_rus.pdf)

14. Federal law of the Russian Federation № 323-FZ "Fundamentals of health care for citizens of the Russian Federation”, issued on November 22, 2011. Art. 36

15. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett M, Brunell C, Cherny N. et al. Use of opioid analgesics in treatment of cancer pain: evidence-based recommendations for the EAPC. Lancet Oncol 2012; 13: e58-e68

16. Eastern and Central Europe Palliative Care Task Force. Poznan Declaration, 1998

17. Essential Medicines – WHO Model List. 17th ed. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2011.

18. WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illness. World Health Organization, Geneva, 2013 ISBN 978 92 4 154812 0