mortalite maternelle (1)
TRANSCRIPT
MORTALITE MATERNELLE (1)Prof. Robert Leke
Postgraduate Research Training in Reproductive Health 2004Faculty of Medicine, University of Yaounde
DÉFINITION:
Mort d’une femme pendant la grossesse, l’accouchement ou en période de post partum jusqu’à42 jours après l’accouchement.
IMPORTANCE:Taux très élevé dans la sous région 600-800/100.000 accouchements.
RISK OF DEATH FROM MATERNAL MORTALITY (2)
* Africa 1 in 16
* Asia 1 in 65
* Latin America/Caribbean 1 in 130
* Europe 1 in 1,400
* North America 1 in 3,700
TAUX DE MORTALITE MATERNELLEpour 100000 naissances vivantes (3)
8
850 850
20
400
1006
450 450 400
948858
476
800800
480
217300
0
200
400
600
800
1000
1200
Etats UnisBenin
Burkina Faso
CamerounCongo
Cote d'IvoreGuinea
Ile MauriceMadagascar Mali
Mauritanie Niger
Rw andaSénégal
TchadTogoZaire
MEDICAL CAUSES OF OBSTETRICAL DEATHS IN DEVELOPING COUNTRIES (4)
Hemorrhage25%
Indirect causes19%
Sepsis15%
Other8%
Unsafe abortion13%
Obstructed labour8%
Hypensive disorders12%
FREQUENCE DES FACTEURS DE RISQUE EN GROSSESSE AU CAMEROUN (5)
1) Grand multiparité 40,71%2) Grossesse chez adolescentes 22,86%3) Hist. Obstétricale antérieure compliquée 13,57%4) Enfants à petits poids de naissance 7,86%5) C/S antérieure 6,43%6) Pre-éclampsie 3,57%7) H.T.A. en grossesse 2,40%8) Anémie 2,86%9) Courte stature <1.5m 2,14%10) Gémellité (grossesse multiple) 1,48%11) Saignement antépartum 0.71%
EVOLUTION DE LA M.M DANS QUELQUES PAYS DU NORD (5)
Exemple:
a. Suède
b. France
c. États-unis
d. Angleterre et pays de galles
EVOLUTION HISTORIQUE DE LA MORTALITE MATERNELLE EN SUEDE
(1751-1980) (5a)
0
200
400
600
800
1000
1200
1751
- 55
1776
- 80
1801
- 05
1826
- 30
1851
- 55
1876
- 80
1901
- 05
1926
- 30
1951
- 55
1976
- 80
MORTALITE MATERNELLE EN SUEDE(1751-1980) (5b)
0
500
1000
1751-55
1776-80
1801-05
1826-30
1851-55
1876-80
1901-05
1926-30
1951-55
1976-80
Le début de l’obstétriqueLes forceps
La limitation des naissances
L’obstétrique moderne
MORTALITE MATERNELLE EN FRANCE (1929-1978) (5c)
0
50
100
150
200
250
0 --1925
1925 --1929
1929 --1939
1939 --1949
1949 --1959
1959 --1969
1969 --1978
MORTALITE MATERNELLE AUXETATS-UNIS (1930-1974) (5d)
0100200300400500600700
1930 1940 1950 1960 1970 1974
MORTALITE MATERNELLE EN ANGLETERRE ET PAYS DE GALLE (5e)
050
100150200250300350400
1935 1945 1955 1965 1975
MATERNAL MORTALITY RATE, YAOUNDE, 1980-1994 (6)
0
100
200
300
400
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
YEARS
RATE
(PER
100
000
)
EVOLUTION DU TAUX DE MORTALITE MATERNELLE ENTRE 1992 ET SEPTEMBRE 2002MATERNITE PRINCIPALE, HCY (7)
0100200300400500600700800900
1000
1992 1993 1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002
Année
TMM
EVOLUTION DU NOMBRE D’ACCOUCHEMENTS A L’HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE DE
1992 A 2002 (8)
02000400060008000
100001200014000160001800020000
1992 1993 1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002
TAUX DE MORTALITE MATERNELLE. MATERNITE PRINCIPALE 1978-1995 ET CHU 1982-1995
YAOUNDE – CAMEROUN (9)
0
100
200
300
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
MATERNITÉ PRINCIPALE
CHU
TAUX / 100000 N.V
INTERVENTIONS QUI PREVIENNENT OU REDUISENT LA MORTALITE ET LA MORBIDITE MATERNELLE ET
PERINATALE (10)
Trois ordres d’interventionsA) Interventions visant à prévenir la grossesse elle
même ex: planification familiale B) Interventions visant à réduire les complications de la
grossesse et d’accouchement: ex: surveillance prénatale et avortements aseptiques
C) Interventions visant à traiter les complications ex: Meilleur approvisionnement du service obstétrical, (en salles de travail, d’accouchements, de postpartum et hospitalisation) mais aussi en personnels qualifiés et bonne prise en charge des complications post abortum
ROLE DES AVORTEMENT PROVOQUES (SEPTIQUES) (11)
46 millions de grossesses se terminent par un avortement chaque année dans le monde dont 19 millions d’avortements provoqués (septiques)Résultats de ces avortements provoqués* 200 décès maternels par jour* 13% de toute la mortalité maternelle mais 30 à 40% dans
les pays en développement* Complications immédiates et à long terme* Coût élevé du traitement des complications* Effet néfastes sur la famille, les enfants et la communauté* 99% de ces décès et complications surviennent dans les
pays en développement
REPARTITION DES FEMMES DECEDEES SELON LA PERIODE DE L’ACCOUCHEMENT
(12)Période de décès Effectif Pourcentage
Avant de début du travail 37 36,6%Au cours du travail 2 2,0%Pendant l’accouchement 3 3,0%Après l’accouchement 47 46,5%Au bloc opératoire 11 10,9%Non précisé 1 1,0% TOTAL 101 100,0%
La majorité des décès enregistrés, soit 46,5% sont survenus après l’accouchement. Très peu de décès sont enregistrés au cours du travail et pendant l’accouchement
REPARTITION DES PATIENTES DECEDEES SELON L’AGE (en années) (13)
Classe d’âge Effectif Pourcentage Cumul15-20 27 26,7% 26,7%21-25 18 17,8% 44,5%26-30 22 21,8% 66,3%31-35 20 19,8% 86,1%36-40 12 11,9% 98%41-45 2 2,0% 100%TOTAL 101 100,0% -
PREVENTION OF MATERNAL DEATHS DUE TO POST PARTUM HEMORRAGE: Selected countries
(14)97
99
90
65
53
30
010
2030
405060
7080
90100
Antenatal Care Skilled Attendanceat delivery
Postpartum Care
Developped countries
Developping countries
ELEMENTS DE LA STRATEGIE VISANT A UNE MATERNITE A MOINDRE RISQUE (15)
1) Amélioration du statut de la femme2) Planification familiale pour les femmes en age de
procréer et ayant le besoin3) Accouchement par un personnel qualifié4) Service prénatal communautaire pour toutes les
femmes enceintes avec dépistage des facteurs de risque en grossesse
5) Fonctions obstétricales essentielles pour les grossesses à risque
6) Approvisionnement en transport d’urgence pour les urgences obstétricales
(15a)FACTEURS NOMBRE DE FREQUENCE
CAS RELATIVE1. Transport tardif 10 38,46%2. Pauvre management 5 19,25%
3. Patiente refuse de
donner histoire de la
malade 4 15,38%
4. Manque de médicament
d’urgence 2 7,69%
5. Difficulté de transfusion
sanguine 2 7,69%
6. Problème anesthésique 1 3,84%
7. Morts inexpliquées 2 7,69%
TOTAL 100%
(16)
L’infection joue un rôle capitale dans la mortalité maternelle en Afrique.
STRATEGIES DE LUTTE (17)
BESOINS DE PLUSIEURES STRATEGIES
• Rôle de l’approche à risque
• Système de surveillance prénatale
• Système de référence des malades
• Prévention des infections
• Avortements aseptiques
CONDITIONS DE SUCCES (18)
Stratégies doivent être:
- Accessibles
- Disponibles
- Abordables à la population à risque
- Acceptables
CONCLUSIONS (19)
La grossesse et l’accouchement constituent encore un
grand risque pour la vie de la femme et du NN africain.
Les multiples estimations de la MMMN montrent une
augmentation des taux dans la région.Les causes sont
connues, il est urgent de mettre en œuvre des
stratégies régionales de prévention et de prise en
charge efficaces et adaptées