MORNING REPORT

Department of PediatricChristian University of Indonesia

Subjective DataNama : An. DUsia : 13 tahunTgl masuk : Jumat, 16 oktober 2015

Keluhan utama : Sesak

AnamnesisKeluhan Utama : SesakKeluhan Tambahan : Batuk berdahak

Pasien datang ke UGD RSUD TARAKAN dengan keluhan sesak napas sejak 12 jam SMRS, sesak dirasakan terus menerus dan semakin berat. Sebelum sesak pasien bermain dirumah temannya yang memelihara kucing. Pasien sudah berobat ke puskesmas dan dilakukan penguapan namun keluhan tidak berkurang. Pasien juga mengeluh batuk berdahak warna putih sejak 1 hari SMRS. Demam disangkal.

Riwayat Penyakit DahuluPasien memiliki riwayat asma yang tidak terkontrol serta

alergi bulu kucing dan dingin.

Riwayat Penyakit KeluargaNenek pasien memiliki riwayat asma.

Riwayat Kebiasaan Pribadimerokok (-) minum minuman beralkohol (-)

Objective Data• KEADAAN UMUM : sakit sedang• GCS E4M6V5• TD : 130/70 mmHg• RR: 42x/ menit• T : 37°C• NADI : 130x/menit• MATA: Konjungtiva anemis -/- , Sklera ikterik -/-• TELINGA : normal• HIDUNG : Pergerakan cuping hidung• TENGGOROKAN : normal• JVP : tidak meningkat

• Thorax. – I : Pergerakan dinding dada simetris

– Pal: Vocal premitus melemah

– Per: Hipersonor

– Aus: Bunyi Nafas Dasar rh +/-, wh +/+ BJ I&II Reguler, gallop (-), murmur (-)

• Abdomen.– I : Tidak membuncit– Aus : bising usus (+) – Per :timpani, nyeri ketok (-) – Pal : nyeri tekan (-), hati dan lien tidak teraba membesar.

• Extremitas- Akral dingin- Capillary refilling time <2 second- Edema (-)- Turgor normal

Clinical Laboratory

15/10/2015 18:03

DL

Leucosit : 6,8 X 10 3 /uL Eritrosit : 4.46 x 106/ulHb : 12,5 g/dl HematoKrit : 36,2%MCV : 81,2 fLMCH : 28.0 pgMCHC : 34,5 g/dLTrombosit : 301.000/uL

Assessment

Asma Bronkhiale Persisten eksaserbasi Akut

Therapy• COLCANCENTIN 4X500 MG• DEXAMETHASONE 2 X ½ AMP• NEBULIZER COMBIVENT + FLUXOFIDE / 12 JAM

Planning• Rawat Inap • IVFD: DN ½• Foto thorax

Thank You

Department of PediatricChristian University of Indonesia