morbus alzheimer - jungundalt.at - krankheit... · 2013. 5. 27. · - progressive paralyse - aids...

martina roubinek, dipl. trainerin, demenzcare, 2013

Morbus Alzheimer

Bei der Alzheimer’schen Krankheit kommt es zum Absterben von

Gehirnzellen und einer zunehmenden Ablagerung von Eiweiß im Gehirn.

Meist sind die Nervenzellen betroffen die für die Gedächtnisleistung,

räumliche Orientierung und Planung von komplexen Handlungsabläufen

wichtig sind.

Morbus Alzheimer gilt derzeit als irreversibel, d.h. dass die

abgestorbenen Nervenzellen und deren Verbindungen aufgrund der

Eiweißablagerungen (amyloide unauflösliche Plaques zwischen den

Nervenzellen) unwiederbringlich verloren gehen. Die Versorgung der

Nervenzellen ist dadurch nicht mehr gegeben was zum Tod der

Nervenzellen führt, da die Nährstoffversorgung unterbrochen ist.


Die Alheimer’sche Erkrankung weist eine Plaque- und

Neurofibrillenpathologie auf und gilt als häufigste und wichtigste

Demenzform.

In den Nervenzellen wird der Botenstoff Acetylcholin produziert, der die

Übertragung von Informationen von einer Nervenzelle zur anderen

bewirkt. Durch das Absterben der Nervenzellen aufgrund der

Ablagerungen, kommt es zu einem Mangel an Acetylcholin. Dadurch ist

die Informationsbearbeitung im Gehirn gestört. Zu Beginn der Krankheit

machen sich die Veränderungen im Kurzzeitgedächtnis bemerkbar. Im

weiteren Verlauf der Erkrankung werden die Störungen immer

ausgeprägter.

Man kann primär und sekundär degenerative Demenzen unterscheiden.

Bei primär degenerativen Demenzen ist die Hirnfunktion per se

pathologisch verändert. Durch genaue medizinische Untersuchungen

können andere Erkrankungen ausgeschlossen werden.


Die Alzheimer’sche Krankheit (AK) macht den größten Teil (50-70 %) der

primär degenerativen Demenzen im höheren Lebensalter aus. Dieses

Krankheitsbild ist am umfangreichsten beforscht und in der Literatur

beschrieben.

Die vaskuläre Demenz ist die zweithäufigste Form und

Unterscheidungen zwischen Alzheimer Krankheit und vaskulärer

Demenz sind oft schwer. Der wichtigste Risikofaktor für eine vaskuläre

Demenz ist die jahrelang unbehandelte Hypertonie. Vaskuläre

Demenzen sind durch einen plötzlichen Beginn, intermittierenden Verlauf

bei starken kognitiven Schwankungen (auch innerhalb eines Tages),

neurologischen Herdbefunden und fokalem Befund im bildgebenden

Verfahren gekennzeichnet.

Eine Multiinfarkt Demenz kann dagegen aufgrund mehrerer kleiner

Schlaganfälle mit bildgebenden Verfahren diagnostiziert werden.

Differentialdiagnostisch stellen v.a. die Abgrenzung zwischen normalem

kognitivem Leistungsniveau und einer Demenz (unter Berücksichtigung

des jeweiligen Bildungsstandes), die Unterscheidung beginnende

Demenz und Depression, Delirium (akute Verwirrtheit), Fokale

neurologische Störungen, und seltene Demenzformen (z. B. die

Creutzfeld-Jakob-Krankheit) eine Herausforderung dar.

Sekundär degenerative Demenzen sind eine Gruppe von sehr

unterschiedlichen Erkrankungen, die sowohl das Gehirn selbst betreffen

können, als auch allgemeine metabolische, endokrine oder Vitamin

Mangelerkrankungen sein können. Gemeinsam ist all diesen

Erkrankungen, dass durch unterschiedliche Mechanismen das Gehirn in

seiner Funktion so beeinträchtigt wird, dass die Symptomatik einer

Demenz besteht.


Beispiele für Ursachen sekundär degenerativer Demenzen

- Medikamente - Alkohol - Hypertonie - Diabetes - Extracerebrale Gefäßerkrankungen - Schädel-Hirntrauma - Kardiale Erkrankungen - Schilddrüsen Unter- bzw. Überfunktion - Hydrocephalus - Hirntumor - Sub/Epiduralhämatome - Demenz bei Vitamin B12 – und Folsäuremangel - Vitamin B1 Mangel (Wernicke-Krankheit) - Progressive Paralyse - AIDS

Nachdem die Alzheimer’sche Krankheit die häufigste Form demenzieller Erkrankungen darstellt, werden sich die folgenden Ausführungen auf dieses Krankheitsbild beschränken.

Beschreibung der klinischen Symptome der Alzheimer’schen Krankheit

Die Alzheimer’sche Krankheit verläuft bei unkompliziertem Verlauf (ohne

zusätzliche körperliche Erkrankungen und Behinderungen) in den im

Folgenden dargestellten 7 Stadien. Die Krankheit entwickelt sich aus

dem normalen Leistungsniveau eines Erwachsenen heraus, wobei

zwischen normalem Leistungsniveau (Stadium 1), und einem Stadium

unterschieden wird, bei dem Befragte über subjektive Beschwerden

klagen (Stadium 2). In beiden Stadien können nach heutigem

Wissensstand keine klinischen Symptome im Sinne einer Alzheimer

Krankheit festgestellt werden.


Stadium 3 MCI – Mild Cognitive Impairment

Das Übergangsstadium (Stadium 3) bezeichnet ein Stadium, in dem

erste Symptome einer kognitiven Minderleistung entdeckt werden

können. Dieses Stadium wird als „Mild Cognitive Impairment“ (MCI)

bezeichnet. Dieses Stadium scheint somit ein Übergangsstadium

zwischen Normalzustand und Demenz zu sein.

Mit zunehmender Verschlechterung des Gesundheitszustandes werden

die Beiträge des Betroffeneninhaltsleer. Das Kurzzeitgedächtnis versagt

massiv. Die Desorientierung betrifft nicht mehr nur Zeit und Ort, sondern

auch biographische Details, vor allem der letzten Jahre.

Bewegungsplanung und koordination sind zunehmend gestört. Die

Blasenkontrolle wird schlechter. Inkontinent setzt teilweise ein.

(Harninkontinenz)

Ab dem 4. Stadium wird die klinische Diagnose „ Demenz“ gestellt.

Betroffene haben z.B. Schwierigkeiten, komplexe Aufgaben im Beruf

oder Alltag durchzuführen.

Im Stadium 5 ist ein Überleben zu Hause ohne Hilfe nicht mehr möglich.

Betroffene haben Schwierigkeiten, ihre Kleidung nach Jahreszeit und

Anlass auszuwählen sowie sich alleine zurecht zu finden. Eine

Selbstversorgung ist nicht mehr möglich.

Im 6. Stadium verlieren Betroffene die Fähigkeit, grundlegende

Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Zunächst gibt es

Schwierigkeiten, sich selbstständig anzuziehen (Straßenkleidung wird

über Pyjama angezogen, Schwierigkeiten, Knöpfe oder Reißverschlüsse

zu schließen, dann kommt es zu Schwierigkeiten, selbständig ein Bad

oder eine Dusche zu nehmen (Einstellen der Wassertemperatur,

Vermeiden von Waschen, Angst vor dem Wasser tritt oft gleichzeitig

auf). Es kommt zu Schwierigkeiten in der Toilette (Toilettenpapier wird

an unüblichen Orten deponiert, die Reinlichkeit nimmt ab,

Toilettenspülung wird nicht betätigt).


Am Ende des 6.Stadiums kommt es zur Stuhlinkontinenz, und dann zum

Verlust der Darmkontrolle.

Der Beginn des 7. Stadiums kennzeichnet sich durch eine markante

Einschränkung der Sprechfähigkeit. Im Durchschnitt werden nicht mehr

als ein halbes Dutzend Wörter gebraucht. Die Sprechfähigkeit geht meist

mit einem einzigen Wort zugrunde. Ungefähr zur gleichen Zeit verlernt

der Betroffene die Fähigkeit zu gehen, anschließend die Fähigkeit

selbstständig (ohne Unterstützung von Armlehnen) zu sitzen, zu lächeln

und den Kopf aufrecht zu halten.

Functional Assessment Staging (FAST) (modifiziert nach Reisberg, 1988)

Alzheimer Stadium

Beschreibung/Diagnose Dauer des Stadiums

1 Weder subjektive, noch objektive funktionelle Beeinträchtigungen

-

2 Subjektive Beschwerden, Klagen über das Verlegen von Gegenständen und über Schwierigkeiten bei der Arbeit, Termine, etc.

-

3

MCI – Mild Cognitive Impairment Verminderung der Arbeitsleistung die auch anderen auffällt, Schwierigkeiten, sich an fremden Orten zurecht zu finden

7 Jahre

4

Verminderte Fähigkeiten komplexere Aufgaben durchzuführen (zB. ein Abendessen für Gäste planen und vorbereiten, Bankgeschäfte erledigen, mit Geld umzugehen, einzukaufen, usw.)

2 Jahre

5 Selbständiges Überleben ohne Hilfe ist nicht mehr möglich gewährleistet, Probleme bei der Auswahl der Kleidung

1.5 Jahre

6

Verlust grundlegender Tätigkeiten des Alltags (ADL’s – Activities of Daily Life) wie zb. anziehen, waschen, Toilettengang, Urinkontrolle, Darmkontrolle

2.5 Jahre

7 Verlust der Sprache und der Psychomotorik 6 Jahre und mehr


Die Theorie der Retrogenese

Die Theorie der Retrogenese ist ein neuer Denkansatz zur Entstehung,

der medizinischen Behandlung und zur nicht-pharmakologischen

Behandlung der Alzheimer’schen Krankheit. Retrogenese wird von

Reisberg et al (1999) definiert als: „der Prozess, bei dem degenerative

Mechanismen den Mechanismus der normalen Kindheitsentwicklung

umkehren.“ Richtig verstanden und angewandt könnten die

beobachteten Parallelen hilfreich für die adäquate und menschliche

Behandlung und Begleitung dementer Menschen sein. In der Tabelle

sind die Bedürfnisse dementer Menschen, wie sie sich aus der

Retrogenese Theorie ergeben, dargestellt.

Grundlagen der Retrogenese- Theorie: Merkmale der normalen Kindheitsentwicklung und der Alzheimer Krankheit (Reisberg et al. 2002 )

Alter (ca.)

Dauer bei der Ent-

wick-

lung

Erworbene Fähigkeiten

Verlorene Fähigkeiten

Alzheimer Stadium

Dauer bei der Alzheimer- krankheit

Enwtwicklungsalter Des Patienten

Erwach-sener

13-19 7 J Beruf ausüben Beruf ausüben 3 MCI* 7 Jahre 19-12 (Erwachsener)

Späte Kindheit

8-12 5 J Einfache Finanzaktionen

Einfache Finanzaktionen

4 (leicht) 2 Jahre 12-8 Jahre (späte Kinder)

Mittlere Kindheit

5-7 2,5 J Kleidung auswählen

Kleidung auswählen

5 (mäßig) 1,5 Jahre 7-5 Jahre (mittlere Kindheit)

Frühe

Kindheit

5 4

4 3-4,5 2,3

4 J

Anziehen Waschen

Toilette Urinkontrolle Darmkontrolle

Anziehen Waschen

Toilette Urinkontrolle Darmkontrolle

6a b

c d e

2,5 Jahre 5-2 Jahre

(frühe Kindheit)

Säugling-

salter

15 1

1 6-10 2,4

1-3

1,5 J

5-6 Worte

sprechen 1 Wort sprechen Gehen

Sitzen Lächeln Kopf aufrecht

halten

5-6 Worte

sprechen 1 Wort spr. Gehen

Sitzen Lächeln Kopf aufrecht

halten

7a b

c d e

f

7 Jahre

15 Monate

bis Geburt (Geburtsäuglingsalter)

Copyright 1984, 1986, 2000 Barry Reisberg, alle Rechte vorbehalten. *MCI – Mild cognitive Impairment (Leichte kognitive Störung)


Bedürfnisse dementer Personen nach der Retrogenese Theorie (Reisberg, 1998)

FAST Stadium

Entwicklungsalter Benötigte Betreuung bei Alzheimerpatienten

1 Erwachsener Keine

2 Erwachsener Keine

3 12+ Jahre Keine

4 8-12 Jahre Unabhängiges Überleben teilweise möglich

5 5-7 Jahre Person kann alleine ohne Unterstützung nicht überleben

6 2-5 Jahre Person braucht vollzeitige Begleitung

7 0-2 Jahre Person benötigt vollzeitige Pflege und Begleitung

www.alzheimer-forschung.de

http://www.alzheimer-forschung.de/


Kommunikation bei Morbus Alzheimer

Sich zeigen, ins Blickfeld treten

Blickkontakt aufnehmen, in Augenhöhe treten

Zugewandte Körperhaltung

Mit Namen ansprechen

Ruhiger Tonfall, stimmlich beruhigen, das Gesagte wiederholen

Kurze, einfache Sätze, deutlich und langsam sprechen

Nur ein prägnanter Inhalt pro Satz, wichtige Wörter betonen

Inhaltliche Mehrdeutigkeit vermeiden

Positive Formulierungen verwenden

Nicht korrigieren, Leistung wertschätzen

Verschiedene Sinne nutzen Berührungen, bevorzugtes Sinnesorgan ansprechen, Musik einsetzen

Aufgaben nacheinander machen, Zeit einplanen, Pausen machen

Die Situation von zu vielen Reizen entlasten

Selbstbestimmung wahren, wo immer es geht und unterstützen

Zeit ist das größte Geschenk, dass man einem Betroffenen machen

kann.

Gedächtnistraining unter dem Aspekt der allgemeinen psychosozialen

Aktivierung als unter dem Aspekt des Lernerfolgs betrachten.


Morbus Alzheimer Syndrom

Kommunikation - Beschäftigungstraining - Aktivierungskonzept

Es kommt nicht so sehr darauf an, was gemacht wird , sondern wie es gemacht wird. Der Kontakt muß beidseits freiwillig entstehen. Wenn KlientInnen kein Gespräch, keinen Kontakt bzw. keine Aktivierung wünschen, ist das zu respektieren. Wir bieten an ein ander Mal wieder zu kommen und fragen die KlientInnen ob das in ihrem Sinne ist.

Besonderes Augenmerk im Umgang und bei der Kommunikation mit KlientInnen legen wir auf

- einen wertschätzenden, wertfreien, respektvollen Umgang - wir sprechen klar und deutlich - wir achten auf unsere und die Körpersprache der KlientInnen - wir achten auf die Umgebung (Lärmpegel) - wir unterfordern und überfordern die KlientInnen nicht

Wir gehen auf die einzelnen Begriffe ein:

Wertschätzender, wertfreier, resprektvoller Umgang Will ich Kontakt mit den KlientInnen aufnehmen ? Wir sprechen die KlientInnen nur von vorne auf Augenhöhe an, wir halten den Blickkontakt und achten auf eine freundliche und offene Haltung. Wir schenken den KlientInnen unsere volle Aufmerksamkeit. Wir sind nur im Hier und Jetzt. Wir nehmen uns Zeit und geben den KlientInnen die Zeit die sie brauchen.

Wir sprechen laut, klar und deutlich

Wir formulieren kurze einfache Sätze, vermeiden Doppeldeutigkeit, konzentrieren uns stets darauf wie die KlientInnen reagieren. Wenn jemand im Dialekt spricht habe ich mich darauf einzustellen.

Wir achten auf unsere Körpersprache und die der KlientInnen Wir begegenen den KlientInnen stets freundlich, auf Augenhöhe, halten den Augenkontakt, wir bieten unsere Hand zur Kontaktaufnahme an, wir achten das Nähe und Distanzverhältnis der KlientInnen. Wir vermeiden negative Gesten wie Händeverschränken.

Wir achten auf die richtige Umgebung Hintergrundgeräusche wie zB. Fernseher, Radio, etc. werden vermieden. Wir schalten Geräte aus, statt den Lärm zu übertönen. Beruhigende Hintergrundmusik kann passend sein oder auch die Lieblingsmusik der KlientInnen.


KlientInnen nicht über- oder unterfordern Wir beachten das Krankheitsstadium und versuchen erhaltene Ressourcen zu erhalten und zu fördern. Wir können uns an einem Thema orientieren zb. Blumen, saisonale Ereignisse (Erntedank),etc. Bitte beachten, dass nicht alle Erinnerungen schön sind.

Beschäftigungstraining – Aktivierungskonzepte

Wir fragen nach was die KlientInnen interessiert und was ihnen Freude bereitet. Wenn die

verbale Kommunikation die Frage nicht mehr zulässt, bemühen wir uns den KlientInnen

verschiedene Möglichkeiten anzubieten.

Für die ressourcenorientierte Förderung bereiten wir Material vor, wie zb. Papier, Stifte,

Bilderbücher, Ball, Theraband, Musik CD´s, Liedertexte, Spiele wie zb. Memory,

Puzzle)

Es gilt den KlientInnen einen Moment der Unbeschwertheit zu vermitteln, gemeinsam Spaß

zu haben und den KlientInnen in der Beschäftigung, bei Spielen, beim Singen, Sitztanzen

etc. einen Moment der Freude und des Erfolges zu bereiten.

Hier einige Vorschläge zu stadienspezifische Aktivitäten

4. Stadium

- Begriffe sammeln zu einem bestimmten Thema

Ostern, Weihnachten, Sommer, Herbst, Bauernhof

- Sinneswahrnehmungen (sehen, hören, riechen, schmecken)

Bilder anschauen, Musik hören, Spaziergang im Garten, äther. Öle,

gemeinsame Obstjause

- Memory oder Puzzlespiele

- Anagramme - Wortbildung durch Wortumbildungen

zb. Meister - Ei, Eis, er, ist, Reis, Stier, See

- Buchstabengerüst (fehlende Buchstaben einsetzen)

- Wortketten - immer mit dem letzten Buchstaben ein neues Wort bilden

zu verschiedenen Themen: Tiere, Namen, Obst, Gemüse, . . .

zb. Fliege-Esel-Löwe-Elefant-Tiger-Rabe- . . . .

- Malen, Zeichnen

- Singen, Instrumente

- Bewegungstraining, Sitztanz


5. + 6. Stadium

- Bewegungstraining, Gymnastik, Fingerübungen

- Singen, Instrumente wie zb. Rassel, Trommel, Triangel, Klanghölzer

- Spiele, Mensch ärgere dich nicht, Memory, Puzzle

- ‚Krimskrams-Schachtel‘ - Ratespiel

- Stofftiere erkennen + benennen

- Bücher anschauen, vorlesen

- Sensibilisierung Geruchssinn, zb mit ätherischen Ölen

- Basteln mit Naturmaterialien, zb im Herbst Blätter sammeln + aufkleben

7. Stadium

- Sinneswahrnehmnungen trainieren

fühlen: Stofftiere, Oberflächen, Stoffe, Theraball mit Noppen

riechen: Blumen, Düfte, Obst

schmecken: süß , sauer , salzig, bitter

hören: laut , leise, Musik, Geräusche, vorlesen

sehen: Tierbilder, Blumenbilder (auf die Größe achten)

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