LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

EMANUEL GALECKI

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE TRAUMATOLOGÍA

HZGA SIMPLEMENTE EVITA – GONZALEZ CATÁN

FRACTURA LUXACIÓN DE MONTEGGIADEFINICIÓNFRACTURA DE DIÁFISIS CUBITAL Y LUXACIÓN DE LA CÚPULA RADIAL

LESION DESCRIPTA POR PRIMERA VEZ POR GIOVANNI MONTEGGIA EN 1814

INCIDENCIA• NIÑOS VS ADULTOS 10 / 1 • MAXIMA INCIDENCIA: 4 – 10 AÑOS• SIN DIFERENCIAS ENTRE SEXOS• 5% - 7% DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO• 2% DEL TOTAL DE FRACTURAS DE CODO EN NIÑOS

MECANISMO DE LESIÓN

• TRAUMATISMO INDIRECTO: CAÍDA SOBRE LA PALMA DE LA MANO. CODO: HIPERPRONACIÓN.

• TRAUMATISMO DIRECTO: CARA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO. PRIMERO FRACTURA, DESPUÉS LUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO.

FACTORES DE RIESGO

•EDAD AVANZADA•MALNUTRICIÓN•COLAGENOPATÍAS•DEPORTES DE CONTACTO

DOS TIPOS DE DESPLAZAMIENTO

TIPO EN EXTENSIÓNFRACTURA DEL CÚBITO ANGULADA EN ATECURVATUM Y DECALAJE LATERAL.

CABEZA RADIAL LUXADA POR DELANTE DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO.

85 – 90% DE LOS CASOS

FRACTURA DE CÚBITO EN RECURVATUM

CABEZA RADIAL LUXADA POR DETRÁS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO

10 – 15 % DE LOS CASOS

TIPO EN FLEXIÓN

CLASIFICACIÓN

•JOSÉ LUIS BADO REALIZA UNA CLASIFICACIÓN, QUE ES LA ACTUALMENTE ADOPTADA A NIVEL MUNDIAL.

TIPO 1•FRACTURA DE

DIÁFISIS CUBITAL CON LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CÚPULA RADIAL.•70% EN

PEDIÁTRICOS Y 60% EN ADULTOS.

MECANISMO DE LESIÓN

• TIPO 1:• HIPEREXTENSIÓN• CONTRACCIÓN DEL BÍCEPS• PESO DEL CUERPO

TIPO 2•FRACTURA DE

DIÁFISIS CUBITAL CON LUXACIÓN POSTERIOR DE LA CÚPULA RADIAL.•6% EN

PEDIÁTRICOS Y 15% EN ADULTOS.

MECANISMO DE LESIÓN

• TIPO 2:• FUERZA LONGITUDINAL HACIA PROXIMAL• CODO EN SEMIFLEXIÓN

TIPO 3

•FRACTURA DE DIÁFISIS CUBITAL CON LUXACIÓN LATERAL DE LA CÚPULA RADIAL.•25% EN

PEDIÁTRICOS Y 20 % EN ADULTOS

MECANISMO DE LESIÓN

• TIPO 3:• VARO EXTREMO• CODO EN EXTENSIÓN

TIPO 4•FRACTURA

DIAFISARIA DE CÚBITO CON LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CÚPULA RADIAL ACOMPAÑADA DE FRACTURA DIAFISARIA DE RADIO.

MECANISMO DE LESIÓN

• TIPO 4:• NO BIEN DETERMINADO

CLINICA

•DEFORMIDAD •DOLOR INTENSO•SENSIBILIDAD •INFLAMACIÓN•IMPOTENCIA FUNCIONAL

SEMIOLOGÍA

•DOLOR.•TUMEFACCIÓN.•RESTRICCIÓN DEL RANGO DE MOVILIDAD.•PALPACIÓN DE LA CÚPULA RADIAL, LUXADA.•PALPACIÓN Y OBSERVACIÓN DE LA

ANGULACIÓN CUBITAL.

DIFERENCIAS POR RANGO ETARIO

•PEDIATRICO:•DEFORMACIÓN

PLÁSTICA DE LA DIÁFISIS CUBITAL

•ADULTO:•FRACTURA

MANIFIESTA.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO• LA INCIDENCIA RADIOGRÁFICA MÁS IMPORTANTE ES EL

PERFIL ESTRICTO, YA QUE LA LESIÓN PUEDE PASAR INADVERTIDA EN EL FRENTE.

TRATAMIENTO TIPO 1

• PEDIÁTRICO: • ADULTO:

TRATAMIENTO TIPO I

TRATAMIENTO TIPO 2

• PEDIÁTRICO• REDUCCIÓN

CERRADA+TRACCIÓN LONGITUDINAL• YESO 3 SEMANAS.

• ADULTO.• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA

CON TORNILLOS.• INMOVILZACIÓN EN 70º

DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.

TRATAMIENTO TIPO 2

TRATAMIENTO TIPO 3

• PEDIÁTRICO:• REDUCCIÓN CON CODO EN

HIPEREXTENCIÓN+FUERZA EN VALGO.• YESO BRAQUIOPALMAR 3

SEMANAS.

• ADULTO:• OSTEOSÍNTESIS , PLACA

CON TORNILLOS.• INMOVILIZACIÓN EN 110º

DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.

TRATAMIENTO TIPO 3

TRATAMIENTO TIPO 4

• PEDIÁTRICO.• UNICO CON INDICACIÓN

QUIRÚRGICA.• FIJACIÓN INTRAMEDULAR.

• ADULTO:• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA

CON TORNILLOS .• INMOVILIZACIÓN EN 110º

DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.

• PEDIÁTRICO.• UNICO CON INDICACIÓN

QUIRÚRGICA.• FIJACIÓN INTRAMEDULAR.

• ADULTO:• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA

CON TORNILLOS .• INMOVILIZACIÓN EN 110º

DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.

TRATAMIENTO CON OSTEOSÍNTESIS

TRATAMIENTO KINÉSICOPRIMER ETAPA: •DISMINUIR EDEMA, DOLOR, EVITAR RIGIDECES•MOVILIZACIONES ACTIVAS ASISTIDAS DE HOMBRO•MOVILIZACIONES ACTIVAS RESISTIDAS DE DEDOS•EJERCICIOS DE MOVILIDAD Y FUERZA DEL RESTO DEL CUERPO•ELONGACIÓN DE DISTINTOS GRUPOS MUSCULARES•TENS•MAGNETOTERAPIA

TRATAMIENTO KINÉSICOSEGUNDA ETAPA (SIN INMOVILIZACIÓN)•OBJETIVOS: RECUPERAR RANGOS ARTICULARES, FORTALECIMIENTO, MANEJO DEL DOLOR•MOVILIZACIONES ACTIVAS RESISTIDAS DE HOMBRO•MOVILIZACIONES PASIVAS RELAJADAS Y ACTIVAS ASISTIDAS DE FLEXOEXTENSIÓN DE CODO Y PRONOSUPINACIÓN•MOVILIZACIONES ACTIVAS LIBRES O ACTIVAS ASISTIDAS DE MUÑECA•MOVILIZACIONES ACTIVAS DE DEDOS

TRATAMIENTO KINÉSICO: SEGUNDA ETAPA•FORTALECIMIENTO DEL MANGUITO

ROTADOR•ELONCACION•FISIOTERAPIA (SEGÚN DOLOR)•TENS•CRIOTERAPIA POSTEJERCICIO•MAGNETOTERAPIA

COMPLICACIONES EN NIÑOS

•LESIÓN DEL INTERÓSEO POSTERIOR.•LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL.•LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO.•MIOSITIS OSIFICANTE.

COMPLICACIONES EN ADULTOS• RETARDO DE LA

CONSOLIDACIÓN• PSEUDARTROSIS DE LA

FRACTURA CUBITAL.• ANQUILOSIS RADIOHUMERAL.• SINOSTOSIS RADIOCUBITAL.• LUXACIÓN RECURRENTE DE

LA CÚPULA RADIAL• NEUROPRAXIS

• INFECCION• DOLOR CRÓNICO• ISQUEMIA DE VOLKMAN• SÍNDROME

COMPARTIMENTAL • SINOSTOSIS RADIO –

CUBITAL

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

O MONTEGGIA INVERTIDA

LESIÓN DE GALEAZZIDEFINICIÓN•FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL RADIO CON LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN RADIO – CUBITAL DISTALCUBITAL DISTAL

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

•EN NIÑOS PUEDE PRESENTARSE COMO UNA COMBINACIÓN DE FRACTURA DE RADIO CON LESIÓN DE LA DIÁFISIS DISTAL DEL CÚBITO

MECANISMO DE LESIÓN

•TRAUMATISMO DIRECTO•MECANISMO INDIRECTO: CAÍDA CON

CODO EN VALGO Y ANTEBRAZO EN LIGERA PRONACIÓN

ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS

FACTORES DE RIESGO

•IDEM MONTEGGIA

EPIDEMIOLOGÍA• INCIDENCIA: TRES VECES MAYOR A MONTEGGIA•3 / 1 HOMBRE VS MUJER•MÁS FRECUENTE EN NIÑOS PEQUEÑOS: TRANSICIÓN

METAFISO – DIAFISARIA MENOS DIFERENCIADA•19% PIERDE MÁS DE 15° DE PRONOSUPINACIÓN POR

MALA REDUCCIÓN•REPRESENTA EL 15 – 18% DE LAS FRACTURAS DE

ANTEBRAZO• LA FRACUTRA DE TERCIO DISTAL ES LA MÁS FRECUENTE

CLASIFICACIÓN •SEGÚN DESPLAZAMIENTO DEL RADIOSEGÚN DESPLAZAMIENTO DEL RADIO

• TIPO I ANGULACIÓN VOLAR DE RADIO DISTAL• TIPO II ANGULACIÓN DORSAL DEL RADIO DISTAL

• TRAZO DE FRACTURA OBLICUO O TRANSVERSO

CLINICA

CLÍNICA•DOLOR • IMPOTENCIA FUNCIONAL•DEFORMIDAD EVIDENTE• PROMINENCIA DE LA ESTILOIDES CUBITAL• EDEMA• EQUIMOSIS•CREPITACIÓN ÓSEA• EVALUAR VASCULARIZACIÓN DISTAL Y NERVIOS

DIAGNÓSTICO

•ANAMNESIS

•RX ANTEBRAZO FRENTE Y PERFIL

SOSPECHAR ANTE:FRACTURA DE LA BASE DE LA ESTILOIDES CUBITALAUMENTO DEL ESPACIO RADIO – CUBITAL DISTALLUXACIÓN DE RADIO EN RX DE PERFIL ESTRICTOACORTAMIENTO DEL RADIO MAYOR A 5 MM RESPECTO AL CÚBITO DISTAL

COMPLICACIONES• FRACTURA EXPUESTA• SÍNDROME COMPARTIMENTAL• LIMITACIONES EN LA PRONOSUPINACIÓN•RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN• PSEUDOARTROSIS•ARTROSIS POSTRAUMÁTICA•DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA• SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO• INFECCIONES

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO• REDUCCIÓN ANATÓMICA• RESTAURAR LA LONGITUD DEL CÚBITO Y RADIO• REDUCIR Y ESTABILIZAR LAS ARTICULACIONES• RESTAURAR LA ALINEACIÓN ROTACIONAL• REPARAR LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS• RECUPERAR UNA FUNCIÓN NORMAL

ENCLAVADO ENDOMEDULAR• INDICACIONES

–NORMALMENTE NO INDICADO–PROBLEMAS DE INESTABILIDAD ROTACIONAL, PÉRDIDA DE LA

CURVA RADIAL, ACORTAMIENTO Y NO UNIÓN–PUEDE SER ÚTIL CUANDO LOS TEJIDOS BLANDOS ESTÁN

COMPROMETIDOS–NIÑOS –FRACTURAS PATOLÓGICAS O FRACTURAS A PUNTO DE PRODUCIRSE

DONDE EL IMPLANTE PROTEGE AL HUESO Y PREVIENE LA FRACTURA