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Mononucleosis Infecciosa Puesta al día Policlínica
Dra. Patricia Arizmendi
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Definición:
Es una enfermedad aguda caracterizada
Clínicamente por la presencia de odinofagia,
fiebre y adenopatías; serológicamente por la
aparición transitoria de anticuerpos heterófilos y
hematológicamente por una leucocitosis
mononuclear que consiste de linfocitos atípicos
Manuel Cruz Hernández. Tratado de Pediatría 9na Edición.
Madrid. Editorial Océano 2006
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Epidemiología
• Seres humanos única fuente de VEB.
• El virus infecta a más del 95% de la población mundial.
• Edad de primoinfección varía según distintos marcos culturales y socioeconómicos.
• Transmisión a través de relaciones sexuales, secreciones orales, transfusión sanguínea, fomites.
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El VEB se excreta en forma mantenida en las
secreciones orales durante más de 6 meses
después de la infección aguda, y después lo
sigue haciendo en forma intermitente durante
toda la vida.
El período de transmisibilidad es indeterminado.
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Etiología:
• El virus Epstein – Barr es el responsable de más del 90% de las mononucleosis infecciosas.
• Otros agentes 5 – 10%:
– CMV
– Virus de la Hepatitis
– Adenovirus
– VIH
– Virus de la Rubéola
– Toxoplasma Gondii
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Etapas
• Período de Incubación: • De 30 a 50 días.
• Período Prodrómico: • De 2 a 5 días.
• Escalofríos, sudoración, sensación febril, anorexia, malestar general, fatiga, cefaleas, mialgias y sensación de plenitud abdominal.
• Período de Estado: • Odinofagia (síntoma más frecuente)
• Fiebre (elevada, duradera)
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Clínica: • Lactante y Niño pequeño
– Asintomática ó manif inespecíficas (IRA alta)
• Niños mayores y adolescentes (tríada clásica)
– Faringitis
– Linfadenopatías generalizadas
– Fiebre
– Astenia
– Otras manifestaciones clínicas: hepatoesplenomegalia, exantema, ictericia
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Paraclínica
• Hemograma: • Leucocitosis 10 000 a 20 000 cel/mm3 a predominio
linfocitario 2/3 (linfocitosis atípica)
• Trombocitopenia Leve, 50 a 200 000 plt/mm3 en más del 50% de los pacientes
• Neutropenia discreta y transitoria (2 000 a 3 000/mm3) que puede persistir durante 8 semanas
• Funcional y Enzimograma Hepático: • Aumento moderado de transaminasas en alrededor del
50% casos no complicados
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• Pruebas Serológicas para VEB:
– Paul Bunnell
• Detección de Ac heterófilos de tipo IgM.
• Pico en 1er mes de enfermedad, luego disminuyen.
• Ac presentes en el 85 a 90% de los ptes con MI.
• A menudo no se detectan en lactantes y < 4 años.
– Búsqueda de Acs IgG, IgM
• Ag de Capside Viral (VCA).
• Ag Precoz (EA).
• Ag Nuclear del VEB (EBNA).
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Red book
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La presencia de Acs IgM contra el VCA proporciona la prueba serológica
más útil y específica para el diagnóstico de infección aguda por VEB, y
suele bastar para confirmar el diagnóstico
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Complicaciones:
Hemorragia esplénica subcapsular y rotura del bazo:
- Complicación grave.
- Poco frecuente < 0,5%.
- Incidencia más elevada entre la 2da y 3er semanas de la enfermedad.
- Clínica: dolor brusco e intenso en HI, sintomatología peritoneal, shock.
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Obstrucción de la vía aérea superior:
- Inflamación e hipertrofia del tejido linfático del anillo de Waldeyer.
- Se observa < 5% de los pacientes.
- Niños pequeños mayor riesgo.
- Es una de las indicaciones más frecuentes de hospitalización en pacientes con MI.
Complicaciones Neurológicas: - Complicación neurológica más frecuente es la meningitis
viral, con posible hallazgo de anticuerpos heterófilos.
- Sd de Alicia en el País de las Maravillas.
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• Complicaciones Hematológicas:
– En aprox 3% de los casos de MI aparece Anemia Hemolítica Autoinmune, que comienza en el curso de las 2 primeras semanas de la enfermedad y persiste durante al menos 1 mes.
– Trombocitopenia, es frecuente; se observan recuentos < 140mil/mm3 en hasta 50% de las MI.
– Neutropenia discreta, en el 50-80% de los casos de MI transitoria que puede persistir durante 8 semanas.
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Tratamiento: • Reposo
• Recomendable reposo en cama durante la fase aguda de la enfermedad.
• Evitar esfuerzos físicos estresantes y deportes de contacto.
• Esplenomegalia suele desaparecer en 1 a 3 meses.
• Medidas sintomáticas • Analgésicos y antipiréticos.
• Dieta en salud.
• Corticoides no recomendados en MI no complicadas. Tienen indicación ante complicaciones hematológicas, neurológicas, cardíacas o cuando se observa aumento rápido del tamaño de amígdalas.
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¿Cuándo puede el paciente retomar sus actividades?
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Tan pronto como se aprecie mejoría sintomática hay que permitir que reanude sus actividades normales.
Se desaconseja realizar deportes de contacto o enérgicos durante las primeras 2 semanas de enfermedada o mientras persista la esplenomegalia.
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• ¿Con qué frecuencia debemos realizar los controles de policlínica?
• ¿Cuál es la indicación de la ecografía abdominal? ¿La repetiría en la evolución?
• ¿Debemos solicitar paraclínica de control?
Si es así, ¿Qué solicitaría?
Interrogantes….
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Bibliografía:
• Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de pediatría. 18va Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009
• American Academy of Pediatrics. Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, editors. Red book, Atlas of Pediatrics Infectious Diseases. 2007
• Manuel Cruz Hernandez. Tratado de Pediatría 9na Edición. Madrid. Editorial Océano 2006