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Monográfico

Fibra Dietética

1. Introducción

2. Concepto de fibra dietética

3. Componentes y clasificación de la fibra

4. Efectos fisiológicos y mecanismos de acción

5. Otras fibras

6. Aplicaciones terapéuticas

7. Recomendaciones de fibra en la población general

8. La Fibra en Nutrición Enteral

9. Fibra en productos Vegenat

10. Bibliografía

Índice:

Monografico: Fibra dietética

1. Introducción

En los últimos años, la fibra dietética ha pasado a ocupar un lugar preferente en la literatura científica. Diversos estudios epide-miológicos han puesto de manifiesto que las dietas con una ingesta disminuida de fibra están en relación con la aparición de ciertas patologías denominadas “occidentales”. La dieta actual consumida en los países desa-rrollados contiene poco o ningún residuo, por falta de la necesaria fibra contenida sobre todo en los cereales, las verduras y las frutas. Esta carencia es un factor de riesgo que contribuye al desarrollo de numerosas enfermedades como el cáncer de colon, la enfermedad cardiovascular o alteraciones en el ritmo y el tránsito intestinal.1-2

La fibra alimentaria se reconoce, desde luego, como un elemento importante para la nutrición sana. No obstante, la fibra no es una entidad homogénea, existen diversos tipos de fibra, con mecanismos y efectos fisiológicos diferentes.

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2. Concepto de fibra dietética

Uno de los problemas que se sigue plantean-do hoy en día tras casi 40 años de investiga-ción en torno a la fibra, es probablemente su propia definición. El concepto de fibra dietética ha cambiado a lo largo del tiempo. En 1929, McCance y Lawrence introdujeron en la clasificación de los hidratos de carbono el concepto de “hidratos de carbono no dis-ponibles” para aquellos hidratos de carbono no metabolizables, ni utilizables, pero el término fibra dietética como tal fue utilizado por primera vez por Hispley en 1953, refi-riéndose a componentes vegetales no digeri-bles.2-3 Hasta principios de los años setenta no se le prestó demasiada atención, pero a partir de los trabajos de Trowell, Burkitt, Walter y Painter el término empezó a adqui-rir importancia, debido a que estos autores establecieron la hipótesis de que el consumo de fibra podría ser beneficioso para la salud de los habitantes de los países occidentales, a partir de las observaciones sobre los com-ponentes de la dieta en las culturas rurales africanas. Esto llevó a Trowell, en 1976, a proponer como definición de fibra dietética: “el remanente de los componentes de la planta que son resistentes a la hidrólisis por las enzimas intestinales humanas”.

En 2001, la American Association of Cereal Chemist amplió aún más el concepto de fibra

dietética: “la fibra dietética es la parte co-mestible de las plantas o hidratos de carbono análogos que son resistentes a la digestión y la absorción en el intestino delgado, con completa o parcial fermentación en el intes-tino grueso. La fibra dietética incluye polisa-cáridos, oligosacáridos, lignina y sustancias asociadas de la planta. Las fibras dietéticas promueven efectos beneficiosos fisiológicos- como el laxante- y/o atenúan los niveles de colesterol y/o de glucosa en sangre”.

Una definición más reciente 4-5 añade a la definición previa de fibra dietética el con-cepto nuevo de fibra funcional o añadida que incluye otros polisacáridos no amiláceos como el almidón resistente, la inulina, di-versos oligosacáridos y disacáridos como la lactulosa. Podría definirse entonces la fibra alimentaria total como la suma de fibra dietética más fibra funcional.

Integrando todos los conceptos anteriores puede establecerse que fibra se refiere a sustancias de origen vegetal, hidratos de carbono o derivados de los mismos, excepto la lignina, que resisten la hi-drólisis por los enzimas digestivos humanos y llegan intactos al colon donde algunos pueden ser hidroliza-dos y fermentados por la flora colóni-ca. En la actualidad, los dos conceptos más conocidos en torno a la fibra son:

• fibra fermentable, soluble y viscosa• fibra escasamente fermentable, in-

soluble y no viscosa.

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3. Componentes y clasificación de la fibra

Con las nuevas definiciones, el número de sustancias que se incluyen en el concepto de fibra ha aumentado y es probable que la investigación que se está llevando a cabo en este campo permita que nuevos produc-tos puedan ser incluidos en el concepto de fibra dietética.2,5 Los principales componen-tes que se pueden incluir en el concepto de fibra dietética, en el sentido más amplio se recogen en la tabla 1.

Tabla 1: Principales componentes de la fibra dietética.

Polisacáridos no almidón Análogos de hidratos de carbono

CelulosaHemicelulosaPectinasGomasMucílagosPolifructosas

Dextrinas no digeriblesMaltodextrinas resistentesPolidextrosaMetilcelulosaHidroxipropilmetilcelulosaAlmidón reistenteHidratos de carbono sintéticos

Oligosacáridos Derivados no hidratos de carbono

InulinaFructooligosacáridosGalactooligosacáridos

LigninaCerasFitatosCutinas y suberinasCompuestos polifenólicos (taninos)

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Polisacáridos no almidón

Son polímeros de hidratos de carbono que contienen más de veinte residuos de monosacáridos. El almidón digerido y absorbido en el intestino delgado es un polisacárido, por ello se utiliza el término polisacáridos no almidón para aquellos que llegan al colon y poseen los efectos fisiológicos de la fibra.

Análogos de hidratos de carbono

Se les define como la suma de almidón, de los productos procedentes de la degra-dación de almidón e hidratos de carbono sintetizados artificialmente que no son di-geridos en el intestino delgado de los indivi-duos,6-7 sino que son también fermentados en el colon. Una pequeña proporción, sin embargo, escapa incluso a esa degradación y se elimina por las heces.8

Oligosacáridos

Son hidratos de carbono con un nivel de polimerización de tres a diez moléculas de monosacáridos. Son compuestos resisten-tes a la hidrólisis por las enzimas digestivas humanas y se fermentan preferentemente por las bifidobacterias y los lactobacilos.1

Derivados no hidratos de carbono

Se trata de un grupo referido a políme-ros de naturaleza no hidrocarbonada, cuyo principal componente es la lignina. Contribuyen a dar rigidez a la pared celular haciéndola más resistente a impac-tos y flexiones, así como confiriéndole una mayor resistencia al ataque de los microor-ganismos. Este tipo de compuestos, ni se digieren, ni se absorben, ni tampoco son metabolizados por la microflora bacteria-na del colon. Una de sus propiedades más interesantes es su capacidad de unirse a los ácidos biliares y al colesterol retrasando o disminuyendo su absorción en el intesti-no delgado.5

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Las diversas fibras se diferencian por las dis-tintas características que las definen y que han ido ampliando su concepto. En este sentido, las fibras se podrían encuadrar en función de su composición química, su si-tuación en la planta o sus propiedades físi-co-químicas. De manera general, las fibras se suelen clasificar en función de dos de sus propiedades que son responsables de la mayoría de sus beneficios fisiológicos: com-portamiento en contacto con el agua y ca-pacidad de fermentación.

Fibras solubles e insolubles

Debido al diferente comportamiento en re-lación con el agua, se habla de fibras solu-bles e insolubles, condicionando de forma importante sus efectos fisiológicos.

Las fibras solubles en contacto con el agua forman un retículo, donde ésta queda atra-pada, originando soluciones de gran viscosi-dad.2,5 Son fibras con elevada capacidad de retener agua. Su capacidad gelificante es la responsable de muchos de los efectos fisio-lógicos de la fibra, como la disminución de la glucemia postpandrial o la atenuación de los niveles plasmáticos de colesterol.

Las fibras insolubles se caracterizan por su escasa capacidad para formar soluciones viscosas. En contacto con el agua, las fibras poco solubles pueden retener agua, aunque esta capacidad es siempre menor que en el caso de las fibras solubles.

Así, las fibras que contienen componentes insolubles con menor grado de retención acuosa inicial, tienden a tener un mayor efecto sobre la retención final de agua y, por lo tanto, sobre el peso fecal en com-paración con las fibras solubles. La razón de este hecho, aparentemente paradójico, radica en que las fibras solubles que retie-nen más agua en los segmentos digestivos iniciales son fermentadas por la microbiota intestinal, con lo que se produce más masa bacteriana que contribuye a la masa fecal, pero desaparece el agua que retenían. Por el contrario, la fibra insoluble es mucho menos fermentable por la microbiota, contribuyen-do decisivamente a los contenidos fecales por el residuo no digerido y en menor pro-porción al agua retenida.2

Fibras fermentables y no fermentables

Todos los tipos de fibra, a excepción de la lignina, pueden ser fermentados por las bac-terias intestinales, aunque en general las fibras solubles lo son en mayor cantidad que las in-solubles. Así, las pectinas, las gomas o los mu-cílagos tiene un grado de fermentación del 80-95%, mientras que en el caso de la celu-losa es del 15-50%. En función de la fermen-tación bacteriana, la fibra puede dividirse en:

• Fibras no fermentables (<10%). Entre estas destacan fibras insolubles, como la lignina y algunas fibras solubles, como la carragenina, la metilcelulosa y la carboximetilcelulosa.


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• Fibrasparcialmentefermentables(10-70%). Destacan las fibras insolubles ricas en celulosa. También se incluyen en este grupo, algunas fibras solubles, como el agar y otras fibras pacialmente solubles, como las semi-llas de Plantago ovata.

• Fibras fermentables (>70%). Están constituidas siempre por fibras solubles ricas en hemicelulosas (goma guar, glucomanano) o ricas en ácidos glucurónicos (pectinas o algunas gomas).

En la tabla 2 puede observarse el grado de fermentación de cada tipo de fibra.

Lignina 0%

Celulosa 40-60%

Hemicelulosa 60-80%

Mucílagos / gomas 80-90%

Pectinas 90-100%

Fructanos(FOSeinulina) 100%

Tabla 2

4. Efectos fisiológicos y mecanismos de acción

Propiedades de las fibras solubles en el tracto gastrointestinal

• Accionesenestómagoeintestinodelgado. Las fibras solubles, rápidamente forman soluciones viscosas o geles cuando se com-binan con agua. Por el contrario, las fibras insolubles van a actuar como una “esponja” de forma que el agua queda retenida en su matriz estructural, formando mezclas de baja viscosidad. En consecuencia, la ingesta de fibra dietética va a generar un incremento en el volumen de los contenidos luminales, con la consiguiente distensión de las paredes del tracto gastrointestinal. El resultado final será la estimulación de los correspondientes refle-jos que facilitan la sensación de saciedad y que aceleran el tránsito de los contenidos en los intestinos delgado y grueso.2-3

Por otra parte, se ha propuesto que la forma-ción de soluciones viscosas por la fibra soluble en el estómago constituye el principal factor responsable del retraso del vaciamiento gás-trico que ocurre tras su ingesta. Además, el mayor volumen y viscosidad de los conteni-dos que alcanzan los segmentos intestinales, junto con la aceleración del tránsito en el in-testino delgado, dificultan el contacto de los

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Figura 1: Efectos fisiológicos de la fibra. Zarzuelo A.2

nutrientes con las enzimas digestivas o con la superficie intestinal. Estas acciones pueden ser las responsables de la ralentización en la absorción de determinados nutrientes, como la glucosa o el colesterol. En el caso de

la fibra insoluble, al incrementar la velocidad de tránsito de los contenidos intestinales y al retener compuestos en su estructura, puede igualmente verse dificultada la absorción de nutrientes.1-3,5,9

Fibra soluble Fibra insoluble Efecto fibra total

Estómago Vaciamiento gástrico

Distensión gástrica Sensación de saciedad

Intestino delgado

Tiempo de tránsito

FORMACIÓN DE SOLUCIONESVISCOSAS

(GELES)

EFECTO“ESPONJA”

Absorción nutrientes (glucosa, lípidos)

Reabsorción ácidos biliares

Colon proximal

Fermentación bacteriana

AGCC*

GasesABSORCIÓN

CANCERÍGENOS

EFECTO“PREBIÓTICO”

Absorción H2O, Na+

Proliferación celular normal

Ph luz intestinal

Fermentación bacteriana

AGGC

Tiempo de tránsito

Poliferación células tumorales

Volumen contenidos intestinales (efecto laxante)

*AGCC: ácidos grasos de cadena corta.

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• Accionesenelcolon

La fermentación es la propiedad más im-portante de un gran número de fibras so-lubles, ya que de ella derivan multitud de efectos tanto locales, como sistémicos (figura 2).

La fibra dietética llega al intestino grueso de forma inalterada y aquí las bacterias del colon, con sus numerosas enzimas de gran actividad metabólica, pueden digerirla en mayor o menor medida dependiendo de su estructura. Este proceso de digestión se produce en condiciones anaerobias, por lo que se denomina fermentación.5

El proceso de fermentación de la fibra en el colon es fundamental, gracias a él

se produce el mantenimiento y el desa-rrollo de la flora bacteriana, así como de las células epiteliales del colon (colono-citos). Como resultado de esta fermenta-ción bacteriana, se produce hidrógeno, dióxido de carbono, metano y ácidos grasos de cadena corta (AGCC) mayo-ritariamente acetato, propionato y butira-to, en una proporción molar casi constante 60:25:14, respectivamente, si bien ésta se puede alterar por cambios en la dieta.2,7

Los AGCC se generan en el metabolismo del ácido pirúvico producido por la oxidación de la glucosa a través de la vía glucolítica de Embden-Meyerhof. Existen dos vías para la metabolización del piruvato. En una de ellas se genera propionato, a través del succinato.

Figura 2: Propiedades de la fibra según su grado de fermentación. García Peris P. y Velasco Gimeno C.1

Grado de fermentación Propiedades

Regulador del transito intestinal

Efectos metabólicos en el colon (trofismoydif.celular)

Efectos sistémicos (HC,lípidos)

Efecto prebiótico

Otrosefectos:saciedad(GLP1,Ghielin...),absorción de micronutrientes

–

+

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En la otra vía se convierte el piruvato en acetil CoA que posteriormente es hidrolizado para formar acetato o no hace falta sol reducido para producir butirato.

Los AGCC presentan importantesefectos que son necesarios para el buen funcionamiento intestinal.

A nivel local, son la principal fuente de energía anaerobia de los colonocitos,3 siendo el butirato el sustrato preferido por estas células. El metabolismo de los AGCC por parte del colonocito produce cuerpos cetónicos, dióxido de carbono y agua, com-puestos muy importantes para una buena función de la mucosa del colon, ya que in-tervienen en mecanismos como la pro-ducción de moco, la absorción de agua e iones, la formación de bicarbonato y la producción de energía (figura 3). Además, se ha postulado que el butirato ejerce otras acciones que contribuyen al correcto fun-cionamiento intestinal: incrementa la mo-tilidad colónica, promueve la absorción hidroelectrolítica, induce la diferencia-ción de células epiteliales colónicas, reduce la proliferación epitelial, previ-niendo el desarrollo del proceso tumoral y preserva la función de barrera del intestino al facilitar la integridad de las uniones firmes intercelulares de los colonocitos.

A nivel sistémico, por ejemplo el ácido pro-piónico es metabolizado en el hígado, actuan-do como precursor en la gluconeogénesis

y la lipogénesis. Se ha sugerido que una de las acciones del propionato reside en inhibir la enzima HMG-CoA-Reductasa, enzima clave en la síntesis del colesterol endógeno. También el ácido acético puede ser meta-bolizado en tejidos periféricos para obtener energía, o en el hígado para contribuir en la síntesis de ácidos grasos de cadena larga o de cuerpos cetónicos. Estos efectos hacen que la fibra fermentable pueda conside-rarse como un sustrato energético; de hecho, este aspecto ya se ha contemplado en el Real Decreto 1669/2009 donde esta-blece un valor medio de energía para la fibra de 2 kcal/g.

Entre las acciones de los AGCC conviene destacar el efecto que ejerce al estimular la secreción de las hormonas gastro-intestinales GLP-1 y PYY. GLP-1 es una hormona incretínica que ayuda a mejorar la glucemia postprandial, pero tiene otras fun-ciones como son la inhibición del apetito a nivel central y contribuir a retrasar el vacia-miento gástrico. El PYY se co-secreta junto al GLP-1 en las mismas células L del colon y su acción fundamental es la de ser una de las hormonas gastrointestinales anorexígena por excelencia, actuando a nivel central, en el hipotálamo. Se ha sugerido que las accio-nes saciantes de la fibra pudieran guardar relación con la liberación de estas hormonas gastrointestinales tras la fermentación de la fibra soluble.

Por último, junto con la capacidad de au-mentar el flujo sanguíneo y de reducir

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el pH en la luz del colon, se ha descrito que los AGCC presentan propiedades inmunomoduladoras.

El lugar del colon donde se produce la fer-mentación es un aspecto importante; así, las fibras muy fermentables son metabolizadas, principalmente, en el ciego y en el colon as-cendente, por lo que las concentraciones de AGCC son mayores en las primeras porciones

del colon y van disminuyendo hacia la parte distal del colon. Sin embargo cuando la fibra muy fermentable se combina con otra fibra menos fermentable, el proceso de fermentación se produce a lo largo de todo el colon, lo que permite que se produzca la exposición de estos com-puestos en toda la longitud del epitelio colónico.2-3

Figura 3. Efectos derivados de la producción de AGCC, después de la fermentación de la fibra dietética por la microbiota bacteriana intestinal. Adaptado de Zarzuelo A. y Gálvez, J.2

LUZINTESTINAL MUCOSACOLÓNICA

HÍGADO

HMG-CoA: ß-hidroxi- ß-metilglutaril coenzima A. (+): facilita(–): inhibe.

PROLIFERACIÓN BIFIDOBACTERIASYLACTOBACILOS

(EFECTOPREBIÓTICO)

FIbRA DIEtétICA

pH

FERMENtACIÓN

AGCC

Acetil-CoA

Propionil-CoA

(+)Energía

(+)AbsorciónNa+yH2O

(+)Crecimientoydiferenciación colonocitos

HMGCoAReductasa

Colesterol

Obtención de energía

Acetato

butirato

Propionato

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Efecto prebiótico

LosAGCCgeneradostraslafermentaciónde la fibra, ejercen otras acciones muy importantes en el colon que se relacio-nan con la formación y mantenimiento de una microbiota saludable, al favore-cer el crecimiento de bacterias del género Lactobacillus y bidifidobacterias, en detri-mento de otras cepas más nocivas como las especies de Clostridium, bacteroides y E. coli. Este efecto trófico repercute en el volumen y peso de las heces, ya que entre el 40 y 50 % de la masa de éstas son bacterias.3

La microflora colónica posee un efecto barrera porque impide la colonización de microorganismos exógenos y previene el sobrecrecimiento de bacterias oportunistas, normalmente residentes en el colon pero que presentan una proliferación restringi-da. Las funciones tróficas de la microbiota se completan al ser responsables del control y proliferación de las células epiteliales del colon, así como por su desempeño esencial en el desarrollo del sistema inmunitario.

La intervención en este microsistema, mediante la nutrición podría mejorar las condiciones del huésped, adaptándola a si-tuaciones concretas con necesidades espe-ciales. Se podría suponer que manipulando selectivamente esta microflora, ya sea por las proporciones de los distintos microorga-nismos que la componen o por la cantidad y tipo de AGCC que produce, podríamos maxi-mizar sus efectos saludables. El concepto de prebiótico fue introducido por Gibson

y Roberfroid en 1995 para referirse a “com-ponentes no digeribles de la dieta que resultan beneficiosos para el huésped porque producen el crecimiento selecti-vo y/o la actividad de una o un número limitado de bacterias del colon”.1,3,9

Los criterios para definir un prebiótico serán:

1)Sustancianoalterable resistenteala digestión y absorción en el estó-mago y todo el intestino delgado.

2)Capacidad para ser hidrolizada yfermentada por la flora del colon.

3)Estimulación selectiva del creci-miento de bacterias saludables para el anfitrión.10

El empleo de prebióticos no va dirigido a ejercer acciones nutricionales en un individuo, sino que va a mejorar el ecosistema intestinal, con la finalidad de obtener algunos beneficios fisiológicos concretos. La inulina y las oligofruc-tosas derivadas de esta (Fructo-oligosacáricos o FOS) son los prebióticos más estudiados. Se tratan de carbohidratos no hidrolizables y no absorbibles que transitan intactos a lo largo del intestino delgado hasta alcanzar el colon, donde son fermentados por la flora autócto-na. Las bifidobacterias y algunas especies de Lactobacillus poseen enzimas capaces de hi-drolizar estos hidratos de carbono, liberar mo-nosacáridos y consumirlos en forma de energía por fermentación anaerobia. Esta ventaja permite a este tipo de bacterias proliferar de modo selectivo al obtener la energía necesaria a partir de dichos sustratos.

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No todas las fibras o carbohidratos no digeribles tienen actividad prebiótica. De hecho, parece que las bacterias prefieren metabolizar los hi-dratos de carbono de tamaño pequeño (oli-gosacáridos) más que los de tamaño superior (polisacáridos). En la actualidad los hidratos de carbono con mayor eficacia prebióti-ca son la inulina, los fructooligosacáridos (mayor efecto estimulador sobre bifido-bacterias y en menor medida sobre lacto-bacilos)ylosgalactooligosacáridos.11-14

Otros componentes de la fibra son difíciles de clasificar; por ejemplo, la goma guar, un tipo de fibra soluble fermentable, promueve en parte el crecimiento de bacterias probióticas pero también actúa como sustra-to general (no específico) de las bacterias co-lónicas por lo que no podría considerarse en sentido estricto como tal prebiótico.17

No siempre un prebiótico es equiparable al concepto de fibra. Por ejemplo, la inulina es un prebiótico porque es fermentable y promueve el crecimiento selectivo de bacterias intestina-les. Y al mismo tiempo es una fibra porque es un polisacárido complejo de origen vegetal y no digerible por enzimas del tracto gastroin-testinal. La celulosa es una fibra por su origen vegetal, pero no es prebiótico porque no es ni fermentable en el colon ni favorece el creci-miento de la flora intestinal. Sin embargo, la lactulosa es un prebiótico que cumple con las 3 condiciones anteriormente señaladas, pero no es una fibra porque ni es un carbohidrato complejo ni su origen es vegetal.

5. Otras fibrasAdemás de los conceptos anteriormente co-mentados de fibras soluble e insoluble, existen otras sustancias que escapan a la hidrólisis de las enzimas digestivas, pero que, sin embargo sufren una fermentación prácticamente total en el intestino grueso. Toda una gama de al-midones resistentes a la hidrólisis y los fruc-tooligosacáridos (FOS) entrarían a formar parte de hecho del nuevo concepto de fibra, tal y como se comentó al hablar de los criterios de definición de fibra alimentaria. En una ali-mentación normal el aporte de polisacáridos no amiláceos (PNA) oscila entre 12-16 g/día, de los cuales un 35-50% son de fibra soluble y el 50-65% de fibra insoluble, almidón re-sistentes representarían una ingestión 1-20 g/día y de FOS entre 2-12 g/día. Luego existiría una proporción variable de azúcares no ab-sorbibles (2-10 g /día), proteínas no hidroliza-das (5-12 g/día) y moco intestinal (2-3 g/día) de sustrato fermentable en el colon.

Almidones resistentes

Se les define como la suma de almidón y de los productos procedentes de la degradación de almidón, que no son digeridos en el intestino delgado de los individuos sanos, mientras que su fermentación en el colon es total, por lo que se comportarían como una fibra soluble. Aún así una pequeña proporción se escapa a la fer-mentación del colon y se elimina por las heces. En la tabla 3 se comentan las variedades de al-midones resistentes. La más interesante desde el punto de vista de la nutrición es la que se

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produce tras el enfriamiento de almidones ha-bituales, como la patata, al no hidrolizarse, la absorción de carbohidratos es menor.

Tabla 3: Tipos de almidones resistentes.

Fructooligosacáridos

Los FOS son un grupo de fructanos que están constituidos por una molécula de sacarosa unida a una o más moléculas de fructosa. Dependiendo del grado de polimerización podemos diferenciar los oligosacáridos (2-20 enlaces) o la inulina (2-30 enlaces, con un pro-medio de 10 grados de polimerización). Los FOS son resistentes a la acción de las hidrolasas salivales, pancreáticas e intestinales y al ácido clorhídrico del estómago. Consecuentemente penetran en el colon de manera intacta para ser fermentado casi totalmente por las

1. Almidón rápidamente digeribleAlimentos cocinados con calor húmedo (pan y patatas)

2. Almidón lentamente digeribleLa mayor parte de los cereales crudos

3. Almidón resistenteRS1: almidón físicamente inaccesible (semillas y granos)

RS2: almidón granular resistente a la digestión (plátano verde y patata cruda)

RS3: retrogradación de amilosa tras el enfriamiento (patata cocida, pan, cereales de desayuno, arroz, etc)

RS4: es el almidón químicamente modificado que exhibe resistencia a la digestión de la amilasa. Un entrecruzamiento o la hydroxypropilación de las cadenas puede reducir la digestibilidad de la formación de los enlaces glucosídicos con excepción del alfa 1.4 o el alfa 1.6 que durante la caramelización o reacciones de Maillard son formados

bacterias saprofitas. Algunos tipos de FOS sirven como sustratos selectivos del creci-miento de las bifidobacterias.

Los FOS, entre los que se encuentra la inulina, se encuentra en gran cantidad de plantas (tabla 4), aunque el contenido depende de la especia, la cosecha, el clima o las condiciones del suelo. Se encuentran fundamentalmente en raíces y tubérculos (ajos, cebollas, alcacho-fas, puerros). En España el consumo es de los más elevados de Europa, entre 8-12 g/día (promedio europeo de 5 g per capita/día).

Tabla 4: Porcentajes de oligosacáridos en algunos alimentos.

Inulina (%)

Oligofructosa (%)

Plátano 0,3 - 0,7 0,3 - 0,7

Centeno 0,5 - 1,0 0,5 - 1,0

Puerro 3 - 10 2,5 - 8,0

trigo 1 - 4 1 - 4

Ajo 9 - 16 3,5 - 6,5

Raíz achicoria 15 - 20 8 - 11

Espárrago 2 - 3 2 - 3

AlcachofaJerusalem 16 - 20 12 - 15

Alcachofa común 3 - 10 0,3 - 1

Cebollas 4 - 11 3 - 8

La inulina es fermentada por varias especies de la familia de las Bifidobacterium, pero también por algunas otras especies como el Lactobacillus acidophilus. La inulina y otros FOS favorecen en el colon la población de este tipo de bacterias mientras inhibe la pro-liferación de otras como la Salmonella, E. coli y Clostridium perfringens.

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6. Aplicaciones terapéuticas de la fibra

Hasta hace poco tiempo la fibra solo se aso-ciaba con el estreñimiento y ésta parecía su única indicación, sin embargo hoy sabemos de su importancia en el metabolismo colóni-co y en otras muchas patologías que se citan a continuación:

Fibra dietética y alteraciones intestinales.

• Diarrea

El empleo de fibra en el tratamiento de la diarrea tiene su justificación si se ad-ministran carbohidratos fermentables en el colon que generasen ácidos grasos de cadena corta.18 La mayor experiencia en este campo está realizada en los sujetos que presentan diarrea tras la administración de nutrición enteral y donde los productos con mayor contenido en fibra viscosa, ayudan a controlar el número y la consistencia de las deposiciones.

La diarrea por antibióticos es una compli-cación muy frecuente en el ámbito hospi-talario (13-60%). Asimismo la enfermedad por Clostridium difficile es una importan-te causa de diarrea y colitis nosocomial

que incrementa las estancias hospitalarias, el riesgo de infecciones oportunistas, los costes y la mortalidad.17 En estos pacientes tratados con antibióticos, se rompe el equi-librio entre los diferentes tipos de bacterias del intestino causando un descenso de los lactobacilos y bifidobacterias. Éstos son los que protegen de la colonización por pató-genos, produciéndose infecciones por gér-menes oportunistas (fundamentalmente Clostridium difficile) provocando diarrea.

Asociar a la dieta fibra altamente fermenta-ble juega un papel importante a la hora de prevenir este tipo de diarrea.5

•Estreñimiento

Entre las distintas causas del estreñimien-to crónico, la baja ingestión de fibra es la más frecuente, de tal manera que el incre-mento en el aporte de fibra dietética re-vierte el estreñimiento leve en la mayoría de las personas. No obstante en pacientes con constipación severa la fibra ha tenido resultados variables. La fibra incluso puede agravar cuadros de estreñimiento severo, es-pecialmente cuando el transito colónico es extremadamente lento o en pacientes con afectación de la medula espinal.15

El consumo adecuado de fibra dietética incrementa el peso de los contenidos intestinales, facilitando la evacuación normal de éstos.

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La fibra no fermentable actúa atrapando mayor cantidad de agua en su estructura incrementándose así la masa fecal y dismi-nuyendo el tiempo de transito intestinal.

La fibra fermentable es la que más aumenta de volumen el contenido fecal por su gran capacidad de retener agua, sin embargo, su estructura se destruye al ser fermentada en el colon y pierde esa propiedad. No obstante aumenta la masa intestinal al favorecer el crecimiento bacteriano. El aumento del volumen fecal y el consiguiente estiramiento de la pared intestinal, estimulan los mecano-rreceptores y se producen los reflejos de pro-pulsión y evacuación. Las sales biliares y los AGCC generados como consecuencia de su fermentación tienen un efecto directo sobre la motilidad intestinal colónica y los distintos gases (CO2, H2 y CH4) que se producen im-pulsan la masa fecal al actuar como bomba de propulsión.1,2,5

Es por estos dos mecanismos, por tanto, por los que la fibra soluble y fermentable consi-gue que las deposiciones sean más frecuen-tes y las heces más voluminosas y blandas.

Según recientes estudios la inclusión de fibra en la alimentación para combatir el estreñi-miento tendría un nivel de recomendación A.16

•Enfermedad inflamatoria intestinal(EII)2,15,17

El papel de la fibra fermentable en estas patologías se debe principalmente a la capacidad que tiene ésta de actual como

protector y reparador de la mucosa intestinal.

Su utilización en el tratamiento de EII se debe al efecto sobre el crecimiento de lactobacilos y bifidobacterias endógenas que favorecen:

– La producción de AGCC (sobre todo en el colon ascendente) y en particular del butirato facilitando éste el incremento del flujo sanguíneo local , estimulando la pro-liferación de las criptas y ayudando a la regeneración de la mucosa, actuando di-rectamente como antiinflamatorio.

– La prevención de la adherencia de bacte-rias patógenas.

– El descenso del pH intraluminal.

• Diverticulosis2,15

La ingesta adecuada de fibra previene la formación de divertículos al aportar masa suficiente en los contenidos in-testinales en el colon necesitando menos fuerza contráctil de tipo propul-sivo para promover su avance. Una vez ya formados los divertículos, la fibra es una buena opción terapeútica porque, aunque no revierta la situación, la masa suministra-da previene la formación de nuevos divertí-culos lo que disminuiría la presión colónica reduciendo la posibilidad de que un divertí-culo se inflame o estalle agravando la situa-ción del paciente.

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Fibra y cáncer 2,15

Se ha estimado que el 35% de todos los cánceres son atribuibles a la dieta y que del 50-79% del cáncer colorectal puede preve-nirse con una alimentación adecuada.

La fibra dietética es uno de los factores más estudiados en la carcionogénesis colorectal existiendo varios mecanismos propuestos:

– La fibra al aumentar el volumen del conteni-do intestinal podría diluir los carcinógenos potenciales que pueden estar presentes en el colon. Por otro lado, al disminuir el tiempo de tránsito intestinal también se reduciría la posibilidad de contacto con las células de la mucosa intestinal.

– La capacidad que tiene la fibra de fijar car-cinógenos potenciales como son los ácidos biliares evitando su conversión a ácidos bi-liares secundarios algunos considerados como procarcinógenos. A esto habría que añadir la capacidad de la fibra de disminuir el ph fecal disminuyendo la actividad de enzimas involucradas en el metabolismo de ácidos biliares.

– La generación de AGCC en el lumen intes-tinal, en especial de butirato, al inhibir éste la proliferación de células tumorales coló-nicas, inducir su diferenciación y promover la apoptosis.

Fibra y diabetes 2,5,15

Según los últimos estudios la fracción soluble de la fibra es la más eficaz en el control de glucemia. Entre los mecanismos por los que la fibra mejora el control glucé-mico e insulinémico serían:

– La fibra soluble enlentece el vaciado gástrico consiguiendo un retraso en la acción de las amilasas pancreáticas y con ello una absorción de carbohidra-tos más lenta al quedar atrapada esta en el gel viscoso formado por la fibra. El retraso de vaciamiento gástrico también daría sensación de plenitud disminuyen-do la ingesta de alimentos.

– LaproduccióndeAGCC en especial de propionato que disminuiría la produc-ción hepática de glucosa influyendo en la regulación de la neoglucogénesis dismi-nuyendo las necesidades de insulina.

– Incrementando la liberación de la in-sulina postprandial, mediante el efecto incretínico generado por la secreción de GLP-1 en las células L del colon.

– Disminuyendo la resistencia periféri-ca de la insulina debido a la formación de AGCC, en especial de butirato, ya que parece ser que éste reduce la producción de TNF-alfa que favorece la aparición de resistencia a la insulina en el adipocito.

20


Enfermedad cardiovascular

El consumo de fibra, especialmente la de tipo soluble, es capaz de disminuir las concentraciones de LDL- colesterol de una manera dosis dependiente, sin modificar las concentraciones de cHDL. Las recomen-daciones de la ATP-III incluyen el consumo de 10-15 g de fibra soluble al día, procedente de alimentos ricos en fibra soluble o con la adición de gomas o mucílagos que cumplan esta misma acción.

Los mecanismos propuestos para explicar los beneficios de la fibra fermentable estarían en relación con la capacidad de limitar la absorción del colesterol intestinal y con la acción quelante sobre las sales biliares impidiendo parcialmente su absorción y a las acciones derivadas de la fermentación de la fibra en el colon que influye en las rutas me-tabolicas de la síntesis tanto de ácidos grasos como de colesterol.15 Asimismo, se ha visto que el propionato, tras ser absorbido desde el colon a la circulación portal, puede actuar inhibiendo la HMG-CoA reductasa, disminu-yendo así la síntesis endógena de colesterol.5

La ingesta regular de fibra fermenta-ble tiene efectos beneficiosos sobre el control del colesterol con un nivel de re-comendación A.16

Además del consumo que la fibra soluble ejerce sobre el metabolismo de las lipopro-teínas, la incorporación de alimentos ricos en fibra insoluble aporta una serie de fito-químicos interesantes que actuarían como antioxidantes (fibra cereal, frutos secos…).

7. Recomendaciones de fibra en la población general

Las recomendaciones de fibra total diaria eneladultooscilanentre25y30g/día (actualmente en España oscila entre 18-20 g/día) o entre 10-12 g/1000 kcal diarias. Estas recomendaciones no incluyen los aproxi-madamente 6 g de almidones resistentes, porque en ese caso hablaríamos de reco-mendar 12-15 g/1000 kcal diarias. En los niños, de forma empírica se recomienda que ingieran la cantidad equivalente a su edad sumando otros 5g más (se expresa como “E+5”).

21

8. La fibra en nutrición enteral

La nutrición enteral ha ido ganando importancia en los últimos años tanto a nivel hospitalario como en tratamientos domiciliarios.

La fibra vegetal se omitió en las primeras dietas enterales comercializa-das, debido principalmente a sus efectos en el aumento de viscosidad y de la sedimentación. Estas cuestiones técnicas se han resuelto y ahora disponemos en el mercado de varias fórmulas de nutrición enteral com-plementadas con fibra.

En pacientes con nutrición enteral se observan síntomas digestivos, que pueden estar influidos por diversos factores, como el tipo y la aplicación de la nutrición, el estado de la enfermedad o el tratamiento y se ha su-gerido como una de las posibles causas de la alteración de la función intestinal la falta de fibra en la nutrición enteral.22

La fibra puede acelerar el tránsito digestivo, aumentar el volumen fecal y disminuir el estreñimiento. Tiene a su vez otros efectosbeneficiosos como la mejora de la función de la barrera intestinal, evita la traslocación de bacterias y toxinas del intestino a la circu-lación sistémica, produce un aumento del recambio o de la rege-neración de las células epiteliales, tiene efectos en la absorción de líquidos y electrolitos, estimula la producción de hormonas gas-trointestinales, y un largo etcétera.22,5

Sin embargo y a pesar del enorme desarrollo en el conocimiento de los efectos beneficiosos de la fibra y considerando que ésta debe siempre formar parte de una alimentación saludable, la realidad es que aún sigue existiendo, por parte de algunos clínicos, la prescripción de dietas ente-rales sin fibra alegando problemas de administración y/o tolerancia. La literatura científica actual nos demuestra que no existe evidencia de que la administración sea peor ni de que existan problemas de intolerancia digestiva ni en voluntarios sanos ni en pacientes con patología crónica o aguda.

22


Con la cantidad de fibra existente en las fórmulas de nutrición enteral (menos de 35 g/día) otros posibles efectos secundarios son muy improbables.

La revisión sistemática de las nutriciones enterales con fibra elabo-rado por M. Elia et al en 2008 22 en base a su estudio concluye que:

• Lasfórmulasenteralesconfibrasonbientoleradas,espe-cialmente cuando se administran en forma de mezclas de fibras.

• Demuestra la existencia de efectos clínicos beneficiosossignificativos de las nutriciones enterales con fibra en pa-cientes con diarrea observándose también una tendencia positivaenlospacientesconestreñimiento(resultadosenpacientesagudosycrónicosentodaslasfranjasdeedad).

• Describeunefectomoderadordelaportecomplementariode fibra en la función intestinal

Así pues, y por todo lo expuesto, existen suficientes razones de índole fisiológica para indicar la nutrición enteral con fibra a todos los pacientes salvo que existiese alguna contraindicación como:

• Preparaciónparapruebasradiológicas.

• Íleointestinal.

• Medicaciónsupresoradelamotilidadintestinal.

• Ciertosproblemasgastrointestinalesqueprecisenunadietabajaenresiduos.9

Por todos los beneficios ampliamente expuestos de la fibra en la nutrición y salvo que exista alguna contraindicación para el sujeto ¿porqué no utilizar dietas con fibra?

23

• Contribuyearegular el transito intestinal de los pacientes sometidos a nutrición enteral.

• Disminuye los efectos adversos derivados de la nutrición.

• Ejerceunefecto protector sobre la integridad del colon debido a su fermentabilidad y a su efecto prebiótico.

Gama TDiet Plus

9. Fibra en productos Vegenat

GAMAPRODUCTOS:

TDIETPLUSSTANDARD

TDIETPLUSHP

TDIETPLUSENERGY

TDIETPLUSDIABETNP

TDIETPLUSDIABETIR

SUPRESSI

SUPRESSINP

VEGESTART COMPLEt

vEnTAjAs de la mezcla de fibra fermentable y no fermentable de la gama TDiet Plus:

Los estudios clínicos realizados con la gama tDiet Plus 23,24

ponen de manifiesto que la tolerancia digestiva de las fórmulas es excelente.

Fibra fermentable

Fibra no fermentable

24


VEGENAT-med Fibra Plus está indicado:

• Para el tratamiento dietético de pacientesque requieren regulación intestinal (diarrea, estreñimiento, etc.).

• Potenciadordelcrecimientodebacteriasbe-neficiosas para el intestino (efecto prebiótico).

• PrevenciónytratamientodeEnteritisRádicaaguda y crónica.

vEGEnAT-med Fibra Plus

Estudio de intervención nutricional para evaluar el efecto de dos prebióti-cos (inulina y FOS) en la prevención de la enterítis rádica, en pacientes en tra-tamiento con radioterapia abdominal.

Objetivo: Cambios en la microbiota fecal podrían estar implicados en la patogénesis de la enteritis después de la radioterapia abdominal.

Resultados: Al inicio del estudio no había diferencias significativas en la mi-crobiota de los dos grupos. Al final de la radioterapia, el descenso de Lactobacilli y Bifidobacterium fue observado en ambos grupos. La recuperación de la micro-biota fecal de ambos, Lactobacilli y Bifidobacterium, mejoró significativa-mente con los prebióticos.

Conclusiones:•La radioterapia abdominal afecta ne-

gativativamente en la población de Lactobacilli y Bifidobacterium.

•Lamezcladeprebióticosmejoralarecu-peración de ambas poblaciones después de la radioterapia.

VEGENAT-med Fibra Plushasidoobjetodeunestudiollevadoacaboenpacientes

sometidos a radioterapia abdominal,25 en el que se observa que tras la ingesta

de 2 sobres de vEGEnAT-med Fibra Plus (12 gr/día) antes, durante

y después de la radioterapia, ésta induce un aumento significativo de la población de lactobacilos y bifidobacterias del intestino, observándose a nivel clínico una mejoría significativa de la calidad de vida del paciente al verse disminuidas el número de deposiciones diarreicas/día.

GAMAPRODUCTOS:

TDIETPLUSSTANDARD

TDIETPLUSHP

TDIETPLUSENERGY

TDIETPLUSDIABETNP

TDIETPLUSDIABETIR

SUPRESSI

SUPRESSINP

VEGESTART COMPLEt

ESTUDIOCLÍNICOSOBRELAFIBRA

inulina FOS

25

DIEnAT® G

DIEnAT® G es una dieta completa normoproteica y normocalórica con con fibra fermentable (100% goma guar parcialmente hidrolizada) indicada para el tratamiento dietético de pacientes con riesgo de desnutrición o desnutrición y que presenten disfunción o desnutrición de la mucosa intestinal y/o diarreas.

DIEnAT G tiene la siguiente composición:

Proteínas 4 g/100 ml(16% VET)

100% caseinato. Alto valor biológico.

Lípidos 3.9 g/100ml (35% VET)

Mezcla de aceites vegetales de la gama T Diet plus. Perfil lipídico patentado con MCT, con propiedades antioxidan-tes, cardiosaludables, bajo engrasas saturadas y con alto contenido en poliinsaturados. Enriquecido con EPA y DHA.

• Saturadas1g/100ml (9% VET)

De las cuales MCT 3.9 g/100ml

• Monoinsaturadas 2g/100 ml (18% VET)

• Poliisaturadas 0.87 g/100ml (8% VET)

• Ácido linoleico: 0.72 g/100 ml

• Ácido linolénico: 0.11 g/100 ml

• EPA+DHA: 33,8 mg/100 ml

Este perfil lipídico tiene evidencia clínica demos-trada en sus propiedades antiinflamatorias.24

Hidratos de carbono 11,4g/100 ml (46%VET)

Maltodextrina baja dextrosaequivalente. sIn sACAROsA y sIn FRUCTOsA, apta para el paciente diabético.

Fibra1.7 g/100 ml (3%VET)

Goma guar parcialmente hidrolizada

26


La diarrea se presenta cuando los mecanismos de reabsorción hídrica que tienenlugarenelcolonsoninsuficientesparamanejarelvolumendelíquidosprocedentes del intestino delgado, o cuando la secreción intestinal supera su capacidad de reabsorción hídrica. Las causas pueden ser multifactoriales: infecciones, tratamiento con antibióticos, tratamientos farmacológicos, problemas derivados de la administración de la nutrición enteral…26

Existen diversas medidas para el tratamiento de la diarrea, siendo el empleo de prebióticos en la dieta, uno de los que reciben mayor atención debido, no solo a los efectos clínicos demostrados para la remisión de las diarreas, sino porlosefectosfavorablesqueejercenenlosdiversosgruposdepacientes.26

La goma guar parcialmente hidrolizadaesfibrafermentableenunporcentajesuperior al 80% y rica en hemicelulosa, que no puede ser considerada prebiótica en sentido estricto 17 porque entre sus propiedades no está la de promover el crecimiento selectivo de bacterias colónicas, por lo que se recomienda que una vez remitido el proceso diarreico se reestablezca la nutrición enteral con fibra fermentable y efecto prebióticoquemejoraelsistemainmunedelpaciente y regula el tránsito intestinal.

La goma guar parcialmente hidrolizada es un substrato idóneo para la acción de las disacaridasas bacterianas en el colon, produciendo un incremento en la síntesis de ácidos grasos de cadena corta que, al ser absorbidos por el colonocito arrastrarán agua y electrolitos y que, gracias al butirato fundamentalmente, se produce un crecimiento y diferenciación de los colonocitos siendo por tanto de gran importancia en el mantenimiento de la estructura y la función de las células del colon. Este efecto trófico de la fibra sobre la mucosa digestiva justificaría, por tanto, su empleo en la prevención y/o tratamiento de la diarrea.26

Los resultados presentes en la literatura apoyan esta recomendación (grado de recomendación A), descritos en tres metaanálisis. En estos se valoran el efecto preventivo de la fibra dietética sobre las diarreas, en las que se apreciaba un efecto significativo de la fibra en la reducción de la frecuencia de diarrea en pacientes hospitalizados tratados con nutrición enteral.21, 22, 28

27

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10. Bibliografía

28

Ctra. Badajoz-Montijo Ex 209, km 2406184 Pueblonuevo del Guadiana. Badajoz.

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