TEMA

ROTURA PREMATURA DE MENBRANA (RPM), EMBARAZO PROLONGADO, CÁNCER DEL CUELLO UTERINO Y CÁNCER DE LAS MAMAS.

CURSO: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Y DE LA MUJER

DOCENTE: AMALIA LEIVA YARO

ALUMNA:

LOPEZ DANIGARCIA IVETTE PONCE CASTAÑEDA DANICA LOPEZ GARCIA FIORELLA HUALPA VITO, SILVIA PUENTE SILVESTRE, JHANEDY PAREDES VALVERDE, POCHITA YUZARA

CICLO: VII

AÑO: 2013

DEDICATORIA

Este trabajo es dedicado al ser supremo que siempre guíamis pasos. A mi familia que son mi razón de ser, mi gran

inspiración. A mis padres, en especial a que han sido pilares fundamentales en mi vida quien me apoya y confía

en mí día a día y que comparte mis deseos ySueños para que así mis sueños se hagan realidad.

INTRODUCCIÓN

La rotura prematura de las membranas ovulares (RPM) es la solución de continuidad de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto. Esta complicación del embarazo tiene una prevalencia del 10% de los embarazos y 20% de los casos ocurre en gestaciones de pretérmino. La RPM en embarazos de pretérmino es responsable de un tercio de los casos de partos prematuros y del 10% de las muertes perinatales;

también se asocia a un aumento en la morbilidad materna infecciosa dada por corioamnionitis e infección puerperal.

Se habla de embarazo prolongado o postérmino cuando la permanencia del feto en el útero rebasa las 42 semanas o 294 días de amenorrea, después del primer sangrado de la última menstruación.1-3 La frecuencia reportada es de aproximadamente 7%.El mayor número de embarazos finalizan alrededor de los 280 días, lo que corresponde a 40 semanas de amenorrea, siendo el promedio 270 días, calculados a partir del primer día de la última menstruación en pacientes con ciclos regulares. Los factores étnicos, nutricionales, entre otros, pueden afectar la duración de un embarazo.

El Cáncer del Cuello Uterino es una enfermedad muy común en las mujeres; es conocida también como cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino, este virus suele crecer muy lentamente durante un periodo de tiempo. Es una neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del órgano a expensas del epitelio escamoso y glandular. El cáncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte en nuestro país, las mujeres más afectadas fluctúan entre los 30 a 54 años sin embargo también se presentan casos en menor rango en las mujeres de 20 a 24 años. Sus factores más frecuentes son el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, tener antecedentes familiares.ste cáncer en su primera fase no presenta síntomas pero conforme avanza presenta sangrado vaginal anormal, flujo anormal de olor fétido, pérdida de peso. Para poder diagnosticar este cáncer se debe realizar la Prueba de Papanicolaou, la cual consiste en tomar células de la superficie del cuello uterino; se va a utilizar un trozo de algodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células del cuello uterino y estas células van a ser examinadas a través del microscopio para determinar si son anormales

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer, le siguen el de colon, pulmón, útero y ovarios. Es el cáncer más temido debido a su elevada frecuencia, la incidencia está creciendo ya que 1 de cada 9 mujeres desarrolla un cáncer de mama a lo largo de su vida, y porque todavía la comunidad científica no sabe cómo prevenirlo y el tratamiento, a menudo incluye la pérdida de un pecho. El 80-90% de los cánceres de mama se originan en los conductos de leche que llegan hasta el pezón y se les llama carcinomas ductales.

ROTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS(RPM)

1. DEFINICION:

Qué son las Membranas Ovulares: Las membranas ovulares

constituyen la envoltura de huevo, compuesta por la íntima adherencia del corion

y del amnios. Estas membranas delimitan la cavidad amniótica encontrándose

en íntimo contacto a partir de las 15-16 semanas del desarrollo embrionario.

Dichas membranas son estructuras avasculares que cumplen una diversidad de

funciones entre las que se destacan: síntesis y secreción de moléculas,

transporte de solutos y líquidos; también con la síntesis de prostaglandinas y

por sus riquezas en fosfolípidos y ácido ariquidónico participan en el inicio del

parto

Amnios: Capa de membrana fetal que va a envolver totalmente al embrión y feto. Se origina del ectodermo, es una membrana lisa, brillante resbalosa. Ésta es una de las membranas encargadas de sostener, proteger y alimentar a los embriones. El amnios envuelve al embrión y el espacio que queda entre ambos se llama cavidad amniótica donde se encuentra el “líquido amniótico”, el cual tiene diversas funciones:

Ayuda a mantener una temperatura corporal constante Amortigua al embrión parta que no sufra daños Permite el crecimiento externo simétrico Evita que el amnios se adhiera y al separar al mismo del embrión le da

libertad de movilidad. Tiene un papel importante en la formación de prostaglandinas (pge2), en

especial después de que se origina el trabajo de parto.En la semana 30, el líquido amniótico va a proporcionar un medio acuático, el mismo posee sustancias nutritivas y de desecho, además se compone de un 98% de agua y el resto son solutos como sales orgánicas e inorgánicas.

En el embarazo a término la cavidad amniótica contiene de 500 a 1000ml de líquido amniótico.

Corion: Es la capa mas externa que envuelve al área embrionaria y que está formada por el mesodermo embrionario y va a ser la base sobre la que se forme la placenta definitiva ya que el mismo es el que secreta la gonadotrofina coriónica humana que asegura la continuidad del embarazo hasta que la placenta entre en actividad. Ésta placenta se va a formar solo en una de las partes de toda el área embrionaria.

El desarrollo parcial del área al formar la placenta distribuye a la decidua en tres partes (la decidua es la estructura de endometrio ensanchado que se forma tras la concepción):

Decidua basal: es la parte que se encuentra directamente debajo por debajo del cigoto implantado que forma el componente materno de la placenta.

Decidua capsular: es la porción superficial que es empujada por el cigoto; envuelve al embrión y feto pero no forma parte de la placenta.

Decidua parietal: es la porción restante que no está en contacto inmediato con el cigoto. Cubre toda la superficie del útero menos la zona de implantación de la placenta.

Al progresar el embarazo la decidua capsular se expande con rapidez recubriendo el embrión en crecimiento y aproximadamente en el cuarto mes se encuentra en contacto íntimo con la decidua.

Saco vitelino: Se refiere a un anexo embrionario el cual se desarrolla en forma de cavidad en el blastocito, aproximadamente de 8 a 9 días después de la fertilización. Dicho saco produce y transporta nutrientes y oxígeno hacia el embrión y de éste, elimina desechos metabólicos comoCO2, también se ha comprobado que el saco vitelino desempeña funciones importantísimas en el desarrollo embrionario. Además éste anexo es la primera fuente sanguínea del embrión. La sección dorsal del saco vitelino forma parte del intestino medido al terminar la sexta semana se encoge conforme avanza la gestación.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CONCEPTO: Es un trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco amniótico se rompe más de una hora antes del inicio del trabajo de parto. [] []La ruptura de membranas es prematura cuando se produce antes del primer período del parto o período de dilatación.

La misma se divide en tres períodos dependiendo del tiempo que transcurra entre la rotura y el trabajo de parto:

1. Período de Latencia: Es el tiempo transcurrido entre el momento de la rotura y el parto. Pasadas las 6hs de la misma la cavidad uterina se considera contaminada.

2. Rotura Prolongada de Membranas: Es cuando el período de latencia es mayor de 24 horas.

3. Rotura Precoz: Cuando se rompen las membranas, durante el período dilatante, antes de alcanzar la dilatación completa.

SIGNOS Y SÍNTOMAS (RPM): La embarazada con este problema tendrá como síntoma.

Una pérdida súbita y abundante de líquido o simplemente sentirá la salida constante de líquido o goteo por vía vaginal (Pérdida o flujo abundante de líquido de la vagina).

Humedad constante en la ropa interior

CLASIFICACIÓN: La amniorrexis espontánea o rotura de la bolsa de las aguas puede ser, independientemente de la edad gestacional:

a) Prematura: Si se produce antes de que se inicie el parto.b) Precoz: Si acontece durante el período de dilatación del parto. En un parto dejado evolucionar espontáneamente menos del 40% llegan al expulsivo con bolsa íntegra. Ésta es la forma habitual de rotura de membranas (un 65%), si bien más frecuente es aún que la amniorrexis se produzca artificialmente en este período para acelerar el parto.c) Tempestiva: Si se produce durante el expulsivo. 25-30% de casos sin manipulaciones.d) Tardía: Si se produce más tarde: Muy rara, sólo el 1-2% de partos dejados evolucionar espontáneamente.

Causas de la ruptura prematura de membranas:

La ruptura prematura de las membranas al acercarse el final del embarazo (término) puede ser causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones. Antes de llegar a término, la RPMP suele ocurrir debido a una infección en el útero. Otros factores que pueden estar vinculados con la RPM incluyen los siguientes:

Dilatación precoz del cuello uterino (tal vez debido al peso del bebé y de la placenta o a cambios en el mismo cuello uterino).

Infecciones de la vagina, del útero o de las membranas que rodean al feto.

Condición socioeconómica baja (ya que las mujeres en condiciones socioeconómicas bajas tienen menor probabilidad de recibir cuidados médicos prenatales adecuados)

Infecciones del tracto genital o uterino, incluyendo enfermedades de transmisión sexual como por ejemplo, la clamidia y la gonorrea

Parto prematuro previo Hemorragia vaginal El tabaquismo durante el embarazo (Fumar cigarrillos) Mala nutrición Sobre estiramiento del útero y del saco amniótico, lo que a veces sucede

por múltiples fetos o acumulación excesiva de líquido amniótico (hidramnios)

Predisposición por su presencia en embarazos anteriores

Antecedentes de cirugía del cuello uterino, incluyendo conización quirúrgica o sutura para cerclaje para mantenerlo cerrado

Causas desconocidas.

FACTOR DE RIESGO ASOCIADOS:

1. Factores de riesgo materno: Para una ruptura prematura de las membranas incluyen la corioamnionitis o sepsis. Asociación se ha encontrado entre los estados emocionales de miedo y de la ruptura de las membranas pre-parto a término.

2. Factores fetales: Incluyen el nacimiento prematuro, infección, prolapso de cordón, mala presentación o mutaciones genéticas.

3. Ovulares: Alteraciones anatómicas y fisiológicas del corion y el amniosPolihidramnios

Varias condiciones clínicas ocurridas en embarazos anteriores o durante el embarazo actual, colocan a la paciente en situación de mayor riesgo de presentar RPM de pretérmino. Se recurrió a un análisis multivariable que permitió determinar el efecto independiente de esas variables primarias. Esta aproximación mostró que el parto prematuro previo, consumo de cigarrillos y metrorragia en el embarazo actual (especialmente segundo y tercer trimestre) estuvieron fuertemente asociados a RPM de pretérmino.

Parto prematuro previo: Las pacientes con parto prematuro previo poseen un riesgo 2 a 3veces mayor de presentar RPM de pretérmino.

Consumo de cigarrillo: La magnitud del riesgo parece guardar relación directa con el número de cigarrillos fumados. El consumo de cigarrillos puede conducir a la ruptura de membranas mediante la inducción de una vasculopatía decidual nicotínica, con isquemia y necrosis corio decidual. Que fuman, poseen un bajo índice de masa corporal

Metrorragia en el embarazo actual: El efecto es especialmente marcado cuando el sangrado ocurre después de las 24 semanas. El riesgo aumenta de 2 veces en el primer trimestre a 6 veces en el tercero. Es posible que el coágulo coriodecidual y su subsecuente disolución afecten la integridad bioquímica y la nutrición de las membranas, predisponiéndolas a la ruptura.

Otros efectos menores: -Vaginosis bacteriana-mayor consumo de café-anemia-HTA -Diabetes en el embarazo actual.

Otras infecciones vaginales: Existe evidencia que apoya la asociación entre RPM e infección cervico vaginal producida por Neisseria Gonorhoae y Chlamydia Trachomatis.Las mujeres embarazadas que corren mayor riesgo de experimentar una RPM son aquellas:

- se alimentan de manera deficiente o se higienizan deficientemente- Aquellas que cuentan con antecedentes de haber experimentado

trabajo de parto pretérmino.

- Las mujeres embarazadas que presentan exceso de líquido amniótico también corren peligro de experimentar una RPM.

Otros factores importantes que pueden dar lugar a problemas o complicaciones durante el embarazo incluyen a las mujeres embarazadas que poseen antecedentes:

- De haber padecido infecciones.- mujeres que han tenido embarazos múltiples previos al embarazo

actual.- aquellas que hubieran padecido infecciones vaginales durante el

embarazo. Los bebés que se encuentran en posición de nalgas -particularmente- corren mayores riesgos de sufrir complicaciones durante el embarazo.

Los factores procedimentales también juegan un papel muy importante en cuanto al riesgo de padecer RPM; la amniocentesis, así como también el cerclaje (cuando el útero es cocido debido a la presencia de un cuello uterino incompetente) pueden dar lugar a la ruptura de la membrana amniótica de la mujer embarazada. La RPM también puede ser identificada cuando una mujer se realiza un examen pélvico durante los últimos tres meses de su embarazo. Las prevenciones que pueden llegar a controlarse están limitadas a abstenerse de fumar durante el embarazo, asegurarse de consumir una dieta sana, e higienizarse apropiadamente.

Su riesgo de RPM aumenta si usted está embarazada con más de un bebé. Además, es más probable que la RPM suceda si su embarazo actual comenzó menos de 6 meses después de su último embarazo. Usted también corre mayor riesgo si ha sufrido de RPM o parto prematuro en un embarazo anterior. Los siguientes también podrían aumentar su riesgo de RPM:

Contracciones: Su cuerpo se prepara para dar a luz con las contracciones. Las contracciones aplican presión sobre el saco amniótico y podrían provocar que se rompa. Es posible que las contracciones ocurran sin darse cuenta de ellas.

Amniocentesis: Se introduce una aguja dentro de su saco amniótico para extraer una pequeña cantidad de líquido y revisar la salud de su bebé. Después de este procedimiento, usted podría gotear líquido donde se introdujo la aguja. Con el tiempo, la fuga del líquido podría detenerse porque el hueco se cierra por sí solo.

Cerclaje o cirugía en su cérvix: Cerclaje es un procedimiento en el cual se coloca una sutura grande en su cérvix (el cuello del útero). Esto se realiza para mantener su cérvix cerrado hasta que su bebé esté listo para nacer. Usted también tiene mayor probabilidad de RPM si alguna vez ha tenido una cirugía en su cérvix.

Infección: Una infección del tracto urinario o una infección de transmisión sexual (ITS) pueden aumentar su riesgo de RPM.

Condiciones médicas: Algunas condiciones médicas tales como enfermedad pulmonar y síndrome de Ehlers-Danlos pueden aumentar su riesgo de RPM. Si usted tiene bajo peso o bajos niveles de nutrientes como la vitamina C y el cobre, esto aumenta su riesgo de RPM.

Problemas con su embarazo: Estos problemas podrían incluir una deficiencia o un exceso de líquido amniótico, la separación de la placenta de su útero, sangrado o contracciones.

Exposición a sustancias dañinas: Estas sustancias incluyen el fumar, usar drogas o el alcohol durante el embarazo.

COMPLICACIONES:

DESENCADENAMIENTO DEL PARTO:

1) Embarazo a término: Antes de las 24 horas se desencadena el parto de forma espontánea en un 68% de los casos.

No es pues un problema grave, es más, casi puede considerarse una ventaja, ya que se reduce el riesgo de contaminación microbiana al desaparecer la barrera física que constituye la bolsa.

2) Embarazo pretérmino: En una semana vienen a desencadenarse un 90% de los partos. El período de latencia suele ser mayor cuanto menor sea la edad gestacional. Se obtienen fetos inmaduros con los problema asociados a dicha eventualidad; siendo muy difíciles de tratar y mantener su viabilidad por debajo de la semana 28.

CORIOAMNIONITIS:

Es una de las complicaciones más graves y frecuentes tras la rotura de la protección física de la bolsa, independientemente de la edad gestacional. Esta infección puede ser consecuencia, pero además causa, de la rotura de membranas. La situación es nociva para:

1) Feto: Conduce por deglución del líquido infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis, infección urinaria, faringitis, neumonía y a una sepsis generalizada con su muerte o secuelas.

2) Madre: La infección placentaria puede ser el origen de trombos sépticos.

La colonización ascendente por gérmenes es evidente en el 100% de los casos a las 24 horas, pero no siempre indica infección. Ésta se da según el tipoy agresividad del germen en un 5% de los casos a las 6 horas, ascendiendo rápidamente el porcentaje a partir de las 36 horas.

Los tactos vaginales repetidos pueden favorecerla. Se requiere pues un diagnóstico rápido, para terminar el embarazo a poco que se manifiesten los primeros síntomas de alarma:  

*MATERNOS:

Fiebre o simple febrícula: Se requiere un control constante de la temperatura ante toda rotura de membranas.

Aumento de la dinámica uterina por irritabilidad. Aumento de la leucocitosis: Puede ser previo a la aparición de fiebre. Positividad de la proteína C reactiva (>2 mg/dl): Muy inespecífica, pues

también puede darse ante la inminencia del inicio del parto.

*FETALES:

Taquicardia fetal. Presencia de movimientos respiratorios, con deglución de líquido

amniótico infectado.

*LÍQUIDO AMNIÓTICO:

Fetidez. Realización en el mismo de recuento leucocitario y cultivos

bacteriológicos.

PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL : El cordón puede situarse por delante de la presentación en un 1.5-1.7% de los casos, siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este hecho por el consecuente oligoamnios secundario. Conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis fetales, que pueden llevar a la muerte del feto.

OLIGOAMNIOS: Con gran trascendencia por la desprotección del cordón umbilical y, en gestaciones precoces, por la importancia de la deglución de líquido amniótico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que pueda producir la compresión.

DIAGNÓSTICO: Se realiza con los siguientes:

1. Especuloscopía: LA saliendo por orificio cervical (de certeza).2. Microscopía: Cristalización en hojas de helecho tomado del fondo del

saco vaginal posterior. Su sensibilidad alcanza al 90% con una tasa muy reducida de falsos positivos atribuibles a la presencia de semen o moco.

3. Ecografía: disminución importante del volumen del LA asociado a la referencia de pérdida del mismo por parte de la madre.

4. PH vaginal: cambio a la alcalinidad por presencia de LA. Esto hace virar el papel de nitrazina, de pH ácido pasa a tener pH alcalino.

5. Muestra de líquido vaginal: Se toma una muestra de líquido de su vagina para determinar si contiene líquido amniótico. El líquido podría mostrar si hay probabilidad de dar a luz en un futuro próximo.

6. Examen de medio contraste: Durante este procedimiento, los médicos introducen un colorante azul dentro del líquido amniótico mediante amniocentesis. Usted se pone una toalla higiénica para ver si el colorante azul sale de su vagina. Si aparece el colorante azul en la toalla higiénica, los médicos saben que sus membranas se han roto.

7. Examen vaginal: Se realiza este examen para determinar si está perdiendo líquido amniótico. Durante un examen vaginal, es probable que los médicos vean si su cérvix está dilatándose (comenzando a abrirse). Si los médicos creen que usted está comenzando el trabajo de parto, revisarán su cérvix.

Diagnóstico diferencial Flujo vaginal: No es líquido, no cristaliza y no produce oligoamnios. Expulsión del tapón mucoso: Es de consistencia mucosa, no

cristaliza y no da oligoamnios. Pérdida de orina: Es líquida, no cristaliza y no da oligoamnios. Pérdida de líquido proveniente del espacio

corioamniótico: Es de escasa cantidad, no se repite y no produce oligoamnios.

 LA CONDUCTA DEPENDERÁ DE:· La edad gestacional,· Del centro de atención del embarazo,· Del estado de la paciente y de su gestación. 

 En la actualidad todos los esquemas de tratamiento de la RPM-P proponen dos grandes líneas:

Conservador: Observación, reposo en cama, intervención farmacológica nula y sólo inducción al parto o cesárea frente a signos de infección materna, sufrimiento fetal, muerte fetal intrauterina, prolapso de cordón o presencia de un pie fetal en vagina.

Manejo activo: Igual al anterior pero agregando tratamiento antibiótico, útero inhibidores y corticoides para la maduración pulmonar fetal.

 Forma parte de ambos tipos de manejo:

- Internar a la paciente- Reposo absoluto en cama.- Higiene externa perineal y apósitos estériles.- Prohibición de realizar tactos vaginales.- Control de contractilidad, dolor uterino y FCF cada 6hs.- -Control de pulso y temperatura materna cada 6hs.- Hemograma diario para ver evolución de leucocitos.- Cultivos cervicales para Neisseria onorrhoeae,Clamydia trachomatis,

Mycoplasma hominis y Urea plasma.- Cultivo para estreptococo del grupo B. 

En gestaciones menores a la semana 26, la inmadurez fetal, el peso menor a 1000grs. y el riesgo muy alto de infección ovular con el aumento del periodo de latencia, hacen que la conducta deba ser analizada en cada caso particular.

EN GESTACIONES ENTRE LAS SEMANAS 26 Y 34: Indicar útero inhibidores si es necesario. Maduración pulmonar fetal y mantener conducta expectante hasta la

semana 35 o con peso fetal mayor a 1800 gs. (dependiendo de cada caso)

Interrupción del embarazo una vez confirmada la maduración pulmonar. Realizar monitoreo fetal y ecografía para evaluar crecimiento fetal. El

oligoamnios severo no es indicación de interrupción del embarazo. 

EN GESTACIONES ENTRE LAS SEMANAS 35 Y 36: Inducir el parto si no se desencadena a las 72hs como máximo.  Evaluar posibles causas de retraso de la maduración pulmonar ( ej.

diabetes, colestasis, enfermedad Rh ) que hagan necesaria su determinación.

TRATAMIENTO :

-La actitud inmediata será:-Ingreso en centro hospitalario.-Cultivo cérvico vaginal.-Estudio de la madurez fetal.-Evaluación del borramiento y dilatación cervicales. Descartar prolapso de cordón o de partes fetales. Evitar al máximo los tactos vaginales.

En función de ello la actitud dependerá de los riesgos potenciales para:

I. Feto : - Inmadurez.- Riesgo de sepsis por corioamnionitis.- Riesgo de prolapso de cordón.

II. Madre : Riesgo de corioamnionitis.a) Edad gestacional >34 semanas: Se puede inducir el parto y acabar la gestación.Pues ante esta edad gestacional no hay serios problemas de viabilidad fetal. Se esperan 24 horas a que se inicie el parto espontáneamente, instaurando una correcta vigilancia materna y fetal. Si pasado este tiempo no se produce el inicio del parto, se induce, con protección antibiótica en caso de cultivos vaginales positivos o RPM de evolución prolongada.

b) Edad gestacional <34 semanas: Cabe adoptar conductas expectantes, instaurando la correspondiente vigilancia materna y fetal, a la espera de una mayor madurez fetal:Instauración de pautas de reposo en decúbito lateral, pues la propia acción de la gravedad puede favorecer el inicio del parto.

Control bacteriológico:

-Estudio de la flora saprofita del medio vaginal.-Estudio bacteriológico y recuento leucocitario en líquido amniótico obtenido por amniocentesis.

III. Profilaxis antibiótica : Se discute actualmente su utilización y efectividad, empleándose sobre todo ampicilina o amoxicilina (eritromicina o fosfomicina en casos de alergia a penicilinas).Si se sospecha el parto puede producirse en un corto período de tiempo y la edad fetal se sitúa entre 26 y 32 semanas, cabe favorecer la maduración pulmonar del feto con la administración de corticoides a la madre.

Eventual administración de β-miméticos que inhiban la dinámica uterina el tiempo mínimo necesario para la maduración pulmonar del feto (24-48 horas tras la administración de corticoides).Ante signos de infección no queda más remedio que inducir el parto. Si no aparecen la inducción se hará en la semana 34.

IV. Edad gestacional : El pronóstico es sombrío y la complicaciones frecuentes.-Puede adoptarse una actitud expectante a la espera de dichas -complicaciones, si bien hay autores que recomiendan la finalización directa de la gestación.

El tratamiento depende de la edad de su bebé nonato, su salud y si sus pulmones se encuentran desarrollados. El tratamiento podría incluir cualquiera de los siguientes:

Reposo en cama: Esto incluye la reducción de sus actividades. También podría significar que sea necesario que usted descanse en cama por la mayor parte del día. Consulte con su médico para determinar lo que usted puede o no puede hacer.

Descanso pélvico: Descanso pélvico significa que usted no debe meterse nada en la vagina, como un tampón. Esto también significa que usted no debería tener relaciones sexuales.

Medicamentos:

A. Antibióticos: Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infección causada por bacteria.

B. Oxitocina: Se utiliza este medicamento para iniciar el trabajo de parto. El medicamento provoca el inicio de las contracciones y hace que se mantengan fuertes y continuas. Se podría usar este medicamento en cualquier momento después de que sus membranas se han roto.

C. ocolíticos: Estos medicamentos son administrados para detener las contracciones. Usted podría necesitar este

medicamento si su bebé no está listo para nacer y si usted sufre de contracciones.

D. Medicamento esteroideo: Se administra este medicamento entre las 23 y 34 semanas de gestación para facilitar el desarrollo rápido de los pulmones de su bebé.

Alumbramiento: Si su bebé tiene la edad suficiente, los médicos podrían recomendar que dé a luz a su bebé. Se podría recomendar también si la salud de su bebé se encuentra en riesgo. Es posible que usted pueda tener un parto vaginal o podría ser necesario realizar una cesárea. Una cesárea es cirugía para extraer a su bebé a través de una incisión en su abdomen.

PREVENCIONa) PRIMARIA : Medidas preventivas para evitar la RPM ("antes"):

- Tratar las infecciones cervico vaginales, urinarias y sistémicas en tiempo y

forma.

- Evitar los traumatismos.

- Extremar los cuidados en las intervenciones quirúrgicas obstétricas.

- Suspender el cigarrillo.

b) SECUNDARIA:

Medidas preventivas de las complicaciones de una RPM ya producida

(“después”):

- Diagnóstico precoz.

- Internación y tratamiento oportuno con útero inhibición, antibióticos y

corticoides según corresponda por edad gestacional.

- Comunicación estrecha entre Obstetricia y Neonatología.

- Información a los padres acerca de la evolución y el pronóstico.

c) Terciaria:

Medidas preventivas de las complicaciones postnatales de la RPM ("luego del

nacimiento”):- Seguimiento materno durante el puerperio para evitar secuela

endometríticas.

- Seguimiento neonatal acorde a la patología diagnosticada.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

Coordinar internación en sala de obstetricia Carné de control prenatal Interrogar a la usuaria para informar al médico acerca de la aparición de líquido amniótico, fecha, y hora

Controlar signos de infección ( aumento TAX y pulso, liquido maloliente, taquicardia materna y fetal)

Valorar signos vitales de la mujer Proporcionar medidas de higiene y confort Realizar una adecuada higiene perineal, colocar apósito en vulva Realizar cambios de apósitos estériles cuando se requiera Control de las secreciones vaginales (cantidad, olor y color) Reposo absoluto en lo posible en decúbito lateral izquierdo para mejorar Oxigenación fetal. Extracción de sangre para hemograma, PCR , VES, examen de orina según indicación médica Propiciar ambiente tranquilo Continentar a la pareja Brindar apoyo psicoemocional Mantener informada a la usuaria y su familia dentro de lo que le corresponde a la enfermera Fortalecer el vínculo de la usuaria con la familia y equipo de salud. Coordinar interconsulta con psicólogo, psiquiatra, si se requiere. Control de contracciones cada una hora. Valorar intensidad, duración y frecuencia de las contracciones. Controlar signos fetales y graficar monitoreo fetal realizado por el obstetra. Mantenerse alerta por posible prosidencia del cordón. Administrar corticoides según indicación médica para inducir la maduración pulmonar fetal. Control de la temperatura axilar una vez por turno si presenta estado febril. Mantener la hidratación si la temperatura se encuentra elevada. Coordinar con nutricionista para que la usuaria realice una dieta rica en Fibras. Incentivar las conductas generadoras de salud.

ENBARAZO

PROLOMGADO

CONCEPTO: Embarazo prolongado (EP): Cuya duración es mayor de 294 días o 42 semanas. Su frecuencia de presentación según los reportes de la literatura fluctúa entre el 4-14% para las 42 semanas y entre 2-7% para las 43 semanas de edad gestacional.

PROLONGADO

POS TERMINO EMBARAZO (Cronológicamente Prolongado)

POSTMADURO

(Biológicamente Prolongado) RECIÉN NACIDO

CAUSA DEL EMBARAZO PROLONGADO: la causa del embarazo prolongado, sin embargo se postula que estaría dada por:

Demora de maduración del cerebro fetal Deficiencia ausencia del sistema hipotálamo –hipófisis :anencefalia Deficiencia o ausencia del sistema adrenal, hipoplasia congénita de las

glándulas suprarrenales Carencias en la función placentarias de la sulfatasa placentaria Falla en la función de las membranas fetales

El proceso normal del parto envuelve la aparición de una secuencia de cambios compleja y requiere la presencia de un cuello uterino maduro y de actividad uterina regular. El factor desencadenante de la actividad de contracción durante el trabajo de parto es todavía desconocido.

Está claro que la causa más común de embarazo prolongado es un error en la estimación del tiempo real de gestación. Cuando un embarazo postérmino realmente existe, la causa generalmente es desconocida.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo más comúnmente identificables son:

la primiparidad (el primer bebé) y un embarazo postérmino previo La predisposición genética interviene en la prolongación del embarazo.

Se pueden considerar predisponentes del embarazo prolongado:

El bajo nivel socioeconómico donde las mujeres pueden no poner atención a recordar su fecha de última menstruación.

El antecedente de embarazo prolongado puede aumentar en 50% la probabilidad de repetición

Macrosomía fetal (bebés demasiado grandes). La hidrocefalia, la trisomía 18, hipoplasia congénita de las suprarrenales y

defectos en el tubo neural en el bebé (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos prolongados.

Factores mecánicos como lo son: la desproporción céfalo pélvica (cabeza del bb demasiado grande para poder pasar por la pelvis) y/o cuello uterino muy cerrado con dificultad para abrirse.

Hipotiroidismo materno (baja de hormonas tiroideas), así como la preeclampsia.

Es más frecuente en la raza blanca. La edad materna y la cantidad de embarazos son factores aún

controversiales. El sexo masculino puede estar asociado con la prolongación del

embarazo. Mujeres que trabajan en turnos nocturnos.

DIAGNOSTTICO:

El diagnóstico se realiza mediante el cálculo adecuado de la edad gestacional:

-Fecha de última menstruación confiable (FUM):La edad gestacional se debe calcular por una FUM confiable; si ésta no cumple con ese requisito, no debe tenerse en cuenta.El cálculo de la edad gestacional más exacto es aquel donde la ecografía del primer trimestre es concordante con el cálculo realizado por una FUM confiableLa FUM es confiable si: • Los ciclos son regulares (tres últimos).• La paciente recuerda el primer día de la FUM.• No presentó sangrado son el primer trimestre.• No usó anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.Si la FUM es confiable, éste es el primer parámetro que se debe tener en cuenta para el cálculo de la edad gestacional; si no, debe ser usado el ultrasonido.

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO:

Para determinar el tratamiento de la embarazada en la que exista certeza en la prolongación del estado gestacional, debemos considerar, tanto las condiciones fetales como las condiciones maternas. Si existe alguna indicación para operación cesárea, se valorará el momento oportuno para realizarla.

Es razonable iniciar la vigilancia prenatal de los embarazos postérmino a partir de la semana 40, al existir evidencia de morbi-mortalidad incrementada en edades gestacionales más avanzadas.

Existe un rango de normalidad en tiempo en el que se desarrolla el primer periodo de trabajo de parto. Cuando se supera dicho rango, se deben discutir los riegos y beneficios del manejo expectante (monitorización e inducción del trabajo de parto), así como sus alternativas. Los factores a considerar, en dicha discusión, previamente habiendo descartado la desproporción cefalo pélvica, son la edad materna; los resultados de las pruebas fetales ante-parto; las condiciones cervicales basadas en el índice de Bishop (dilatación, borramiento,

consistencia y posición del cerviz), así como la altura de la presentación y presencia o no de líquido amniótico meconial.

La vía interrupción del embarazo dependerá de la urgencia de ésta. En condiciones óptimas podrá realizarse la inducto-conducción del trabajo de parto, siempre con la vigilancia de un adecuado trazo tococardiográficoa conducta conservadora se justifica con la prueba sin estrés reactiva, el líquido amniótico de características normales y un ultrasonido sin datos patológicos.El ultrasonido y el doppler obstétrico pueden permitir diagnosticar productos con riesgo de sufrimiento fetal, aunque cabe señalar que la fisiopatología y la hemodinamía del producto postmaduro difieren del producto a término, por lo que datos de insuficiencia placentaria, oligohidramnios e hipomotilidad fetal pueden exigir la interrupción del embarazo vía operación cesárea.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Hospitalizar a toda gestante las 41 semanas.

Efectuar prueba de bienestar fetal para decidir conducta.

Pruebas normales:a) Monitorización cardiaca fetal diario.b) Ecografía.c) Inducir el parto a las 42 semanas.

CANCER DEL CUELLO UTERINO

CONCEPTO: También conocido como cáncer cervical o carcinoma del cuello uterino, suele crecer lentamente por un periodo de tiempo, en sus inicios algunas células comienzan a convertirse de  células normales en células  pre-cancerosas y luego pasan a ser células cancerosas (proceso conocido como Displasia).

El cáncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del órgano a expensas del epitelio escamoso, columna  o glandular que lo reviste, este cáncer es muy común en las mujeres.

EL CANCER: Es una enfermedad que se caracteriza por la reproducción acelerada y anormal de las células de alguna parte del cuerpo, éstas continúan creciendo y desplazando a las células normales.

Existen muchos tipos de cáncer los cuales pueden comportarse de manera muy diferente.

En la mayoría de los casos las células cancerosas se desprenden del tumor y se propagan a diferentes partes del cuerpo a través de la sangre o del sistema linfático, y se establecen en una nueva localización y forman nuevos tumores: este proceso se conoce como METÁ STASIS.

HISTOLOGÍA.: Existen dos tipos principales de cáncer de cuello uterino:

Carcinoma Escamoso.-  A expensas del epitelio pavimentoso, es el más frecuente y tiene dos variables:

· Carcinoma escamoso de células grandes (queratinizantes)· Carcinoma escamoso de células pequeñas.

Carcinoma Epidermoide.- Se origina del epitelio columnar o glandula.

RELACIÓN ENTRE EL VIRUS Y EL CÁNCER DEL CUELLO UTERINO: Las células del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de división celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio.

Estas interrupciones en la división normal casi siempre son causadas por el virus de papiloma humano (VPH), también conocido como verrugas genitales. El virus que se introduce en el cuello uterino durante las relaciones sexuales, tiene la capacidad exclusiva de infectar las células en dicho órgano.

Una vez que se encuentra dentro de la célula, el VPH se inserta en el ADN de la célula del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas células y con el transcurso de muchos años, las células tienden a convertirse en células cancerosas.

SIGNOS Y SIMTOMAS : En su primera fase no presenta síntomas,

cuando el cáncer comienza a invadir, destruye vasos sanguíneos que irrigan el cérvix, los síntomas que se pueden presentar abarcan:

o Flujo vaginal continuo que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, sanguinolento o de olor fétido.

o Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos mens t rua les regu la res y ocu r r i r después de l as re lac iones sexua les ; l os lavados vaginales o un examen pélvico.

o Dolor durante las relaciones sexuales(coito)o Sangrado mens t rua l más pesado , e l cua l puede

du ra r más de l o usual.o Presencia de sangrado después de la menopausia.o Hábitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo

de orina, urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados).

o Pérdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas óseas(casos avanzados)

ESTADIFICACIÓN: Se inicia con el carcinoma y tiene cuatro etapas:

Estadio I: Confinado al cuello del útero Estadio II: Se extiende más allá del útero y afecta la vagina Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la

exploración al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se extiende además al tercio inferior de la vagina.

Estadio IV: En esta etapa el cáncer se infiltra en la pared de la vagina, recto, etc. Es la forma diseminada con metástasis y toma de ganglios lumboaórticos a distancia.

CAUSAS:

Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cáncer de cérvix. El factor de riesgo más importante en el desarrollo de lesiones premalignas (CIN) o cáncer de cérvix es la infección por papilomavirus, especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores son:

El consumo de tabaco. La promiscuidad sexual. Edad precoz de inicio de relaciones sexuales. Número de hijos elevado. Bajo nivel socioeconómico.

Menopausia después de los 52 años. Diabetes. Elevada presión arterial. Exposición a elevados niveles de estrógenos.

Por ello, se recomienda habitualmente la realización del test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, después de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 años.

DIAGNOSTICO:

Para detectar y diagnosticar el cáncer de cuello uterino se utilizan pruebas que examinan el cuello uterino.Pueden utilizarse los siguientes procedimientos:

Prueba de Papanicolao: consiste en tomar células de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodón un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células del cuello uterino y la vagina. Las células son examinadas bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento es conocido también como Prueba PAP.

Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio (instrumento con aumento de luz, para determinar si hay áreas anormales en la vagina o en el cuello uterino.

Biopsia: Si se detecta presencia de células anormales, el médico puede realizar una biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para que luego estas muestras van a ser observadas por un patólogo que determinara si hay signos de cáncer.

Examen Pélvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, útero, Trompas de Falopio, ovarios y recto. El médico o personal de enfermería que va a introducir uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina,

mientras que con la otra mano ejerce una ligera presión sobre el abdomen para palpar el tamaño, forma y posición del útero y los ovarios.

Legrado Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen células o tejidos del canal del cuello uterino mediante una legra (instrumento en forma de cuchara). Se puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si hay signos de cáncer, la mayoría de veces, este procedimiento se lleva a cabo en el mismo momento que la colposcopia.

Procedimiento de Excisión Electroquirúrgica (LEEP): Es un procedimiento en el cual se usa un aro de alambre eléctrico delgado para obtener un pedazo de tejido.

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TRATAMIENTO:

Las opciones de tratamiento para el cáncer de cuello uterino dependen principalmente de la etapa de cáncer, otros factores aparte de la etapa, como la edad, estado de salud general y los tres tipos principales de tratamiento contra el cáncer de cuello uterino son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos métodos o más:

CIRUGÍA: Existen varios tipos de cirugía contra el cáncer del cuello uterino. En algunos casos se hace la extirpación del útero (histerectomía), mientras que en otros no. Si el cáncer se ha propagado fuera del útero, puede que sea necesario extirpar otros órganos tales como el colon o el recto. Los tipos de cirugía más comunes contra el cáncer del cuello uterino son:     

- Criocirugía: Se utiliza para tratar el cáncer pre invasivo del cuello uterino, pero no para el cáncer invasivo. Las células cancerosas se destruyen mediante la congelación.  

- Cirugía por Láser: Se emplea un rayo láser para quemar las células o para extraer una muestra pequeña de tejido para estudiarlo.

- Biopsia Cónica: Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono.

- Histerectomía Simple: Se extirpa en el útero, pero no los tejidos contiguos al útero.

- Histerectomía Radical y Disección de los Ganglios Linfáticos de la Pelvis: En este procedimiento se extirpa el útero, así como los tejidos contiguos al útero, la parte superior de la vagina y los ganglios linfáticos de la pelvis. También se puede hacer a través de una incisión en la parte delantera del abdomen o través de la vagina. Después de esta operación, una mujer no puede quedar embarazada

- Exenteración pélvica: Además de extirpar todos los órganos y tejidos mencionados anteriormente, en esta operación también pueden extirparse la vejiga, la vagina, el recto y la parte del colon. Si se extirpa la vejiga, será necesario crear una vía para almacenar y eliminar la orina; si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una vía nueva para eliminar el desecho sólido. La recuperación de esta cirugía pude tomar mucho tiempo (6 meses o más).No obstante, las mujeres que han tenido esta cirugía pueden tener vidas felices y productivas.

-  Radioterapia.-Tratamiento que usa rayos de alta energía (como los rayos X) para eliminar y encoger las células del cáncer.

Esta radiación puede causar efectos secundarios como: fracturas en la pelvis, cansancio, malestar estomacal o excremento líquido.

-  Quimioterapia.-Es el uso de medicamentos para destruir las células del cáncer. Usualmente los medicamentos se administran por vía intravenosa u oral, una vez que el medicamento entra por el torrente sanguíneo, llega a todo el cuerpo.

La quimioterapia pude ocasionar efectos secundarios tales como:

· Malestar estomacal y vómitos· Pérdida del apetito· Caída del cabello· Llagas en la boca· Aumento de la probabilidad de infecciones· Sangrado o hematomas después de pequeñas

· Cortaduras  o lesiones menores· Dificultad para respirar· Cansancio

Estos efectos secundarios dependerán del tipo de medicamento administrado, la cantidad administrada y duración del tratamiento.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

Control de signos vitales Atención y preparación psicológica sobre su enfermedad y estadios de

ésta enfermedad Informar claramente sobre su tratamiento y la importancia de ser

constante en sus consultas Tenga abstinencia alas relaciones sexuales Evaluar el Flujo vaginal su aspecto Insistir en sus cuidados preventivos en el hogar sobre higiene,

alimentación, actividad sexual, evitar hábitos de adicciones

PREVENCION:

Diagnóstico del cáncer de cuello uterino mediante el examen anual de Papanicolaou.

Mejorar la higiene personal, empleando agua y jabón Tratamiento rápido y adecuado de las infecciones vaginales

(descensos)y del cuello uterino Tratamiento rápido de las lesiones sospechosas (inflamaciones,

heridas, úlceras) encontradas en el examen de Papanicolaou Vacuna contra el virus del papiloma humano Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales No fumar  No beber  Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen

preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión sexual.

Hacerse el examen anual de Papanicolaou Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales Tratamiento rápido y adecuado de las infecciones vaginales y del

cuello uterino

CANCER DE MAMA

QUE ES EL CÁNCER:

El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas), con crecimiento y división más allá de los límites normales, (invasión del tejido circundante y, a veces, metástasis). La metástasis es la propagación a distancia, por vía fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metástasis.

Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metástasis. Las células normales al sentir el contacto con las células vecinas inhiben la reproducción, pero las células malignas no tienen este freno.

EL CÁNCER DE MAMA:

Es un cáncer muy común en las mujeres. No es común en los hombres y nunca afecta a los niños.

Consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de éste tejido.

La mama está formada por una serie de glándulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lóbulos y lobulillos.

Los lóbulos se encuentran conectados entre sí por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pezón, durante la lactancia, para alimentar al bebé.

Las glándulas (o lóbulos) y los conductos mamarios están inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linfático, forman el seno.

A modo de muro de contención, actúa el músculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama.

La piel recubre y protege toda la estructura mamaria.

El sistema linfático está formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un líquido incoloro formado por glóbulos blancos, en su mayoría linfocitos. Estas células reconocen cualquier sustancia extraña al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.

SÍNTOMAS

En los estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas. El dolor de mama no es un signo de cáncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa.

El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada.

No todos los tumores malignos presentan estas características pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte cualquier anomalía se debe consultar con el médico.

En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases más avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torácica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El nódulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilares pueden aumentar de tamaño. Los síntomas de estas etapas son muy variados y dependen del tamaño y la extensión del tumor.

OTROS SIGNOS   QUE PUEDEN APARECER SON:

- Dolor o retracción del pezón.- Irritación o hendiduras de la piel.- Inflamación de una parte del seno.- Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón.- Secreción por el pezón, que no sea leche materna.

FACTORES QUE CAUSAN EL CÁNCER :

La causa del cáncer de mama no se conoce pero sí se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situación que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad.

Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cáncer de mama (por tener más factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones periódicas o cambios en su estilo de vida. 

Factores de riesgo:

Sexo: El cáncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. También puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor.

Edad: Una mayor edad conlleva un aumento del número de cánceres. El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de más de 60 años. Este porcentaje aumenta mucho más después de los 75 años.

Genes: Existen dos genes identificados que, cuando se produce algún cambio en ellos (mutación), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cáncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y según algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar el cáncer antes de los 70 años. 

Antecedentes familiares: Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cáncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente más lejano (abuela, tía, prima) sólo aumenta el riesgo ligeramente.

Antecedentes personales: Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran

número de conductos mamarios. Aun así, este riesgo es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cáncer de mama. El riesgo de desarrollar cáncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cáncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparición del primer cáncer. 

Raza: Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en éstas últimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estadios más avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas.

Períodos menstruales: Cuanto antes se comienza con la menstruación (antes de los 12 años), mayor es el riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad si se compara con aquellas que comenzaron más tarde (después de los 14 años). Lo mismo ocurre con la menopausia: las mujeres con una menopausia tardía (después de los 55 años) tienen mayor riesgo. El embarazo después de los 30 años también aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer cáncer.

Factores relacionados con el estilo de vida  

a) Uso prolongado de anticonceptivos: Los últimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no está relacionado con el cáncer de mama.

b) Terapia hormonal sustitutiva: Esta terapia, que se utiliza para aliviar los síntomas de la menopausia, parece aumentar a largo plazo (más de 10 años) el riesgo de sufrir cáncer de mama, aunque los estudios al respecto no son del todo concluyentes.

c) Alcohol: El consumo de alcohol durante años está claramente vinculado al riesgo elevado de cáncer de mama.

d) Exceso de peso: Parece estar relacionado con un riesgo más alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo.

Hay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. También se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cánceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que sólo del 5% al 10% tiene un origen genético por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realización de estas pruebas. No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cáncer de mama (madre o hermana) para indicar su realización.

Tipos de cáncer :

La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas.

El quiste es como una bolsa llena de líquido y la fibrosis es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminación del líquido con una punción suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o más quistes no favorece la aparición de tumores malignos.

Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los síntomas que producen son dolor e inflamación pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos.

Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su estadio.Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a través de los vasos sanguíneos o mediante los vasos linfáticos, y haber dado lugar a metástasis, es decir, a un cáncer en un órgano distante al originario. 

De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de inicio.

LOS TIPOS DE CÁNCER DE MAMA SE CLASIFICAN EN:

1. El carcinoma ductal in situ:

Se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. Es un cáncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metástasis. Por este motivo esta enfermedad 'premaligna' puede extirparse fácilmente. La tasa de

curación ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía.

2. El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo):

Es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.

3. El CARCINOMA LOBULAR IN SITU :

Se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un cátumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer. 

4. EL CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE (O INVASIVO) :comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía.

5. El carcinoma inflamatori: es un cáncer poco común, tan sólo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.

Estadios del cáncer

El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de análisis que facilitan su clasificación en uno u otro estadio.

El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM:

* La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los tejidos cercanos.

* La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios están adheridos a otras estructuras.

* La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros órganos distantes.

LA CLASIFICACIÓN, PARA LOS SUBGRUPOS, SE REALIZA CON NÚMEROS QUE VAN DEL I AL IV.   ESTADIO I

EN EL ESTADIO I, EL CÁNCER YA SE FORMÓ. EL ESTADIO I SE DIVIDE EN LOS ESTADIOS IA Y IB.

En el estadio IA: El tumor mide dos centímetros o menos, y no se diseminó fuera de la mama.

En el estadio IB:se presenta una de las siguientes situaciones:

No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentran pequeños racimos de célulascancerosas (mayores de 0,2 milímetros, pero no mayores de 2 milímetros) en los ganglios linfáticos, o

El tumor mide dos centímetros o menos, y se encuentran pequeños racimos de células cancerosas (mayores de 0,2 milímetros pero no mayores de 2 milímetros) en los ganglios linfáticos.

Estadio II : El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.

En el estadio IIA: No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentra cáncer en

los ganglios linfáticos axilares (ganglios linfáticos debajo del brazo), o El tumor mide dos centímetros o menos, y se diseminó hasta los

ganglios linfáticos axilares, o El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco

centímetros, y no se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares. En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes características: Mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros, y se

diseminó hasta losganglios linfáticos axilares, o Mide más de cinco centímetros, pero no se diseminó hasta los

ganglios. linfáticos axilares.

Estadio IIIA: En el estadio IIIA:

No se encuentra un tumor en la mama. El cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos axilaresque están unidos entre sí o a otras

estructuras; o el cáncer se puede encontrar en los ganglios linfáticos cercanos al esternón; o

El tumor mide dos centímetros o menos. El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón; o

El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón.

El tumor mide más de cinco milímetros. El cáncer se ha diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón.

Estadio IIIB: En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamaño y el cáncer:

Se diseminó hasta la pared torácica o a la piel de la mama; y Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares que

están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón.

El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer de mama inflamatorio. Para mayor información, consultar la sección sobre Cáncer de mama inflamatorio.

Estadio IIIC: En el estadio IIIC, puede no haber signos de cáncer en la mama o el tumor puede tener cualquier tamaño y se puede haber diseminado hasta la pared torácica o a la piel de la mama. Asimismo, el cáncer:

Se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba o debajo de la clavícula; y

Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares o hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón.

El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer de mama inflamatorio. Para mayor información, consultar la sección sobre Cáncer de mama inflamatorio.

El cáncer de mama en estadio IIIC se divide en estadio IIIC operable y estadio IIIC inoperable.

En el estadio IIIC operable, el cáncer:

Se encuentra en 10 o más ganglios linfáticos axilares; o Se encuentra en los ganglios linfáticos debajo de la clavícula; o Se encuentra en ganglios linfáticos axilares y en los ganglios linfáticos

cercanos al esternón.

En el estadio IIIC no operable del cáncer de mama, el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba de la clavícula.

Estadio IV : En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro.

Diagn óstico :

En la actualidad la mejor lucha contra el cáncer de mama es una detección temprana del tumor pues aumentarán las posibilidades de éxito del tratamiento.

Autoexploración:

Sistemática permite detectar tumores más pequeños que los que pueda detectar el médico o la enfermera pues la mujer estará familiarizada con sus senos y podrá detectar cualquier pequeño cambio. En las revisiones ginecológicas, el médico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, también que no haya ninguna inflamación de los ganglios linfáticos axilares.

La autoexploración debe realizarse después de la menstruación, las mujeres menopáusicas deberán asociarla a un día del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. 

Mamografía :

Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografía y un examen clínico anual a partir de los 40 años.

Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamografía cada dos años, a partir de los 40 años, y anualmente, a partir de los 50 años. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografía al año entre los 40 y los 49.

La mamografía es una exploración que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta técnica consiste en

colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografías.

No hay ningún peligro por las radiaciones de esta técnica, ya que son de baja potencia. Es una de las mejores técnicas para detectar el cáncer de mama en sus primeras fases. La mamografía realizada a intervalos de 1 a 2 años, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 años o más que no presentan síntomas.

Para confirmar el diagnóstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamografía.

Ecografía:

Es una técnica secundaria en el diagnóstico de cáncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imágenes.

Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por líquido (quistes) de las masas sólidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros síntomas, mientras que las masas sólidas precisan de una biopsia.

Resonancia magnética nuclear (RMN):

Esta técnica emplea los campos magnéticos y los espectros emitidos por el fósforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularización del tumor. 

Tomografía axial computadorizada (TAC) :

Consiste en una técnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas áreas del cuerpo desde diferentes ángulos. Sirve para el diagnóstico de las metástasis, no del cáncer de mama propiamente dicho.

Tomografía por emisión de positrones (PET):

Consiste en inyectar un radio fármaco combinado con glucosa que será captado por las células cancerosas, de existir un cáncer, pues éstas consumen más glucosa. El radio fármaco hará que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.

Termografía :

Es una técnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia.

De todas las técnicas anteriores, las más empleadas son la mamografía y la ecografía. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.

Biopsia :

Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las técnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.Hay varios tipos de biopsias según la técnica que se emplee:

Biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF ) :

Consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el médico palpa la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta técnica con ayuda de la ecografía para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Después se extraerá el líquido con la aguja.

Si el líquido es claro, lo más probable es que sea un quiste benigno, aunque también puede ser que el líquido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es sólida, se extraen pequeños fragmentos del tejido. El análisis microscópico de esta muestra (tanto del líquido como del tejido) es el que determinará si es benigno o canceroso. 

En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el médico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente.Biopsia quirúrgica: en ocasiones se empleará la cirugía para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirófano para su posterior examen microscópico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisión. Ésta suele realizarse en tumores muy grandes. 

La   biopsia excisional : Es aquella en la que se extirpa todo el tumor o área sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga

apariencia normal.Biopsia radio quirúrgica o biopsia por localización mamográfica: se utiliza cuando la masa no puede palparse y se visualiza a través de la mamografía. La técnica consiste en localizar el tumor a través de varias mamografías e introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbón activado o bien se deja un fino alambre que servirá posteriormente de guía al cirujano.

Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirúrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del análisis microscópico, y unos días después de la biopsia, se realiza la extirpación tumoral y la resección mamaria. 

La ventaja de la biopsia en un tiempo es que sólo se realizará una intervención quirúrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quirófano, no sabe si tiene cáncer y si va a salir con una mastectomía, por lo que la tensión nerviosa es muy fuerte. 

Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene más tiempo para asumir su situación, ir más tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su médico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervención.Una vez extraído el tejido mediante la biopsia, el patólogo examinará la muestra y determinará el estadio del tumor, así como su capacidad para extenderse con rapidez.

El tiempo de espera para el resultado de la biopsia varía en función de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extraído se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardará unos 15-20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardará de siete a 10 días. Los cánceres constituidos por células más primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran número de células dividiéndose suelen ser más graves. Habrá que realizar también una exploración completa para determinar si cualquier otra parte del cuerpo está afectada. Las pruebas que se harán son:

Radiografías del tórax:

Para descartar una afectación pulmonar; ecografía abdominal para valorar la situación hepática, gammagrafía ósea y análisis de sangre para evaluar la correcta función medular, hepática y renal. 

Receptores de estrógenos y progesterona :

A través de la biopsia del tejido tumoral, se analizará si las células del tumor presentan estos receptores, que son moléculas que reconocen a las hormonas (estrógenos y progesterona). Tanto las células sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y

tienen mejor pronóstico que los negativos, así como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal.

Prueba de HER2/neu :

Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la proteína HER/2nu, una proteína promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la producción de más o menos cantidad de esa proteína. La presencia elevada de la proteína o de los genes, indica un peor pronóstico del cáncer pues tienden a crecer y a propagarse más rápidamente. Este oncogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de estas proteínas, y sólo en determinadas situaciones, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la proteína HER/2nu estimule el crecimiento de las células cancerosas.

Otras pruebas :

Otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cáncer es la determinación de la proteína BAG1 que, cuando está elevada, indica que esa paciente tiene más probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad. Aunque existen más pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes al HER2/neu o al PR y ER, las más frecuentes son las mencionadas anteriormente porque son las más útiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento más adecuado y porque existe un tratamiento para ella.

Tratamiento :

El tratamiento vendrá determinado por el tamaño del tumor y si ha habido extensión a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor es menor de 1 centímetro de diámetro, la cirugía es suficiente para terminar con el cáncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la cirugía, bien con quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronóstico más importante sigue siendo la afectación ganglionar: el número de ganglios afectados ayuda al oncólogo a seleccionar el tratamiento posterior.

La intervención quirúrgica, siempre realizada por un cirujano/ginecólogo experto en cáncer de mama, permite el control local de la enfermedad y llevar a cabo un diagnóstico riguroso gracias a que se pueden determinar las características del tumor y el número de ganglios afectados por células malignas. 

1. La radioterapia: Consiste en el empleo de rayos de alta energía, como rayos X, para destruir o disminuir el número de células cancerosas. Es un tratamiento local que se administra después de la cirugía conservadora (cuando se emplea después de la mastectomía es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 días (los que el oncólogo y el radiólogo hayan creído convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la clínica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello.

En sí, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamaño del tumor, para luego retirarlo quirúrgicamente o, una vez realizada la intervención, limpiar la zona de células malignas.

Los efectos secundarios de este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamación y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como después de una quemadura solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La acción de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinación de descanso, actividad física y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.

2. La QUIMIOTERAPIA: Consiste en la administración de medicamentos que destruyen las células cancerosas y evitan la aparición del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vías de administración, pero las más frecuentes son la vía oral y la vía intravenosa. 

No es necesaria la hospitalización para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto dependerá del estado de la paciente y del tiempo de duración del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioterápico puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la cirugía o como

tratamiento único, para los casos de recidivas y que la cirugía no sea una solución.

3. La quimioterapia neoadyuvante: Es aquella que se realiza antes de la cirugía y sólo en algunos casos. Su objetivo es reducir el tamaño del tumor y poder realizar una operación que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera opción era la mastectomía.

La mujer con un diagnóstico reciente debe saber que existe una alternativa a la mastectomía (cirugía radical) de inicio y debe conversar con su médico sobre la posibilidad de recibir la quimioterapita en primer lugar.

4. La quimioterapia adyuvante: Se realiza después de la cirugía para eliminar las posibles células cancerosas que hayan quedado en cantidades microscópicas e impedir su crecimiento. 

Sólo hay un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de 1cm., y/o los receptores hormonales son positivos. Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un período de recuperación entre cada uno. 

La duración total del tratamiento varía en función de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses. 

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA: Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran, junto con ellos, otros fármacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los más frecuentes son:

o Náuseas y vómitos o Pérdida de apetito.o Pérdida del cabello.o Llagas en la boca.o Cansancio.o Riesgo elevado de infecciones por la disminución de los glóbulos

blancos.o Cambios en el ciclo menstrual.o Hematomas. 

La quimioterapia como tratamiento para las recaídas (cuando vuelve a aparecer el cáncer en la otra mama o en otro órgano) se administra de la forma que hemos descrito anteriormente, sólo que la dosis tendrá que ser la apropiada al estadio del cáncer. 

Junto a la quimioterapia, se administrará tratamiento hormonal, siempre que el tumor presente receptores hormonales.

La terapia hormonal consiste en la administración de fármacos que bloquean la acción de las hormonas que estimulan el crecimiento de las células cancerosas. Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama.

Hace años se realizaba la extirpación ovárica para impedir la acción de las hormonas pero, en la actualidad, esta técnica no se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal.

Últimamente se están empleando nuevos fármacos para esta terapia, que son los siguientes:

o Fármacos antiestrógenos o moduladores del receptor estrogénico.o Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipófisis, que se

encarga de la producción de estrógenos en mujeres premenopáusicas. o Fármacos de la aromatasa, enzima que produce estrógenos en mujeres

cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopáusicas.o Fármacos de tipo de la progesterona.

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS FÁRMACOS:

Son parecidos a los síntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres pos menopáusicas se ha visto otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc.

Estos medicamentos tienen varias vías de administración que se elegirán en función de lo que decida el médico y la paciente. Estas vías son la oral, la subcutánea y la intramuscular (a través de una inyección).

La cirugía se realizará una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpación total del tumor. Dependiendo de éste, la cirugía será más o menos complicada. 

La cirugía conservadora de la mama consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En función del tamaño del tumor tenemos los siguientes tipos de cirugía:

- Lumpectomía: extirpación del tumor junto con un borde de tejido normal.

- Mastectomía parcial o escisión amplia: extirpación del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.

- Cuadrantectomía: extirpación de un cuarto de la mama. Estos tipos de cirugía se realizará en aquellos casos en los que el tumor sea pequeño, alrededor del 15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es tan pequeña que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los índices de supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenidas con cirugía conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idénticos. Éstas son las opciones de la cirugía radical:

- Mastectomía simple: se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el músculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con más facilidad si los músculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo de la misma quedan intactos. Esta técnica se emplea cuando el cáncer es invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios. Mastectomía radical modificada: se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y una pequeña sección del músculo pectoral.

- Mastectomía radical: se extirpan el tumor y la mama, los músculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares.

- Biopsia del ganglio linfático centinela: durante la intervención quirúrgica, se inyecta un colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. La sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor número de células cancerosas, se extirpan más ganglios. Si no contiene células malignas, no se extirpan los demás. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no están afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor está muy localizado y es muy pequeño, pero, en caso de no ser así, se hace para intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfáticos.

- El linfedema: Es una complicación que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas. Esta complicación consiste en una inflamación, rigidez o dolor y pérdida de la movilidad en el brazo después de la extirpación ganglionar. La mujer, una vez operada, deberá evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresión. Se está realizando una nueva técnica, que está en estudio, que consiste en una liposucción para extraer la grasa que se almacena en el brazo.

- Reconstrucción mamaria: Por lo general, para realizar una reconstrucción de la mama, la mujer tiene que pasar dos veces por quirófano, una para la mastectomía y otra para la implantación de la prótesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque se precisaría estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos intervenciones distintas. No existe ningún inconveniente para que la paciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectomía radical, quieren realizarse un implante de prótesis. El hecho de pasar nuevamente por un quirófano y someterse a una anestesia y cirugía

con la posterior recuperación, hace que algunas opten por las prótesis artificiales.

Después de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminación del cáncer de mama, tiene que realizar unos controles más estrictos durante los cinco primeros años. Pasados éstos deberá seguir controlándose como cualquier mujer sana.

Los controles son los siguientes:

Durante los dos primeros años, tendrá que realizarse exploraciones físicas cada tres meses y una mamografía anual. Durante los siguientes tres años, las exploraciones físicas las realizará cada seis meses y la mamografía también será anual. Estos controles no precisarán de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomática y su médico así lo crea conveniente. Otras pruebas que no son infrecuentes son un análisis de sangre, una radiografía de tórax y una radiografía ósea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatología que presente la paciente.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

Preparación emocional Preoperatorio: Piel, estado nutricional Postoperatorio: Signos vitales, sangrados, shock, drenajes Posición semifowler, brazo elevado Prevenir linfedema Aliviar dolor. Deambulación temprana Curaciones: apósitos, no frotar, signos de alarma Al alta ejercicios pasivos y activos. Cuidados por meses y años.

EJEMPLO: Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se planifican en función de las necesidades de la paciente y de acuerdo al plan terapéutico establecido.

Las primeras actividades de enfermería que tenemos que realizar de momento que la paciente recién operada nos llega a la planta son las siguientes:

Valoración inicial del estado de la paciente: nivel de conciencia, agitación, constantes vitales, aspecto de los apósitos, permeabilidad de los drenajes, control de la cantidad y aspecto del líquido drenado y conexión al sistema aspirativo adecuado.

Valoración del nivel de dolor y administración de la analgesia prescrita. Colocación del brazo del lado invertido en posición elevada para facilitar

el drenaje de las vías linfáticas y venosas. Velar para que el ambiente que rodea a la paciente sea limpio tranquilo y

seguro.

Proporcionarle a la paciente el bienestar físico y psíquico durante la estancia en el hospital.

- Pasadas 24 horas de la intervención, se debe estimular a la paciente para que inicie la práctica de sus actividades habituales, como son: lavarse, peinarse, etc. Empezar la movilización activa levantándose de la cama, acudiendo al servicio, dando pequeños paseos por la habitación, etc. Además tiene que ir esforzándose en tener una alimentación equilibrada.

- Valorar los conocimientos de la paciente para rectificarlos o ampliarlos por medio de la entrevista de enfermería.

- A las 48 horas:

Explicar a la paciente los cuidados que se le van a realizar. Controlar y retirar el apósito quirúrgico. Comprobar el aspecto de la herida, prestando especial atención a la

aparición de hematomas y seromas. Pintar la zona con Povidona yodada, tapar con gasa estéril, procurando

que sea un vendaje compresivo y que adopte una forma similar a la de la mama no afectada (en caso de mastectomía unilateral).

- Cubrir con venda elástica todo el tórax.- Iniciar la recuperación mediante ejercicios.- A las 72 horas:- Retirar el redón (excepto si la paciente ha sido previamente irradiada, en

cuyo caso se retirará bajo criterio facultativo).- Luego hay que recomendar duchas con agua y jabón neutro. Tenemos

que curarla con Betadine y ponerle un apósito nuevo cada día. También es muy importante hacer partícipe de la información de los cuidados al familiar más allegado.

En esta fase de la hospitalización debemos valorar la existencia de cuadros depresivos en estas pacientes, ya que pueden pasar fácilmente desapercibidos en personas físicamente enfermas. Esto se debe a que nosotros nos podemos llegar a ocupar más del tratamiento de los problemas físicos dejando en un segundo plano los problemas emocionales

- Enseñar a la paciente a realizar ejercicios para que los realice diez días después de la intervención. Antes de los diez días, puede realizarlos de manera progresiva y sin forzar.

- Repetir cada ejercicio hasta llegar a 10 veces cada uno.- No practicarlos un tiempo superior a 20 minutos.- Los ejercicios deben ser sencillos como: abrocharse el collar, abrocharse

el delantal, peinarse, fregar cristales o abrocharse el sujetador.- Más adelante, cuando la paciente vaya a recibir el alta la tenemos que

informar o incluso enseñarle los cuidados que ella mismo se tiene que realizar.

- Tenemos que decirle qué actividades puede realizar en su vida cotidiana.- Recomendarle una dieta sin grasas.- Enseñarle como se tiene que lavar y curar la herida.

- Explicarle los cambios que observará en la incisión a lo largo de la fase de cicatrización.

- Enseñarla a hacer un vendaje compresivo de todo el tórax con venda elástica, sujetándolo a modo de tirante en el hombro sano.

- Decirle que es muy importante que el vendaje debe quedar amplio y firme.- Proporcionarle información sobre la existencia de prótesis y la sistemática

a seguir para su utilización. Dirigirla para su colocación (a través de consultas externas y cirujano responsable de la paciente).

- Informarle sobre los tratamientos coadyudantes y los efectos secundarios más conocidos y derivados de los mismos: náuseas, vómitos, astenia, alopecia, etc. Y sobre la existencia de métodos para aliviarlos.

- Indicarle la necesidad de presentarse a las visitas de control.

BIBLIOGRAFIA

Lexus Estudiantil. Grupo Nacional Ginecobstetricia Protocolos únicos de trabajo , Rotura

prematura de Membranas.2006. Mini enciclopedia de enfermedades Cancerígenas. Páginas de Internet como:

- Google.- Altavista.- Terra.- Páginas Web. De médicos especialistas.

Diccionario Médico Ilustrado de Melloni Libro de ginecología y obstetricia de Willians

CANCER CUELLO UTERINO

TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU

PREVENCIÓN

CÁNCER DE LA MAMA

PARTES DEL SENO

TECNICAS DE AUTOEXPLORACION

MAMOGRAFIA

EXTIRPACION DELCANCER DE MAMA

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

EMBARZO PROLONGADO