monografia michaely

Michaely NataliMichaely Natali

Faculdade Integrada Espírita – UNIBEM

Atualize Promotora de Cursos e Eventos

Curso de pós-graduação urgência e emergência

A equipe interdisciplinar no atendimento pré hospitalar à vítima de trauma: o

papel do enfermeiro

Umuarama

2009

Michaely Natali

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Faculdade Integrada Espírita – UNIBEM

Atualize Promotora de Cursos e Eventos

Curso de pós-graduação urgência e emergência

Michaely Natali Mendes Costa


papel do enfermeiro

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao curso de Pós graduação de

Urgência e Emergência da atualize Pós

graduação, como requisito parcial para a

obtenção do título de Enfermeiro

especialista em Urgência e Emergência. Sob

a orientação da Professora. Neusa Pereira

dos Santos.

Umuarama

2009

Michaely Natali


SUMARIO

1 INTRODUÇÃO .........................................................................................................

2 OBJETIVO........................................................................................................

3 JUSTIFICATIVA .........................................................................................................

4 MÉTODO .........................................................................................................

5 REFERENCIAL TEÓRICO..................................................................................

6 HISTÓRICO DO ATENDIMENTOS PRÉ HOSPITALAR.......................................

7 O PAPEL DO ENFERMEIRO ...........................................................................

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS...............................................................................

9 BIBLIOGRAFIAS .........................................................................................................

Michaely Natali



papel do enfermeiro

Michaely Natali Mendes Costa Neusa Pereira dos Santos

Resumo: O presente trabalho tem por objetivo Identificar a importância do

Atendimento Pré Hospitalar pela equipe interdisciplinar à vítima de trauma, e de

forma específica conhecer o papel do enfermeiro junto à equipe interdisciplinar;

classificar equipe interdisciplinar; descrever sobre o protocolo de atendimento do

trauma; definir o atendimento pré hospitalar, básico e avançado. A equipe

interdisciplinar no atendimento pré hospitalar de vítimas de traumas se faz

necessária no tratamento e acompanhamento do paciente traumatizado, sendo de

grande relevância o conhecimento do protocolo de atendimento as vítimas de

trauma pela equipe interdisciplinar, além do conhecimento do conceito de suporte

básico de vida e unidade de tratamento de paciente de auto risco.

Palavras chave: trauma. Papel do enfermeiro. Pré hospitalar

The interdisciplinary team in pre hospital care to victims of trauma: the role of

the nurse

This work aims to identify the importance of interdisciplinary team prepaid hospital by

victims of trauma, and specific knowledge of the role of nurse with interdisciplinary

team; sort interdisciplinary team; describe about trauma care protocol; define pre

hospital care, basic and advanced. The interdisciplinary team in pre hospital care for

victims of trauma is needed in the treatment and patient follow-up traumatized, being

extremely important knowledge service protocol trauma victims, as well as by the

interdisciplinary team of knowledge of the concept of basic life support and patient

treatment unit self risk.

Keywords:Trauma , role of the nurse, pre hospital

Michaely Natali


1- Introdução

Qual a importância da equipe interdisciplinar no atendimento a vítimas de

trauma? É óbvia a necessidade de um atendimento eficiente e rápido no local, o que

exige pesados investimentos em atendimento pré-hospitalar, porém isso não seria

possível sem uma equipe interdisciplinar integrada e preparada. Por outro lado, por

mais eficiente que seja o atendimento pré-hospitalar ele nada mais é do que uma

etapa de um processo assistencial muito mais abrangente, um atendimento pré-

hospitalar eficiente resulta no aumento da demanda hospitalar de vítimas em estado

crítico que, até poucos anos atrás, morreriam no próprio local. Eventualmente, estas

vítimas podem ser salvas desde que o atendimento seja de qualidade excepcional.

Para que haja um atendimento adequado necessário que ocorram ações integradas

e complementares de profissionais não oriundos da saúde como bombeiros

militares, policiais militares, rodoviários e a equipe interdisciplinar.(SANTOS, 2008)

Um atendimento eficaz de emergência necessita de aptidões da equipe, como

coordenação motora no transporte e remoção das vítimas, assim como habilidades

para dar e receber instruções e orientações verbais e escritas, saber avaliar a cena

para identificação do mecanismo de trauma, garantir sua segurança, do local, da

vítima, assim como realizar exame primário e observar sinais e diagnósticos de

forma a avaliar as situações de gravidade para que sejam tomadas as atitudes

cabíveis de forma a sanar ou controlar o trauma até que esse paciente seja atendido

e tratado no hospital. (MANTOVANI, 2005)

2-Objetivo

Este estudo pretende descrever a importância do Atendimento Pré Hospitalar

pela equipe interdisciplinar à vítima de trauma. Tendo como objetivos específicos: a)

conhecer papel do enfermeiro junto à equipe interdisciplinar; b) classificar equipe

interdisciplinar; c) conceitualizar o trauma, descrever sobre o protocolo de

atendimento ao trauma; d) definição de atendimento pré hospitalar, básico e

avançado.

3- Justificativa

A equipe interdisciplinar no atendimento pré hospitalar de vítimas de traumas

se faz necessária no tratamento e acompanhamento do paciente traumatizado,

Michaely Natali


sendo de grande relevância o conhecimento do protocolo de atendimento as vítimas

de trauma pela equipe interdisciplinar, além do conhecimento do conceito de suporte

básico de vida e unidade de tratamento de paciente de auto risco.

4-Método

Para atender aos objetivos deste estudo, optou-se realizar pesquisa

bibliográfica, definida como toda aquela elaborada a partir de materiais já existentes

que podem ser livros, artigos científicos e impressos diversos. O material usado foi

obtido por meio de busca bibliográfica manual em livros de leitura corrente, obras de

referência periódicos científicos e meio eletrônico com coleta de dados de forma on-

line Biblioteca Virtual de Saúde (BSV). Foram usados também cinco livros como

referencial bibliográfico de base. O período compreende publicações dos últimos dez

anos (1999 – 2009), restringindo-se aos idiomas Português, Inglês, espanhol

Para incluir os materiais foi realizada a leitura dos títulos de cada trabalho

assim como a leitura dos resumos das publicações a fim de se definir a inclusão ou

exclusão do material de acordo com o interesse específico da pesquisa, seguida da

leitura na íntegra dos artigos pertinentes a cada expressão de pesquisa. Foram

feitas resenhas criticas desses artigos as quais posteriormente foram encaixadas no

conteúdo do estudo. Cada artigo que foi inserido passou por analise criteriosa em

termos de originalidade.

5- Referencial teórico

Entendemos por trauma, ou traumatismo, qualquer problema ou lesão de

tecido, órgão ou parte do corpo, causado por agente externo. Muitos usam a palavra

“acidente”, para se referir aos eventos traumáticos. Para HOUAISS (2004) acidente,

contudo, nada mais é que um “acontecimento casual, fortuito, inesperado, que

envolva dano, perda, lesão, sofrimento ou morte”

O trauma é previsível, não fortuito ou “acidental”. O trauma é um grave

problema de saúde pública. Afeta todas as faixas etárias, mas incide particularmente

na população jovem. É a terceira causa de morte na população em geral, vindo, em

algumas regiões, logo atrás das doenças cardiovasculares e sendo precedido em

outras também pelas neoplasias.

Michaely Natali


Para NOVO (2007), quase 50% das mortes devidas ao trauma são

decorrentes de lesões incompatíveis com a vida (mortes inevitáveis), sendo a

prevenção a única forma efetiva de diminuir essa mortalidade. Isto significa que

cerca de metade das pessoas que morrem em decorrência de trauma não poderiam

ser salvas, mesmo que o atendimento fosse absolutamente ideal e perfeito e

executado no momento certo. As lesões são tão graves, que a única maneira de

salvar a pessoa seria impedir que o trauma tivesse ocorrido ou, no mínimo, que, em

ocorrendo, fosse tão grave. (Novo, pag. 3, 2007.)

O APH caracteriza-se como o conjunto de medidas e procedimentos técnicos

que objetivam o suporte de vida à vítima, podendo ser básico ou avançado. O

Paciente deve estar estabilizado para que seja transportado adequadamente de

forma que sejam evitadas quaisquer tipos de seqüelas ou piora de seu estado de

saúde. Este serviço deve possuir uma equipe interdisciplinar integrada por suas

particularidades, e apta para realizar o melhor atendimento. (CARVALHO, 2004).

6- Histórico do atendimento pré hospitalar

O Atendimento Pré-Hospitalar (APH) teve início há mais de 30 anos na

América do Norte e Europa, apresentando notável expansão logo após a Guerra do

Vietnã (1962-1973), quando as autoridades norte-americanas perceberam que a

atuação de socorristas nos locais de batalha e nos transportes para hospitais

reduzia significativamente a mortalidade e aumentava o tempo de sobrevida dos

soldados feridos. (VARGAS, 2006, p. 38).

No Brasil, o APH foi regulamentado somente em 1989, devido ao surgimento

oficial do serviço de atendimento às emergências médicas – resgate na cidade de

São Paulo, sendo inicialmente desenvolvido segundo os moldes norte-americanos e

operacionalizado prioritariamente pelo Corpo de Bombeiros. (SANTOS,2003)

Segundo Malvestio (2000) atualmente, no Brasil, o atendimento pré-hospitalar está

estruturado em duas modalidades: o Suporte Básico à Vida (SBV) e o Suporte

Avançado à Vida (SAV). O SBV consiste na preservação da vida, sem manobras

invasivas, em que o atendimento é realizado por pessoas treinadas em primeiros

socorros e atuam sob supervisão médica. Já o SAV tem como características

manobras invasivas, de maior complexidade e, por este motivo, esse atendimento é

realizado exclusivamente por médico e enfermeira. Assim, a atuação da enfermeira

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está justamente relacionada à assistência direta ao paciente grave sob risco de

morte.

A Resolução nº. 1.529/98 do Conselho Federal de Medicina determinou que a

regulação dos serviços de APH fosse de competência médica, estabelecendo quais

profissionais estariam aptos a atuar no APH (oriundos e não oriundos da área da

saúde), bem como a formação necessária para esses profissionais, delimitando,

inclusive, o conteúdo curricular para cada categoria. (VARGAS, 2006).

Somente em 22 de março de 2001, o Conselho Regional de Enfermagem do Estado

de São Paulo, através da Decisão 001/2001 regulamentou as atividades de

enfermagem no APH e demais situações relacionadas com o suporte básico e

avançado de vida resolvendo que “o Atendimento Pré-Hospitalar, de Suporte Básico

e de Suporte Avançado de Vida, em termos de procedimentos de Enfermagem,

previstos em lei sejam, incondicionalmente, prestados por Enfermeiros, Técnicos de

Enfermagem ou Auxiliares de Enfermagem, observados os dispositivos constantes

na Lei nº 7498/86 e Decreto-lei 94.406/8.)

7- O papel do enfermeiro

Em 12 de julho de 2001, no intuito de tornar legitima as atividades de

enfermagem no atendimento Pré-hospitalar, o Conselho Federal de Enfermagem,

através da Resolução nº 260/2001, fixou como especialidade de Enfermagem e de

competência do enfermeiro o atendimento pré-hospitalar, sem, no entanto,

especificar sua formação e ações.

As funções do enfermeiro de acordo com BRASIL (2002) foram

regulamentadas e normatizadas através da portaria nº 2048 do Ministério da Saúde,

de 05 de novembro de 2002, sendo definido, o perfil desse profissional bem como o

de toda a equipe que deve atuar nesse serviço. A equipe interdisciplinar deve ser

composta por médico regulador, médico intervencionista, enfermeiros e técnicos de

enfermagem.

Dentre as atribuições dos enfermeiros no APH considera-se de fundamental

importância ter formação e experiência profissional, extrema competência,

habilidade e capacidade física, saber lidar com o estresse, tomar decisões

rapidamente, definir prioridades e principalmente saber trabalhar em equipe.

(SANNA E RAMOS, 2005 p.359).

Michaely Natali


A enfermagem baseia-se num protocolo (AHA) sistematizado de

atendimento, que consta de uma seqüência de intervenções: avaliação da cena,

mecanismo de trauma, número de vítimas, EPI (equipamento de proteção

individual), exame primário (avaliação do nível de consciência, ABC, exame céfalo-

podal: inspeção, palpação, ausculta e percussão), transporte rápido, exame

secundário (sinais vitais, sintomas; vento; medicação; Passado médico; última

refeição; Alergias), oxigenioterapia, soroterapia, posição de choque no transporte,

curativo compressivo, imobilização e reavaliação periódica

A preocupação do enfermeiro frente à emergência pré-hospitalar é manter o

funcionamento dos órgãos vitais até a chegada de um atendimento intra-hospitalar,

atentando para técnicas de imobilizações a fim de se evitar um segundo trauma.

“Salvar sem seqüelar.” (SANTOS, 2003)

De acordo com a portaria 2.048/GM de 05 de novembro de 2002 as

competências e atribuições do enfermeiro são: supervisionar e avaliar as ações de

enfermagem da equipe no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel; executar prescrições

médicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade

técnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos

científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas; prestar a

assistência de enfermagem à gestante, a parturiente e ao recém-nato; realizar partos

sem distócia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal

de saúde em urgências, particularmente nos programas de educação continuada;

fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos inerentes à sua profissão;

subsidiar os responsáveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as

necessidades de educação continuada da equipe; obedecer a Lei do Exercício

Profissional e o Código de Ética de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar

manobras de extração manual de vítimas.

Este estudo teve por finalidade responder às questões ligadas ao

Atendimento Pré-Hospitalar a vítimas de trauma, identificando os marcos históricos

que indicassem a inserção da enfermeira nesse tipo de atendimento. Alguns marcos

históricos, como a atuação da enfermeira nas Guerras Mundiais e outras guerras

entre nações, porém, essa ênfase ficou restrita aos primórdios da criação dessa

modalidade de atenção à saúde.

Desde a inserção da enfermeira no APH pode-se identificar mudanças e

ampliação de sua atuação, na maior parte, ainda vinculadas á aspectos

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assistenciais. Enfocando os aspectos legais, percebe-se que mudanças que

favoreceram a enfermeira ocorreram; tanto na normatização do APH em todo o país,

como na deflagração de um posicionamento das entidades de classe de

enfermagem. Isso só tende a beneficiar o papel da enfermagem, da enfermeira ao

cliente que recebe a assistência por ela proporcionada.

8- Considerações finais

O Atendimento Pré-Hospitalar no Brasil foi amplamente discutido e

redirecionado por várias esferas do governo, teve um maior impulso com a

implementação da portaria 2048 do Ministério da Saúde em 05/11/2002.

O trauma é responsável por cerca de 120.000 mortes por ano, o que significa

mais de 300 pessoas mortas por trauma a cada dia ou, em média, uma morte a cada

15 minutos. Embora faltem estatísticas confiáveis no nosso meio, estima-se que,

para cada pessoa que morre por trauma, três outras fiquem com seqüela

incapacitante permanente. Dá para imaginar, assim, o enorme custo social desta

verdadeira doença chamada trauma. Isto sem falar do sofrimento humano

associado, que não pode ser medido objetivamente, mas apenas sentido e

suportado, muitas vezes de forma silenciosa, por suas vítimas e pelos que lhe são

queridos. Não raro os danos são irreparáveis e as seqüelas duradouras.

Após detalhada pesquisa sobre o assunto, é necessário que se reconheça o

papel da enfermeira como membro importantíssimo da equipe interdisciplinar de

forma que possa ser realizado um diagnóstico precoce e as intervenções de

enfermagem imediatas, numa vítima de trauma, essa atuação pode prevenir ou

amenizar disfunções de múltiplos órgãos, até mesmo falência destes, e

automaticamente conseqüências acarretadas por ele.

A participação da enfermeira na estruturação dos serviços, desenvolvimento

de ações educativas e gerenciamento desta modalidade de atenção ainda requerem

um esforço organizado para sua ampliação. É necessário expandir a atuação da

enfermeira, não se restringindo puramente à prestação da assistência; mas

estender-se à organização e gerenciamento do atendimento como o Suporta Básico

à Vida, acrescentando um novo olhar aos serviços de APH e propondo nova

distribuição de autoridade e responsabilidade para todos os envolvidos no

funcionamento do APH. A equipe multidisciplinar faz se de grandíssima importância,

Michaely Natali


de forma harmoniosa pode assim socorrer as vítimas de trauma de forma impecável

e eficaz, porém faz se necessário enfatizar que 50% das vítimas de trauma não

teriam chances de viver devido a gravidade das lesões, a única maneira de mantê-

las vivas seria evitando o trauma em si.

9- Bibliografia

1- BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resolução do CFM no1.529/98: dispõe

sobre a normatização da atividade médica na área da urgência , emergência na sua

fase pré-hospitalar. [citado em 2009 mar 10]

2- Disponível em:<http://dtr2001.saude.gov.br/samu/legislacao/leg_res1529.htm>

BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Portaria no 2048/GM de 05 de Nov. 2002:

Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência. [citado

em 2009 mar 10]. Disponível em: http://www.saude.gov.br/Samu

3- CARVALHO, M.G. Atendimento pré hospitalar para enfermagem: suporte básico e

avançado de vida, São Paulo: Iátria, 2004.

4- HOUAISS, Antonio. Minidicionário Houaiss da língua portuguesa. Rio de Janeiro:

Objetiva, 2004.

5- MALVESTIO, M.A.A. Suporte avançado à vida: análise da eficácia do atendimento

a vitimas de acidentes de trânsito em vias expressas. Escola de Enfermagem,

Universidade de São Paulo. São Paulo, 2000.

6- MANTOVANI, Mario. Suporte Básico e Avançado de vida no trauma. São Paulo:

Atheneu, 2005.

7- NOVO, Fernando da Costa Ferreira. Trauma: você pode evitar...Rev.Idéias em trânsito.

Fundação Carlos Chagas, 2007, p.3. [citado em 2009 mar 10]. Disponível em

http://www.portalgeat.com/public_htm/Trauma_artigo_fcc.pdf

Michaely Natali


8- RAMOS, Viviane Oliveira; SANNA, Maria Cristina. A Inserção da enfermeria no

atendimento pré- hospitalar: histórico e perspectivas atuais. 58 ed.Rev. Brasileira de

Enfermagem, São Paulo, 2005, p. 355-360

9- SANTOS, R.R. Et al Manual de socorro de emergência, São Paulo: Atheneu,

2003, p.345.

10- SANTOS, Nívea C.M. Urgência e emergência para enfermagem: do atendimento

pré-hospitalar (APH) à sala de emergência. 5a Ed. São Paulo: Iátria, 2008.

11- VARGAS, Divane de. Atendimento pré-hospitalar: a formação específica do

enfermeiro na área e as dificuldades encontradas no início da carreira. 25 ed.

Revista Paulista de Enfermagem, São Paulo, 2006, p.38-43

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