monografia judc

8/18/2019 Monografia JUDC

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Índice|

Introducción ...................................................................................................... 1 Objetivos ........................................................................................................... 5

Marco teórico .................................................................................................... 6

Dolor: Definición y conceptualización ........................................................ 6

Clasificación del dolor .................................................................................. 6

Tipos de dolores crónicos ........................................................................... 7

Tratamientos ............................................................................................... 12

Hipótesis ......................................................................................................... 18 Diseño metodológico ..................................................................................... 19

Tipo y diseño de investigación .................................................................. 19

Población y muestra ................................................................................... 19

Material y método ........................................................................................ 19

Criterios de exclusión e inclusión ............................................................. 20

Resultados ...................................................................................................... 21

Discusión ........................................................................................................ 24

Conclusiones .................................................................................................. 27

Recomendaciones .......................................................................................... 28

Bibliografía ...................................................................................................... 29

Anexos ............................................................................................................ 30


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Resumen

El tema de investigación: “Manejo del dolor crónico en las personas de latercera edad, tratados en los asilos, ubicados en Managua, Masaya y Jinotepe,durante el período de Enero y Abril del año 2015.” Cuyo objetivo es: Analizarlos principales procedimientos empleados para controlar el dolor crónico en laspersonas de tercera edad que residen en los asilos de investigación, medianteun estudio prospectivo que nos permita aportar con un sistema de elección deopciones terapéuticas eficientes que puedan mejorar la Calidad de Vida de estapoblación. Para la presente investigación se utilizó el método: descriptivo, en elhogar “San Antonio”, “San Pedro Clavel” ,“San Agustín” y “Sagrado Corazón,instituciones para asilo de adultos mayores donde previa autorización se aplicóa cada una de las personas que cumplieron los criterios de inclusión una hojade recolección de datos. Se encontraron los siguientes resultados: el 59.4%son los adultos mayores de sexo masculino que presentan dolor crónico de loscuales el 21.9% tienen entre 65 y 70 años y 31.3% son analfabetas. Laintensidad de dolor en el 21.9% es dolor fuerte y Máximo. El 34.4% presentandolor de tipo osteomuscular, siendo el 25.0% la aspirina, como medicamento

más utilizado y el 12.5% presenta la aspirina de 400mg/día, como la dosis másusada. Finalmente el 6.3% es fisioterapia, como método no farmacológico másutilizado.

Concluimos que La calidad en el manejo del dolor comienza con elconvencimiento del equipo de profesionales de la salud, que los pacientesdeben tener acceso al mejor y más seguro nivel de alivio del dolor que puedaser proporcionado, ya que influye directamente en la calidad de vida.


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AGRADECIMIENTO

Agradecemos en primer lugar a Dios, por darnos fuerzas, sabiduría y

conocimientos para poder llevar a cabo nuestras metas y propósitos, por ser

quién nos guía, por brindarnos salud y energía en esta etapa tan importante de

nuestra vidas.

A nuestros padres por su apoyo incondicional, por ser las personas con quien

podemos contar siempre, después de Dios, por ayudarnos a prepararnos yeducarnos para crecer profesional y espiritualmente.

Asimismo a nuestro tutor Dr. Martin Casco, por dirigirnos en este proceso de

investigación y brindarnos los conocimientos necesarios para poder hacer una

buena investigación, por enseñarnos las herramientas que nos ayudarán en

nuestro futuro.

De igual forma se agradece a las Autoridades de cada uno de los hogares de

los adultos mayores, por confiar en las investigadoras y permitirnos recoger la

información necesaria para la investigación.

A los adultos mayores que participaron en el estudio, brindando información

valiosa para enriquecer los datos de la investigación.

A la administración del POLISAL- UNAN – Managua por el apoyo logístico

brindado.


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Introducción

Los cambios en las características demográficas de la población mundial

constituyen un desafío para los clínicos. El incremento progresivo del número

de ancianos provoca el aumento de la tasa de envejecimiento de la población

en los países en desarrollo y constituye un problema para naciones con

escasos recursos para la salud. Este grupo de edad está más expuesto a

problemas de salud crónicos, las cuales pueden provocar dolor persistente. Así

como discute (Melgar, 2012)

El envejecimiento de la población es y será uno de los fenómenos de mayor

impacto del siglo XXI. En términos estrictamente demográficos, alude al

incremento relativo de las personas de 60 y más años de edad y a una

prolongación progresiva de la esperanza de vida al nacer y a los sesenta años

(Pág. 59)

Según la investigación realizada por (Zeneyda Flores, & otros 2014).

En Nicaragua , en el año 2010, los adultos mayores, definidos como las

personas de 60 años y más, ascendían a 363,400 y equivalían al 6.2% de la

población total. De estos solo el 15% recibían una pensión de vejez. Lo anterior

debe de ser objeto de preocupación nacional por los cuidados en los aspectos

de salud y necesidades especiales propias que demandan este grupo de

población. Corresponde al estado, familia e instituciones formadoras trabajar

en pro para satisfacer o garantizar una mejor calidad de vida del adulto mayor.

La Organización Mundial de la Salud sugiere que: Podemos envejecer con

dignidad si los países, las regiones y las organizaciones internacionales

promulgan políticas y programas de “envejecimiento activo” que mejoren la

salud, la autonomía y la productividad de los ciudadanos de más edad.

La mayoría de las personas de la tercera edad conviven con sus familiares,

pero estos carecen de conocimientos que les permita cuidar adecuadamente o

satisfacer las necesidades. El gobierno central ha realizado algunas iniciativas


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para ofrecer atención en salud, lo que suele ser insuficientes en las unidades

de salud, debido a la falta de programas especiales para este grupo de edad,

sobre todo en el segundo nivel de atención. En el país existen algunos hogares

de ancianos que reciben un pequeño aporte del estado y que subsisten con el

apoyo de la sociedad y organismos no gubernamentales (ONG).

El dolor es uno de los padecimientos de más alta prevalencia en el adulto

mayor, puesto que este aumenta conforme incrementa la edad del paciente,

estos dolores pueden ser clasificados en agudo y crónico dependiendo de las

características individuales de la persona, sexo, estado emocional, situación

social o económica.

"El dolor de origen central tiene en muchas ocasiones una localización difusa

de manera que se percibe en grandes áreas del cuerpo, aunque también

puede estar restringido a una parte del mismo" (Geraldo, 2005).

En las personas de tercera edad la prevalencia del dolor agudo es del 5% y del

crónico entre el 32.9 y 50.2%, siendo este el más experimentado por ellas, los

dolores más comunes son artritis reumatoides, óseo artritis y neoplasias

malignas, las mayoría de las personas que sufren estos dolores se encuentran

en un padecimiento crónico y progresivo, el cual podría ser cada vez más

severo.

Aunque se dispone de tratamientos eficaces, el manejo inadecuado del dolor

es bastante común, particularmente en los ancianos. Las principales etiologías

de dolor crónico no maligno en personas mayores es la musculo esquelética

(artritis, síndromes de dolor miofascial). Dada la magnitud del problema, el

objetivo de este trabajo es conocer el manejo del dolor crónico en los pacientes

de edad avanzada que residen en los asilos en estudio.

Investigaciones han demostrado que las personas mayores pueden

experimentar mayor dolor que los jóvenes, pero son menos propensos a

quejarse de este, ya que se piensa que el dolor es parte normal del proceso de


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envejecimiento. En USA se encontró que un 30% de los residentes en casa de

reposo presentan dolor crónico, de moderado a severo y no se les da

tratamiento alguno. Otro estudio halló que en las mayores de 85 años era

mucho más frecuente el no recibir analgesia para controlar los dolores,

mientras que los más jóvenes tenían una mejor atención. Resultados similares

se encontraron en un estudio Australiano, el cual reportó que un 22% de los

ancianos que mostraban dolor en los asilos no se les administraba ninguna

medicación.

Así mismo un estudio realizado a 700 personas de la tercera edad que residen

en albergues geriátricos en USA, encontró que el 26 % de estos no recibían

tratamientos para controlar los dolores crónicos, a pesar de que ellos sequejaban diariamente. Las posibles causas de que no haya un adecuado

manejo del dolor en estos albergues es debido a los conflictos entre paciente y

médico con relación al medicamento apropiado y su dosificación, conflictos

entre el paciente y su familia o cuidador, temor de sobredosificación, temor a

los efectos secundarios como sedación o depresión respiratoria; temor a la

adicción, miedo a acelerar o desencadenar un evento fatal, dudas sobre la

veracidad de las quejas por parte del paciente, etc.

Por otra parte en Nicaragua las estrategias de manejo del dolor en las

personas de edad avanzada no han sido evaluadas de modo sistemático; la

mayoría se basa en las experiencias clínicas en pacientes más jóvenes o con

dolor provocado por cáncer. Los centros geriátricos utilizan tratamientos

farmacológicos y no farmacológicos, lo más personalizados posibles, para

poder mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de estas personas.

El dolor crónico en las personas de la tercera edad es un padecimiento común,

debido a que el organismo se debilita conforme al paso de los años, entre el

50-80% de la población mayor de 65 años presenta esta afección, que genera

sufrimiento tanto físico como psicológico, por esta razón es importante conocer

los métodos que utilizan los asilos, San Pedro Claver (carretera Masaya), San

Antonio (Masaya), Sagrado Corazón de Jesús (Managua) y el asilo Agustín

Sánchez (Jinotepe) para asistir a los pacientes de dichos centros.


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Debido a que los adultos mayores son el grupo más vulnerable de la sociedad ,

surge la necesidad de realizar este estudio para poder conocer la efectividad

de los tratamientos con los que cuentan los asilos antes mencionados para

controlar el dolor crónico, y a la vez sensibilizar al lector para que pueda tener

una mejor perspectiva sobre el tema. Esto se pretende lograr con las

entrevistas y observaciones realizadas en el asilo antes mencionado, las cuales

ayudarán a alcanzar el objetivo deseado, este proceso investigativo se llevará a

cabo durante el periodo de marzo y abril del año 2015.


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Objetivos

General

Analizar los principales procedimientos empleados para controlar el

dolor crónico en las personas de tercera edad que residen en los asilos

de investigación.

Específicos

Describir las principales características sociodemográficas (edad, sexo,

nivel de educación) de los pacientes en estudio.

Identificar los dolores crónicos más comunes que afectan a los adultos

mayores.

Conocer la medicación, dosis y disponibilidad de medicamentos para

tratar el dolor crónico.

Conocer los métodos no farmacológicos para controlar el dolor crónico.


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Marco teórico

Dolor: Definición y conceptualización

El dolor es la respuesta natural del cuerpo ante un daño. Se produce cuando

los receptores especiales del dolor en el extremo de los nervios, conocidos

como nociceptores, se activan debido a una enfermedad o una lesión o porque

los cambios químicos del cuerpo indican que se están dañando los tejidos.

En 1979 la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IAPS, en sus

siglas en inglés) define el dolor como “una experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a una lesión tisular actual o potencial que se describe

como causada por esta lesión”.

Clasificación del dolor

Existen diferentes clasificaciones del dolor. Según su fisiopatología subyacente

(Nociceptivo y Neuropático), según su duración de presentación (agudo,

crónico) y otros tipos de dolor (oncológico, psicógeno). Sin embargo esta

investigación se enfocara en el dolor crónico.

Dolor crónico es aquel mantenido y recurrente presente durante un periodo

prolongado de tiempo, debido a distintas enfermedades o trastornos. El dolor

crónico no presenta taquicardia o respiración rápida ya que las reacciones del

sistema nervioso autónomo al dolor no pueden mantenerse durante mucho

tiempo. Según (Martha, 2003) afirma que:

Diagnostican el servicio de cirugía general del hospital escuela Antonio

Lenin Fonseca en relación al síndrome doloroso de la fosa ilíaca derecha

en pacientes intervenidos quirúrgicamente por dicha causa del 1ro de

enero al 31 diciembre de 2002(pág 10).


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También el dolor crónico se ha definido como “el dolor que se extiende más de

3 ó 6 meses desde su aparición o que se extiende más allá del período de

curación de una lesión tisular, o está asociado a una condición médica crónica”.

Otras características del Dolor Crónico además del factor tiempo, son que en

ocasiones las posibilidades para identificar la patología causal es baja e

insuficiente para explicar la presencia y la intensidad del dolor y responden

pobremente a los tratamientos habituales. La intensidad del dolor puede variar

de leve a intenso. Algunos tipos de Dolor Crónico, tienen unos patrones y

características bien definidas, mientras que otros no lo tienen, y es difícil

diagnosticar la causa.

El Dolor Crónico además del factor tiempo, son que en ocasiones las

posibilidades para identificar la patología causal es baja e insuficiente

para explicar la presencia y la intensidad del dolor y responden

pobremente a los tratamientos habituales. La intensidad del dolor puede

variar de leve a intenso (Idáñez, Noviembre,2012).

También el dolor crónico es que muy frecuentemente perturba el sueño. Debido

a su cronicidad tiene un impacto importante sobre la vida de los pacientes que

lo padecen, tanto en el ámbito profesional como personal, pudiendo presentar

los pacientes tanto problemas laborales como emocionales. Se ha observado

que factores ambientales y afectivos pueden exacerbar y perpetuar el dolor

crónico, esta característica se considera que es una de las causas de que la

respuesta al tratamiento de estos pacientes en muchas ocasiones sea escasa.

Así el tratamiento del dolor crónico requiere un enfoque multidisciplinario para

abordar las complejas interacciones de factores psicológicos, físicos y factoressociales que van a influir tanto en la perpetuación como en la intensidad del

dolor crónico.

Tipos de dolores crónicos

En el dolor crónico se encuentran dos tipos de dolores que son epicrítico y

protopático. El dolor epicrítico llamado primer dolor es de localización precisase siente únicamente en la piel.


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El segundo dolor (dolor protopático) se siente en la piel o en los tejidos

profundos. Este dolor es persistente y al desarrollarse no desaparece y se

convierte en un dolor proctológico. En el dolor proctológico se pueden distinguir

cuatro tipos de dolores, los cuales son: dolor superficial, dolor profundo, dolor

neurológico y dolor psicológico

Dolor superficial: Este es agudo vivo, bien localizado y va acompañado de

actividades musculares.

Dolor profundo: Este dolor es aflictivo, obtuso y mal localizado que va a

acompañado de una disminución de la actividad muscular es más intenso que

el superficial, en este dolor los pacientes sufren más, y su actividad física

disminuye ya que sus músculos no responden como normalmente lo hacen.

“En ocasiones el dolor no está retenido a su origen sino a otra cosa

relacionada” (kellquen 1939). Esto consiste en que no solamente afecta en

donde comenzó, sino también a otros lugares cerca del origen.

Dolor neurológico: El dolor neurológico tiene su origen en el sistema nervioso

central ocasionada por lesiones que vienen siendo centrales debido a las

terminaciones de los nervios sensoriales.

Según Sampsom (1928) “este dolor tiene una sensación quemante intensa y

desagradable que es difusa poco localizada y con frecuencia prolongada” (pág

37 cap. 5) también nos dice que existen dos variedades de este dolor los

cuales son:

hiperalgesia: En esta el umbral esta rebajado.

hiperpatía: Esta se caracteriza por un umbral aumentado.

Estos tipos de dolor están bajo la influencia del estado de ánimo y estado

efectivo, y puede ser desencadenado por estímulos que normalmente no son

considerados dolorosos. En este tipo de dolor se distingue el dolor del miembro

fantasma el cual se presenta tras la amputación de un miembro.


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Dolor psicológico: Toda persona que cae enfermo revela cambios de

personalidad y si bien tales cambios son mínimos en las enfermedades de

corta duración, en las molestias y dolor e incapacitación personal.

Naturalmente todo individuo que cae enfermo se angustia y esto refuerza la

percepción del dolor y también produce modificaciones del umbral de dolor

según sea el estado efectivo de la persona. Otros pacientes se deprimen con

facilidad y afrontan los problemas con un ánimo pesimista que se exterioriza

como depresión.

Intensidad del dolor

El dolor puede ser considerado como una de las situaciones más incomodas y

causantes de desesperación que afecta al ser humano y se constituye en un

problema importante en la vida de los ancianos (Pereira & otros, 2014). “La

intensidad del dolor crónico fue elevada como se mostraron en otros estudios,

cuyas proporciones del dolor intenso alcanzaron más del 50%” (pág 667).

El envejecimiento de la población es y será uno de los fenómenos de mayor

impacto del siglo XXI. En términos estrictamente demográficos, alude al

incremento relativo de las personas de 60 y más años de edad y a una

prolongación progresiva de la esperanza de vida al nacer y a los sesenta años.

En 1980 había 370 millones de personas de 60 años y más en el mundo. En el

2015 se calcula que serán 1200 millones, el 14% de la población mundial en

esa fecha y 2000 millones en el 2050, 22% de los habitantes del planeta.

Las proyecciones medias indican que entre el año 2000 y el 2025 los

habitantes de la región de América Latina y el Caribe se incrementarán en 180

millones. Más de un tercio de ese incremento corresponderá a adultosmayores. La cantidad de personas de 60 años ó más que viven en América

Latina y el Caribe aumentará de 42 millones en el año 2000 a 100 millones en

el 2025. Adicionalmente, se está produciendo un proceso que se ha

denominado el “envejecimiento del envejecimiento, por el cual aumenta la

esperanza de vida a los 60 años, siendo comparable a la de los de los países

más industrializados. La explosión demográfica del siglo XX abre paso, en este

siglo, a la “implosión geriátrica” (14). Penny Y Melgar (2012) afirman que:


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El envejecimiento de la población en América Latina y el Caribe se

caracteriza por: a) su rápido crecimiento, b) ocurre en poblaciones

pobres y c) acentúa la heterogeneidad e inequidades, sobre todosocioeconómicas y de género, que este proceso de por sí agudiza.4

(pág. 59-60)

La población geriátrica representa el grupo humano de mayor crecimiento en el

ámbito mundial, y la que consume la mayor parte de los recursos económicos

en muchos países. Ferrell y colab1994 dicen que “Más de la mitad de la

población con edad avanzada (+ de 80 años) residen en naciones en vías de

desarrollo, donde los recursos médicos-asistenciales son más limitados, siendo

además la que precisa de mayor asistencia sanitaria”.

El dolor crónico es muy frecuente en geriatría, ya que muchas enfermedades

que cursan con dolor tienen mayor prevalencia en los adultos de edad

avanzada, como el cáncer, la neuralgia posterapéutica, el dolor vascular y las

afecciones reumatológicas como la osteoartritis y la osteoporosis.

Según (Espinoza JM, 2000) “Se considera que la osteoartritis degenerativa es

la causa más frecuente de dolor osteoarticular en el anciano”. Estos pacientes

requieren especial precaución en el manejo analgésico con fármacos por su

especial sensibilidad, entre otras circunstancias. Por otra parte, la mala forma

física, la inactividad e inmovilidad son una causa frecuente de discapacidad y

contribuyen a la depresión e incremento del dolor. Según (Heresi, 2012) afirma

que:

Estudios han demostrado que las personas mayores pueden

experimentar mayor dolor que los jóvenes, pero son menos propensos a

quejarse de este. Un estudio en USA encontró que a lo menos un sexto

de los mayores residentes en casa de reposo tenía dolor diario y que

cuando se revisaban 60 a 180 días dos tercios de ellos reportaban haber

tenido dolor diario de moderado a severo. Otro estudio encontró que en

los mayores de 85 años era mucho más frecuente que no recibieran

analgesia alguna frente a su dolor al compararlos con los más jóvenes.


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Resultados similares se encontraron en un estudio Australiano, que

reportó que un 22% de los ancianos que reportaban dolor en los asilos

no se les administraba medicación alguna.

Una razón para esta desatención del dolor pueden ser las inadecuadasherramientas de evaluación, especialmente para aquellos con demencia

avanzada que no pueden comunicar sus necesidades de cuidados. Otras

razones más comunes en nuestros pueblos latinoamericanos son las

dificultades de prescribir medicación apropiada y adecuada, especialmente en

zonas rurales. Sin embargo hay evidencia significativa de que aquellos

ancianos que son enrolados por un equipo especializado tienen mucho mejor

manejo de su dolor diario que los que no.

De acuerdo con “Edward Heresi” : Las debilidades más comunes en nuestros

pueblos latinoamericanos ante el cuidado del dolor crónico son las dificultades

de prescribir medicación apropiada y adecuada, especialmente en zonas

rurales. Sin embargo hay evidencia significativa de que aquellos adultos

mayores que son atendidos por un equipo especializado tienen un mejor

manejo de su dolor diario, en comparación a los que no reciben atención

médica.

La elevada frecuencia del dolor en la persona mayor viene determinada por la

alta prevalencia de enfermedades que cursan con dolor en este grupo de edad.

Entre ellas las más frecuentes son: enfermedades musculo esqueléticas,

cáncer, isquemia arterial crónica, neuralgia posterapéutica y polimialgia

reumática. Por otro lado, la defectuosa forma física, la incapacidad e

inmovilidad son una causa frecuente de discapacidad y contribuyen al aumento

del dolor.

Otra causa es el incorrecto tratamiento del dolor crónico en las personas de

tercera edad por un inadecuado screening, una valoración incorrecta, un

seguimiento deficitario y escasez de atención a la posible toxicidad de los

fármacos, junto con la cronicidad de los procesos y toda constelación de

situaciones con repercusión social que rodea al adulto mayor, con aspectos a

veces complejos, difíciles de averiguar y, por supuesto, de resolver.


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Por otra parte, el manejo del dolor crónico supone un abordaje global que se

puede inicialmente dividir en tratamiento farmacológico y no farmacológico, con

el fin de aliviar o disminuir las molestias causadas por el dolor.

Tratamientos

El manejo del dolor en las personas de la tercera edad generalmente se hace

con medidas farmacológicas, la elección del tratamiento analgésico dependerá

de la intensidad del dolor y de una serie de factores individuales, interacción

entre fármacos, interacción fármaco enfermedad, adherencia del tratamiento y

coste del mismo.

En el momento de tomar decisiones terapéuticas es necesario ponderar,

en función de las expectativas vitales del paciente y su situación clínica,

una serie de variables tales como la agresividad de la técnica a emplear,

perdurabilidad del sistema y coste/eficacia del mismo (Lubián López M,

1997).

El tratamiento optimo es aquella en la que hay una buena probabilidad de

reducir el dolor y la discapacidad asociada, mejorando la función y la calidad de

vida. La elección de la terapia inicial más adecuada, vendrá definida por la

valoración de tres variables: intensidad, tipo y causa del dolor. La intensidad del

dolor determinará la potencia analgésica necesaria.

De esta manera la elección del analgésico debe de ser hecha considerando

estos factores. En términos generales se consideran dos grupos de

analgésicos; los analgésicos opioides y los no opioides.

Analgésicos: opioides

Los opiodes han sido algo controvertidos en ancianos pues se ha visto

que este grupo de pacientes muestra mayor susceptibilidad al efecto

analgésico de estos fármacos, sin embargo, últimamente se ha notado

que usados juiciosamente en ancianos son piedra angular en el manejo

del dolor crónico moderado a severo (Ramirez, 2001).


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Los opioides son similares a las sustancias naturales (llamadas endorfinas)

producidas por el cuerpo para controlar el dolor. Algunos funcionan mejor que

otros para aliviar el dolor severo. Estos medicamentos una vez se hicieron con

el opio de las semillas de amapola, pero en la actualidad muchos de ellos son

sintéticos, es decir, hechos por compañías farmacéuticas. Por consiguiente se

presentan los fármacos más comunes y las dosis recomendadas para

administrarle al adulto mayor.

Fármacos Dosis

Codeína 30-60mg/4h techo analgésico 240

mg/día

Tramadol 25mg/6-8h Dosis max 300mg/dia

Bupronorfina cada 72 horas

Oxicondona 10mg/12h

Hidromorfona 4mg/24h

Analgésicos: no opioides

Según la A.S.C (2014) Los medicamentos no opioides controlan el dolor de

leve a moderado. Algunos se pueden comprar sin receta. Los no opioides más

usados en la actualidad son:

Sin receta medica

Acetaminofeno

Aspirina

Ibuprofeno

Naproxeno sódico

Con receta médica


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Diclofenaco

Etodolaco

Fenoprofeno cálcico

Indometacina Ketorolaco

Meclofenamato sódico

Nabumetona

Naproxeno

Oxaprozina

Piroxicam

Sulindac Tolmetina sódica

Entre los analgésicos no opioides se encuentran los AINE (antiinflamatorios no

esteroides), estos son medicamentos que se usan para tratar tanto el dolor

como la inflamación. Si se usan en dosis completas de manera regular, los

AINE ayudan a bloquear las acciones de las sustancias químicas del cuerpo

que se encargan de mediar la inflamación asociada a muchas formas de

artritis.

Según (Gabriel SE, 1991) afirman que:

Los AINE más utilizados para controlar o aliviar el dolor en pacientes de

la tercera edad son la aspirina e ibuprofeno, ya que esos son eficaces,sin embargo de acuerdo con estudios en población general, los adultos

mayores parecen ser más susceptibles a desarrollar eventos adversos

relacionados con el uso de AINE, especialmente de origen digestivo, de

hecho, algunos estudios han puesto de manifiesto que los ancianos

tienen un riesgo cinco veces mayor de toxicidad gastrointestinal por

estos fármacos. Múltiples factores parecen estar implicados en el

desarrollo de la toxicidad gastrointestinal inducida por los AINE en eladulto mayor, entre éstos destacan el daño directo en la mucosa


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digestiva y la inhibición de prostaglandinas protectoras endógenas. (Pag

115;787;96)

De acuerdo con estudios de un panel de especialistas de la Sociedad de

Geriatría estadounidense advirtió sobre el uso de aspirina e ibuprofeno en

personas de más de 75 años de edad que sufran de dolores crónicos. En esta

línea, eliminó a casi todas las drogas antiinflamatorias no esteroides de la lista

de medicamentos recomendados hasta el momento

Según dio a conocer el diario New York Times –a través de su blog

especializado "The new old age"-, los expertos advirtieron sobre el usocontinuo de aspirina, ibuprofeno y naproxeno –drogas baratas y de venta libre,

la última desde 1994 en Estados Unidos- en ancianos, ya que "en altas dosis

es riesgoso.

"El uso de estas drogas en alta dosis es tan peligroso que los ancianos que no

puedan encontrar alivio de su dolor con otros fármacos alternativos, como el

acetaminofeno (paracetamol) deberían recurrir a opiáceos como la codeína e

incluso la morfina", expresó Bruce Ferrell, uno de los representantes del panel

de expertos y profesor de Geriatría en la Universidad de California, en Los

Ángeles.

Además de los analgésicos, también se utilizan coanalgésicos para controlar el

dolor. De acuerdo con (Breastcancer, 2012) . Los coanalgésicos son

medicamentos que fueron desarrollados originalmente para tratar trastornosque no eran el dolor mismo pero que contienen propiedades que alivian el

dolor, según se descubrió después. Se pueden administrar solos o combinados

con otros analgésicos

Los cuales se clasifican en:

1. Antidepresivos: los antidepresivos se utilizan para aliviar el dolor de la

neuropatía (daño nervioso), que puede causar una sensación decosquilleo o ardor ej. Elavil, Pamelor, Norpramin etc…


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coloca sobre el área dolorida. Usa señales eléctricas leves y seguras para

ayudar a controlar el dolor.

Estimulación de la médula espinal: Se implanta un electrodo cerca de la

médula espinal durante un procedimiento sencillo. El electrodo usa señales

eléctricas leves y seguras para relajar los nervios que causan el dolor.

El uso de estos tratamientos no farmacológicos en el manejo del dolor es

antiguo, sin embargo, ayudan a disminuir la intensidad del dolor. El

conocimiento del dolor crónico tiene una participación no tisular que ha hecho

que el abordaje no farmacológico se ponga de nuevo en boga. La educación

de los pacientes y de la familia sobre estos aspectos no biomédicos es parte

fundamental de estos abordajes.

Según la comisión de evaluación del tratamiento del dolor (2009). La

aplicación de las medidas no farmacológicas en el tratamiento del dolor, no

sustituye al tratamiento farmacológico, sino que actúan de forma

complementaria para optimizar el control del dolor.pag35

La combinación de tratamiento farmacológico y no farmacológico debe

tenerse en cuenta en el planteamiento de atención de este grupo de

pacientes. La mayoría, como el apoyo psicológico, acupuntura, TNS, etc.

apenas presentan efectos secundarios y en muchas ocasiones son de

gran utilidad logrando disminuir las dosis de los fármacos y por ello

también los efectos secundarios (Lucas, 2001).

De acuerdo con (Dasilva, 2005) "El control y el tratamiento del dolor pueden

estar comprometidos por la falta de recursos y por la incapacidad del terapeuta

para abordar correctamente el dolor".


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Hipótesis

Alternativa

El manejo del dolor crónico en las personas de tercera edad en algunos asilos

no es eficiente.

Nula

El manejo del dolor crónico en las personas de tercera edad en la mayoría de

los asilos es eficiente.


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Diseño metodológico

Tipo y diseño de investigación

Tipo de investigación

La presente investigación es un estudio de tipo descriptivo, puesto que se

realizara recolección de datos sobre la base de los objetivos planteados en el

cual se analizara y expondrá la información obtenida, a fin de extraer

generalizaciones obtenidas que contribuyan al conocimiento.

Diseño de investigación

El diseño de la investigación en proceso es no experimental, transversal

descriptiva, donde se identificaran las características, propiedades,

dimensiones y regularidades del fenómeno de estudio.

Población y muestra

La población de estudio de esta investigación son las personas de tercera edad

que padecen de dolor crónico y que habitan en los asilos de Managua, Masaya

y Jinotepe. De los cuales se tomara un porcentaje determinado de la población

en estudio. El muestreo será de tipo representativo el cual reúne las

características relevantes del fenómeno de investigación.

Material y método

Esta investigación se llevará a cabo a través de materiales de apoyo que

brinden información acerca del manejo del dolor crónico, también se harán

entrevistas a especialistas (geriatras) y al personal médico encargados de

controlar el dolor crónico en las personas de la tercera edad en los asilos de

Managua, Masaya y Jinotepe.


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Criterios de exclusión e inclusión

Inclusión

Adultos mayores (65 años a mas)

Las personas de la tercera edad que sufren de dolor crónico

Los adultos mayores que residen en los asilos de Managua, Masaya y

Jinotepe

Exclusión

Personas de tercera edad que habitan en los asilos y no padecen de

dolor crónico

Adultos mayores que no habitan en los asilos


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Resultados

Edad y sexo de las personas de la tercera edad de cuatro hogares de

adulto mayor. Managua, Masaya, Jinotepe. I semestre del 2015.

De las 32 personas de la tercera edad que tenían dolor crónico el 21.9%(7)

de ellos tenían entre 65 y 70 años, con el mismo porcentaje de los adultos

mayores que se encontraban entre las edades de 86 y 90 años y entre los 65

y 70 años seguido del 15.6%(5) entre 71 y 75, el 9.4%(3) entre 76 y 80 años,

el 18.8%(6) de ellos tenían más de 90 años y el 3.1%(1) de ellos norecuerdan su edad. El 59.4%(19) eran del sexo masculino y el 40.6%(13) del

sexo femenino.

Nivel académico de las personas de la tercera edad que tienen dolor

crónico de cuatro hogares de adulto mayor. Managua, Masaya, Jinotepe. I

semestre del 2015.

En cuanto al nivel académico, el 31.3%(10) de los adultos mayores esanalfabeta, el 46.9%(15) terminaron la primaria, el 6.3%(2) termino la

secundaria, el mismo porcentaje terminaron una carrera universitaria y

recibieron otra educación, como jornadas de alfabetización y cursos técnico.

Intensidad del dolor de las personas de la tercera edad que tienen dolor

crónico de cuatro hogares de adulto mayor. Managua, Masaya, Jinotepe. I

semestre del 2015.

Conforme a la intensidad del dolor que afecta las personas de la tercera edad

se representó por medio de una escala numérica, la cual indica el valor 1 como

dolor mínimo y el valor 10 como un dolor máximo , el 9.4%(3) de los pacientes

dicen tener “1” como dolor mínimo, el 3.1%(1) de ellos afirman tener “3”, con el

mismo porcentaje de un valor de “4”, el 12.5% (4) muestran una dolencia de “5”

como dolor medio, el 6.3%(2) persiste sufrimiento de “6”, el 12.5(4) muestran

grado “7”, el mayor porcentaje de personas de 21.9%(7) conciben un dolencia


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de “8”como dolor fuerte, el mismo porcentaje de los adultos mayores que

tienen un dolor máximo de “10” y el 9.4%(3) siente un nivel de “9”.

Causas de los dolores crónicos de las personas de la tercera edad de

cuatro hogares de adulto mayor. Managua, Masaya, Jinotepe. I semestre

del 2015.

Sobre las enfermedades crónicas el 9.4%(3) de los adultos mayores tienen

Neuralgia, el 25.0%(8) tienen artritis reumatoide, el 6.3%(2) de ellos tienen

dolor abdominal crónico, el mismo porcentaje de los que tienen polialtrargia, de

34.4%(11) de los adultos presentan dolores osteomuscular, el 3.1%(1) tiene

mialgia, el 12.5%(4) padecen de lumbalgia, y el 3.1%(1) tiene Cefalea.

Medicamentos usados para controlar los dolores crónicos en las

personas de la tercera edad de cuatro hogares de adulto mayor. Managua,

Masaya, Jinotepe. I semestre del 2015.

En cuanto a los medicamentos administrados a los adultos mayores, el

25.0%(8) recibe como tratamiento aspirina, el 6.3%(2) toman carbamazepina,

el mismo porcentaje de los adultos que se les administra diclofenac e

ibuprofeno un 3.1%(1) se les administra metamizol y buscapina compuesta, el

mismo porcentaje de los adultos mayores que ingieren diclofenac, ibuprofeno, y

tramadol y los que toman tramadol e ibuprofeno, el 15.6%(5) ingieren

ibuprofeno, otro 3.1%(1) toma paracetamol, el 6.3%(2) se le dispone el

metamizol, el 3.1%(1) se le administra metamizol sódico y el 25.0%(8) son los

adultos mayores que no reciben fármacos.

Dosis administrada de los fármacos para el dolor crónico en las personas

de la tercera edad de cuatro hogares de adulto mayor. Managua, Masaya,

Jinotepe. I semestre del 2015.

La dosis más utilizada es una aspirina de 400mg/día con un porcentaje de

12.5%(4) , la segunda dosis más alta es de ibuprofeno 400mg/PRN con un

porcentaje de 9.4%(3), 400mg/día, el 6.3%(2) corresponde a la dosis de

ibuprofeno 400mg 2/día, el mismo porcentaje de la dosisde metamizol sódico


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500 mg 1/día, el 3.1%(1) corresponde a la dosis de 200mg de ibuprofeno

1/12h y 500mg de paracetamol 1/8h, el mismo porcentaje de la dosis de

diclofenac 400 mg e ibuprofeno 400 mg/12h, también este porcentaje

corresponde a la dosis de 200mg de ibuprofeno, diclofenac 200mg/dia y

tramadol 400mg 1/día, metamizol 500mg/12h y buscapina compuesta 500

mg/12h, diclofenac 200mg/dia, ibuprofeno 200mg /PRN y aspirina 2/día,

carbamazepina 400mg 1/día, 500mg de paracetamol 1/día y metamizol sódico

500mg/12h, el 9.4%(3) corresponde a la dosis de aspirina 500mg 2/día y el

25.0%(8) son los adultos mayores a los que no se les administran fármacos.

Disponibilidad de farmacológico utilizados para controlar el dolor crónico

en las personas de la tercera edad de cuatro hogares de adulto mayor.Managua, Masaya, Jinotepe. I semestre del 2015.

En cuanto a la disponibilidad de fármacos en los hogares de reposo, el

65.6%(21) de los fármacos están disponibles, el 9.4%(3) no están disponibles

y el 25.0%(8) corresponde a los pacientes que no se les administra ningún

fármaco.

Tratamiento no farmacológico utilizado para controlar el dolor crónico en

las personas de la tercera edad de cuatro hogares de adulto mayor.

Managua, Masaya, Jinotepe. I semestre del 2015.

Según los resultados obtenidos de las personas entrevistadas, el 6.3%(2) se le

realiza fisioterapia, el 3.1%(1) recibe hielo y terapia de masaje, con el mismo

porcentaje de los que reciben solo E.N.E.T, al igual a los que reciben hielo,

terapia de masaje y mecanoterapia, también con el mismo porcentaje a los que

se le aplican hielo, terapia de masaje y kinesiología, al igual a los que se lerealizan calor, terapia de masaje kinesiología y mecanoterapia, también el

mismo porcentaje de los se le aplican solo terapia de masaje y otro solo terapia

psicológica, el 6.3%(2) de los adultos se le aplica calor y terapia de masaje, el

9.4%(3) le realizan hielo terapia de masaje y E.N.E.T. el 21.9%(7) se les

aplican calor, el 28.1%(9) corresponde a los hogares que no brindan

fisioterapia, el 6.3%(2) corresponde a los pacientes que no reciben ningún

tratamiento de fisioterapia.


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Discusión

De acuerdo con el debate de la investigación “Intervenciones de salud con

enfoque multidisciplinaria (2014)”. Concordamos que una persona es adulta

mayor cuando tiene una edad mayor de 60 años, en Nicaragua en el año 2010

sumaban 363,400 equivalentes al seis por ciento de la población total, de lo

que solo al 15% se le proporcionaba una pensión de vejez, en el estudio se

encontró que las edades que prevalecían eran de 60 a 70 años siendo más

afectados por dolor crónico los varones, el restante tiene una ancianidad

notoria. La vejez es una de las causas principales por la que son más

propensos a padecer comúnmente de dolor crónico.

La mayoría de los adultos mayores del sexo masculino alcanzaron terminar una

educación primaria, al igual que del sexo femenino que lograron estudiar lasecundaria, técnicos y Universidad. El porcentaje medio de ambos sexos es

analfabeta, creemos que esto se debe a que en su vida joven la necesidad de

poder sobrevivir les llevo a tener que abandonar sus estudios para poder

trabajar y sustentar su hogar.

Según varanda, Pereira (2014) mostró que los ancianos experimentan un dolor

muy fuerte en más del 50% la intensidad moderada, fuerte y muy fuerte del

dolor fue mencionada por la mayoría de los ancianos. Esto es acorde a nuestro

estudio donde el dolor fuerte es de 54.2% y solo una 28.1% experimenta un

dolor bajo y moderado.

Por lo general las personas de la tercera edad se ven más afectada por

enfermedades articulares causantes de dolores crónicos, esto se debe a que la

prevalencia de las enfermedades reumáticas aumenta con la edad, Según

Espinosa JM. Dolor crónico en el anciano (2000), "se considera que la


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osteoartritis degenerativa es la causa más frecuente de dolor osteoarticular en

el anciano".

El adulto mayor por lo general siempre está expuesto a múltiples AINE,

debido a que las dosis diarias están relacionadas directamente al riesgo de las

complicaciones que atañen a la edad de ellos, estos son buenos para controlar

el dolor crónico de diferentes enfermedades, como la artrosis y la artritis

reumatoide, sin embargo estudios realizados por Gabriel SE, "Risk for serious

gastrointestinal complications related to use of nonsteroidal anti-inflammatory

drugs". (1991). Han demostrado que las personas de tercera edad se pueden

ver afectados por problemas digestivo, ya que múltiples factores parecen estar

implicados en el desarrollo de la toxicidad gastrointestinal.

Los fármacos más utilizados por los hogares de adultos mayores son la

aspirina e ibuprofeno con sus múltiples dosis, pero últimamente se cree que

estos medicamentos son muy riesgosos para la salud de las personas de la

tercera edad. Un panel de especialistas de la Sociedad de Geriatría

estadounidense advirtió sobre el uso de aspirina e ibuprofeno, ya que losriesgos del uso crónico de AINE son muchos, estos pueden causar úlceras

gastrointestinales, algo que ocurre con más frecuencia y más fuerza a medida

que el ser humano envejece.

Los hogares de reposo estudiados en su gran mayoría cuentan con los

medicamentos necesarios para controlar el dolor crónico en sus residentes, sin

embargo en el estudio se encontró que el 25.0% de los pacientes no reciben

tratamientos farmacológicos, suponemos que esto se debe a que no todos lospacientes necesitan este método para aliviar o disminuir el dolor crónico, ya

que cuentan con tratamientos no farmacológicos, como fisioterapia o por no

tener disponibilidad de analgésicos.

De acuerdo a los resultados se obtuvo que el mayor porcentaje de las

personas de los asilos de anciano que si usan métodos no farmacológicosestá en los que reciben terapia de calor que corresponde a un 21.9%, pero en


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cambio se tiene que el 28.1 % corresponde a los hogares que no brindan

fisioterapia .en uno de estos hogares como lo es el hogar san Antonio de

Masaya es porque no cuentan con este tipo de ayuda para el manejo del dolor

crónico en los ancianos que residen ahí.

Según la comisión de evaluación del tratamiento del dolor (2009) la aplicación

de las medidas no farmacológicas en el tratamiento del dolor, no sustituye al

tratamiento farmacológico, sino que actúan de forma complementaria para

optimizar el control del dolor. Estas medidas se realizan siempre que no exista

contraindicación para ello. Esto nos da a entender que a pesar que no

sustituye es un apoyo para a que el dolor disminuya por lo cual es un elemento

útil en el manejo del dolor.


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Conclusiones

Adultos mayores entre 65 a 70 años, la mayoría del sexo masculino, conun nivel académico primario.

El dolor osteomuscular y la artritis reumatoides son los dolores más

incidentes en los adultos mayores de los hogares visitados.

la aspirina de 400mg/día e ibuprofeno 400mg/PRN son los métodos

farmacológicos más usados.

La terapia de calor como método no farmacológico es el más aplicado

en los adultos con dolor crónico.

La mayoría de los hogares cuentan con los medicamentos necesarios

para controlar el dolor crónico.


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Recomendaciones

Implementar las terapias no farmacológicas (solas o en

combinación con las estrategias farmacológicas), como un

plan integral de cuidados para los adultos mayores con dolor

crónico.

Mejorar la educación referida al abordaje terapéutico del dolor,

para todos los profesionales de la salud (médicos, enfermeras,

kinesiólogos, etc.) de los hogares de adultos mayores.

“No tratar un dolor en un anciano, sino tratar a un anciano con

dolor”


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29

Bibliografía

(s.f.).

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Zeneyda Flores, V. C. (2014). Intervenciones de salud con enfoque multidiciplinaria en cuatros

hogares de adulto mayor. Investigacion Analitica, Managua, Masaya y Jinotepe.


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Anexos


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Ficha de recolección de datos

Nombre del asilo: _________________________________________________________

Fecha: ______________________________

Nombre del entrevistador: ________________________________________________

I. Características sociodemográficas

Edad

65-70 71-75 76-80 81-85 86-90 90-más

Sexo:

Masculino Femenino

Escolaridad:

Analfabeta Primaria Secundaria Universidad Otros

Padecimiento:__________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________

II. Escala de dolor crónico

Escala de dolor verbal: 0 es no dolor y 10 es el máximo dolor imaginable

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Localización del dolor: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________


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III. Método farmacológico

Medicamentos: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________

Opioides No opioides

Dosis:________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ ____________________________________________

Disponibilidad de losfármacos:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _______________

IV. Métodos no farmacológicos

Fisioterapia

CalorHielo

Terapia de masaje

Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea

Estimulación de medula espinal


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Tabla No 1: Edad y sexo de las personas de la tercera edad, tratados en losasilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante el período de Eneroy Abril del año 2015.

Tabla de Edad del entrevistado y Sexo de

los entrevistado Sexo del entrevistado Total

Masculino Femenino

Edad del entrevistado

65 a 70 años 4 3 7

71 a 75 años 4 1 5

76 a 80 años 2 1 3

81 a 86 años 1 2 3

86 a 90 años 4 3 7

mayor de 90 años 3 3 6

Total 18 13 31

Tabla No 2: Escolaridad de las personas de la tercera edad, tratados en los asilos de estudiosde Managua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril del año 2015.

N. académico del

entrevistado

Frecuencia Porcentaje

Válidos

Analfabeta 10 31.3

Primaria 15 46.9

Secundaria 2 6.3Universidad 2 6.3

Otro 2 6.3

Total 31 96.9

Perdidos no recuerda 1 3.1

Total 32 100.0


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Tabla No 3 : Intensidad del dolor crónico de las personas de la tercera edad, tratados en losasilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril del año2015.

Intensidad del

dolor crónico


1 3 9.4

3 1 3.1

4 1 3.1

5 4 12.5

6 2 6.3

7 4 12.5

8 7 21.9

9 3 9.4

10 7 21.9

Total 32 100.0

Tabla No 4: Causa de los dolores crónicos de las personas de la tercera edad, tratados en losasilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril del año2015.

causa de los dolores crónicos de los

pacientes entrevistados Frecuencia Porcentaje

Neuralgia 3 9.4

artritis reumatoide 8 25.0

Dolor abdominal Crónico 2 6.3

Polialtrargia 2 6.3

Dolor osteomuscular 11 34.4

Mialgia 1 3.1

Lumbalgia 4 12.5

Cefalea 1 3.1

Total 32 100.0


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Tabla No 5: Medicamentos usados para controlar el dolor crónico de las personas de la terceraedad, tratados en los asilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante el período deEnero y Abril del año 2015.

medicamentos usados para controlar

el dolor crónico de los entrevistados


Válidos

aspirina 8 25.0

carbamazepina 2 6.3

metamizol, buscapina

compuesta1 3.1

diclofenac, ibuprofeno,

tramadol1 3.1

diclofenac, ibuprofeno 2 6.3paracetamol, ibuprofeno 1 3.1

ibuprofeno 5 15.6

paracetamol 1 3.1

metamizol 2 6.3

metamisolsódico 1 3.1

Total 24 75.0

Perdidos no se le administra 8 25.0

Total 32 100.0


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Tabla No 6: Dosis de administración de los medicamentos para el dolor para las personas dela tercera edad, tratados en los asilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante elperíodo de Enero y Abril del año 2015.

dosis de administrada de los

medicamentos para el dolor


Válidos

aspirina 1/dia 4 12.5

ibuprofeno 400 ml/PRN 3 9.4

ibuprofeno 400 mg/2 dia 2 6.3

metamizolsodico/1 dia 2 6.3

ibuprofeno/ 12h,

paracetamol/ 8h1 3.1

diclofenac 400 mg,

ibuprofeno 400 mg/ 2 dia1 3.1

ibuprofeno, diclofenac,

tramadol 400 mg/ 12 h1 3.1

metamizol,buscapina

compuesta 500 mg/ 12 h1 3.1

diclofenac, ibuprofeno/ PRN 1 3.1

aspirina 2/dia 1 3.1

carbamasepina 100 mg/ 2

veces al dia1 3.1

carbamazepina 1/dia 1 3.1

paracetamol 1/dia 1 3.1

metamisolsodico 500

mg/12h1 3.1

aspirina 100 mg/dia 3 9.4

Total 24 75.0

Perdidos no se le administra 8 25.0

Total 32 100.0


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Tabla No 7: Disponibilidad de los fármacos para las persona de la tercera edad, tratados en losasilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril del año2015.

disponibilidad de fármacos en

para los entrevistados


Válidos

disponibles 21 65.6

no disponibles 3 9.4

Total 24 75.0

Perdidos no se le administran 8 25.0

Total 32 100.0

Tabla No 8: Métodos no farmacológicos empleados en las persona de la tercera edad, tratadosen los asilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abrildel año 2015.

Métodos no farmacológicos Frecuencia Porcentaje

Válidos

fisioterapia 2 6.3

hielo, terapia de masaje 1 3.1

calor, terapia de masaje 2 6.3

calor, terapia de masaje.

E.N.E.T1 3.1

hielo, terapia de masaje,

mecanoterapia1 3.1


kinesiología1 3.1


E.N.E.TS3 9.4

calor 7 21.9

terapia de

masaje,kinesiologia,mecanoterapia

1 3.1

terapia de masaje 1 3.1

terapia psicológica 1 3.1

Total 21 65.6

Perdidos

no tienen 9 28.1

no recibe 2 6.3

Total 11 34.4

Total 32 100.0


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Grafico No 1: Edad y sexo de las personas de la tercera edad en los asilos de estudios deManagua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril del año 2015.


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39

Grafico No 2: Nivel académico de los ancianos entrevistados en los asilos de estudios deManagua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril del año 2015.


45/49

40

Grafico No 3: Intensidad del dolor crónico en los ancianos de los asilos de estudios deManagua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril del año 2015.


46/49

41

Grafico No 4: Causas de los dolores crónicos de las personas de la tercera edad en losasilos estudiado en Managua, Masaya, Jinotepe en el periodo de enero y abril del año2015


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Grafico N0 5: Medicamentos usados para controlar el dolor crónico de los ancianos enlos asilos de estudios de Managua, Masaya y Jinotepe durante el período de Enero y Abril delaño 2015.


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43

Grafico No 6: Dosis administrada de los medicamentos para el dolor de los ancianos enlos asilos estudiado en Managua, Masaya, Jinotepe en el periodo de enero y abril delaño 2015


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Grafico No 7: Disponibilidad de los medicamentos para las personas de la tercera edaden los asilos estudiado en Managua, Masaya, Jinotepe en el periodo de enero y abrildel año 2015.

Grafico No 8: Métodos no farmacológicos utilizados para los ancianos en los asilosestudiado en Managua, Masaya, Jinotepe en el periodo de enero y abril del año 2015.

monografia judc

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