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MONOGRAPHIE
PrACTIKERALLMC
fluorouracil et acide salicylique
Solution (0,5 %/10 %)
Agent antinéoplasique topique
Cipher Pharmaceuticals Inc. 2345 Argentia Road, Unit 100A Mississauga (Ontario) L5N 8K4
Date de préparation : Le 7 août 2015
Numéro de contrÎle de la soumission : 185418
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Table des matiĂšres
PARTIE I : RENSEIGNEMENTS DESTINĂS AUX PROFESSIONNELS DE LA SANTĂ3 RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT ................................................3 INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE ............................................................................3 CONTRE-INDICATIONS ..................................................................................................3 MISES EN GARDE ET PRĂCAUTIONS ..........................................................................4 EFFETS INDĂSIRABLES ..................................................................................................6 INTERACTIONS MĂDICAMENTEUSES ........................................................................9 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION ............................................................................10 SURDOSAGE....................................................................................................................11 MODE DâACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE ..............................................11 CONSERVATION ET STABILITĂ .................................................................................14 INSTRUCTIONS PARTICULIĂRES POUR LA MANIPULATION .............................14 FORMES PHARMACEUTIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT ........14
PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES ..........................................................15 RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES ...............................................................15 ESSAIS CLINIQUES ........................................................................................................16 PHARMACOLOGIE DĂTAILLĂE ..................................................................................20 TOXICOLOGIE ................................................................................................................20 RĂFĂRENCES ..................................................................................................................24
PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR .................................26
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PrACTIKERALLMC
solution de fluorouracil et dâacide salicylique (0,5 %/10 %)
PARTIE I : RENSEIGNEMENTS DESTINĂS AUX PROFESSIONNELS DE LA SANTĂ RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT
Voie dâadministration Forme pharmaceutique et teneur
Ingrédients non médicinaux
Topique Solution / fluorouracil Ă 0,5 % et acide salicylique Ă 10 %
DimĂ©thylsulfoxyde, Ă©thanol, acĂ©tate dâĂ©thyle, pyroxyline, poly(mĂ©thacrylate de butyle, mĂ©thacrylate de mĂ©thyle)
INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE ACTIKERALL (fluorouracil et acide salicylique) est indiquĂ© pour le traitement topique des lĂ©sions de kĂ©ratose actinique lĂ©gĂšrement palpables et/ou dâĂ©paisseur modĂ©rĂ©e (grade I/II) sur le visage, le front et les parties chauves du cuir chevelu chez des adultes immunocompĂ©tents.
Le grade I/II dâintensitĂ© est basĂ© sur lâĂ©chelle Ă 4 items dâOlsen et al. (voir ESSAIS CLINIQUES). Personnes ĂągĂ©es (â„ 65 ans) Les essais cliniques ont surtout Ă©tĂ© menĂ©s chez des patients de 65 ans et plus. En raison du petit nombre de patients de moins de 65 ans participant aux essais cliniques, aucune analyse de lâefficacitĂ© et de lâinnocuitĂ© en fonction de sous-groupes formĂ©s selon lâĂąge (> 65 et < 65 ans) nâa Ă©tĂ© menĂ©e (voir MISES EN GARDE ET PRĂCAUTIONS). Enfants et adolescents (< 18 ans) LâefficacitĂ© et lâinnocuitĂ© dâACTIKERALL nâont pas Ă©tĂ© Ă©tablies dans cette population de patients. CONTRE-INDICATIONS
⹠Patients présentant une hypersensibilité aux agents suivants : fluorouracil ou capécitabine; acide salicylique ou autres salicylates; ou tout autre ingrédient de la préparation ou composant du conditionnement. Pour une liste complÚte des ingrédients, voir FORMES PHARMACEUTIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT.
âą ACTIKERALL ne doit pas entrer en contact avec les yeux ou les membranes muqueuses. âą ACTIKERALL ne doit pas ĂȘtre utilisĂ© pendant la pĂ©riode dâallaitement ou la grossesse, ou
par les femmes chez la possibilitĂ© dâune grossesse ne peut ĂȘtre Ă©cartĂ©e. âą ACTIKERALL ne doit pas ĂȘtre utilisĂ© chez les patients atteints dâinsuffisance rĂ©nale.
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âą ACTIKERALL ne doit pas ĂȘtre utilisĂ© conjointement avec de la brivudine*, de la sorivudine* et des produits analogues. La brivudine, la sorivudine et les produits analogues sont des inhibiteurs puissants de la dihydropyrimidine dĂ©shydrogĂ©nase (DPD), une enzyme responsable de la dĂ©gradation du fluorouracil (voir MISES EN GARDE ET PRĂCAUTIONS et INTERACTIONS MĂDICAMENTEUSES).
âą ACTIKERALL est contre-indiquĂ© chez les patients atteints dâun dĂ©ficit connu en DPD. *Non autorisĂ©es pour la vente au Canada MISES EN GARDE ET PRĂCAUTIONS
Généralités
âą ACTIKERALL contient du fluorouracil, un agent cytostatique/cytotoxique. âą LâinnocuitĂ© et lâefficacitĂ© dâACTIKERALL nâont pas Ă©tĂ© Ă©valuĂ©es sur des parties du
corps autres que le visage, le front et les parties chauves du cuir chevelu. âą LâinnocuitĂ© et lâefficacitĂ© du traitement par ACTIKERALL de lĂ©sions rĂ©currentes nâont
pas Ă©tĂ© Ă©valuĂ©es dans des essais cliniques. âą LâinnocuitĂ© et lâefficacitĂ© dâACTIKERALL nâont pas Ă©tĂ© Ă©valuĂ©es dans le traitement du
carcinome basocellulaire et de la maladie de Bowen. ⹠Chez les patients présentant des troubles sensoriels (p. ex. les patients atteints de
diabÚte), une surveillance médicale étroite de la zone traitée est requise. ⹠La dihydropyrimidine déshydrogénase (DPD) joue un rÎle important dans la dégradation
du fluorouracil. Une accumulation de fluorouracil peut se produire en cas de carence en DPD, ou dâinhibition ou dâactivitĂ© rĂ©duite de cette enzyme (voir INTERACTIONS MĂDICAMENTEUSES et MODE DâACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE). Les signes de toxicitĂ© liĂ©e au fluorouracil peuvent inclure nausĂ©es, vomissements, diarrhĂ©e, stomatite, Ćsophagopharyngite, ulcĂšres et saignements gastro-intestinaux, hĂ©morragie de toute autre rĂ©gion et myĂ©losuppression (thrombopĂ©nie et agranulocytose). Si des signes de toxicitĂ© sont observĂ©s ou soupçonnĂ©s, il faut arrĂȘter immĂ©diatement le traitement, nettoyer la zone traitĂ©e avec de lâeau chaude et consulter sans tarder un mĂ©decin.
âą ACTIKERALL ne doit pas ĂȘtre utilisĂ© sur les lĂ©sions hĂ©morragiques. âą ACTIKERALL contient du dimĂ©thylsulfoxyde, qui peut ĂȘtre un irritant pour la peau.
CarcinogenĂšse et mutagenĂšse
Aucune Ă©tude formelle sur la carcinogĂ©nicitĂ© nâa Ă©tĂ© menĂ©e avec ACTIKERALL. Le fluorouracil (5-FU) a affichĂ© in vitro un potentiel mutagĂšne et clastogĂšne inconstant. Le potentiel carcinogĂšne du fluorouracil nâa pas Ă©tĂ© suffisamment Ă©valuĂ© dans des Ă©tudes Ă long terme chez les animaux (voir TOXICOLOGIE).
Lâacide salicylique (AS) nâest pas reconnu pour avoir des effets mutagĂšnes, clastogĂšnes ou carcinogĂšnes, mais on a observĂ© quâil avait un effet nĂ©faste sur lâissue de la gestation chez les rongeurs (voir TOXICOLOGIE).
En raison de la petite quantitĂ© dâAS et de fluorouracil potentiellement absorbĂ©e Ă partir dâACTIKERALL, il est peu probable que des effets gĂ©nĂ©raux pertinents sur le plan clinique ne se Monographie dâACTIKERALL Page 4 sur 29
manifestent.
Effets cardiovasculaires
LâinnocuitĂ© chez les patients atteints dâinsuffisance cardiaque de classe III ou IV selon la New York Heart Association (NYHA) et de kĂ©ratinose actinique nâa pas Ă©tĂ© Ă©tablie, Ă©tant donnĂ© que ces patients Ă©taient exclus de lâessai dĂ©terminant.
Fonction sexuelle/reproduction
Le fluorouracil (5-FU) est un agent tĂ©ratogĂšne et embryotoxique connu. Les Ă©tudes sur la fertilitĂ© menĂ©es avec le fluorouracil pris par voie orale ont notĂ© une infertilitĂ© transitoire chez les rongeurs mĂąles et une rĂ©duction des taux de grossesse chez les rongeurs femelles et des aberrations chromosomiques chez les embryons de ces femelles. Cependant, il est peu probable que ces observations soient pertinentes chez les patients, Ă©tant donnĂ© lâabsorption trĂšs limitĂ©e des composants actifs aprĂšs lâadministration cutanĂ©e dâACTIKERALL (voir MODE DâACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE et TOXICOLOGIE).
Effets cutanés
Des rĂ©ponses cutanĂ©es locales telles quâĂ©rythĂšme, inflammation, irritation (y compris des sensations de brĂ»lure), douleur, prurit, saignements et Ă©rosion peuvent survenir aprĂšs une application topique dâACTIKERALL. Ces rĂ©ponses cutanĂ©es locales sont frĂ©quentes, et la majoritĂ© des rĂ©ponses sont dâintensitĂ© lĂ©gĂšre Ă modĂ©rĂ©e. Cela dit, des cas dâintensitĂ© grave sont survenus (voir EFFETS INDĂSIRABLES). Lâeffet du traitement ne peut ĂȘtre adĂ©quatement Ă©valuĂ© avant la disparition totale des rĂ©ponses cutanĂ©es locales.
Lâapplication du produit sur des parties de la peau oĂč lâĂ©piderme est mince peut entraĂźner un risque accru dâabsorption gĂ©nĂ©rale des mĂ©dicaments topiques. Une hausse de lâincidence et de la frĂ©quence des rĂ©actions indĂ©sirables associĂ©es Ă lâadministration des composants actifs (fluorouracil et acide salicylique) peut ĂȘtre notĂ©e lorsque le produit est appliquĂ© sur de lâĂ©piderme mince.
La kĂ©ratose actinique est attribuable Ă des lĂ©sions chroniques causĂ©es par les rayons UV; lâexposition au soleil peut aggraver toute irritation locale se manifestant Ă un endroit oĂč ACTIKERAL est appliquĂ©. Il faut conseiller aux patients de protĂ©ger la peau contre toute exposition excessive ou cumulative aux rayons UV, en particulier les rĂ©gions activement traitĂ©es.
On ne dispose dâaucune donnĂ©e concernant le traitement de la kĂ©ratose actinique dans une rĂ©gion qui est Ă©galement affectĂ©e par une autre maladie cutanĂ©e, et le clinicien doit tenir compte du fait que lâissue du traitement pourrait ĂȘtre diffĂ©rente.
Lâusage concomitant dâACTIKERALL avec dâautres produits dermatologiques ayant pour effet la sĂ©cheresse de la peau, lâexfoliation, la desquamation ou lâabrasion peut entraĂźner un effet irritant ou assĂ©chant cumulatif, entraĂźnant une irritation excessive de la peau. De tels agents incluent : nettoyants abrasifs ou mĂ©dicamenteux, peroxyde de benzoyle, rĂ©sorcinol, soufre, trĂ©tinoĂŻne, prĂ©parations topiques contenant de lâalcool, isotrĂ©tinoĂŻne et autres produits cosmĂ©tiques (contenant ou non des agents mĂ©dicamenteux) ayant un effet assĂ©chant intense.
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Cas particuliers
Grossesse : Aucun essai contrĂŽlĂ© nâa Ă©tĂ© menĂ© sur lâemploi de fluorouracil topique chez des femmes enceintes.
On a observĂ© que le fluorouracil par voie orale avait un effet tĂ©ratogĂšne chez les humains et les animaux (voir TOXICOLOGIE). De multiples anomalies congĂ©nitales ont Ă©tĂ© signalĂ©es chez un fĆtus dâune patiente traitĂ©e par fluorouracil intraveineux. Une anomalie congĂ©nitale (fente labio-palatine) a Ă©tĂ© rapportĂ©e chez le nouveau-nĂ© dâune patiente utilisant du fluorouracil topique Ă 5 % Ă raison dâune dose totale inconnue. Une autre anomalie congĂ©nitale (communication interventriculaire) et des cas de fausses couches ont Ă©tĂ© signalĂ©s aprĂšs lâapplication de fluorouracil Ă 5 % sur des membranes muqueuses. On ne connaĂźt pas la pertinence clinique de ces observations pour ACTIKERALL, produit Ă application topique nâayant pas produit de taux de fluorouracil semblable Ă ceux obtenus avec la prĂ©paration par voie orale. Aucune anomalie congĂ©nitale nâa Ă©tĂ© notĂ©e jusquâĂ prĂ©sent avec lâemploi dâACTIKERALL (voir CONTRE-INDICATIONS).
Lâacide salicylique par voie orale peut avoir un effet nĂ©faste sur lâissue de la gestation chez les rongeurs (voir TOXICOLOGIE).
ACTIKERALL est contre-indiquĂ© pendant la grossesse et lâallaitement (voir CONTRE-INDICATIONS).
Allaitement : Aucune Ă©tude adĂ©quate et bien contrĂŽlĂ©e nâa Ă©tĂ© menĂ©e chez des femmes qui allaitent et utilisent ACTIKERALL. Par consĂ©quent, le risque de rĂ©actions indĂ©sirables graves chez les enfants allaitĂ©s ne peut ĂȘtre exclu (voir CONTRE-INDICATIONS).
Enfants et adolescents (< 18 ans) : LâefficacitĂ© et lâinnocuitĂ© dâACTIKERALL nâont pas Ă©tĂ© Ă©tablies chez cette population de patients.
Personnes ĂągĂ©es (> 65 ans) : Sur les 177 patients du groupe traitĂ© par ACTIKERALL dans lâĂ©tude clinique, 158 patients (89 %) avaient 65 ans et plus (Ăąge moyen : 71,8 ans ± 6,8 ans). En raison du petit nombre de patients de moins de 65 ans participant aux essais cliniques, aucune analyse de lâefficacitĂ© et de lâinnocuitĂ© en fonction de sous-groupes formĂ©s selon lâĂąge (> 65 et < 65 ans) nâa Ă©tĂ© menĂ©e (voir INDICATIONS). Patients avec dĂ©ficit en DPD : ACTIKERALL ne doit pas ĂȘtre administrĂ© aux patients atteints dâun dĂ©ficit en DPD (voir CONTRE-INDICATIONS). Les patients doivent arrĂȘter leur traitement par ACTIKERALL si des symptĂŽmes de toxicitĂ© liĂ©e au fluorouracil (attribuables Ă un dĂ©ficit en DPD) se manifestent. On ne sait pas si les patients atteints dâun important dĂ©ficit en DPD prĂ©senteraient une toxicitĂ© gĂ©nĂ©rale associĂ©e Ă la teneur du fluorouracil en application topique contenu dans ACTIKERALL. EFFETS INDĂSIRABLES
Aperçu
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Les rĂ©actions indĂ©sirables les plus souvent rapportĂ©es avec ACTIKERALL appartenaient selon la classification par systĂšmes organiques aux troubles gĂ©nĂ©raux et affections au point dâadministration (93 %), et aux troubles de la peau et des tissus sous-cutanĂ©s (12,8 %).
Dans la classe des affections au point dâadministration, les rĂ©actions indĂ©sirables les plus courantes Ă©taient une irritation au point dâapplication (y compris des sensations de brĂ»lure) (86,1 %), une inflammation au point dâapplication (73,3 %), un prurit au point dâapplication (44,9 %), une douleur au point dâapplication (25,1 %) et un Ă©rythĂšme au point dâapplication (11,2 %).
MĂȘme si les manifestations indĂ©sirables locales survenant en cours de traitement (MICT), soit des affections au point dâadministration, Ă©taient surtout dâintensitĂ© lĂ©gĂšre Ă modĂ©rĂ©e, les patients qui ont reçu ACTIKERALL ont aussi prĂ©sentĂ© des MICT locales dâintensitĂ© grave. Ces manifestations incluaient : irritation (21,4 %), inflammation (15,5 %), prurit (4,8 %), douleur (4,3 %) , Ă©rythĂšme (1,6 %), Ă©rosion (1,1 %) et ulcĂšre (1,1 %).
Aucune manifestation indĂ©sirable grave et reliĂ©e au mĂ©dicament nâa Ă©tĂ© signalĂ©e chez les patients traitĂ©s par ACTIKERALL.
La majorité des patients traités par ACTIKERALL ont présenté une inflammation (70,3 %) et une sensation de brûlure (81,3 %) au cours des 6 premiÚres semaines de traitement qui ont diminué en fréquence avant la fin du traitement.
Interruption ou modification de la dose
Dans lâessai clinique dĂ©terminant, lâapplication dâACTIKERALL pouvait ĂȘtre rĂ©duite, passant dâune application quotidienne Ă trois fois par semaine, en cas de survenue dâeffets secondaires graves. Dans le groupe traitĂ© par ACTIKERALL, on a rĂ©duit la frĂ©quence dâapplication chez 13,2 % des patients jusquâĂ la fin de lâĂ©tude; chez un autre 20,9 % des patients, la frĂ©quence dâapplication a Ă©tĂ© rĂ©duite temporairement. Des rĂ©ductions de la dose ont eu lieu pendant toute lâĂ©tude. On a interrompu le traitement pendant une journĂ©e ou plusieurs jours chez plusieurs patients, la plupart du temps en raison de sensations de brĂ»lure, dâune inflammation et/ou de dĂ©mangeaisons.
On a mis fin au traitement chez 7,5 % des patients traitĂ©s par ACTIKERALL, 8,6 % des patients traitĂ©s par le diclofĂ©nac en gel et 5,1 % des patients recevant le placebo. La majoritĂ© des cas dâarrĂȘt du traitement Ă©taient dus Ă des manifestations indĂ©sirables (3, 7 % des patients traitĂ©s par ACTIKERALL, 5,4 % des patients traitĂ©s par le diclofĂ©nac en gel et 3,1 % des patients recevant le placebo). La manifestation indĂ©sirable (MI) la plus frĂ©quente ayant menĂ© Ă lâarrĂȘt du traitement Ă©tait les affections au point dâapplication, qui sont survenues chez 7 patients (3,7 %) du groupe sous ACTIKERALL, 9 patients (4,9 %) du groupe sous diclofĂ©nac en gel et 1 patient (1,0 %), du groupe placebo. Les affections au point dâapplication les plus souvent rapportĂ©es et ayant menĂ© Ă lâarrĂȘt du traitement Ă©taient lâinflammation, lâirritation et la douleur. Une autre MI non sĂ©rieuse, soit une gastro-entĂ©rite grave, a menĂ© Ă lâarrĂȘt du traitement par ACTIKERALL. Ce patient sâest rĂ©tabli sans sĂ©quelle.
Effets indésirables du médicament observés dans les essais cliniques
Comme les essais cliniques sont menés dans des conditions trÚs spécifiques, les taux des réactions indésirables observées lors des essais cliniques peuvent ne pas refléter les taux
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observĂ©s dans la pratique et ne doivent pas ĂȘtre comparĂ©s aux taux observĂ©s lors des essais cliniques d'un autre mĂ©dicament. Les renseignements sur les rĂ©actions indĂ©sirables d'un mĂ©dicament tirĂ©s d'essais cliniques s'avĂšrent utiles pour dĂ©terminer les effets indĂ©sirables liĂ©s aux mĂ©dicaments et pour en estimer les taux.
Les donnĂ©es prĂ©sentĂ©es ci-dessous reflĂštent lâexposition Ă ACTIKERALL par rapport Ă lâexposition au placebo et au gel de diclofĂ©nac Ă 3 % chez 470 patients dans un essai multicentrique randomisĂ© et contrĂŽlĂ© par placebo menĂ© Ă double insu avec trois groupes parallĂšles. On a demandĂ© aux patients de sâappliquer ACTIKERALL, un placebo ou du diclofĂ©nac en gel Ă 3 % sur le visage, le front ou les parties chauves du cuir chevelu pour une surface cutanĂ©e totale de 25 cm2 chaque jour pendant un maximum de 12 semaines. Les patients nâont pas subi de test de dĂ©pistage dâun dĂ©ficit en DPD et les patients atteints dâun dĂ©ficit connu en DPD Ă©taient exclus de lâessai.
Les manifestations indĂ©sirables liĂ©es au mĂ©dicament et survenant en cours de traitement Ă une frĂ©quence â„ 1 % Ă©taient surtout des troubles au point dâapplication et des troubles cutanĂ©s (voir le tableau 1).
Tableau 1 : Manifestations indésirables; toutes les manifestations indésirables liées au médicament survenues à une fréquence > 1 % chez les patients sous ACTIKERALL
SystÚme ou organe/terme privilégié ACTIKERALL Diclofénac en gel à 3 %
Placebo
N = 187 (%) N = 185 (%) N = 98 (%) Troubles gĂ©nĂ©raux et affections au point dâadministration
Irritation au point dâapplication 161 (86,1) 71 (38,4) 60 (61,2) Inflammation au point dâapplication 137 (73,3) 71 (38,4) 35 (35,7) Prurit au point dâapplication 84 (44,9) 72 (38,9) 40 (40,8) Douleur au point dâapplication 47 (25,1) 15 (8,1) 8 (8,2) ĂrythĂšme au point dâapplication 21 (11,2) 15 (8,1) 3 (3,1) Ărosion au point dâapplication 13 (7,0) 5 (2,7) 1 (1,0) Gale au point dâapplication 2 (1,1) 0 1 (1,0) Saignement au point dâapplication 2 (1,1) 1 (0,5) 3 (3,1)
Troubles du systÚme nerveux Céphalées 3 (1,6) 3 (1,6) 2 (2,0)
Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés Gale 6 (3,2) 4 (2,2) 2 (2,0) Exfoliation 3 (1,6) 4 (2,2) 0
Effets indésirables moins fréquents observés dans les essais cliniques (< 1 %)
Troubles gĂ©nĂ©raux ou affections au point dâadministration : exfoliation au point dâapplication, dermatite au point dâapplication, ulcĂšre au point dâapplication, eczĂ©ma au point dâapplication, ĆdĂšme au point dâapplication
Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés : érosion cutanée, plaque cutanée, prurit
Infections : gastro-entérite, grippe
Troubles oculaires : yeux secs, prurit oculaire, larmoiement accru
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Effets indĂ©sirables observĂ©s depuis la commercialisation du mĂ©dicament On a rapportĂ© des cas isolĂ©s de rĂ©action allergique, de dermatite de contact, de cicatrices et dâĂ©ruptions cutanĂ©es au point dâapplication. La frĂ©quence ne peut ĂȘtre dĂ©terminĂ©e du fait que les cas Ă©taient signalĂ©s spontanĂ©ment. INTERACTIONS MĂDICAMENTEUSES Les interactions entre ACTIKERALL et dâautres mĂ©dicaments restent Ă Ă©lucider. Lâusage concomitant dâACTIKERALL avec dâautres produits dermatologiques ayant pour effet la sĂ©cheresse de la peau, lâexfoliation, la desquamation ou lâabrasion peut entraĂźner un effet irritant ou assĂ©chant cumulatif, entraĂźnant une irritation excessive de la peau. De tels agents incluent : nettoyants abrasifs ou mĂ©dicamenteux, peroxyde de benzoyle, rĂ©sorcinol, soufre, trĂ©tinoĂŻne, prĂ©parations topiques contenant de lâalcool, isotrĂ©tinoĂŻne et autres produits cosmĂ©tiques (contenant ou non des agents mĂ©dicamenteux) ayant un effet assĂ©chant intense. Lâadministration concomitante dâanalogues nuclĂ©osidiques comme la capĂ©citabine, la brivudine* et la sorivudine* et dâACTIKERALL est contre-indiquĂ©e (voir CONTRE-INDICATIONS), car cette administration concomitante peut mener Ă une inhibition de la dihydropyrimidine dĂ©shydrogĂ©nase (DPD) et mener Ă une hausse drastique des concentrations plasmatiques de fluorouracil ou dâautres fluoropyrimidines et ainsi une hausse associĂ©e de la toxicitĂ© (voir MISES EN GARDE ET PRĂCAUTIONS, MODE DâACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE). Lorsquâils sont utilisĂ©s de maniĂšre sĂ©quentielle, il faut laisser un intervalle dâau moins 4 semaines entre lâarrĂȘt du traitement par analogues nuclĂ©osidiques et ACTIKERALL. En cas dâadministration accidentelle dâanalogues nuclĂ©osidiques Ă des patients traitĂ©s par le fluorouracil, il faut prendre des mesures efficaces pour rĂ©duire les effets toxiques du fluorouracil. Ces mesures peuvent inclure lâadmission Ă un hĂŽpital. Toutes les mesures nĂ©cessaires de protection contre les infections gĂ©nĂ©ralisĂ©es et la dĂ©shydratation doivent ĂȘtre prises.
Lâabsorption gĂ©nĂ©rale de fluorouracil semble faible aprĂšs le traitement topique par ACTIKERALL et est peu susceptible dâinfluer de maniĂšre significative sur la pharmacocinĂ©tique de mĂ©dicaments administrĂ©s en concomitance (voir MODE DâACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE). NĂ©anmoins, les patients atteints dâun dĂ©ficit en DPD peuvent courir le risque dâune exposition gĂ©nĂ©rale accrue au fluorouracil (voir MODE DâACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE) aprĂšs un traitement par ACTIKERALL en raison dâune clairance rĂ©duite du fluorouracil. ACTIKERALL ne doit pas ĂȘtre administrĂ© aux patients atteints dâun dĂ©ficit connu en DPD (voir CONTRE-INDICATIONS et MISES EN GARDE ET PRĂCAUTIONS). Il faut tenir compte du risque dâinteractions mĂ©dicamenteuses entre le fluorouracil passĂ© dans la circulation gĂ©nĂ©rale et les mĂ©dicaments administrĂ©s en concomitance lorsquâon soupçonne la prĂ©sence dâun dĂ©ficit en DPD.
Des taux plasmatiques Ă©levĂ©s de phĂ©nytoĂŻne menant Ă des symptĂŽmes dâintoxication Ă la phĂ©nytoĂŻne ont Ă©tĂ© signalĂ©s avec lâadministration concomitante de fluorouracil par voie orale et de phĂ©nytoĂŻne. Lorsquâun traitement par fluorouracil par voie orale a Ă©tĂ© instaurĂ© chez des patients dont lâĂ©tat Ă©tait stabilisĂ© par un traitement par warfarine, des hausses marquĂ©es du temps de prothrombine et du RIN ont Ă©tĂ© rapportĂ©es chez quelques patients.
Lâacide salicylique par voie orale peut interagir avec le mĂ©thotrexate et les sulfonylurĂ©es.
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* Non autorisées pour la vente au Canada
POSOLOGIE ET ADMINISTRATION
Considérations posologiques
Pour usage topique uniquement. ACTIKERALL nâest PAS destinĂ© Ă une administration par voie orale, ophtalmique, intranasale, intravaginale, intra-anale ou dans le conduit auditif. LâefficacitĂ© et lâinnocuitĂ© dâACTIKERALL sur des parties du corps autres que le visage, le front et les parties chauves du cuir chevelu nâont pas Ă©tĂ© Ă©valuĂ©es dans des essais cliniques. En cas de traitement de rĂ©gions cutanĂ©es oĂč lâĂ©piderme est mince (p. ex. autour des yeux et sur les tempes), il faut appliquer la solution Ă une frĂ©quence moindre, et surveiller lâĂ©volution du traitement Ă des intervalles plus rapprochĂ©s.
Dose recommandée et ajustement posologique
ACTIKERALL doit ĂȘtre appliquĂ© sur les lĂ©sions de kĂ©ratose actinique sur une rĂ©gion ne dĂ©passant pas 25 cm2 une fois par jour jusquâĂ ce que les lĂ©sions soient entiĂšrement disparues ou jusquâĂ un maximum de 12 semaines.
La rĂ©ponse peut ĂȘtre observĂ©e aprĂšs seulement six semaines. La rĂ©ponse augmente avec le temps, et on dispose de donnĂ©es sur un traitement se poursuivant sur un maximum de 12 semaines. La guĂ©rison complĂšte des lĂ©sions ou lâeffet thĂ©rapeutique optimal peuvent ne pas ĂȘtre Ă©vidents avant que huit semaines ne se soient Ă©coulĂ©es aprĂšs la fin du traitement.
Si des effets secondaires graves surviennent, rĂ©duire la frĂ©quence dâapplication Ă trois fois par semaine jusquâĂ lâattĂ©nuation des effets secondaires.
Insuffisance hĂ©patique Aucune hausse significative sur le plan clinique des taux sĂ©riques gĂ©nĂ©raux nâest Ă prĂ©voir aprĂšs une application topique dâACTIKERALL. Aucun ajustement posologique nâest requis chez les patients atteints dâinsuffisance hĂ©patique.
Dose oubliée
Ne pas utiliser une double dose si une application prĂ©vue a Ă©tĂ© oubliĂ©e. Poursuivre le traitement selon le calendrier dâapplication habituel.
Administration
MĂ©thode dâadministration
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Plusieurs lĂ©sions de kĂ©ratose actinique peuvent ĂȘtre traitĂ©es de façon simultanĂ©e. On a rapportĂ© des cas de traitement de tout au plus 10 lĂ©sions en mĂȘme temps. La surface de peau totale traitĂ©e par ACTIKERALL en une occasion ne doit pas dĂ©passer 25 cm2 (5 cm x 5 cm). Si la surface de peau Ă traiter dĂ©passe 25 cm2, traiter dâabord les lĂ©sions les plus pertinentes sur le plan clinique, pour la pĂ©riode de temps prĂ©vue. Par la suite, une autre zone pourra ĂȘtre traitĂ©e.
ACTIKERALL est appliquĂ© sur les lĂ©sions de kĂ©ratose actinique par lâemploi de lâapplicateur connectĂ© au bouchon. Pour Ă©viter de surcharger le pinceau de solution, essuyer le pinceau dans le goulot du flacon avant lâapplication. La surface traitĂ©e ne doit pas ĂȘtre couverte aprĂšs lâapplication, et il faut laisser sĂ©cher la solution jusquâĂ la formation dâune pellicule sur la zone traitĂ©e. La pellicule devient blanche une fois le solvant Ă©vaporĂ©, ce qui produit un effet occlusif favorisant la pĂ©nĂ©tration des substances actives dans lâĂ©piderme, oĂč se situent les lĂ©sions de kĂ©ratose actinique. Chaque fois quâACTIKERALL est appliquĂ© sur une lĂ©sion, il faut retirer toute pellicule restante en tirant simplement dessus immĂ©diatement avant dâappliquer Ă nouveau le produit. Au besoin, on peut asperger un peu dâeau chaude pour aider Ă retirer la pellicule. ACTIKERALL ne doit venir en contact quâavec les lĂ©sions de kĂ©ratose actinique et une marge de tout au plus 0,5 cm de peau saine autour des lĂ©sions. SURDOSAGE
Lorsquâil est appliquĂ© sur la peau tel que recommandĂ©, il est peu probable que survienne une intoxication gĂ©nĂ©ralisĂ©e par ACTIKERALL. Un nombre significativement plus Ă©levĂ© dâapplications que ce qui est recommandĂ© amĂšne une frĂ©quence et une gravitĂ© accrues des rĂ©actions au point dâapplication. En cas dâingestion accidentelle, les signes de toxicitĂ© du fluorouracil peuvent inclure : nausĂ©es, vomissements, diarrhĂ©e, stomatite, Ćsophagopharyngite, ulcĂšres et saignements gastro-intestinaux ou hĂ©morragies Ă dâautres parties de lâorganisme. Les signes et symptĂŽmes cliniques dâempoisonnement aux salicylates incluent : acouphĂšnes, hyperventilation, tachycardie et acidose mĂ©tabolique.
Pour traiter une surdose médicamenteuse présumée, communiquez avec le centre antipoison de votre région.
MODE DâACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE
Mode dâaction
Le mode dâaction de lâassociation de fluorouracil et dâacide salicylique dans le traitement de la kĂ©ratose actinique nâa pas Ă©tĂ© caractĂ©risĂ©. Cependant, le mode dâaction des composants individuels, le fluorouracil et lâacide salicylique, est mieux compris.
Fluorouracil
Le fluorouracil agit en inhibant une enzyme appelĂ©e thymidylate synthase, bloquant ainsi la synthĂšse dâun acide nuclĂ©ique important appelĂ© thymidine. Ce blocage entraĂźne une interruption de la synthĂšse de lâADN et de lâARN qui a des effets nĂ©fastes sur la division et la croissance cellulaires. Les cellules qui en sont Ă une Ă©tape de croissance accĂ©lĂ©rĂ©e, comme ce quâon observe dans la kĂ©ratose actinique, absorbent le fluorouracil en quantitĂ©s accrues, produisant une inhibition
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de leur croissance. La croissance des virus, qui peuvent participer à la formation des lésions de kératose actinique, est également inhibée.
Acide salicylique
Lâacide salicylique topique a un effet kĂ©ratolytique et rĂ©duit lâhyperkĂ©ratose associĂ©e Ă la kĂ©ratose actinique. Lâacide salicylique est un acide aromatique phĂ©nolique liposoluble. Son mode dâaction en tant quâagent kĂ©ratolytique serait liĂ© Ă son interfĂ©rence avec lâadhĂ©rence des cornĂ©ocytes, par son effet solubilisant sur le ciment intercellulaire qui entraĂźne un dĂ©tachement des cornĂ©ocytes. En agissant comme solvant organique, lâacide salicylique peut Ă©liminer les lipides intercellulaires formant des liaisons covalentes avec lâenveloppe kĂ©ratinisĂ©e entourant les cellules kĂ©ratinisĂ©es.
Lâacide salicylique a Ă©tĂ© ajoutĂ© en raison de ses propriĂ©tĂ©s kĂ©ratolytiques afin dâaccroĂźtre la pĂ©nĂ©tration du fluorouracil, qui est particuliĂšrement rĂ©duite en raison des lĂ©sions hyperkĂ©ratinisĂ©es de la kĂ©ratose actinique.
Pharmacodynamique
Aucune Ă©tude de pharmacodynamique nâa Ă©tĂ© menĂ©e avec lâassociation de fluorouracil et dâacide salicylique.
Pharmacocinétique
Fluorouracil
Lâampleur de lâabsorption percutanĂ©e aprĂšs un traitement topique par le fluorouracil dĂ©pend de la prĂ©paration, de la concentration, de la durĂ©e de lâapplication, de la taille de la surface dâapplication et du fait que la peau soit intacte ou lĂ©sĂ©e (voir PHARMACOLOGIE DĂTAILLĂE).
Une fois absorbĂ© dans la grande circulation, le fluorouracil est distribuĂ© dans tous les tissus de lâorganisme, y compris le tissu cĂ©rĂ©bral, pĂ©nĂ©trant les cellules par diffusion passive. Le fluorouracil est mĂ©tabolisĂ© principalement par le foie par les mĂȘmes voies biochimiques que lâuracil. Il est transformĂ© en plusieurs mĂ©tabolites actifs : le 5-fluorodĂ©oxyuridine monophosphate, le fluorodĂ©oxyuridine triphosphate et le fluorouridine triphosphate. La dĂ©sydropyrimidine dĂ©shydrogĂ©nase est une enzyme importante dans la voie mĂ©tabolique, transformant le fluorouracil en dĂ©shydrofluorouracil. Le fluorouracil est partiellement excrĂ©tĂ© sous forme de CO2. La demi-vie dâĂ©limination du plasma est dâenviron 10 minutes aprĂšs une administration intraveineuse.
Acide salicylique
Lâacide salicylique topique est rapidement absorbĂ© par la peau. La quantitĂ© disponible dans tout lâorganisme dĂ©pend de la quantitĂ© appliquĂ©e, de la surface cutanĂ©e traitĂ©e, des caractĂ©ristiques de la prĂ©paration, de lâĂ©tat de la peau traitĂ©e et du fait que la peau traitĂ©e soit couverte dâun pansement impermĂ©able (voir PHARMACOLOGIE DĂTAILLĂE).
AprĂšs son absorption, le salicylate est distribuĂ© dans la plupart des tissus de lâorganisme et liquides transcellulaires. Chez lâhumain, 80 Ă 90 % de la dose est liĂ©e aux protĂ©ines plasmatiques, en
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particulier lâalbumine. La biotransformation des salicylates a lieu surtout dans le rĂ©ticulum endoplasmique et les mitochondries des cellules hĂ©patiques. Les principaux mĂ©tabolites sont lâacide salicylurique, le glucuronide phĂ©nolique et lâacyle-glucuronide. LâexcrĂ©tion des salicylates se fait surtout par les reins, par une combinaison de filtration glomĂ©rulaire et dâexcrĂ©tion tubulaire, sous forme de salicylate libre, dâacide salicylurique, dâacide phĂ©nolique salicylique, dâacyle-glucuronides et dâacide gentisique. Lâacide salicylique apparaĂźt dans lâurine 15 Ă 30 minutes aprĂšs son application topique.
Solution de fluorouracil et dâacide salicylique
Dans lâĂ©tude dĂ©terminante de phase III (voir ESSAIS CLINIQUES), 12 patients atteints de lĂ©sions actiniques dans un centre dâĂ©tude ont reçu ACTIKERALL (solution de fluorouracil et dâacide salicylique) une fois par jour pendant un maximum de 12 semaines. Les patients Ă©taient des personnes ĂągĂ©es (Ăąge moyen, 74 ans; Ă©cart, 55 Ă 81 ans), surtout de sexe masculin (92 %), de race blanche (100 %) et atteints de kĂ©ratose actinique de grade I (65 % des lĂ©sions) et/ou de grade II (35 % des lĂ©sions). Les patients ont traitĂ© chacun en moyenne 7,25 lĂ©sions, correspondant Ă une surface traitĂ©e de 3,34 cm2 en moyenne (Ă©cart : 2,16 Ă 5,05 cm2). La surface moyenne traitĂ©e globale Ă©tait de 20,22 cm2 (Ă©cart : 14,37 â 25,35 cm2). Le statut des patients quant au DPD nâest pas connu. Des Ă©chantillons de sang ont Ă©tĂ© prĂ©levĂ©s au moment de la sĂ©lection, 14 jours aprĂšs le dĂ©but du traitement et aprĂšs la fin du traitement, soit habituellement aprĂšs 12 semaines de traitement.
Aucune concentration de 5-FU au-dessus de la limite infĂ©rieure de quantification (soit 0,05 ”g/mL) nâa pu ĂȘtre dĂ©celĂ©e dans un quelconque Ă©chantillon de plasma.
Lâacide salicylique a Ă©tĂ© dĂ©celĂ© chez 3 patients sur 12 Ă des taux allant jusquâĂ 5,1 ”g/mL. La source probable de lâacide salicylique notĂ© dans la grande circulation nâest pas claire, Ă©tant donnĂ© que deux des trois patients avaient reçu en concomitante de lâacide acĂ©tylsalicylique (AAS) par voie orale et que le troisiĂšme patient prĂ©sentait des comorbiditĂ©s pour le traitement desquelles lâAAS est indiquĂ©.
Cas particuliers
Enfants et adolescents (< 18 ans) : La pharmacocinĂ©tique dâACTIKERALL nâa pas Ă©tĂ© Ă©tablie dans cette population de patients.
Personnes ĂągĂ©es (â„ 65 ans) : Sur les 177 patients du groupe traitĂ© par ACTIKERALL dans lâĂ©tude clinique, 158 patients (89 %) avaient 65 ans et plus (Ăąge moyen : 71,8 ans ± 6,8 ans). La pharmacocinĂ©tique dâACTIKERALL nâa pas Ă©tĂ© Ă©tablie en fonction des sous-groupes dâĂąge des patients.
Patients atteints de dĂ©ficit en DPD : La DPD joue un rĂŽle important dans le mĂ©tabolisme du fluorouracil. Le dĂ©ficit en DPD peut mener Ă une hausse drastique de lâexposition gĂ©nĂ©rale au fluorouracil. Un dĂ©ficit complet en DPD en raison dâun gĂ©notype homozygote est rare. On a signalĂ© un dĂ©ficit partiel en DPD, qui peut influer sur le plan clinique sur le mĂ©tabolisme du fluorouracil dans la circulation gĂ©nĂ©rale, chez 0,2 Ă 0,7 % des patients japonais, 3 Ă 5 % des patients de race blanche et jusquâĂ 8 % des patients de race noire. De rares cas de toxicitĂ© liĂ©e au fluorouracil chez des patients atteints dâun dĂ©ficit en DPD ont Ă©tĂ© signalĂ©s aprĂšs lâapplication de fluorouracil topique, Ă des concentrations 10 fois plus Ă©levĂ©es que celles obtenues avec ACTIKERALL.
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Insuffisance hĂ©patique : La pharmacocinĂ©tique dâACTIKERALL en lien avec la fonction hĂ©patique au dĂ©part nâa pas Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©e.
Insuffisance rĂ©nale : La pharmacocinĂ©tique dâACTIKERALL en lien avec la fonction rĂ©nale nâa pas Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©e.
CONSERVATION ET STABILITĂ
Conserver entre 15 et 25 °C. Ne pas réfrigérer ni congeler.
Le flacon doit ĂȘtre fermĂ© hermĂ©tiquement aprĂšs chaque usage, sinon la solution sâassĂ©chera rapidement et ne pourra plus ĂȘtre utilisĂ©e correctement. La solution ne peut ĂȘtre utilisĂ©e si elle contient des cristaux.
Utiliser dans les trois mois suivant lâouverture.
Garder hors de la portĂ©e des enfants. INSTRUCTIONS PARTICULIĂRES POUR LA MANIPULATION
Inflammable. Tenir loin du feu ou des flammes.
Tout produit non utilisĂ© ou dĂ©chet doit ĂȘtre mis au rebut conformĂ©ment aux rĂšglements locaux. FORMES PHARMACEUTIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT
ACTIKERALL (fluorouracil et acide salicylique) est une solution limpide et incolore ou lĂ©gĂšrement orangĂ©e ou blanchĂątre contenant du fluorouracil Ă 0,5 % et de lâacide salicylique Ă 10 %. IngrĂ©dients non mĂ©dicinaux : dimĂ©thylsulfoxyde, Ă©thanol, acĂ©tate dâĂ©thyle, pyroxyline, poly(mĂ©thacrylate de butyle, mĂ©thacrylate de mĂ©thyle)
ACTIKERALL est offert dans un flacon de verre brun de 25 mL muni dâun bouchon de polypropylĂšne blanc Ă lâĂ©preuve des enfants et prĂ©sentĂ© dans une boĂźte de carton. Le bouchon du flacon comporte un applicateur de polyĂ©thylĂšne avec un pinceau de nylon fixĂ© par acier inoxydable.
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PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES
RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES
Substance médicamenteuse
DĂ©nomination commune : fluorouracil
Nom chimique : 5-fluoro-2,4(1H,3H)-pyrimidinedione
Formule moléculaire et masse moléculaire : C4H3FN2O2 130,08
Formule développée :
PropriĂ©tĂ©s physicochimiques : Poudre cristalline blanche ou blanchĂątre, presque inodore, trĂšs peu soluble dans lâeau, lĂ©gĂšrement soluble dans lâalcool, pratiquement insoluble dans le chloroforme, le benzĂšne et lâĂ©ther.
Substance médicamenteuse
DĂ©nomination commune : acide salicylique
Nom chimique : acide 2-hydroxybenzĂšnecarboxylique
Formule moléculaire et masse moléculaire : C7H6O3 138,10
Formule développée:
PropriĂ©tĂ©s physicochimiques : cristaux blancs ou incolores ou poudre cristalline blanche, trĂšs soluble dans lâalcool et lâĂ©ther, trĂšs peu soluble dans le chloroforme, lĂ©gĂšrement soluble dans lâeau et le benzĂšne
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ESSAIS CLINIQUES
Ătude dĂ©terminante
Dans un essai multicentrique, randomisĂ© et contrĂŽlĂ© de phase III, menĂ© Ă double insu et avec trois groupes parallĂšles et visant Ă montrer la supĂ©rioritĂ© dâACTIKERALL par rapport au placebo et au moins la non-infĂ©rioritĂ© par rapport Ă un agent de comparaison actif, 470 patients atteints de kĂ©ratose actinique de grade I ou II ont Ă©tĂ© randomisĂ©s selon un rapport de 2:2:1 pour recevoir un traitement topique par ACTIKERALL (fluorouracil et acide salicylique) une fois par jour, par diclofĂ©nac en gel (3 %) deux fois par jour ou par placebo une fois par jour. Les patients avaient de 4 Ă 10 lĂ©sions de kĂ©ratose actinique confirmĂ©es sur le plan clinique sur le visage, le front et/ou les parties chauves du cuir chevelu. Une confirmation histologique de la kĂ©ratose actinique a Ă©tĂ© menĂ©e sur une lĂ©sion reprĂ©sentative. La surface totale traitĂ©e mesurait tout au plus 25 cm2. Le nombre moyen de lĂ©sions par patient au dĂ©part Ă©tait de 5,8, avec une surface totale lĂ©sĂ©e de 349 mm2 en moyenne. Aucun test de dĂ©pistage du dĂ©ficit en DPD nâa Ă©tĂ© effectuĂ© pendant lâessai clinique. Les patients atteints dâun dĂ©ficit en DPD dĂ©jĂ Ă©tabli ont Ă©tĂ© exclus de lâessai clinique.
Tous les patients Ă©taient de race blanche et ĂągĂ©s de 45 Ă 94 ans (Ăąge moyen : 71,8 ans), et la majoritĂ© des patients Ă©taient des hommes (84,7 %). Les lĂ©sions nâont pas Ă©tĂ© traitĂ©es au prĂ©alable, et les croĂ»tes ou hyperkĂ©ratoses nâont pas Ă©tĂ© enlevĂ©es avant le dĂ©but du traitement. Les patients ont Ă©tĂ© traitĂ©s pendant un maximum de 12 semaines, jusquâĂ ce que les lĂ©sions soient complĂštement disparues ou jusquâĂ lâulcĂ©ration des lĂ©sions.
LâintensitĂ© des lĂ©sions de kĂ©ratose actinique a Ă©tĂ© cotĂ©e Ă lâaide de lâĂ©chelle Ă 4 items dâOlsen et al.1 :
Grade Description clinique de la cotation de lâintensitĂ© 0 Aucune Aucune lĂ©sion de kĂ©ratose actinique prĂ©sente, visible ou palpable I LĂ©gĂšre Macule plate et rose, sans signe dâhyperkĂ©ratose ni dâĂ©rythĂšme,
palpabilitĂ© lĂ©gĂšre, la kĂ©ratose actinique Ă©tant davantage dĂ©tectĂ©e au toucher quâĂ la vue
II ModĂ©rĂ©e Papules roses Ă rougeĂątres et plaques Ă©rythĂ©mateuses Ă surface hyperkĂ©ratosique, kĂ©ratose actinique dâĂ©paisseur modĂ©rĂ©e facile Ă voir et Ă sentir au toucher
III Grave KĂ©ratose actinique trĂšs Ă©paisse et/ou Ă©vidente DonnĂ©es dĂ©mographiques Tableau 2 : RĂ©sumĂ© des caractĂ©ristiques dĂ©mographiques et de dĂ©part (population totale de lâanalyse)
Groupe de traitement ACTIKERALL
(N =177) Diclofénac en gel
(N = 183) Placebo (N = 98)
Ăge (annĂ©es) Moyenne (Ă.T.)
71,8 (6,8) 71,6 (6,6) 72,3 (6,0)
Ăcart 45-94 46-86 59-85 < 65 ans 19 (10,7 %) 24 (13,1 %) 8 (8,3 %) â„ 65 ans 158 (89,3 %) 159 (86,9 %) 88 (91,7 %) Taille (cm) Moyenne
(Ă.T.) 173,3 (7,5) 172,8 (7,6) 172,2 (8,1)
Ăcart 152-197 149-189 150-192
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Groupe de traitement ACTIKERALL
(N =177) Diclofénac en gel
(N = 183) Placebo (N = 98)
Poids (kg) Moyenne (E.-T.)
81,5 (12,3) 80,4 (12,1) 80,9 (13,4)
Ăcart 53-129 44-120 55-130 Hommes N (%) 152 (85,9 %) 155 (84,7 %) 81 (84,4 %) Femmes N (%) 25 (14,1 %) 28 (15,3 %) 15 (25,6 %) Traitement antĂ©rieur contre la kĂ©ratose actinique
Non chirurgical 70,4 % 68,4 % 64,3 % Chirurgical 15,3 % 16 % 20,5 % Durée de la kératose actinique (années)
Moyenne (Ă.-T.) Ăcart
5,5 (0-28)
4,9 (0-25)
5,8 (0-44)
Ăvaluations cliniques
Nombre de sujets porteurs de lésions Parties chauves
du cuir chevelu 65 (34,8 %) 66 (35,7 %) 33 (33,7 %)
Visage (front) 92 (49,2 %) 86 (46,5 %) 47 (48,0 %) Visage et parties chauves du cuir
chevelu 30 (16,0 %) 33 (17,8 %) 18 (18,4 %)
Nombre de lésions
Total 1091 1095 551 Moyenne par sujet Moyenne
(E.-T.) 5,8 (1,6) 5,9 (1,7) 5,6 (1,5)
Visage et front KA I* 266 (24,4 %) 237 (21,6) 127 (23,0 %) KA II* 315 (28,9 %) 326 (29,8 %)1 164 (29,8 %) Partie chauve du cuir
chevelu KA I* 185 (17,0 %) 166 (15,2 %) 102 (18,5 %)
KA II* 325 (29,8 %) 365 (33,3 %) 158 (28,7 %) Surface lésée totale (mm2) par sujet
Moyenne (E.-T.)
355,9 (128,9) 345,7 (118,7) 341,4 (132,9)
Ăvaluations histologiques
Diagnostic par biopsie KA I 60 (32,1 %) 54 (29,2 %) 29 (29,6 %) KA II 112 (59,9 %) 118 (63,8 %) 64 (65,3 %) KA III 15 (8,0 %) 13 (7,0 %) 5 (5,1 %)
*Cotation selon lâĂ©chelle dâOlsen 1 une lĂ©sion cotĂ©e comme KA III selon lâĂ©chelle dâOlsen
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RĂ©sultats de lâĂ©tude
Tableau 3 : RĂ©sultats de la biopsie lors de la visite 8 aprĂšs le traitement
ACTIKERALL Diclofénac en gel
Placebo
Population totale de lâanalyse (N) 177 183 96 Pas de KA, n (%) 124 (70,1) 99 (54,1) 41 (42,7)a
KA toujours présente, n (%) 50 (28,2) 75 (41,0) 51 (53,1) Résultat manquant, n (%) 3 (1,7) 9 (4,9) 4 (4,2)
Population de lâanalyse CP (N) 168 164 87 Pas de KA, n (%) 121 (72,0) 97 (59,1) b 39 (44,8) AK still present, n (%) 47 (28,0) 67 (40,9) 48 (55,2 %)
a p = 0,000019, ACTIKERALL vs placebo b p = 0,000006 ACTIKERALL vs diclofénac en gel CP : conformité au protocole; KA : kératose actinique
Le principal rĂ©sultat liĂ© Ă lâefficacitĂ© Ă©tait lâĂ©limination confirmĂ©e par examen histologique dâune lĂ©sion cible et prĂ©dĂ©finie de kĂ©ratose actinique 8 semaines aprĂšs le traitement, aprĂšs biopsie. Lors de lâĂ©valuation aprĂšs le traitement, la kĂ©ratose actinique ne pouvait plus ĂȘtre dĂ©celĂ©e dans lâĂ©chantillon biopsique chez plus de patients du groupe sous ACTIKERALL (70,1 %) que de patients du groupe placebo (42,7 %) (p = 0,000019, IC Ă 97,5 % pour la diffĂ©rence entre le placebo et ACTIKERALL : 0,12- 0,40).
La kĂ©ratose actinique a Ă©tĂ© dĂ©celĂ©e dans lâĂ©chantillon biopsique chez moins de patients du groupe sous ACTIKERALL (28,0 %) que dans le groupe sous diclofĂ©nac en gel (40,9 %). Dans une analyse de conformitĂ© au protocole, la kĂ©ratose actinique nâĂ©tait plus dĂ©celĂ©e dans lâĂ©chantillon biopsique chez plus de patients dans le groupe sous ACTIKERALL (72 %) que dans le groupe sous diclofĂ©nac en gel (59,1 %) et lâanalyse comparant ACTIKERALL au diclofĂ©nac en gel a montrĂ© que ACTIKERALL nâĂ©tait pas infĂ©rieur au diclofĂ©nac en gel (p = 0,000006, IC Ă 97,5 % pour la diffĂ©rence entre ACTIKERALL et le diclofĂ©nac en gel : -0,24, -0,01) dans les rĂ©sultats liĂ©s Ă lâĂ©chantillon biopsique 8 semaines aprĂšs le traitement.
Le nombre de sujets ayant obtenu une rĂ©ponse complĂšte (Ă©limination de toutes les lĂ©sions sur le plan clinique) Ă©tait Ă©galement plus Ă©levĂ© dans le groupe sous ACTIKERALL (55,4 %) comparativement au groupe sous diclofĂ©nac en gel (32,0 %) et au groupe sous placebo (15,1 %) (critĂšre dâĂ©valuation secondaire, p < 0,001 pour la comparaison entre ACTIKERALL et le diclofĂ©nac en gel ou le placebo).
Suivi Ă long terme AprĂšs lâessai dĂ©terminant de phase III, les patients qui prĂ©sentaient toujours des lĂ©sions ont Ă©tĂ© traitĂ©s par thĂ©rapie classique (surtout par cryothĂ©rapie, thĂ©rapie au laser et/ou diclofĂ©nac en gel). Des visites de suivi ont permis dâĂ©valuer les lĂ©sions rĂ©currentes et les nouvelles lĂ©sions 6 mois et 12 mois aprĂšs la fin du traitement. La disparition maintenue des lĂ©sions Ă©tait plus Ă©levĂ©e dans le groupe sous ACTIKERALL que dans le groupe sous placebo ou sous diclofĂ©nac en gel 6 mois et 12 mois aprĂšs la fin du traitement (tableau 4).
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Tableau 4 : Disparition maintenue des lésions cibles dans la période de suivi aprÚs le
traitement (6 mois, 12 mois) (population totale de lâanalyse)
Moment de lâĂ©valuation
ACTIKERALL Diclofénac en gel à 3 % Placebo
N Nombre (%) de lésions qui ne
sont pas réapparues
N Nombre (%) de lésions qui ne
sont pas réapparues
N Nombre (%) de lésions qui ne
sont pas réapparues
6 mois 742 680 (91,6)a, b 534 442 (82,8) 189 163 (86,2)
12 mois 725 622 (85,8)c, d 494 400 (81,0) 183 146 (79,8) N = nombre total de lésions a p < 0,0001, ACTIKERALL versus diclofénac en gel b p = 0,02, ACTIKERALL versus placebo c p = 0,02, ACTIKERALL versus diclofénac en gel d p = 0,04, ACTIKERALL versus placebo
La proportion de patients Ă©valuĂ©s comme ayant eu une disparition complĂšte des lĂ©sions Ă©tait toujours plus Ă©levĂ©e dans le groupe traitĂ© par ACTIKERALL que dans le groupe sous diclofĂ©nac en gel ou le groupe sous placebo 6 mois aprĂšs la fin du traitement (tableau 5). Douze mois aprĂšs le traitement, la proportion de patients prĂ©sentant une disparition complĂšte des lĂ©sions cibles Ă©tait similaire dans le groupe sous ACTIKERALL et le groupe sous diclofĂ©nac en gel. Tableau 5 : Disparition totale des lĂ©sions dans la pĂ©riode de suivi de lâessai dĂ©terminant
(6 mois, 12 mois) (population complĂšte de lâanalyse)
Moment de lâĂ©valuation
ACTIKERALL Diclofénac en gel à 3 % Placebo
N Nombre (%) de patients sans
lésion
N Nombre (%) de patients sans
lésion
N Nombre (%) de patients sans
lésion
6 mois 169 71 (42,0)a,b 160 46 (28,8) 90 17 (18,9)
12 mois 165 60 (36,4) 144 53 (36,8) 88 22 (25,0) N = nombre total de patients a p = 0,012, ACTIKERALL versus diclofénac en gel b p < 0,001, ACTIKERALL versus placebo
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PHARMACOLOGIE DĂTAILLĂE
Pharmacocinétique
PharmacocinĂ©tique chez lâanimal
Dans une Ă©tude sur lâabsorption percutanĂ©e chez des porcs femelles (n = 6), 20 mL dâune solution de fluorouracil et dâacide salicylique a Ă©tĂ© appliquĂ©e sur la peau dorsale (94,5 mg de fluorouracil ou 4,5 mg/kg de poids corporel), aprĂšs quoi on a mesurĂ© la concentration de fluorouracil dans le sang et dans lâurine recueillie sur 24 heures aprĂšs le traitement. La concentration de fluorouracil Ă©tait infĂ©rieure au seuil de dĂ©tection de 20 ng/mL dans tous les Ă©chantillons de sĂ©rum et de sang. Lâabsorption Ă©tait †0,457 % de la dose de fluorouracil (94,5 mg).
Pharmacocinétique clinique
Dans une Ă©tude de pharmacocinĂ©tique chez lâhumain analysant le taux dâabsorption du fluorouracil aprĂšs application dâun maximum de 1 g de solution de fluorouracil et dâacide salicylique (mĂȘme prĂ©paration que ACTIKERALL) pour le traitement de verrues, on a notĂ© une absorption percutanĂ©e mĂ©diane de 0,0085 % pour le fluorouracil aprĂšs une seule application. Lâabsorption percutanĂ©e mĂ©diane Ă©tait de 0,035 % aprĂšs des doses rĂ©pĂ©tĂ©es (trois fois par jour).
Des mesures de la quantitĂ© de fluorouracil excrĂ©tĂ©e dans lâurine de patients aprĂšs lâapplication de fluorouracil Ă 5 % a montrĂ© que < 3 % de la quantitĂ© appliquĂ©e est absorbĂ©e par la peau intacte, alors quâune quantitĂ© substantiellement plus Ă©levĂ©e peut ĂȘtre absorbĂ©e par la peau lĂ©sĂ©e (jusquâĂ 61 % dans un cas de traitement dâune grande surface de carcinome Ă©pidermoĂŻde).
Lâexposition gĂ©nĂ©rale (ASC) Ă une solution dâacide salicylique Ă 30 %, appliquĂ©e pendant 5 minutes sur tout le visage, Ă©tait 50 fois plus faible que celle liĂ©e Ă une dose orale de 650 mg dâAAS, et se situait dans lâintervalle dâASC observĂ©e lorsque de lâacide salicylique Ă 2 % Ă©tait appliquĂ© comme produit sans rinçage sur la mĂȘme surface corporelle, qui donnait des expositions gĂ©nĂ©rales (ASC) Ă lâacide salicylique dâenviron 15 % de celles obtenues aprĂšs lâadministration orale de 81 mg dâAAS.
TOXICOLOGIE
Toxicologie aiguë et avec des doses répétées
On ne dispose dâaucune donnĂ©e expĂ©rimentale sur la toxicitĂ© aiguĂ« et sous-chronique du fluorouracil aprĂšs une application topique.
Dans une Ă©tude de 13 semaines chez le rat, on a notĂ© une biodisponibilitĂ© gĂ©nĂ©rale liĂ©e Ă la dose du fluorouracil aprĂšs lâadministration locale dâonguent de fluorouracil (Ă 5 %) Ă des doses de 5, 15 et 50 mg de fluorouracil par kg de poids corporel par jour. Plusieurs rĂ©actions locales et des effets gĂ©nĂ©raux mortels attribuables Ă lâaction antimĂ©tabolite du fluorouracil ont Ă©tĂ© observĂ©es lorsque les doses dermiques quotidiennes Ă©taient appliquĂ©es (dose allant jusquâĂ 10 000 fois les doses utilisĂ©es chez lâhumain). Des observations histologiques ont rĂ©vĂ©lĂ© que seules les couches supĂ©rieures de lâĂ©piderme Ă©taient affectĂ©es.
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Lâacide salicylique a une faible toxicitĂ© aiguĂ« mais peut entraĂźner des rĂ©actions cutanĂ©es aprĂšs une application topique Ă des concentrations plus Ă©levĂ©es.
Une Ă©tude sur une dose unique de la solution de fluorouracil et dâacide salicylique a Ă©tĂ© menĂ©e chez des rats Sprague-Dawley mĂąles et femelles. La DL50 par voie orale Ă©tait de 5,2 kg chez les mĂąles et chez les femelles. Les animaux ont prĂ©sentĂ© de la sĂ©dation et des symptĂŽmes respiratoires accompagnĂ©s de cyanose et des dĂ©cĂšs ont Ă©tĂ© causĂ©s par une dyspnĂ©e. La prĂ©paration a changĂ© de consistance, formant une masse blanche ferme dans lâestomac et provoquant une irritation gastrique.
Dans une Ă©tude de 13 semaines sur la toxicitĂ© dermique chez des porcs, on a administrĂ© Ă des animaux mĂąles et femelles une solution de fluorouracil et dâacide salicylique ou un placebo tous les jours sur la peau dorsale Ă des doses allant jusquâĂ 3 x 0,6 mL/150 cm2/10 kg de poids corporel. La solution a produit une irritation cutanĂ©e liĂ©e Ă la dose lorsque les doses Ă©taient de 3 x 0,1 mL/25 cm2/10 kg de poids corporel ou plus; un Ă©rythĂšme grave a Ă©tĂ© observĂ© dans le groupe recevant la dose Ă©levĂ©e (22,5 fois la dose maximale chez lâhumain). Des effets pharmacologiques, soit ĆdĂšme, infiltration lymphocytaire et leucocytaire et dĂ©but de fibrose de la peau traitĂ©e, ont Ă©tĂ© observĂ©s.
Génotoxicité
Lâacide salicylique nâest pas reconnu pour avoir des effets mutagĂšnes ou gĂ©notoxiques.
Le fluorouracil a eu des effets mutagĂšnes in vitro (test dâAMES) dans certaines souches Ă©tudiĂ©es. Un rĂ©sultat positif a Ă©tĂ© obtenu dans le test du micronoyau in vitro Ă des concentrations de 0,3 Ă 1,5 ÎŒg/mL. Cependant, une revue des tests de mutagĂ©nicitĂ© publiĂ©s menĂ©s avec le fluorouracil a conclu que les rĂ©sultats de ces tests nâĂ©taient pas uniformes et Ă©taient en fait contradictoires, et que la mutagĂ©nicitĂ© et la clastogĂ©nicitĂ© ne pouvaient ĂȘtre clairement Ă©valuĂ©es. En raison de la petite quantitĂ© potentielle absorbĂ©e Ă partir de la solution de fluorouracil et dâacide salicylique appliquĂ©e sur la peau, il est peu probable que le fluorouracil ait des effets mutagĂšnes aprĂšs distribution gĂ©nĂ©rale.
Carcinogénicité
Auucne Ă©tude de carcinogĂ©nicitĂ© nâa Ă©tĂ© menĂ©e avec la solution de fluorouracil et dâacide salicylique. Le composant acide salicylique nâa pas Ă©tĂ© associĂ© Ă un effet carcinogĂšne. Et, bien que le fluorouracil soit un agent cytotoxique, il nâa pas Ă©tĂ© associĂ© Ă un effet carcinogĂšne chez le rat ou la souris dans des Ă©tudes dont la durĂ©e pouvait aller jusquâĂ deux ans, et ce, malgrĂ© des rĂ©sultats positifs dans une seule Ă©tude chez la souris aprĂšs lâadministration i.p. (30 mg/kg une fois par semaine pendant 50 semaines) et une Ă©tude in vitro positive (100 ÎŒg/mL dans des cellules ovariennes de hamster chinois). Lâadministration concomitante des composĂ©s est peu susceptible dâĂȘtre carcinogĂšne.
Toxicité liée à la reproduction et tératologie
Aucune Ă©tude sur la toxicitĂ© liĂ©e Ă la reproduction de la solution de fluorouracil et dâacide salicylique nâa Ă©tĂ© menĂ©e.
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Plusieurs Ă©tudes menĂ©es aprĂšs lâadministration par voie orale du fluorouracil pointent vers la possibilitĂ© dâeffets tĂ©ratogĂšnes ou embryotoxiques avec une dose Ă©levĂ©e (20 mg/kg) de fluorouracil chez le rat (y compris retard de croissance, encĂ©phalocĂšle ou exencĂ©phalie, fente palatine et malformations squelettiques [12 Ă 37 mg/kg], mais vers un effet moindre ou nul sur la fertilitĂ© ou le rendement reproducteur gĂ©nĂ©ral des rats [125 Ă 250 mg/kg], des souris [80 mg/kg], des singes rhĂ©sus [20 mg/kg] ou des lapins [20 mg/kg]). Des Ă©tudes sur la fertilitĂ© menĂ©es avec du fluorouracil par voie orale ont entraĂźnĂ© une infertilitĂ© transitoire chez les mĂąles et une rĂ©duction des taux de gestation chez les rongeurs femelles (dose unique de 25 mg/kg ou 5 mg/kg/5 jours). Les rongeurs femelles ont prĂ©sentĂ© un nombre rĂ©duit dâaccouplements fertiles, un retard du dĂ©veloppement des embryons avant et aprĂšs lâimplantation, et une lĂ©talitĂ© accrue avant lâimplantation ainsi que des aberrations chromosomiques chez les embryons. NĂ©anmoins, Ă©tant donnĂ© lâabsorption trĂšs limitĂ©e aprĂšs une administration cutanĂ©e, de tels effets sont trĂšs peu susceptibles dâĂȘtre pertinents sur le plan clinique.
Dans le cas de lâacide salicylique, selon des Ă©tudes non cliniques menĂ©es chez le rat, la souris, le lapin et le singe, le niveau non tĂ©ratogĂšne a Ă©tĂ© Ă©tabli aprĂšs une dose orale dâenviron 100 mg/kg et un taux sĂ©rique maternel de 100 ÎŒg/mL.
Tolérance locale
La tolĂ©rance locale de la solution de fluorouracil et dâacide salicylique a Ă©tĂ© Ă©valuĂ©e chez des lapins blancs de Nouvelle-ZĂ©lande aprĂšs une application unique et des applications rĂ©pĂ©tĂ©es.
Dans lâĂ©tude sur lâapplication unique, la solution de fluorouracil et dâacide salicylique et le vĂ©hicule tĂ©moin (0,1 mL sur une surface de peau dorsale de 1 cmÂČ) ont tous deux produit une lĂ©gĂšre enflure aprĂšs une pĂ©riode dâexposition de 24 heures accompagnĂ©e dâune dĂ©coloration de la peau chez 2 des 5 lapins. Ces rĂ©actions cutanĂ©es se sont rĂ©sorbĂ©es aprĂšs 2 ou 3 jours. Aucune rĂ©action cutanĂ©e nâa Ă©tĂ© observĂ©e avec des temps dâexposition plus courts, soit 1, 3 et 5 heures dâexposition Ă la solution de fluorouracil et dâacide salicylique ou au vĂ©hicule tĂ©moin.
Dans lâĂ©tude sur les doses rĂ©pĂ©tĂ©es, la solution de fluorouracil et dâacide salicylique ou le vĂ©hicule tĂ©moin ont Ă©tĂ© appliquĂ©s une fois par jour pendant 10 jours sur une surface de peau dorsale de 4 cmÂČ. Une coloration brunĂątre (probablement causĂ©e par lâacide salicylique) a Ă©tĂ© notĂ©e aprĂšs la premiĂšre application de la solution de fluorouracil et dâacide salicylique et cette coloration a augmentĂ© dâintensitĂ© aprĂšs les applications rĂ©pĂ©tĂ©es jusquâĂ la formation dâune induration de lâĂ©piderme. La couche durcie de la peau, sous laquelle une nouvelle couche dâĂ©piderme sâĂ©tait formĂ©e, sâest dĂ©tachĂ©e aprĂšs 6 Ă 8 applications. La nouvelle couche dâĂ©piderme avait tendance Ă former un Ă©rythĂšme sous la pression de la couche durcie. Dans les 8 Ă 12 jours aprĂšs la derniĂšre application, toute la couche brunĂątre durcie de peau sâest dĂ©tachĂ©e, libĂ©rant un Ă©piderme intact mais initialement sensible qui est ensuite devenu normal. La pousse des poils Ă©tait normale quelques jours aprĂšs la fin du traitement.
PhototoxicitĂ© et potentiel dâirritation
La phototoxicitĂ© a Ă©tĂ© Ă©valuĂ©e in vitro dans deux Ă©tudes menĂ©es sur des fibroblastes de souris Swiss albino (cellules 3T3, avec et sans irradiation par rayons UVA). Dans le systĂšme dâĂ©valuation de la phototoxicitĂ© NRU, la phototoxicitĂ© potentielle du fluorouracil Ă 0,5 %, de lâacide salicylique Ă 10 %, du DMSO Ă 8 %, de lâĂ©thanol Ă 16 % (toutes en solution aqueuse) et dâune association fixe de fluorouracil Ă 0,125 %, dâacide salicylique Ă 2,5 %, de DMSO Ă 2 % et dâĂ©thanol Ă 4 % a Ă©tĂ©
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Ă©valuĂ©e. Pour toutes les substances individuelles testĂ©es et la solution dâassociation, aucun effet mesurable sur la croissance cellulaire et aucun effet toxique aprĂšs irradiation par rayons UVA nâont pu ĂȘtre dĂ©celĂ©s, ce qui tĂ©moigne de la faible possibilitĂ© dâun effet phototoxique significatif in vitro des substances individuelles et de lâassociation de substances. Dans un test sur les fibroblastes 3T3 de souris Swiss albino avec jusquâĂ 1000 ”g/mL de fluorouracil dans une solution saline Ă©quilibrĂ©e de Earl, aucun effet cytotoxique nâa Ă©tĂ© notĂ© en lâabsence ou en prĂ©sence dâune irradiation par rayons UVA, ce qui indique lâabsence de potentiel phototoxique du fluorouracil.
Dans le test sur la membrane chorio-allantoĂŻde des Ćufs de poule (HET-CAM) â un test in vitro qui mesure le potentiel dâirritation des substances Ă©tudiĂ©es sur les membranes muqueuses â une solution non diluĂ©e de fluorouracil et dâacide salicylique a Ă©tĂ© jugĂ©e « gravement irritante » aprĂšs des temps dâincubation de 3 minutes et de 30 secondes. Dans une autre expĂ©rience, une pellicule de la solution sĂ©chĂ©e a Ă©tĂ© jugĂ©e « modĂ©rĂ©ment irritante » sur la membrane chorio-allantoĂŻde aprĂšs 3 minutes et 30 secondes.
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PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR
ACTIKERALLsolution de fluorouracil et dâacide salicylique
(0,5 %/10 %)
Le prĂ©sent feuillet constitue la troisiĂšme et derniĂšre partie de la monographie publiĂ©e Ă la suite de lâhomologation dâACTIKERALL pour la vente au Canada et sâadresse tout particuliĂšrement aux consommateurs. Ce feuillet est un rĂ©sumĂ© et ne contient pas tous les renseignements pertinents sur ACTIKERALL. Pour toute question au sujet du mĂ©dicament, consultez votre mĂ©decin ou votre pharmacien.
AU SUJET DE CE MĂDICAMENT
Raisons dâutiliser ce mĂ©dicament : ACTIKERALL est utilisĂ© dans le traitement topique de la kĂ©ratose actinique dâintensitĂ© lĂ©gĂšre ou modĂ©rĂ©e touchant le visage, le front et les parties chauves du cuir chevelu des adultes dont le systĂšme immunitaire est normal (immunocompĂ©tent).
Effets de ce mĂ©dicament : ACTIKERALLcontient du fluorouracil et de lâacide salicylique. Le fluorouracil est un antimĂ©tabolite qui inhibe la croissance des cellules, et lâacide salicylique est un agent kĂ©ratolytique qui ramollit la peau durcie, augmentant ainsi la pĂ©nĂ©tration du fluorouracil.
Circonstances oĂč il est dĂ©conseillĂ© de prendre ce mĂ©dicament : NE prenez PAS ACTIKERALL si vous : âą ĂȘtes allergique au fluorouracil, Ă la capĂ©citabine, Ă lâacide
salicylique, Ă dâautres salicylates ou Ă tout autreingrĂ©dient dâACTIKERALL ou de son contenant,
âą ĂȘtes enceinte ou croyez ĂȘtre enceinte,âą allaitez,âą prenez de la brivudine*, de la sorivudine* ou tout
mĂ©dicament semblable, car ils pourraient empĂȘcherlâĂ©limination du fluorouracil de votre organisme,
âą avez des problĂšmes de reins,âą ĂȘtes atteint dâune maladie appelĂ©e dĂ©ficit en
dihydropyrimidine déshydrogénase (DPD).
*Remarque : la brivudine et la sorivudine ne sont pasoffertes sur le marché canadien.
Ăvitez tout contact dâACTIKERALL avec les yeux, lâintĂ©rieur de la bouche ou des narines ou les parties gĂ©nitales (membranes muqueuses).
Ingrédients médicinaux : ⹠Fluorouracil et acide salicylique
IngrĂ©dients non mĂ©dicinaux : âą AcĂ©tate dâĂ©thyle, dimĂ©thylsulfoxyde, Ă©thanol,
poly(méthacrylate de butyle, méthacrylate de méthyle),pyroxyline.
Présentation : ⹠ACTIKERALL est une solution offerte dans des flacons
de 25 mL.
MISES EN GARDE ET PRĂCAUTIONS
Consultez votre mĂ©decin ou votre pharmacien AVANT de prendre ACTIKERALL si vous prĂ©sentez lâun des problĂšmes de santĂ© suivants : âą Taux rĂ©duits dâune enzyme appelĂ©e dihydropyrimidine
dĂ©shydrogĂ©nase (DPD). Cette enzyme aide Ă ladĂ©gradation du fluorouracil dans lâorganisme. LessymptĂŽmes de taux Ă©levĂ©s de fluorouracil incluent :douleurs Ă lâestomac, crampes, nausĂ©es, vomissements,diarrhĂ©e, enflure et douleur touchant la bouche, lalangue ou la gorge, saignements ou ecchymoses(« bleus ») anormaux et selles noires. Si vous prĂ©sentezlâun de ces symptĂŽmes, nettoyez la zone traitĂ©e avec delâeau chaude pour enlever ACTIKERALL et consultezimmĂ©diatement un mĂ©decin.
âą Autre maladie ou problĂšme de peau. Le traitement parACTIKERALL peut ĂȘtre moins efficace si voussouffrez dâune autre maladie de peau en plus de lakĂ©ratose actinique.
⹠Capacité réduite de ressentir le toucher, la douleur et latempérature (comme dans la neuropathie diabétique).Votre médecin devra surveiller votre état de prÚs sivous utilisez ACTIKERALL.
âą Zones de la peau oĂč lâĂ©piderme (la couche externe decellules de la peau) est mince. Sur ces zones, il fautappliquer ACTIKERALL moins souvent, et letraitement doit ĂȘtre surveillĂ© de prĂšs par votre mĂ©decin.
ACTIKERALL nâa pas Ă©tĂ© utilisĂ© dans les cas suivants : âą Traitement de parties du corps autres que le visage, le
front et les parties chauves du cuir chevelu;âą Cancers de la peau comme un carcinome
basocellulaire (aussi appelé ulcÚre de rongeur) etmaladie de Bowen;
âą Cycles rĂ©pĂ©tĂ©s de traitement de la kĂ©ratose actiniqueou nouveau traitement lorsquâune lĂ©sion rĂ©apparaĂźt;
⹠Lésions hémorragiques,⹠Patients de moins de 18 ans.
Pendant le traitement par ACTIKERALL, les zones de peau traitĂ©es doivent ĂȘtre protĂ©gĂ©es contre une exposition directe Ă la lumiĂšre du soleil et aux rayons artificiels comme ceux Ă©mis par les lampes solaires et les lampes ou lits de bronzage; il ne faut pas y appliquer dâautres produits pour la peau.
ACTIKERALL contient aussi du diméthylsulfoxyde, qui peut causer une irritation de la peau.
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IMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT
ACTIKERALL est un produit inflammable. Tenir loin du feu et des flammes.
INTERACTIONS MĂDICAMENTEUSES
Informez votre mĂ©decin ou votre pharmacien si vous utilisez, avez rĂ©cemment utilisĂ© ou envisagez dâutiliser tout autre mĂ©dicament. Si plusieurs mĂ©dicaments sont pris en mĂȘme temps, lâeffet des mĂ©dicaments individuels peut ĂȘtre intensifiĂ© ou attĂ©nuĂ©.
Plus particuliĂšrement, informez votre mĂ©decin si vous prenez lâun des mĂ©dicaments suivants : âą La brivudine*, la sorivudine* ou des produits
semblables, qui sont des médicaments pour traiter lesinfections virales comme la varicelle ou le zona. Il nefaut pas utiliser ACTIKERALL si vous prenez cesmédicaments ou si vous en avez pris au cours des4 derniÚres semaines, car cela pourrait entraßner uneaggravation des effets secondaires.
âą La phĂ©nytoĂŻne, un mĂ©dicament contre lâĂ©pilepsie.Lâemploi dâACTIKERALL peut entraĂźner des tauxsanguins Ă©levĂ©s de phĂ©nytoĂŻne si vous prĂ©sentez uneactivitĂ© accrue de la DPD. Dans ce cas, vos taux dephĂ©nytoĂŻne doivent ĂȘtre mesurĂ©s.
⹠Le méthotrexate, un médicament utilisé pour traiter lecancer et les maladies auto-immunes. Cet agent peutinteragir avec ACTIKERALL et entraßner des effetsindésirables.
⹠Des sulfonylurées, qui sont des médicaments contre lediabÚte. Ces agents peuvent interagir avecACTIKERALL et entraßner des effets indésirables.
*Remarque : la brivudine et la sorivudine ne sont pasoffertes sur le marché canadien.
UTILISATION APPROPRIĂE DE CE MĂDICAMENT
Utilisez toujours ACTIKERALL exactement comme votre mĂ©decin vous lâa expliquĂ©. Si vous nâĂȘtes pas sĂ»r de la bonne façon de lâutiliser, vĂ©rifiez auprĂšs de votre mĂ©decin ou de votre pharmacien.
Dose habituelle : Appliquez une mince couche dâACTIKERALL une fois par jour sur les lĂ©sions de kĂ©ratose actinique jusquâĂ ce que les lĂ©sions soient complĂštement disparues ou pendant un maximum de 12 semaines. Votre mĂ©decin pourrait rĂ©duire la dose Ă une application trois fois par semaine afin dâaider Ă attĂ©nuer les rĂ©actions aux points dâapplication. Vous pourriez dĂ©jĂ voir une attĂ©nuation des lĂ©sions aprĂšs 6 semaines, et la disparition des lĂ©sions devrait se poursuivre graduellement jusquâĂ la 12e semaine. Cela dit, la guĂ©rison complĂšte des lĂ©sions de kĂ©ratose actinique pourrait ne pas ĂȘtre notĂ©e avant la 8e semaine aprĂšs la fin du traitement.
Comment appliquer ACTIKERALL : 1. Nettoyez les rĂ©gions affectĂ©es avec de lâeau chaude
et attendez quâelles soient complĂštement sĂšches.2. Si vous avez appliquĂ© ACTIKERALL le jour
prĂ©cĂ©dent, retirez la pellicule blanche de votre peauen tirant simplement dessus. Aspergez dâeau chaudepour faciliter le retrait de la pellicule.
3. Pour ouvrir le flacon, appuyez sur le bouchon ettournez.
4. Enlevez lâexcĂšs de solution sur le pinceau enlâessuyant dans le goulot du flacon.
5. Une fois par jour, badigeonnez avec la solution leslésions de kératose actinique et une petite partie de la peau saine qui les entoure. La marge de peau saine sur laquelle vous appliquez la solution ne devrait pas dépasser 0,5 cm de largeur.
6. ACTIKERALL peut ĂȘtre appliquĂ© sur tout au plus10 lĂ©sions en mĂȘme temps. La surface totale de peautraitĂ©e ne doit pas dĂ©passer 25 cm2 (5 cm x 5 cm).
7. Laissez la solution sĂ©cher pendant au moins3 minutes, le temps quâune pellicule se forme.Nâenlevez pas la pellicule avant votre prochaineapplication.
8. Ne couvrez pas avec un pansement.9. Ne touchez pas la surface traitée et ne la mettez pas
en contact avec des animaux domestiques, des enfantsou dâautres adultes.
10. Fermez le flacon hermĂ©tiquement pour ne pas que lasolution sĂšche. Nâutilisez pas ACTIKERALL si lasolution a sĂ©chĂ© ou si des cristaux se sont formĂ©s.
Il ne faut pas quâACTIKERALL entre en contact avec les yeux, lâintĂ©rieur de la bouche ou du nez ou les parties gĂ©nitales (membranes muqueuses).
La solution dâACTIKERALL peut tacher en permanence les vĂȘtements, les tissus ou les surfaces en acrylique (comme les bains en acrylique). Il faut donc Ă©viter tout contact de la solution avec ces objets ou matiĂšres.
Surdosage :
Surface traitée 5 cm x 5 cm
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IMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT
En cas de surdosage ou dâingestion accidentelle, communiquez immĂ©diatement avec un professionnel de la santĂ©, le service des urgences de lâhĂŽpital ou le centre antipoison de votre rĂ©gion, mĂȘme en lâabsence de symptĂŽmes.
Dose oubliĂ©e : Nâutilisez pas une double dose pour compenser une dose oubliĂ©e. Continuez votre traitement comme Ă lâhabitude.
EFFETS SECONDAIRES ET MESURES Ă PRENDRE
Comme tous les médicaments, ACTIKERALL peut causer des effets secondaires.
Les effets secondaires potentiels dâACTIKERALL incluent les suivants :
TrÚs fréquents (peuvent toucher plus de 1 personne sur 10) ⹠Une irritation et une inflammation légÚre ou
modĂ©rĂ©e au point dâapplication sont notĂ©es chez lamajoritĂ© des patients (92 %)
âą RĂ©actions au point dâapplication : rougeur de lapeau (Ă©rythĂšme), inflammation, irritation, sensationde brĂ»lure, douleur, dĂ©mangeaisons.
FrĂ©quents (peuvent toucher jusquâĂ 1 personne sur 10) âą Maux de tĂȘte, dĂ©coloration de la peau,
desquamation (exfoliation)âą RĂ©actions au point dâapplication : saignement, perte
de la couche externe de la peau (Ă©rosion), formationdâune gale
Rares (peuvent toucher jusquâĂ 1 personne sur 100) âą Yeux secs, yeux qui piquent, larmoiement plus
important (yeux qui coulent)âą RĂ©actions au point dâapplication : inflammation de
la peau (dermatite), enflure (ĆdĂšme) et ulcĂšre.âą SymptĂŽmes ressemblant Ă ceux dâune gastrite
(p. ex. diarrhée, nausées, vomissements)
Si lâun de ces effets secondaires devient grave, veuillez communiquer avec votre mĂ©decin.
EFFETS SECONDAIRES GRAVES, FRĂQUENCE ET MESURES Ă PRENDRE
SymptĂŽme ou effet Consultez votre
médecin ou votre
pharmacien
Cessez de prendre le
médicament et consultez
sans tarder un médecin
FrĂ©quent Irritation grave de la peau (p. ex. saignement, gale, rougeur) â FrĂ©quence inconnue
Réactions cutanées de contact (p. ex. éruption cutanée, démangeaisons, ampoule, rougeur)
â
SymptĂŽmes liĂ©s Ă des taux Ă©levĂ©s de fluorouracil (p. ex. douleurs Ă lâestomac, crampes, nausĂ©es, vomissements, diarrhĂ©e, enflure et douleur touchant la bouche, la langue et la gorge, saignements ou ecchymoses [« bleus »] anormaux et selles noires)
â
SymptĂŽmes liĂ©s Ă des taux Ă©levĂ©s dâacide salicylique (p. ex. bourdonnement dâoreilles, hyperventilation, battements cardiaques rapides, confusion ou lĂ©thargie)
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Cette liste dâeffets secondaires nâest pas complĂšte. Veuillez communiquer avec votre mĂ©decin ou votre pharmacien si vous avez un effet inattendu lors du traitement par ACTIKERALL.
COMMENT CONSERVER LE MĂDICAMENT
Gardez ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
Nâutilisez pas ACTIKERALL aprĂšs la date de pĂ©remption indiquĂ©e sur lâĂ©tiquette et sur la boĂźte aprĂšs les lettres EXP. La date de pĂ©remption fait rĂ©fĂ©rence au dernier jour du mois indiquĂ©.
Conservez le mĂ©dicament entre 15 et 25 ÂșC. Il ne faut pas rĂ©frigĂ©rer ou congeler le produit. Gardez le flacon hermĂ©tiquement fermĂ© pour empĂȘcher que la solution sĂšche.
Attention : Inflammable. Tenez loin du feu et des flammes.
Nâutilisez pas ACTIKERALL 3 mois aprĂšs la premiĂšre ouverture du flacon.
Nâutilisez pas ACTIKERALL si vous voyez des cristaux dans la solution.
Ne jetez pas de médicaments dans les eaux usées ou les
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IMPORTANT : VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT
ordures mĂ©nagĂšres. Demandez Ă votre pharmacien comment vous dĂ©barrasser de mĂ©dicaments que vous nâutilisez plus. Ces mesures visent Ă protĂ©ger lâenvironnement.
DĂCLARATION DES EFFETS INDĂSIRABLES SOUPĂONNĂS
Vous pouvez déclarer tout effet indésirable soupçonné en lien avec l'utilisation des produits de santé au Programme Canada Vigilance de l'une des 3 façons suivantes : -------------------------------------------------------------------------- ⹠En ligne à www.santecanada.gc.ca/medeffet⹠Par téléphone, en composant le numéro sans frais : 1-866-
234-2345⹠En remplissant un formulaire de déclaration de Canada
Vigilance et en le faisant parvenir :- par télécopieur au numéro sans frais
1-866-678-6789, ou - par la poste :
Programme Canada Vigilance SantĂ© Canada Indice de lâadresse 0701E Ottawa (Ontario) K1A 0K9
Des étiquettes affranchies, les formulaires de déclaration et les lignes directrices sur le signalement des effets indésirables de Canada Vigilance sont disponibles sur le site MedEffetMC
Canada, au www.santecanada.gc.ca/medeffet.
REMARQUE : Pour des renseignements concernant la prise en charge des effets secondaires, veuillez communiquer avec votre professionnel de la santé. Le Programme Canada Vigilance ne fournit pas de conseils médicaux.
POUR DE PLUS AMPLES RENSEIGNEMENTS
Ce feuillet ainsi que la monographie du produit, prĂ©parĂ©e Ă lâintention des professionnels de la santĂ©, peuvent ĂȘtre obtenus en communiquant avec Cipher Pharmaceuticals Inc. Ă : 1-888-361-7207 Le prĂ©sent feuillet a Ă©tĂ© prĂ©parĂ© par Cipher Pharmaceuticals Inc. DerniĂšre rĂ©vision : le 07 aoĂ»t 2015
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