monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega...
TRANSCRIPT
![Page 1: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/1.jpg)
Waldemar Machała
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiKatedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytet Medyczny w ŁodziUniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2
![Page 2: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/2.jpg)
Obrażenia ciała powstałe w następstwie urazu:
Są pierwszą przyczyną śmierci w pierwszych czterech dekadach
życia.
Są trzecią przyczyną śmierci we wszystkich grupach wiekowych
(po chorobach nowotworowych i miażdżycy).
Z ich powodu:
rocznie traci życie 5 mln osób:
wypadki drogowe: 1,2 mln
samobójstwa: 815 tyś.
zabójstwa: 520 tyś.
Kosztują społeczeństwo 8.5 tryliona USD (40% przypada na
opiekę i rehabilitację).
![Page 3: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/5.jpg)
Wstrząs:Stan nieadekwatnego dostarczania tlenu do komórekUniversity of
Wisconsin Department of Surgery.
Stan załamania krążenia (circulatory collapse) National Institute of
General Medical Sciences.
Przyczyny:
Wstrząs krwotoczny.
Wstrząs kardiogenny.
Odma opłucnowa z nadciśnieniem.
Wstrząs neurogenny.
Wstrząs septyczny.
![Page 6: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/6.jpg)
Objawy wstrząsu:
Blada, chłodna i wilgotna skóra (zabarwieniebladosine początkowo warg i śluzówek, potemcałej skóry).
Uczucie niepokoju.
Pobudzenie psychoruchoweprzechodzące w apatię.
Zaburzenia świadomości.
Dreszcze.
![Page 7: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/7.jpg)
Objawy wstrząsu:
Przedłużenie powrotuwłośniczkowego (badanie polega nauciśnięciu palcem dalszej części płytkipaznokciowej palca dłoni do momentu“zbielenia” paznokcia; Po zwolnieniuucisku krew – zaczerwienieniepaznokcia powraca w czasie nieprzekraczającym 2 sekund).
Szybki, płytki i nierówny oddech.
Słabo wyczuwalne tętno na tętnicachobwodowych.
Słabo wyczuwalne tętno na tętnicachszyjnych.
Utrata przytomności.
Zgon.
![Page 8: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/8.jpg)
Postępowanie we wstrząsie
Zatamowanie krwotoku.
Równoczesne podtrzymanie i monitorowanie życiowychfunkcji (oddech, krążenie).
Wdrożenie tlenoterapii.
Unieruchomienie złamań i zabezpieczenie kołnierzemkręgosłupa szyjnego.
![Page 9: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/9.jpg)
Postępowanie we wstrząsie
Ułożenie poszkodowanego na płasko, lub obecnie rzadziej wpozycji przeciwwstrząsowej (trendelenburga – nogi uniesione 30stopni powyżej poziomu całego ciała); Czasami dodatkowo unosisię pod kątem 90 stopni kończyny górne w celu powiększeniaobjętości krwi w centralnym łożysku naczyniowym (spływa doniego krew z uniesionych do góry kończyn).
Zabezpieczenie poszkodowanego przed utratą ciepła lubprzegrzaniem (folia życia).
Opieka psychiczna (izolacja od innych ofiar wypadku, widokuzwłok, szczególnie bliskich; Zakaz pozostawianiaposzkodowanego bez opieki).
![Page 10: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/10.jpg)
Postępowanie:
Na miejscu wypadku – przed wydobyciemposzkodowanego.
Na miejscu wypadku – po wydobyciuposzkodowanego.
W czasie transportu.
W Szpitalnym Oddziale Ratunkowym.
W czasie operacji.
W Oddziale Intensywnej Terapii.
![Page 11: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/11.jpg)
Na miejscu wypadku:
Ocena stanu zagrożenia (własnego, ratowników, przygodnychświadków, poszkodowanego).
Ocena czynności życiowych + badanie poszkodowanego(przytomność, oddech, tętno).
Zatamowanie krwotoku, tlenoterapia, unieruchomienie, kaniulacja,termoizolacja.
Wskazania do wydobycia.
Jeżeli:
pacjent ma zachowane funkcje życiowe.
Brak znamion niemożliwych do opanowaniazaburzeń (np. krwawienie w niedostępnych badaniukończyn).
Brak innych niebezpieczeństw zewnętrznych.
Monitorować
i czekać namożliwośćwydobycia
![Page 12: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/12.jpg)
Na miejscu wypadku:
Monitorowanie bezprzyrządowe:
Stan świadomości (GCS); dynamika.
Oddech (charakter, tor).
Krążenie (tętno, tętno włośniczkowe, ew. NiBP).
Barwa skóry (CO, MetHgb).
Orientacyjne badanie neurologiczne.
Monitorowanie przyrządowe:
Saturacja krwi włośniczkowej.
Monitor czynności życiowych (EKG, NiBP, Temp.).
![Page 13: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/13.jpg)
Po wydobyciu w ambulansie:
Wskazania do transportu pilnego:
Ostre krwawienia wewnętrzne.
Ostre krwawienia położnicze.
Ocena czynności życiowych + pełne badanie poszkodowanego.
Monitorowanie przyrządowe:
Wysycenie hemoglobiny tlenem (saturacja – SpO2);methemoglobina.
Częstość pracy serca (ew. zapis ekg).
Ciśnienie tętnicze krwi (NiBP).
Temperatura ciała.
Pomiar diurezy??? – cewnikowanie pęcherza moczowego vsnadłonowe odprowadzenie moczu?
![Page 14: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/14.jpg)
Po wydobyciu w ambulansie:
Kontrola utraty krwi np. po nakłuciu jamy opłucnowej.
Parametry wentylacji (po podłączeniu do respiratora):.
Stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej (FiO2).
Wydechowe stężenie dwutlenku węgla (ETCO2).
Częstość oddechu (RR).
Objętość oddechowa (VT).
Ciśnienie szczytowe (Ppeak).
Technika wentylacji.
![Page 15: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/16.jpg)
Monitorowanie przyrządowe w OIT:
Czynności ośrodkowego układu nerwowego.
Układu oddechowego (mechaniki, wentylacji i natlenienia).
Układu krążenia.
Czynności układu wydalniczego
Metabolizmu.
Mikrobiologiczne.
![Page 17: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/17.jpg)
Czynność bioelektryczna mózgu
![Page 18: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/18.jpg)
Ch. Doppler 1842 rok
Rune Aaslid 1982 rok
Zmiana częstotliwości fali odbitej od ruchomego przedmiotu wstosunku do częstotliwości fali wysłanej przez głowicę. Różnicaw częstotliwości jest proporcjonalna do prędkościprzepływających krwinek.
Mózgowy przepływ krwi oznaczany techn. dopplerowską (TCD)
![Page 19: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/19.jpg)
Mózgowy przepływ krwi oznaczany techn.dopplerowską (TCD)
![Page 20: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/20.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 21: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/21.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
Pozwala na:
Ocenę metabolizmu mózgowego i perfuzji.
Ocenę tętniczo-żylno zawartości tlenu (a-jDO2) iwspółczynnika ekstrakcji tlenu (4<a-jDO2< 9 ml O2/ l krwi.
Ocenę tętniczo-żylnej różnicy w stężeniu mleczanów (a-jDO2> 0,2 mol/ l).
![Page 22: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/22.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
Przeciwwskazania:
Złamanie podstawy czaszki.
Zakażenia w miejscu wkłucia.
![Page 23: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/23.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 24: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/24.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 25: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/25.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 26: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/26.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 27: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/27.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 28: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/28.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 29: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/29.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 30: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/30.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 31: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/31.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 32: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/32.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 33: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/33.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 34: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/34.jpg)
>90% - brak przepływu.
90-75% - hiperperfuzja.
75-60% - norma.
60-40% - hipoperfuzja.
Poniżej 40% - oznaka znacznego niedokrwienia.
Wartości:
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 35: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/35.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 36: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/36.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 37: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/37.jpg)
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 38: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/38.jpg)
Wartości SjO2 przekraczające normę związane są z:
Zwiększeniem CBF.
Obniżeniem CMRO2.
Wartości SjO2 bliskie SaO2 świadczą o śmierci mózgu.
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 39: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/39.jpg)
Implikacje terapeutyczne:
SjO2<55%, ICP<20 mm Hg – podwyższyć MAP (NA,uzupełnienie OKK).
SjO2<55%, ICP>20 mm Hg – mannitol, zwiększenie NA,sen barbituranowy.
SjO2>75% - obniżenie ETCO2 (hiperwentylacja) i MAP(propranolol, atenolol).
Saturacja w opuszce żyły szyjnej wewnętrznej (SjO2)
![Page 40: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/40.jpg)
Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP)
Polecane techniki pomiaru ICP:
Implantacja czujnika w roku przednim komory bocznej, który jednocześnie
umożliwia drenaż terapeutyczny PMR
Implantacja czujnika bezpośrednio w mózgu w przypadku braku możliwości
pomiaru w komorze bocznej.
Dokładność pomiaru ICP przy pomocy czujników umieszczonych nad- i pod
oponą twardą jest kwestionowana.
![Page 41: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/41.jpg)
Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP)
![Page 42: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/42.jpg)
Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP)
![Page 43: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/43.jpg)
Monitorowanie układu krążeniaMonitorowanie układu krążenia
Monitorowanie:
Częstość pracy serca (HR):
Oznaczana z elektrod przedsercowych.
Oznaczana z pulsoksymetru.
![Page 44: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/44.jpg)
Ciśnienie tętnicze krwi:
Oznaczane metodą nieinwazyjną (NiBP).
Oznaczane metodą inwazyjną (BP).
Kaniulacja t. promieniowej/ t. grzbietowej stopy – testAllena.
Monitorowanie układu krążeniaMonitorowanie układu krążenia
![Page 45: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/45.jpg)
Wskaźnik sercowy (CI):
1. Częstość pracy serca (HR).
2. Kurczliwość:
RVSWI
LVSWI
3. Obciążenie wstępne:
CVP
PAP
PVR
RVSWI
4. Obciążenie następcze:
PCWP
AP
SVR
LVSWI
Monitorowanie układu krążeniaMonitorowanie układu krążenia
![Page 46: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/46.jpg)
Cewnik Swan’a – Ganz’a.
Picco Plus.
Vigileo.
ODM
Haemosonic
Niccomo.
Monitorowanie układu krążeniaMonitorowanie układu krążenia
![Page 47: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/47.jpg)
Cewnik Swan’a – Ganz’a
![Page 48: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/48.jpg)
Cewnik Swan’a – Ganz’a
Aad pO2 (4-6 ml/ dl)CI (2-4 l/ min./ m2)
Aa-DO2 5-20 (0,21) i 10-160 (1,0)CO
Coronary Perfusion Pressure
(50-80 mm Hg)
PCWP (6-12 mm Hg)
RVSWI (7-10 gm x m/ m2)CVP (cm H2O)
LVSWI (44-56 gm x m/ m2)MPAP (10-18 mm Hg)
SVI (36-48 ml/ skurcz/ m2)DPAP (6-12 mm Hg)
PVR
(50-150 dyna x sek./ cm5/ m2)
SPAP (15-30 mm Hg)
SVR
(900-1500 dyna x sek./ cm5/ m2)
Temp. w t. płucnej
QS/ QT (%)MAP
PvO2 (mm Hg)DAP
SvO2 (%)SAP
HgbSpO2
PaCO2HR
PaO2FiO2 (0,21 – 1,0)
![Page 49: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/49.jpg)
Cewnik Swan’a – Ganz’a
![Page 50: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/50.jpg)
Cewnik Swan’a – Ganz’a
![Page 51: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/51.jpg)
Cewnik Swan’a – Ganz’a
z możliwością stymulacji elektrycznej serca
![Page 52: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/53.jpg)
Monitorowanie hemodynamiczne w chirurgii klatki piersiowejMonitorowanie hemodynamiczne w chirurgii klatki piersiowej
![Page 54: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/54.jpg)
Picco Plus
PARAMETRY WYZNACZANE W METODZIE TERMODYLUCJI
PRZEZPŁUCNEJ
Monitor PiCCO plus wyznacza następujące parametry na
podstawie dożylnego (vena cava) wstrzyknięcia wskaźnika i jego
przezpłucnej detekcji za pomocą cewnika do pomiarów
termodylucyjnych.
NIE jest konieczne zastosowanie założenie wprowadzenie
cewnika do tętnicy płucnej.
![Page 55: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/55.jpg)
Picco Plus
![Page 56: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/56.jpg)
brak%GEFCałkowita frakcja wyrzutowa
brakbrakPVPIWskaźnik przepuszczalności naczyńpłucnych
ml/kgELWImlEVLWObjętość pozanaczyniowego płynupłucnego
ml/m2GEDImlGEDVCałkowita obiętość końcowo-rozkurczowa
ml/m2ITBImlITBVWewnątrzpiersiowa objętość krwi
1/minCFIWskaźnik funkcji serca
l/min/m2CIal/minC.O.aRzut minutowy, z termodylucjiprzezpłucnej
JednostkaSkrótJednostkaSkrótParametr
Wartościprzeliczone –wskaźniki
Wartościbezwzględne
Picco Plus
![Page 57: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/57.jpg)
Po wstępnej kalibracji urządzenie potrafi wyznaczyć – na podstawieanalizy konturu fali tętna – poniższe parametry:
mm Hg / sdP/dtmaxWskaźnik kurczliwości lewej komory
dyna·s·cm-5
m2
SVRIdyna·s·cm-5SVROpór naczyniowy obwodowy
%PPVSamoistne wahania “ciśnienia tętna”
%SVVSamoistne wahania objętości wyrzutowej
ml/m2SVImlSVObjętość wyrzutowa
1/minHRCzęstość skurczów serca
mm HgMAPCiśnienie tętnicze krwi średnie
mm HgAPdiaCiśnienie tętnicze krwi rozkurczowe
mm HgAPsysCiśnienie tętnicze krwi skurczowe
l/min/m2PCCIl/minPCCORzut minutowy, z analizy konturu fali tętna
JednostkaSkrótJednostkaSkrótParametr
Wartości przeliczone –wskaźnikiWartości bezwzględne
Picco Plus
![Page 58: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/58.jpg)
Picco Plus
Parameter Range Unit
CI 3.0 – 5.0 l/min/m2
SVI 40 – 60 ml/m2
SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m
MAP 70 – 90 mmHg
GEF 25 – 35 %
CFI 4.5 – 6.5 1/min
HR 60 – 90 1/min
GEDVI 680 – 800 ml/m2
ITBVI 850 – 1000 ml/m2
SVV 10 %
EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg
PVPI 1.0 – 3.0
![Page 59: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/59.jpg)
Picco Plus
![Page 60: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/60.jpg)
Picco Plus obciążenie następcze
![Page 61: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/61.jpg)
Picco Plus kurczliwość
![Page 62: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/62.jpg)
Picco Plus uzupełnienie płynów
![Page 63: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/63.jpg)
Picco Plus płuca
![Page 64: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/64.jpg)
PreSep CVC
![Page 65: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/65.jpg)
Vigileo
![Page 66: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/66.jpg)
Vigileo
![Page 67: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/67.jpg)
Niccomo™ jest nowym, nieinwazyjnym przyrządem dopomiarów akcji serca.
Wyznacza on parametry hemodynamiczne na podstawieoporności elektrycznej klatki piersiowej.
W szczególności pozwala ocenić status hemodynamicznypacjenta oraz pracę komory serca poprzez wyliczenieparametrów hemodynamicznych.
Niccomo
![Page 68: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/68.jpg)
Niccomo umocowanie elektrod
![Page 69: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/69.jpg)
Niccomo ekran pacjenta
![Page 70: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/70.jpg)
Skład płynu klatki piersiowej (TFC): odwrotność podstawowejoporności klatki piersiowej.
Wskaźniki kurczliwości: podawane jako indeks przyspieszenia(ACI) oraz indeks prędkości (VI).
Okres przed wyrzutem (PEP).
Czas wyrzutu lewej komory serca (LVET).
Częstość pracy serca (HR).
Ciśnienie tętnicze krwi (dodatkowy moduł).
Saturacja (dodatkowy moduł).
Niccomo mierzone parametry
![Page 71: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/71.jpg)
Objętość tkanki reaktywnej elektrycznie (VEPT).
Pojemność minutowa serca (CO).
Objętość wyrzutowa serca (SV).
Naczyniowy opór obwodowy (SVR): także opisywany jakoobciążenie następcze.
Praca lewej komory (LCW).
Współczynnik czasu skurczowego (STR).
Niccomo obliczane parametry
![Page 72: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/72.jpg)
Wskaźnik sercowy (CI).
Wskaźnik uderzeń (SI).
Wskaźnik naczyniowego oporu obwodowego przy wyrzucie(SSVRI, znany jako SSRI).
Wskaźnik pracy lewej komory serca (LCWI).
Wskaźnik pracy wyrzutowej lewej komory serca (LSWI).
Niccomo parametry w stosunku do BSA
![Page 73: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/73.jpg)
Niccomo aparat
![Page 74: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/74.jpg)
Niccomo ekranNiccomo okno trendówNiccomo implikacje terapeutyczne
![Page 75: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/75.jpg)
Haemosonic
![Page 76: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/76.jpg)
Haemosonic
![Page 77: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/77.jpg)
Monitorowanie metabolizmu
![Page 78: Monitorowanie pacjenta w stanie zagrożenia ż - machala.info · włośniczkowego (badanie polega na uciśnięciu palcem dalszej części płytki paznokciowej palca dłoni do momentu](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020216/5c76caf309d3f220278c1194/html5/thumbnails/78.jpg)