ABORDAREA CLINICA A DIABETULUI ZAHARAT

1. Diagnostic - Evaluare

2. Managentul clinic in Diabetul zaharat PROGRAMUL TEME

Terapie Educatie Monitorizare Evaluare

COMPLEX COMPLET INTENSIV

STUDII PRIVIND CONTROLUL GLICEMIC

1993 - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

2002 - DCCT-EDIC (DCCT - Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study)

1993 - SDIS (Stockholm Diabetes Intervention Study)

1998 - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study)

2000 - Kumamoto Study 1995 - VACSDM

(Veterans Affairs Cooperative Study in Type 2 Diabetes Mellitus)

2001 - VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial)

Diabet zaharat tip 1

Diabet zaharat tip 2

CONTROLUL GLICEMIC - loc central in managementul diabetului 1,2,3

- influenteaza evolutia diabetului si aparitia complicatiilor cronice 1,2,3

CONTROLUL GLICEMIC STRICT- dificil de obtinut - necesita tratament intensiv 1,2,3

1UKPDS STUDY GROUP (UKPDS 33). The Lancet 1998, 352, 837-8532UKPDS STUDY GROUP (UKPDS 34). The Lancet 1998, 352, 854-8653THE DCCT RESEARCH GROUP. NEJM 1993, 329/14, 977-986

CONTROLUL GLICEMIC

EVALUAREA STATUSULUI GLICEMIC

MONITORIZAREA INTERMITENTA /AUTOMONITORIZARE

Glicemia bazalaGlicemia bazala

Profil glicemic in 7 puncteProfil glicemic in 7 puncte

!!

A1c

Alte Alte modalitatimodalitati

MONITORIZAREA MONITORIZAREA CONTINUA A CONTINUA A GLUCOZEI (MCG)GLUCOZEI (MCG)

MONITORMONITOR- Conexiune cu fir sau prin unde radio - Afisarea nivelului glucozei retrospectiv sau in timp real- Alerta in caz de hipo- sau hiperglicemie (pentru masurarea in timp real)

DISPOZITIV DE DESCARCARE A DATELOR PE COMPUTERDISPOZITIV DE DESCARCARE A DATELOR PE COMPUTER

SENZORUL DE GLUCOZA- Cateter – implantat subcutanat abdominal- substrat: glucoz-oxidaza

CGMS Guardian RT

SISTEMUL DE MONTORIZARE CONTINUA A GLUCOZEI (CGMS)

AUC (aria de sub curba)

amplitudine glicemica x timp de expunere

EXPUNERE GLICEMICAEXPUNERE GLICEMICA

Media glicemiilor AMPLITUDINE GLICEMICAAMPLITUDINE GLICEMICA

MAGE (amplitudinea medie a excursiilor glucozei)

VARIABILITATE GLICEMICAVARIABILITATE GLICEMICA- Corelat cu - 8-iso PGF-2α urinar

- stresul oxidativ

MONITORIZAREA CONTINUA A GLUCOZEIEVALUAREA COMPLEXA A STATUSULUI GLICEMIC

• Nivelul glicemiei1

• Distributia valorilor glucozei pe domenii glicemice1

• AUC (expunerea glicemica)1

• Variabilitatea Variabilitatea glucozeiglucozei22

• Amplitudinea medie Amplitudinea medie a a excursiilor glucozei excursiilor glucozei (MAGE)(MAGE)22

influ

ente

aza • Riscul

cardiovascular • Evolutia pe termen lung a complicatiilor diabetului3,4,5

• Disfunctie endoteliala2

• Evolutia pe termen lung a complicatiilor diabetului3,4,5

dete

rmin

a

1BODE BW et al. Diabetes Care 2005, 28, 2361-2366.2MONNIER L et al. JAMA 2006, 295, 1681-16873UKPDS STUDY GROUP (UKPDS 33). The Lancet 1998, 352, 837-8534UKPDS STUDY GROUP (UKPDS 34). The Lancet 1998, 352, 854-8655THE DCCT RESEARCH GROUP. NEJM 1993, 329/14, 977-986

MONITORIZAREA CONTINUA A GLUCOZEIEVALUAREA COMPLEXA A STATUSULUI GLICEMIC

Glucose Sensor Profile

-50

0

50

100

150

200

250

300

350

400

12:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM

Time

Glu

co

se

Co

nc

en

tra

tio

n (

mg

/dL

)

MAGE – evidentiaza variatiile glicemiei

cu potential risc cardiovascular

AUC – evidentiaza magnitudinea expunerii la hipo- sau hiperglicemie

AUC PP

AUC diurnAUC nocturn0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Distributia AUC Intensitatea excursiilor glicemice

Glucoza - CGM

Glicemie nocturnaGlicemie diurna

Glicemie P P

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Distributia nivelelor glucozeiAmplitudinea glicemica

STATUSUL GLICEMIC

CONCLUZII

CGMS permite analiza globala si detaliata a excursiilor glucozei privind

HipoglicemiaHiperglicemiaValori glicemice optime

Variabilitatea glicemica Controlul glicemic pe termen lung

(A1c) poate fi imbunatatit prin aplicarea metodei de evaluare prin monitorizare continua si optimizarea consecutiva a terapiei