módulo propedêutica: tÓrax - … · • indica grave comprometimento cerebral • icc, hic, avc,...

Módulo Propedêutica

TÓRAX

MARINA PALMA

RUMY KATAYOSE

Respiratório Cardiológico

Anatomia Topográfica

Anamnese

Sintomas comuns ou que causam preocupação:

Dor torácica

Tosse

Expectoração

Hemoptise

Dispneia

Sibilância

Rouquidão

Cornagem

Vômica

Exame do Tórax

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Região Posterior Região Anterior

Inspeção

Estática e Dinâmica

Pele Formato do

Tórax

Tipo Respiratório

Tiragens

Ritmo Respiratório

Pele

Formato do Tórax

• Aumento do diâmetro anteroposterior • Horizontalização dos arcos costais • Abaulamento da coluna dorsal • Típico do enfisematoso PP e do processo

de envelhecimento

Tórax em Tonel ou Globoso

Tórax Infundibiliforme

• pectus excavatum • Depressão da região inferior do esterno e

região epigástrica • Congênito

Pele

Formato do Tórax

• pectus carinatum • Esterno proeminente • Costelas horizontalizadas • Origem congênita ou adquirida

(raquitismo)

Tórax Cariniforme

Tórax Cifótico

• Acentuação da cifose dorsal • Forma uma gibosidade • Congênito ou adquirido (postural,

mal de Pott, osteomielite, neoplasias)

Pele

Formato do Tórax

• Cifose + desvio da coluna dorsal

Tórax Cifoescoliótico

Tórax Chato ou Plano • Redução do diâmetro anteroposterior • Redução dos espaços intercostais • Ângulo de Louis mais nítido • Clavículas mais oblíquas e salientes • Escápulas aladas • Típico de longilíneos

Tórax Cônico ou em Sino • Alargamento exagerado da região

inferior • Hepatomegalias e ascites volumosas

Pele

Formato do Tórax

Pele

Formato do Tórax

Tipo Respiratório

Torácico ou Costal • Pessoas sadias de pé ou sentadas

Diafragmático • Metade inferior do tórax e e andar superior do

abdome • Pessoas sadias em decúbito dorsal

Fadiga e Paralisia Diafragmática

Alteração no padrão

diafragmático

Alternância da respiração torácia

e abdominal

Pele

Tipo Respiratório

Formato do Tórax

Tiragens

Impossibilidade do pulmão de acompanhar o movimento expansivo da caixa torácica

Subcostal Intercostal

Supraesternal

Tiragens

Pele

Tipo Respiratório

Ritmo Respiratório

Formato do Tórax

Ritmo Normal • Inspiração < Expiração

Cheyne-Stokes • Variação da tensão de O2 e CO2 no sangue

• ICC, HIC, AVC, TCE

Biot • Indica grave comprometimento cerebral • ICC, HIC, AVC, TCE

Tiragens

Pele

Tipo Respiratório

Ritmo Respiratório

Formato do Tórax

Kussmaul • Principal causa: acidose diabética • Fases: Inspirações ruidosas apneia

expirações ruidosas apneia

Suspirosa • Tensão emocional e ansiedade

Dispneia

Palpação

Avaliação de Anormalidades

Observadas

Regiões de Hipersensibilidade

Expansão Respiratória

Frêmito

Tóraco-Vocal

Expansibilidade dos ápices

Expansibilidade das bases


Observadas



Vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica.


Observadas


Frêmito

Tóraco-Vocal


Afecções Pleurais

Afastam o pulmão da parede antipáticas ao FTV

Afecções Parenquimatosas

Condensação Melhor propagação sonora simpáticas ao FTV

*Brônquios obstruídos som não se propaga

Frêmito Brônquico

Equivalente tátil dos estertores

Vibração de secreções brônquicas

Frêmito Pleural

Equivalente tátil do atrito entre os folhetos pleurais

Processos inflamatórios pleurais

Muitas vezes precede o derrame pleural


Observadas


Frêmito

Tóraco-Vocal


Percussão

Possibilita captar sons de estruturas localizadas, no máximo, a 5cm do ponto de impacto.

Fornece dados importantes no estudo de derrames pleurais líquidos ou gasosos.

Percussão

• Enfisema e hepatomegalia

• Coluna vertebral provoca um som claro atimpânico – DP médio não septado macicez

– Decúbito Lateral macicez desaparece

SOM CLARO PULMONAR

+ ar - ar MACICEZ TIMPANISMO

Ausculta

• Analisa o funcionamento pulmonar

• Condições ideais – Ambiente calmo e silencioso

– Respirar pausada e profundamente com a boca entreaberta

– Tossir

• Sons normais, anormais e vocais

Face Posterior

Face Lateral

Face Anterior

Ausculta

SONS NORMAIS

Traqueal – Brônquico – Broncovesicular – Murmúrio Vesicular

Som Traqueal:

• Passagem do ar pela fenda glótica e traqueia.

• C. Expiratório um pouco mais forte e prolongado que o C. Inspiratório

Ausculta

Som Brônquico:

• Som traqueal audível na zona de projeção de brônquios de maior calibre.

• C. Expiratório menos intenso.

• Nas áreas de condensação pulmonar, atalectasia, próximas a cavernas superficiais respiração brônquica substitui MV.

Ausculta

Som Broncovesicular:

• Brônquico + MV

• C. Inspiratório = C. Expiratório

• Audível nas regiões esternal superior, interescapulovertebral direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais

Ausculta

Murmúrio Vesicular:

• Turbulência do ar ao passar por cavidades de tamanhos diferentes.

• C. Inspiratório com maior tom e intensidade que o C. Expiratório.

• Audível em quase todo o tórax – Mais forte nas partes anterossuperior,

axilar e infraescapular

Ausculta

Alterações no Murmúrio Vesicular:

Intensidade: Respira amplamente e pela boca; Esforço; Crianças; Pessoas emagrecidas

Intensidade Pneumotórax; Hidrotórax; Espessamento Pleural; Enfisema Pulmonar; Dor; Obstrução de VAS; Oclusão Brônquios/Bronquíolos

Prolongamento da Fase Expiratória

Asma Brônquica; Enfisema; Bronquite Espastiforme;

Ausculta

Sons Normais

Ausculta

SONS ANORMAIS

Descontínuos – Contínuos – Atrito Pleural

Descontínuos

• Estertores Finos (Creptantes): abertura de vias aéreas fechadas pela pressão exercida pela presença de líquido ou exsudato no parênquima pulmonar ou por alteração no tecido de suporte das paredes brônquicas.

• Estertores Grossos (Bolhosos): abertura e fechamento de VR contendo secreção viscosa e espessa ou pelo afrouxamento de estruturas de suporte de parede brônquica.

Ausculta

Ausculta

Contínuos

• Roncos:

– Vibração das paredes brônquicas e conteúdo gasoso quando há estreitamento destes ductos (espasmo, edema, secreção)

– Predominam na expiração

– Asma, bronquite, bronquiectasia, obstruções localizadas

Asculta

Contínuos

• Sibilos:

– Vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso quando há estreitamento destes ductos

– Em geral, são múltiplos e disseminados

– Asma, bronquite

Ausculta

Contínuos

• Estridor:

– Semiobstrução da laringe ou da traqueia

– Predominantemente inspiratório

– Difteria, laringites agudas, CA de laringe, estenose de traqueia

Ausculta

Atrito Pleural

• Pleurite Presença de exsudato no espaço pleural

• Mais intenso na inspiração

• Mais comumente audível nas regiões axilares inferiores (movimentação mais ampla)

33s

Ausculta

Ressonância Vocal:

• Sons produzidos pela voz e ouvidos na parede torácica

• Normalidade: sons incompreensíveis tanto na voz falada quanto cochichada

• Mais intensa nas regiões esternal superior, interescapulovertebral direita e no nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais

SONS VOCAIS

Broncofonia – Egofonia – Pectorilóquia Fônica – Pectorilóquia Afônica

Ausculta

• Ressonância vocal normal

• Ressonância vocal diminuída – atelectasia, espessamento pleural, derrames pleurais

• Ressonância vocal aumentada – condensação pulmonar

– Broncofonia: ausculta-se a voz sem nitidez

• Egofonia: qualidade nasalada e metálica. Surge também na parte superior dos derrames pleurais

– Pectorilóquia Fônica: ausculta-se a voz falada com nitidez

– Pectorilóquia Afônica: ausculta-se a voz cochichada com nitidez

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