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Módulo Câncer de Mama localizado
Caso 1
• Exame de rotina notou nódulo em mama E
• 04/06/11: US de mamas – nodulo 2,2 cm na junção dos quadrantes laterais da mama E; distando 4cm do mamilo; BIRADS 3
• Core Bx: CDI, GH I, GN 2
• 13/07/2011: Adenomastectomia c/ preservação de CAP + LNS. Reconstrução Imediata
• AP: CDI 2,1 cm ; GH 3; GN 3; LNS 0/4 pT2pN0M0
• IH: RE +80%; RP +80% ; Her2 negativo, Ki67 10%
SMR, Fem, 47 anos, pré-menopausa
Qual seria sua conduta?
1) Quimioterapia adjuvante AC-T seguido de TMX
2) Quimioterapia adjuvante AC X 4 seguido de TMX
3) Quimioterapia adjuvante TC x 4 seguido de HT com TMX
4) Hormonioterapia Adjuvante com TMX somente
5) Solicitar Oncotype Dx
Qual seria sua conduta?
1) Quimioterapia adjuvante AC-T seguido de HT com TMX
2) Quimioterapia adjuvante AC x 4 seguido de HT com
TMX
3) Quimioterapia adjuvante TC x 4 seguido de HT com TMX
4) Hormonioterapia Adjuvante com TMX
5) Solicitar Oncotype DX
• RS = 7 (Baixo Risco)
• O oncologista decidiu não dar QT e administrar somente Tamoxifeno
• Mas .........
SMR, Fem, 47 anos, pré-menopausa
Você recomenda RT adjuvante para esta paciente?
1) Não
2) Sim
3) Sim, se o resultado cosmético ficar bom demais.
Caso 2
• Pct com implante de prótese de silicone há 5 anos,
• Notou em auto-exame nódulo em mama E. Submetida a exames:
• MMG 28/06/2011: nódulo 1 cm quadrante supero-lateral mama E
• Bx PAAF: CDI Grau I
• Julho/2011: S/P quandrantectomia+ PLS. AP CDI 8 mm, GH I, GN
I, IVS -, IVL -, LNS 0/1;
• IH: RE neg, RP neg, HER2 positivo (3+)
TST, Fem, 25 anos, pré-menopausa
Qual seria sua conduta?
1) Quimioterapia adjuvante AC-TH 2) Quimioterapia adjuvante TCH x 6 3) CMF 4) FEC100 5) TC X 4 6) Solicito Oncotype DX 7) 1 e 2 são apropriadas
Caso 3
Há 10 anos foi diagnosticado com ca de próstata e permenece com PSA indetectável. Judeu Ashkenazi. Há 2 meses notou nodulo na mama D de 2 cm. Bx tipo core. AP – CDI ER+80%, PR+ 70%, Her-2 neg. Ki67 30%. 07/10/11: S/P mastectomia + esvaziamento axilar E . AP: CDI, GH II, GN 2; 2,5 cm N= 2/11; RE+85%, RP + 70%, Her-2 neg, Ki67 25%. (pT2pN1M0).
HDL, homem, 61 anos
Qual seria sua conduta?
1) QT adjuvant com AC-Paclitaxel (semanal) seguido de RT seguido de Tam X 5 anos
2) QT adjuvant com ACT (3/3 sem) seguido de RT seguido de Tam X 5 anos
3) QT adjuvant com AC-Docetaxel seguido de RT seguido de Tam X 5 anos
4) 1 e 3 são apropriadas
Considerando a hx de ca de próstata e cancer de mama, voce pediria algum exame adicional?
1) Checagem de mutação de BRAC2
2) Checagem de mutação de BRAC1
3) Mapeamento ósseo
4) PET/CT scan
Paciente veio com BRCA2 mutado. Ele tem 3 filhas, um filho e uma única esposa. O que você faria agora?
1) Pediria checagem da mutação do BRCA2 na esposa.
2) Pediria checagem da mutação nas 3 filhas e no filho
3) Pediria checagem da mutação nas 3 filhas mas não no
filho para economizar
Caso 4
Paciente notou nodulo na mama D 1 cm. Bx tipo core. AP – CDI, GH3, GN3, ER+90%, PR+ 90%, Her-2 neg. Ki67 15%. S/P quadrantectomia e PLN. AP: CDI, GH 3, GN 3; 1,1 cm, N0; RE+85%, RP + 90%, Her-2 neg, Ki67 25%, com invasão linfática. Oncotype foi solicitado e mostrou RS 15 (risco de recorrência de 10%)
SN, mulher, 30 anos
Qual seria sua conduta agora?
1) Iria discutir QT adjuvante seguido de RT seguido de Tamoxifeno
2) Prescrevo Tamoxifeno somente. 3) Prescrevo LHRH análogo e Tamoxifeno