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Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica
MóduloInfecciones gastrointestinales
Enfermedades transmitidas por alimentos
Resistencia, Chaco, 12 de junio de 2015
Bqa. Elizabeth MiliwebskyBqa. María Rosa Viñas
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos
Ministerio de [email protected]
Infección gastrointestinal Intoxicación
•Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal inferior: Diarrea y dolor abdominal
•Síntomas secundarios no predominantes: Nauseas y vómitos
•Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal superior: Náuseas y vómitos
•Síntomas secundarios no predominantes: Diarrea y dolor abdominal
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS
•Los microorganismos acceden al hospedador y desarrollan dentro de él su acción patógena.
•Los síntomas se desarrollan luego que el microorganismo se adhiere se fija en la mucosa intestinal y se multiplica antes de provocar daño tisular.
abdominal
•El daño es por toxinas preformadas por los patógenos en el exterior del hospedador y luego son ingeridas.
•En las intoxicaciones los síntomas digestivos comienzan rápidamente
Enfermedad diarreica de etiología infecciosa
Definición:Síndrome clínico de etiología diversa producido por laalteración en el transporte y absorción de electrolitos yagua, que genera el incremento en el número dedeposiciones diarias y alteración en la consistencia de lasheces. Puede estar acompañado de nauseas, vómitos, dolorabdominal y fiebreabdominal y fiebre
Etiología infecciosa: Bacteriana, viral o parasitaria
Mecanismo de transmisión:a)Transmisión directa:
Contacto persona a persona, ruta fecal-oralb) Transmisión indirecta:
Agua o alimentos contaminados
1. Diarrea aguda o secretora: coloniza intestino delgado,reducción de superficie de absorción (EPEC) o secreción deenterotoxina, alteración flujo agua y electrolitos, leucocitosescasos (0-5/campo). (Ej:V. cholerae, ETEC). El principal riesgoes la deshidratación
2. Diarrea aguda sanguinolenta: coloniza intestino delgadodistal o colon, multiplicación en mucosa o secreción de
Tipos de diarrea de etiología infecciosa
distal o colon, multiplicación en mucosa o secreción decitotoxina, destrucción parcial o total de la célula, sangre,mucus, pus, leucocitos (>20/campo). Puede ocurrir septicemia.(Ej: Salmonella spp., Shigella spp., EIEC, STEC)
1. Diarrea mucosa prolongada: coloniza el intestino gruesopersiste más de 14 días. Posee mecanismos de virulencia quele aseguran una permanencia prolongada en el intestino(EAEC). El principal riesgo es la malnutrición.
Enfermedad Diarreica� Es un problema grave en Salud Pública
� Altas tasas de morbi-mortalidad en países en vías de
desarrollo
� Alta tasa de morbilidad y costos en salud en países
desarrollados
� > 2000 millones de episodios por año (OMS)� > 2000 millones de episodios por año (OMS)
� 5 millones de muertes por año en niños menores de 5
años.
� 85% de las muertes en niños < 1 año
� En los países pobres, cada niño sufre 3 episodios/año
� Dependiendo de los países, del 15 al 70% de los casos son
causados por alimentos
Factores de riesgo y protectores para adquirir diarrea
FACTORES DE RIESGOa) Condiciones socio-económicas:
1. Hacinamiento2. Higiene deficiente3. No acceso al agua potable4. Sistema de eliminación de excretas ineficiente5. Falta de acceso a la información6. Dificultad de acceso a los servicios de salud7. Analfabetismo8. Desocupación
b) Manipulación de los alimentos1. Falta de refrigeración de los alimentos2. Preparación de los alimentos con demasiada antelación2. Preparación de los alimentos con demasiada antelación3. Cocción insuficiente de los alimentos4. Personas infectadas que manejan los alimentos
c) Factores del huésped:1. Edad menor a 1 año2. Falta de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida3. Uso de biberones4. Desnutrición5. Inmunosupresión
FACTORES DE PROTECCIÓN1. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida2. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses 3. Medidas higiénicas adecuadas4. Correcta manipulación de los alimentos
•Quimiotactismo
•Colonización de la mucosa intestinal
•Evasión de las defensas del huésped
Mecanismo de la infección
•Multiplicación
•Daño celular del huésped
1. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de enterotoxina (Vibrio cholerae, ETEC)
2. Adherencia a la mucosa intestinal y destrucción de las microvellosidades (EPEC, STEC)
3. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de citotoxina (STEC)
Mecanismos de patogenia
de citotoxina (STEC)
4. Invasión de la mucosa y multiplicación intraepitelial (Shigella spp., EIEC)
5. Translocación a nivel de mucosa y proliferación en lámina propia y nódulos mesentéricos (Salmonella spp., Yersinia enterocolitica)
6. Translocación e infección generalizada (Salmonella
Typhi y Paratyphi A y B)
Mecanismos de defensa del huésped
1. En boca: actividad antimicrobiana presenteen la saliva (Lisozima e inmunoglobulinas)
2. En estómago: pH ácido2. En estómago: pH ácido
3. En intestino: peristaltismo, secreción de mucus, producción de sustanciaantimicrobianas (lactoferrinas, IgAsecretoras), competencia con la flora normal
ArgentinaEstrategias de Vigilancia Epidemiológica
�Notificación de casos clínicos de diarrea al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-Módulo C2), es obligatoria, semanal, agrupada por edad y sexo
�Vigilancia Basada en Laboratorio (SNVS-Módulo SIVILA): �Vigilancia Basada en Laboratorio (SNVS-Módulo SIVILA): Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria (agrupada o caso individual)
�Vigilancia Molecular: PulseNet de América Latina y El Caribe (Salmonella spp, Vibrio cholerae, Listeria spp., Campylobacter spp., Cronobacter spp., Shigella spp., E. coli productor de toxina Shiga)
Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión AlimentariaMisiónFortalecer el sistema de vigilancia de las diarreas y de lospatógenos de transmisión alimentaria a través de la organización deuna Red Nacional, con componentes de las áreas humana y dealimentos, integrados a un sistema multidisciplinario y trabajandobajo normas de gestión de calidad reconocidas, de manera deobtener un diagnóstico microbiológico confiable, oportuno yreproducible para ser utilizado en el mejoramiento de la atención delpaciente y en la prevención de brotes.paciente y en la prevención de brotes.
Patógenos bajo vigilancia� Escherichia coli O157 y STEC no-O157� Escherichia coli diarreigénico� Salmonella spp.� Shigella spp.� Vibrio cholerae O1 y no-O1� Listeria monocytogenes
� Campylobacter spp.� Staphylococcus aureus
� Bacillus cereus
� Clostridium spp.
Actividades
� Estandarización metodológica� Envío periódico de muestras y/o aislamientos� Provisión de reactivos específicos� Diagnóstico referencial � Comunicación de resultados a nivel local, regional y nacional� Consolidación anual de datos � Consolidación anual de datos � Sistema de alerta para la comunicación de situaciones inusuales o
emergentes� Informatización de la información mediante software específico: SIVILA � Implementación de Programas de Evaluación Externa de la Calidad� Capacitación continua (cursos, talleres, pasantías)� Difusión de Manuales de Procedimientos� Diseño y ejecución de proyectos de investigación� Interacción con otras Redes
Misiones(39)
Buenos Aires (134)
La Rioja(5)
Mendoza(21)
San Juan(24)
San Luís(12)
Formosa(27)
Chaco(50)
Corrientes(0)
Entre Ríos(0)
Catamarca(11)
Salta(22)
Jujuy(27)
Tucumán (8)
Sgo. del Estero (0)
Córdoba(10)
Santa Fe(27)
C.A.B.A. (20)
NeuquénLa Pampa(26)
n=8
Misiones(39)
Buenos Aires (134)
La Rioja(5)
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San Luís(12)
Formosa(27)
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Entre Ríos(0)
Catamarca(11)
Salta(22)
Jujuy(27)
Tucumán (8)
Sgo. del Estero (0)
Córdoba(10)
Santa Fe(27)
C.A.B.A. (20)
NeuquénLa Pampa(26)
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Red de Diarreas Bacterianas Estructura
Chubut(19)
Neuquén(23)
(26)
Río Negro(28)
Santa Cruz(14)
Tierra del Fuego (2)
Regiones:CUYO: La Rioja, Mendoza, San Juan, San LuísNEA: Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Entre RíosNOA: Catamarca, Salta, Jujuy, Tucumán, Sgo. del EsteroSUR: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Tierra del FuegoCENTRO: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe
Chubut(19)
Neuquén(23)
(26)
Río Negro(28)
Santa Cruz(14)
Tierra del Fuego (2)
Regiones:CUYO: La Rioja, Mendoza, San Juan, San LuísNEA: Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Entre RíosNOA: Catamarca, Salta, Jujuy, Tucumán, Sgo. del EsteroSUR: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Tierra del FuegoCENTRO: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe
LABORATORIOS
Nivel I: 213
Nivel II: 127
Nivel III: 143
Nivel IV: 57
LRN: 4
Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo SIVILADirección de Epidemiología- Ministerio de Salud
Diarreas - Argentina Tasas de diarrea/100000 habitantes según provincia. Argentina, 2014
Total
país
2013 2014 Diferencia
TasasCasos Tasas Casos Tasas
1238939 3088,17 1175253 2929,42 -5 %
Diarreas: casos y tasas acumulados por cada 100000 habitantes, SE 1 a 53. Argentina, 2014.
Corredor endémico semanal para diarreas,
Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo C2Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud
Fuente: SNVS C2.
Corredor endémico semanal para diarreas, Argentina 2014. Histórico de 5 años: 2009 a 2013
Diarreas - Argentina
Tasas de diarreas por 100000 habitantes por año y región. Período 2010-2014
NOA
SUR
Fuente: C2 SNVS.
SUR
CUYO
NEA
CENTRO
Diarreas bacterianas y virales: casos positivos y porcentaje de positividad
SE 1 a 53 de 2014. Argentina.
Diarreas bacterianas, agentes identificados por semana
Fuente: SIVILA.
Diarreas bacterianas, agentes identificados por semana
epidemiológica 2014. N=6200. Argentina.
Hisopado rectal o evacuación espontánea EMF Leucocitos
Parásitos
MAC
mPCR1/mPCR2(tamizaje)
SMAC
CTS CT-CTS
SMAC
mPCR rfbO157/stx1/stx2
(tamizaje)
Se (Salmonella spp.)
MACSS
TSI LIA TSACaldo
APA
TCBS / TSA
Bqcas. mínimasOxidasa/Kligler/LIA
/Indol
mPCR
Aislamiento de E. coli diarreigénico, Salmonella spp., Shigella spp. y V. choleraea partir de materia fecal
mPCR para serov. Salmonella y serotipos S. flexneri
MACSS
PCR(confirmatoria)
EPEC ETEC STEC EIEC EAEC
Pruebas Bqcas.
Seroagrupamiento
ATB
(tamizaje)
PCR(confirmatoria)
STEC O157 y no-O157
Pruebas fenotípicasPruebas genotípicas
Subtipificación
flagelar
Pruebas bqcas.Serología “O”
Serología “H”
Salmonella
Shigella
Bqcas. complementarias
Serología O1, O139
mPCR ctx/tcpA El Tor
mPCRO1 / O139
V. cholerae O1, O139, no-O1 no-O139
Serovariedades de
Salmonella
Muestra de material fecal
Examen microscópico directo en:- Contraste de fase, campo oscuro u óptico
- Tinción de Gram
Aislamiento directo
Placas de medio selectivoSkirrow-Mccda
EnriquecimientoCaldo Bolton (24 h a 42 - 43 ºC)
Incubación 24 - 48 h a 42 - 43 ºCEn condiciones de microaerofilia
Aislamiento indirecto (optativo)
Aislamiento de Campylobacter spp. a partir de materia fecal
En condiciones de microaerofilia
Identificación final
Identificación presuntiva:-examen microscópico directo(contraste de fase)(tinción de Gram)- prueba de oxidasa- prueba de catalasa
Pruebas bioquímicas:- Hidrólisis del hipurato- Hidrólisis del indoxil acetato- Sensibilidad a NAL y CEF
PCR C. jejuni /coli / lari