modul tonsilitis amandel
TRANSCRIPT
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 1/34
MODUL LARING FARING(Contoh kasus Tonsilitis)
Oleh:
Dian Indah Setyorini
Pembimbing:
Dr. Farokah,ST!T"#$
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 2/34
Contoh kasus
Seorang laki"laki, %& th datang ke oliklinik
T!T"#$ dg keluhan nyeri tenggorok ' hr yl.Demam(), batuk(). #eluhan seak * th ylhilang timbul, + -th. /i0 tidur mengorok(). 1akan minum ().
PF: Tonsil T23"23, hieremis ,hiertro4, detritus , kritemelebar
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 3/34
Problem:
5yeri tenggorok ' hr yl
Demam
3atuk
#eluhan hilang timbul seak * th yl,kambuh + -th
1engorok
PF: Tonsil T23"23, hieremis ,hiertro4 , detritus,kritemelebar
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 4/34
Diagnosis:
Tonsilitis kronis e-aserbasi akut dg OS6S Therai:
Istirahat
Intake 7airan 7uku
1akan lunak
6ntiiretikanalgesik
63
#umur hangat air garam
/oboransia
Program:
/en7ana T8 bila tanda2 akut tidak ada.
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 5/34
3ahan diskusi yang akandisamaikan:
Indikasi Tonsilektomi
Syndrome tidur mendengkur
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 6/34
PEMBAHASAN
Tonsilitis Kronis
Peradangan kronik d tonsil yg meruakan kelanutandari in9eksi akut berulang dr tonsil berlangsung + %2
mgg.1eruakan kel tersering d anak di bidang T!T
3erasal dr tonsilitis akut yg tdk diteraiterai 63 tdkadekuat, enyebaran in9 kronik dr temat lain(rhinosinusitis, karies gigi)
Faktor redisosisi:
" Iritasi kronik (rokok, makanan)
" !igiene mulut buruk
" i;idaya tahan tubuh ↓
• 8tiol: 3akteri gr ++
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 7/34
eala < Tanda Tonsilitis kronis:Tonsilitis kronis Penderita
Gejala
-5yeri tenggorokrasa tdk enak di tenggorok-5yeri telan ringanan7ingan-1alnutrisi-5a9su makan kurang-6nemia-3adan lesusering mengantuk-Sakit keala- 5yeri otot < sendi-1endengkur- Terbangun saat tidur krn sesakTanda-Pilar anterior hieremis- Tonsil hiertro4 (anak)atro4 (d0s)-#rite melebar detritus() bila ditekan-Pembesaran #3 sub angulus mandibula"Obstr saluran na9as totalarsial (OS6S)
korulmonale, hierkanea,hi ersomnolen
3atuk, demam
' hr (seak * th,+-th)
(T23"23, hieremis)
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 8/34
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 9/34
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 10/34
#lasi4kasi deraat
embesaran tonsilberdasarkan rasio tonsil thd
oro9aring (dari sisi medial ke
lateral) di antara illar
anterior : (Friedman)
> : bila tonsil berada di
dalam 9osa
% : ? 2*@ tonsil menutuioro9aring
2 : 2* A *>@ tonsil
menutui oro9aring
B : *> A &*@ tonsil
menutui oro9aring
' : + &*@ tonsil menutui
oro9aring
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 11/34
Dia!nosis "andin!
Tumor tonsil
Pe#eriksaan $en%njan!
old standard bakteri enyebab: #ultur bagiantengah tonsil
P6
$aborat drh: !b,!t,6T, 3T, CT,!3s6g
9oto thora-, 8#, SOTSPT + '> th
Penatalaksanaan #onserati9 < oerati9.
Th konserati9 unt. mengeliminasi kausa in9eksi, <atasi keluhan yg mengganggu.
Oerati9
Tonsilektomi
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 12/34
Indikasi TEMod%l HTA &A A"sol%t' R
Relati()AAO*HNS
A+ O"str%ksi%. !ierlasia tonsil dg
obstruksi2. gn berna9as saat tidura. Obstru7tie slee anea
syndrome
b. Eer air0ay resisten7esyndrome
7. Obstru7tiehyoentilation syndrome
B. agal tumbuh'. Cor ulmonale
*. 6bnormalitas menelan. 6bnormalitas berbi7ara&. 6bnormalitasoro9asialdental. gn lim9oroli9erati9
6
6
66
66
(gntidur)
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 13/34
Indikasi TEMod%l HTA AAO*HNS
B+ In(eksi
%. Tonsilitisrekurenkronik
2.Tonsilitis dg:a. 6bses nodus
7eri7al b. Obstruksi ln
na9as akut 7. Penyakit antung
katubB. Tonsilitis ersisten
dg: a. Sore throat
ersisten b. 5odus 7eri7al
yg nyeri 7. !alitosis'. Tonsilolithiasis*. Status karier
streto7o77al yg tdkresonsi9 thd terai
6/
/
/
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 14/34
Indikasi TEMod%l HTA AAO*HNS
. 6bses eritonsil yg
tdk resonsi9 thdtherai medis d sndg tonsilitis rekuren abses rekuren.
,+ Neo$las#a
Tersangkaneolasmabenignamaligna
6
6
-gn tidur (6)-gnbi7arahionasal(6)-#eang demamberulang yg disertai
tonsilitis (/)-O T8 d anak tdkselalu disertaiadenoidektomi,adenoidektomi hanyabi tdt embesaran
adenoid.
Tonsilitis ygmenimbulkan 9ebris <konulsi
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 15/34
#ontraindikasi T8:%. Diskrasia drh
2. Tonus otot yg lemah
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 16/34
Slee$ Disordered Breat-in! &SDB)
angguan tidur yang berkaitan dengan ola na9as.Se7ara klinis: snoring A OS6
(OS6 G Obstru7tie Slee 6nea 6nea Obstrukti9 Haktu
Tidur)
O"str%.ti/e Slee$ A$nea S0ndro#e &OSAS)OS6S: Suatu sindrom obstruksi total arsial alan na9as
yg menyebabkan ggn 4siologis yg bermakna dgn damak
klinis yg berariasi.Prealensi: >,& " %>,B@.
Faktor risiko: !ierto4 adenoid < tonsil, obesitas( tud0s),disroorsi se9alometri, kelainan daerah hidung.
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 17/34
P6TO858SIS
#arakteristik OS6(6meri7an Slee Disorder 6sso7iation,%>):
Obstruksi saluran na9as atas
Sebagian seluruhnya
3erulang saat tidur
1eliuti 2 komonen :6natomi
5eurologi
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 18/34
Se7ara 6natomi
Saluran na9as atas menadi semit karenastruktur aringan lunak membesar :
embesaran lidah
alatum mole yang rendah
uula elongasi
embesaran adenoid dan atau tonsil
embesaran dinding 9aring lateral
Pembesaran saluran na9as atas lateral.
abnormalitas tulang : mikro <retiognatia
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 19/34
Struktur aringan lunak saluran na9as ataslateral < bantalan lemak 9aring lateral
Diameter saluran na9as atas berorientasi :
5ormal : lateral < horisontal
Slee anea : lateral + semit
anteroosterior6ktiitas otot dilator saluran udara na9as atas :
#eadaan sadar melindungi dari kolas
Slee anea
meningkat selama tidursebagai komensasi A dikaitkan desaturasiO2, eningkatan 9ungsi korteks, otonom,
tekanan arterial sistemik dan denyut antung
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 20/34
8TIO$OI
Obstruksi daat teradi ada beberaa leel(multileel ):
%. #elainan"kelainan nasal yangmenyebabkan obstruksi nasal:
/initisPoli nasal
Stenosis nasal
6tresia koanal!iertro4 adenoid
Pharyngeal Ja surgery
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 21/34
2. #elainan"kelainan 9aringeal
!iertro4 tonsil alatina
!iertro4 tonsil lingual
1ikrognatia
/etrognatia
/eair alatos7hisis
Obesitas (enimbunan lemak di daerahleher)
B. #elainan"kelainan laringeal:
$aringomalasia
$aringeal 0eb
Stenosis subglotis
Paralise lika okalis
1asa tumor laring
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 22/34
'. #elainan"kelainan neurologiskongenital
Cerebral alsy6rnold Chiari 1al9ormation
Do0n Syndrome, Pierre /obin SeKuen7e,
6ert dan Crou;one, oldenher Syndrome, Trea7her "Collins Syndrome
*. Farmakologik:
Obat sedatie
Obat anestesi
. $ain"lainL
6lergiatohy
Paaran iritanasa rokok
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 23/34
Henti na(as o"str%kti( &O"str%.ti/ea$nea)
Terdaat eriode dimana endrt. tidaklagi mendengkur berna9as
diikuti eriode emulihan dimanaendrt. berna9as dalam.
6nea : tidak ada aliran udara alingtidak selama %> detik.
Mika kondisi erna9asan ini + % kali eram
saat tidur < berhubungan A geala 2mendengkur ngantuk berlebih adasiang hari G Obstru7tie Slee !ionea6neaSyndrome (OS!6S)
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 24/34
Deraat OS6 6!I 6nea !ioheaInde-
Derajat OSA AHI
5ormal :
" De0asa" 6nak ? *? %
OS6 :
" /ingan" Sedang" 3erat
* " ? %*%* A B>+ B>
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 25/34
eala < Tanda OS6S:
OSAS Penderita
Gejala-1endengkur- Terbangun se0aktu tidur krn sesak rasater7ekik se0aktu tidur-1udah mengantuk seanang hr-5okturia-Sakit keala ada agi hari-Penurunan libido samai imotensi-8nuresis
-1udah tersinggung-Deresi-#elelahan yang luar biasa-Insomnia
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 26/34
eala < Tanda OS6S:
OSAS Penderita
Tanda-Perna9asan melalui mulut-/etraksi dada- Adenoidal facies-Midfacial hypoplasia-Retro/mikrognasi/kelainan kraniofasial lainnya
-Obesitas-agal tumbuh-Stigmata alergi (alergic shiners / lipatan horizontalhidung)-Setum deiasi oli hidung-Ekuran lidah-Integritas alatum-Redudant mukosa palatum-Ukuran tonsil-Ekuran uula-Pectus excavatum- Mantung: tanda"tanda hiertensi ulmonal
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 27/34
F/I8D165 ST6I5 ANTO5E8 65D TO5SI$ SI8NOTO$ !5S 2>>B
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 28/34
Pemeriksaan enunang
Poliso#no!ra12PSG (baku emas)
Perekaman aliran udara na9as, ergerakan na9as,88, 81, 8O, 8C, Saturasi O2, osisi badan.
• Uji ta$is &nilai sensitiitas &B@ < sesi4sitas B@)
Skor OS6S G %,'2D %,'%6 >,&%S A B,B
D: kesulitan berna9as (>: tidak ernah, %:sekalisekali, 2: sering, B: selalu), 6: anea (>: tidakada, %: ada), S: snoring (mendengkur) (>: tidakernah, %: sekali"sekali, 2: sering, B: selalu)
5ilai: Skor ? "% : bukan OS6S Skor "% sd B,* mungkin OS6S mungkin bukanOS6S
Skor + B,* sangat mungkin OS6S
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 29/34
Endosko$i
Slee$ Nasoendosko$i &Pringle < Cro9t (%B))
Deraat % : hanya ditemukan ibrasi alatumDeraat 2 : hanya ditemukan obstruksi alatum
Deraat B : obstruksi alatum < erluasan keoro9aring yg intermitenDeraat ' : obstruksi d beberaa leelDeraat * : hanya ditemukan obstruksi d basis
lidah• P%lse oksi#eter
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 30/34
Pe#eriksaan la"oratori%#
!ioksia kronis olisitemia eningkatanekskresi metabolit 6TP (indikator non sesi4kOS6S)
!ierkania kronis slm tidur bikarbonat
serum ↑ ersisten krn komensasi alkalosismetabolik.
T5F"α (efek somnogenik) kadar un7ak 4siologismalam hari menghilang < siang hari kadar
un7aknya meningkat.
3*ra0 naso(arin!
,T' MRI
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 31/34
Penatalaksanaan
Tuuan :
menurunkan eisode na9as abnormal
meningkatkan kualitas hidu
menurunkan risiko komlikasi.
Terai :
%. #onserati9 : Perubahan erilaku
1edikamentosa2. Pembedahan
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 32/34
%. #onserati9
Perubahan Perilaku :
• ↓ 33• !indari aaran iritasi asa rokok
• !indari osisi tidur telentang < keala
+ rendah 1edikamentasa :
Pada kasus OS6S alergi iritasi :
• 5asal de7ongestan,
• Intranasal steroid
• 1en7u7i hidung dengan saline
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 33/34
5asal CP6P (Continous Positie 6ir0ay Pressure)
standar emas
1emberikan udara bertekanan shg membukasumbatan oro9aring tdk ada eriode anea
2. Pembedahan:
%. Tonsilektomi < adenoidektomi
2. Euloalato9aringolasti (EPPP) < uuloalatolastiB. Pembedahan daerah hidung seerti setolasti,
3S8F < konkotomi
'. Tindakan bedah mandibula maksila
(ma-illomandibularosteotomy)
*. $idah: lingual tonsille7tomy, laser midlineglosse7tomy, linguallasti < ablasi massa lidah dgn
teknik radio9rekuensi
8/18/2019 MODUL Tonsilitis amandel
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tonsilitis-amandel 34/34
Terima kasihSemoga berman9aat