modul bedah urologi

8/18/2019 Modul Bedah Urologi

1/17

MODUL BEDAH UROLOGI

SEMESTER IIIMET,PIN,AHA,FIN,AWI,MIQ,REZ,TRI


2/17

ANATOMI DAN FISIOLOGI


3/17

FISIOLOGI SISTEM RENAL

Aliran darah ke dua ginjal normal adalah 20-25% urah jan!ungAu!oregula"i aliran darah ginjal normal !erjadi an!ara MA# $0-

$0mm&g'Sin!e"i" (a"odila!or )ro"!aglandin *#GD2+ #G,2+ #GI2 )en!ing"e.agai mekani"me )ro!ek"i "elama )eriode hi)o!en"i "i"!emik dani"kemia ginjal'Do)amin dan /enoldo)am mele.arkan a/eren ar!eriol dan e/erenmelalui ak!i(a"i re"e)!or D- ' In/u"i /enoldo)am dan do"i" ke ildo)amin )aling !idak da)a! mela an "e.agian (a"okon"!rik"i renalkarena nore)ine/rin'

#enurunan aliran darah+ laju 1l!ra"i glomerular+ aliran urine+ danek"kre"i "odium re(er"i.el !erjadi "elama analge"ia regional mau)unumum' ,/ek ini )aling !idak da)a! dia!a"i dengan mem)er!ahankan(olume in!ra(a"kular ang adekua! dan !ekanan darah normal'


4/17

3e")on" endokrin !erhada) )em.edahan dan ane"!e"ia mungkin )aling!idak menim.ulkan re!en"i airan "emen!ara )a" a.edah4 !erjadi )ada.an ak )a"ien'

Me!ok"i uran dikai!kan dengan gagal ginjal )oliuria' Ne/ro!ok"ikn a.ergan!ung )ada do"i" dan "e.agai aki.a! )ele)a"an ion uorida ha"ilme!a.oli"men a'

6adar !inggi uorida "e!elah ane"!e"ia dengan en uran .i"a !erjadi )ada)a"ien o.e"i!a" dan mereka ang menda)a! i"onia7id

Compound A + ha"il )eme ahan "e(o uran ang !er.en!uk )ada alirandarah + da)a! men e.a.kan keru"akan ginjal )ada .ina!ang )er o.aan'S!udi klini" )ada )a"ien !idak menunjukkan edera renal ang .erar!i'

8e.era)a )ro"edur .edah "e ara .ermakna mengganggu 1"iologi ginjal'#neumo)eri!oneum "elama )ro"edur la)aro"ko)i menim.ulkan dam)ak"e)er!i "indroma kom)ar!emen a.dominal' #eningka!an !ekanan in!ra-a.dominal da)a! menim.ulkan oliguria+ "e)er!i juga )ada )ro"edur)in!a"an jan!ung )aru dan )enje)i!an aor!a'


5/17

FISIOLOGI GINJAL DAN ANESTESIA

NephronThe glomerular capillariesThe proximal tubuleThe loop of HenleThe distal tubule

The collecting Tubule: cortical collecting tubule, medullarycollecting tubule, role of the collecting tubule in maintaining ahypertonic medullaTheJuxtaglomerular Apparatus

The Renal CirculationRenal Blood Flo ! "lomerular Filtrasion: clerance, renal blood#o , glomerular $ltrasion rate, control mechanisms% intrinsicregulation, tubuloglomerular balance and feedbac&, hormonalregulation, neuronal regulation


6/17


7/17

Thia4ide.type diuretics: 2ses: hypertension,edematous disorders 0sodium o*erload1,hypercalciuria, nephrogenic diabetes insipidus , oraldosages, side e)ects+

5otassium.sparing diuretics: Aldosteron Antagonists

0spironolactone1% uses: primary and secondaryhyperaldosteronism, hirsutism, oral dosage, sidee)ects+ 6oncompetiti*e 5otassium.-paring iuretics%uses: hypertension, CHF, intra*enous dosages, sidee)ects+

Carbonic Anhydrase 'nhibitors% 2ses% correction ofmetabolic al&alosisi in edematous patients,ala&alini4ation of urin, reduction of intraocular

pressure, intra*enous dosage, side e)ects


8/17

ANESTESIA BEDAH UROLOGI

De nisi : 9ang dimak"ud dengan ane"!e"ia .edah urologiadalah !indakan ane"!e"ia un!uk !indakan .edah

)ada ka"u"-ka"u" urologi "e)er!i "i"!o"!omi+o)era"i .a!u .uli-.uli+ )ro"!a!ek!omi !er.uka+ T:3.uli-.uli+ T:3 )ro"!a!+ :3S+ ,S;L+ o)era"i .a!uginjal+ o)era"i )engangka!an ginjal *ne/rek!omi +o)era"i !umor ginjal dan .uli-.uli dengan #S ASA

-


9/17

KASUS-KASUS BEDAH UROLOGI SEPERTI:

Si"!o"!omiO)era"i .a!u .uli-.uli#ro"!a!ek!omi !er.uka

T:3 .uli-.uli T:3 #ro"!a!:3S

,S;L+O)era"i .a!u ginjal *ne/rek!omiO)era"i !umor ginjal


10/17

8,DA& ATA: TINDA6AN :3OLOGI

8edah a!au !indakan urologi meli)u!i"i"!o"ko)i+ ure!ero"ko)i+ T:3#+)ro"!a!ek!omi !er.uka+ ne/roli!o!omi+ne/rek!omi+ "i"!ek!omi radikal+or hido)e= + or hie !om + .edah)la"!ik urogeni!al+ !eknik la)aro"ko)i+

!ran")lan!a"i ginjal+ ,S;L+ dan .edahla"er'


11/17

TINDA6AN AN,ST,SIA

Tindakan anestesia dapat dilakukan dengan anestesia umum, analgesia regionalepidural atau subarahnoid atau mungkin hanya analgesia topikal., bergantung

pada jenis tindakan yang dilakukan. Anestesia umum untuk prosedur singkatdapat dilakukan dengan anestesia intravena.

Analgesia regional untuk prosedur instrumentasi atau operasi traktus urinarius bagian atas memerlukan ketinggian blok mencapai T 6, sedang untuk traktusurinarius bagian bawah cukup sampai T 10.

Bilamana akan dilakukan anestesia umum, maka batuk harus dicegah atau pasien bergerak gerak karena hal ini dapat menyebabkan peningkatan perdarahan atau per!orasi buli buli karena instrumentasi.


12/17

Teknik ane"!e"ia umum dan ane"!e"iae)idural dan "u.arahnoid )ada .edahurologi umumn a !idak .er.edadengan )ro"edur .edah lain'

#eman!auan /ung"i-/ung"i (i!al juga!idak .er.eda dengan !indakan .edahlain'


13/17


14/17


15/17

8,8,3A#A &AL 6&:S:S DALAM 8,DA& :3OLOGI

Beberapa hal khusus dalam bedah urologi adalah posisi, usia, komplikasi.

"osisi litotomi harus dilakukan sedemikian rupa agar tidak terjadi komplikasiakibat penekanan atau peregangan sara! berlebihan demikian juga dengan posisiginjal lateral dekubitus.

#sia lanjut yang sering pada pasien dengan hipertro!i prostat harus diwaspadai akankemungkinan menderita gangguan penyakit jantung koroner, hipertensi, gangguan

perna!asan, diabetes melitus, gangguan ginjal dan lain lain. Teknik anestesia yangakan dilakukan harus dilakukan sesuai dengan gangguan yang diderita pasien.

$omplikasi perdarahan sering terjadi pada operasi prostat terbuka, batucetak%staghorn, ne!rektomi dengan perlengkatan pada pembuluh darah besar.


16/17

SIND3OMA T:3#

&indroma T#'" merupakan komplikasi yang terjadi karena absorbsi cairanirigasi secara berlebihan pada waktu operasi prostat dengan T#'".

(ejala dapat timbul segera%dini )absorbsi intravaskular langsung* atau setelah

beberapa jam )absorbsi peritoneal dan perivaskular*. (ejala sindroma T#'"meliputi+ perubahan pada susunan sara! pusat, agitasi, nausea, con!usion,gangguan penglihatan, kejang, dan koma. (angguan kardiovaskular berupa+hiper atau hipotensi, bradikardia, disritmia, edema paru, henti jantung , karena

fluid shift hipervolemia masuk ke ruang interstitial, dan gangguan elektrolit.

akukan penatalaksanaan AB-, kumudian restriksi cairan, pemberian diuretik)!urosemid*, larutan garam hipertonik untuk hiponatremia simptomatik secaralambat peningkatan tidak melebihi 1 m/ % per hari


17/17

T/' 2A $A& 3

modul bedah urologi

Documents