modelos de salud y enfermedad investigacion en mac y tac
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propuesta de Comparación de los procesos de salud enfermedad atencion de los diferentes sistemas medicosTRANSCRIPT
Enfermedad. La biomedicina/ hegemónica y la homeopatía
II Simposio Internacional de Medicina Integrativa Abril/2013.
Sociedad Colombiana de Pediatría
Dr. Germán Benítez.
Medico Cirujano Pontificia Universidad Javeriana
Magister en Medicina Alternativa Universidad Nacional de Colombia
Procesos de salud y enfermedadPLAN DE LECCION
INCONMENSURABILIDAD
SALUD Y ENFERMEDAD EN EL MODELO HEGEMONICO
LA HOMEOPATIA Y EL PARADIGMA HIPOCRATICO
LA HOMEOPATIA Y EL PARADIGMA GNOSEOLOGICO MODERNO
SALUD Y ENFERMEDAD EN HOMEOPATIA
BRADFORD HILL Y EL MEDICAMENTO HOMEOPATICO
DESCUBRIMIENTOS Y EVIDENCIA EXPERIMENTAL COMO LEERLOS?
Inconmensurabilidad(…)La pretensión de una taxonomía científica es establecer una partición del campo en clases naturales que sean proyectables, esto es, con cuya ayuda se puedan formular leyes siendo capaz así mismo de soportar inducciones. Por eso, los mamíferos pero no los animales del emperador, constituyen un sistema natural. por consiguiente un sistema taxonómico es una propuesta ontológica que aspira a dividir las entidades en categorías con muchas características comunes, unas conocidas y otras por averiguar(…)
Kuhn Thomas sLa estructura de la s revoluciones cientificasFondo de cultura economica 3r Ed primera reimpresion 2007
LA TABLA PERIODICA Mendeleïev, 1869. Presentación coherente de las
semejanzas de los elementos. Clasificando los elementos
según sus masas atómicas se veía aparecer una periodicidad en lo que concierne a ciertas PROPIEDADES de los elementos
http://www.lenntech.es/periodica/historia/historia-de-la-tabla-periodica.htm#ixzz2QCyFX0HF
LA TABLA PERIODICA
Son clasificados verticalmente. Las agrupaciones horizontales se suceden representando los elementos de la misma “familia”.
Para poder aplicar la ley que él creía cierta, tuvo que dejar ciertos huecos vacíos. Él estaba convencido de que un día esos lugares vacíos que correspondían a las masas atómicas 45, 68, 70 y 180, no lo estarían más, y los descubrimientos futuros confirmaron esta convicción.
Readmore: http://www.lenntech.es/periodica/historia/historia-de-la-tabla-periodica.htm#ixzz2QCyaPMKF
INCONMENSURABILIDAD
Inconmensurabilidad La inconmensurabilidad, en la filosofía de la ciencia, es
la imposibilidad de comparación de dos teorías cuando
no hay un lenguaje teórico común.
Si dos teorías son inconmensurables entonces no hay
manera de compararlas y decir cuál es mejor y correcta.
Inconnensurabilidad
?
¡¡¿ Es inconmensurable la concepción de salud enfermedad y terapéutica de la
homeopatía con la concepción de salud enfermedad y terapéutica del modelo
hegemónico? ¡¡
El modelo hegemónico Versión Anatomoclínica del
Paradigma Moderno Hermann Boerhaave en Leyden. La enseñanza a la cabecera de] paciente y el
estudio anatomopatalógico posterior serán la regla en la Escuela de leyden.
Morgagni Lesión anatómica como fundamento de la
patología y de la clínica la anatomía será ahora el punto de referencia
para reclasificar la enfermedad. La enfermedad aparece cuando aparece la
lesion
EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HACIA UNA CLÍNICA Y UNA EPIDEMIOLOGÍA NO POSITIVISTASReflexiones críticas históricas - epistemológicas en torno a las conceptualizaciones modernas de la realidad de la salud y del enfermar humano:
propuesta – modelo para una investigación futura
Emilio Quevedo Ponencia presentada en el seminario permanente “Salud y administración”. Facultad de Estudios
Interdisciplinarios, Postgrado en Administración en Salud, Universidad Javeriana, Bogotá. 19 de junio de 1990 Médico, Colegio Mayor del Rosario, Pediatra Universidad de Antioquia Medellín. Coordinador
del Seminario de Filosofía e Historia de las Ciencias y de las Profesiones de Salud, Escuela Colombiana de Medicina; Presidente de la Sección de Historia de la Medicina de la Sociedad Latinoamericana de Historia de las Ciencias y la Tecnología, Bogotá, Colombia.
El modelo hegemónico Versión Fisiopatológica del
Paradigma Moderno
Elaboración, desde la física y la química, del concepto de función, como realidad diferente e independiente de la estructura
La visión organicista de la enfermedad continuará reinando pero más ampliada ahora: el proceso de la enfermedad se inicia antes de que se produzca la lesión
Emilio Quevedo Ponencia presentada en el seminario
permanente “Salud y administración”. Facultad de Estudios Interdisciplinarios, Postgrado en Administración en Salud, Universidad Javeriana, Bogotá. 19 de junio de 1990
El modelo hegemónico
Versión Etiopatológica del ParadigrnaModerno
La Teoría de los Gérmenes y sus aplicaciones en Medicina y Cirugía." la teoría microbiana del Origen de las enfermedades (Pasteur)
la Toxicología, lmostrará que las causas morbosas externas pueden ser no sólo rnicrobiológicas sino también químicas y tísicas.
Emilio Quevedo
Ponencia presentada en el seminario permanente “Salud y administración”. Facultad de Estudios Interdisciplinarios, Postgrado en Administración en Salud, Universidad Javeriana, Bogotá. 19 de junio de 1990
REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE UN SISTEMA HOMEOSTATICOBellavite P, Signorini A HOMEOPATHY A frontier in Medical Science, North Atlantic Books,
Berkeley CA, 1995
OTROS SISTEMAS
XSEÑAL
RECEPTOR
SISTEMA
REGULADOR
MEMORIA DE
VALORES NORMALES
RSEÑAL
OTROS SISTEMAS
RECEPTOR
A’SEÑAL
+CONDICIÓN
A’
`COND.
A
A A’
`sistema efector
receptor +
A - A`
SISTEMA EFECTOR
-- RECEPTOR
Desorden, enfermedad y anormalidad
Enfermedad Las enfermedades son símbolos culturales
Nosografías: organización de conceptos sobre los sufrimientos de los enfermos
Síndrome: conjunto de signos y síntomas
Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
Enfermedad Los síndromes son manifestaciones clínicas de entidades situadas a un nivel realmente
abstracto:
Wassilly Kandinsky
Las enfermedades.Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
ENFERMEDAD
Condición verdadera
Vs
Definición operativa
NOMBRE DDE LA ENFERMEDAD
CONDICION REAL SUBYACENTE
DEFINICION OPERTAIVA
DIABETES MELLITUS TIPOI
Disminución funcional o anatómica de células beta del Páncreas(VIRAL_GENETICA)
Curva de glicemia y cortes pre y post prandiales
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Autoinmunidad?Auto-anticuerpos
Mas de tres criterios positivos de la ARA
ASMA BRONQUIAL Edema del bronquio, disminución de su diámetro, obstrucción episódica y recurrente
Sibilancias recurrentes nocturnas, prueba de reto de metacolina, obstrucción al flujo espiratorio elevación de IgE
MIGRAÑA Alteración en la vasso-egulacóncion cerebral?
Historia Clínica, antecedentes Familiares
COLON IRRITABLEA
rdila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacionen medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
Existe? Episodios alternantes de dolor abdominal diarrea y estreñimiento
2001
Enfermedad Concepción Histórica del Concepto Salud Enfermedad
En la Medicina occidental
ONTOLOGICA
DINAMICA
TEORIA DEL PAPEL DEL ENFERMO Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
ENFERMEDAD ONTOLOGICA
INICIO TRANSFORMACIONES Y METAMORFOSIS
ENTIDAD INDEPENDIENTE Y EXTERNA AL INDIVIDUO SANO LO INVADE
(Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
Terapéutica de la concepcionOntologica
ONTOLOGICA
www.pharmainfo.net/reviews/computer-assisted-drug-design-hiv-1-nnrtis
DINAMICA Equilibrio Constante entre el individuo y el medio
http://www.marceloaurelio.com/nocturama/?p=876
El papel del enfermo Trastornos objetivos
Disease
Trastornos subjetivos
iIlness
Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
Concepto epidemiológico• AGENTE
ANFITRION MEDIO
SALUD ENFERMEDAD
Ardila e.,SanchezR.,Echrverry j.,Estrategias de investigacion en medicina clínica,Bogotá ,ed. Manual moderno 2001
El Concepto de Salud y Enfermedad en el Paradigma Gnoseológico
Antiguo
Presocraticos teoria naturalista physiologica
La enfermedad es una alteración del buen orden de la naturaleza , la physis.
La naturaleza concebida como formada por 4 elementos en equilibrio(Agua , aire ,fuego,tierra)
Versión Hipocrática del Paradigma Antiguo
El cuerpo humano está compuesto de cuatro humores, resultado de la mezcla de los cuatro elementos. Estos cuatro humores, "sangre, pituita, bilis amarilla y bilis negra:
Son la causa de la enfermedad y de la salud acción de una causa común: cuando la physis
del hombre no triunfa sobre la physis general
EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HACIA UNA CLÍNICA Y UNA EPIDEMIOLOGÍA NO POSITIVISTAS
Reflexiones críticas históricas - epistemológicas en torno a las conceptualizaciones modernas de la realidad de la salud y del enfermar humano: propuesta – modelo para una investigación futura
Emilio Quevedo
Versión Hipocrática del Paradigma Antiguo
"A propósito de la llamada enfermedad sagrada, ... me parece que no es en modo alguno más divina ni más sagrada que las demás enfermedades sino que tiene causa natural ... los primeros en considerar sagrada esta enfermedad fueron hombres del tipo de los magos, purificadores, charlatanes y embusteros ... estos hombres, amparándose en lo divino, utilizándolo como pretexto de su incapacidad...y para no ser tachados de ignorantes, consideraron sagrada esta afección
Versión Hipocrática del Paradigma Antiguo
Conocer una cosa es descubrir su naturaleza.
Dicha naturaleza esta siempre oculta no es visible
Versión Hipocrática del Paradigma Antiguo
Lo que nos es manifiesto nos hace ver -esto es, conocer-aquello que nos está oculto", "Lo que se ve abre la visión de lo invisible".
Después de la observación, nos elevamos por medio de la razón (katà lógon) hasta el descubrimiento de lo oculto.
EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: HACIA UNA CLÍNICA Y UNA EPIDEMIOLOGÍA NO POSITIVISTASReflexiones críticas históricas - epistemológicas en torno a las
conceptualizaciones modernas de la realidad de la salud y del enfermar humano: propuesta – modelo para una investigación futura
Emilio Quevedo
Versión Hipocrática del Paradigma Antiguo
Para los hipocráticos esto significa que es posible combinar metódicamente la recta visión de lo que en el enfermo puede verse con una razonable figuración imaginativa (léase especulativa) de lo que en él podría verse y no se ve (la physis de la enfermedad, es decir, el desequilibrio humoral).(Quevedo)
Observacion de una condicionverdadera
Especulacion
CONSTRUCTO ENFERMEDAD
La homeopatía Concepcion salud Enfermedad Paragrafo 6 Organon de Hahnemann 6ta ed. El observador exento de prejuicios bien enterado de la futileza de
las especulaciones transcendentales que no son confirmadas por la experiencia- por grande que sea su poder de penetración o perspicacia, no puede notar en cada enfermedad individual nada más que los cambios en la alud del cuerpo y de la mente (fenómenos morbosos, accidentes, síntomas), que pueden ser percibidos por medio de los sentidos; es decir, nota solamente las desviaciones del estado primitivo de salud del individuo ahora enfermo, que son sentidas por el paciente mismo, observadas por los que le rodean y por el médico. Este conjunto de signos perceptibles representa la enfermedad toda, es decir, juntos forman la verdadera y única imagen de la enfermedad.
La homeopatía La salud
Paragrafo 9( Organon de Hahnemann 6ta ed.)
En el estado de salud, la fuerza vital (autocrática) que dinámicamente anima el cuerpo material (organismo), gobierna con poder ilimitado y conserva todas las partes del organismo en admirable y armoniosa operación vital, tanto respecto a las sensaciones como a las funciones, de modo que el espíritu dotado de razón que reside en nosotros, puede emplear libremente estos instrumentos vivos y sanos para los más altos fines de nuestra existencia.
La homeopatía La individualidad
La totalidad sintomatica
El tratamiento
Paragrafo 3
La homeopatía Comienza la inconmensurabilidad?
La concepción de la salud sostenida por la fuerza vital de la homeopatía podría ser compatible con el concepto de homeostasis
La concepción de la individualidad y la totalidad sintomática y de la individualidad medicamentosa llevan a una Nosografía nueva
La concepcion de enfermedad no puede desligarse de la terapéutica
La materia medica Homeopática
La homeopatía El medicamento homeopatico , la experimentacion pura y
los criterios de causalidad de Bradford Hill(Austin Bradford Hill).
(1) Strength. First upon my list I would put the strength of the association
Fuerza deAsociación estadística
Debe buscarse en las patogenesias(experimentacionen humanos sanos)
“The Environment and Disease: Association or Causation?,”
Proceedings of the Royal Society of Medicine, 58 (1965), 295-300.
Bradford Hill y la homeopatia (2) Consistency: Next on my list of features to be
specially considered I would place the consistency of the observed association. Has it been repeatedly observed by different persons, in different places, circumstances and times?
Constancia o consistencia
Puntuacion de las patogenesias
Medicamentos 1 -2 -3
(Nivel de evidencia homeopatico)
Bradford Hill y la homeopatia (3) Specificity: One reason, needless to say, is the
specificity of the association, the third characteristic which invariably we must consider. If as here, the association is limited to specific workers and to particular sites and types of disease and there is no association between the work and other modes of dying, then clearly that is a strong argument in favor of causation.
Especificidad
Individualidad medicamentosa
Bradford Hill y la homeopatia (4) Temporality: My fourth characteristic is the
temporal relationship of the association – which is the cart and which is the horse? This is a question which might be particularly relevant with diseases of slow development. Does a particular diet lead to disease or do the early stages of the disease lead to those particular dietetic habits?
Temporalidad
Los síntomas que aparecen despues de suministrar el medicamento
¡¿Cómo funciona la
homeopatía?
Muy bien
Bradford Hill y la homeopatia (5) Biological gradient: Fifthly, if the association is one
which can reveal a biological gradient, or dose-response curve, then we should look most carefully for such evidence.
Gradiente biologico ,relacion dosis r espuesta
Debe ser examinado con cuidado (cancer y fumadores)
Revisar efectos muy grandes de pequeñas variacioneslecturas no lineales
Bradford Hill y la homeopatia (6) Plausibility: It will be helpful if the causation we
suspect is biologically plausible. But this is a feature I am convinced we cannot demand. What is biologically plausible depends upon the biological knowledge of the day.
Plausibilidad Biologica
Siempre depende del estado del conocimiento
Bradford Hill y la homeopatia (7) Coherence: On the other hand the cause-and-effect
interpretation of our data should not seriously conflict with the generally known facts of the natural history and biology of the disease – in the expression of the Advisory Committee to the Surgeon-General it should have coherence.
Coherencia
La modulacion es paradojica?
Bradford Hill y la homeopatia (8) Experiment: Occasionally it is possible to appeal to
experimental, or semi-experimental, evidence.
Experimentación: Es un criterio deseable de alta validez.
Se trata de reproducir experimentalmente la asociación causa-efecto, o incidir en la causa para alterar el efecto
cuando no sea posible o no se considere ética otra modalidad de experimentación.
La experimentación en ciencias básicas del medicamento Homeopatico
Bradford Hill y la homeopatia
(9) Analogy: In some circumstances it would be fair to judge by analogy. With the effects of thalidomide and rubella before us we would surely be ready to accept slighter but similar evidence with another drug or another viral disease in pregnancy.
9. Analogía: Se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si
un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con características similares debiera
producir el mismo impacto a la salud.
Diferentes medicamentos para la misma enfermedad,diferentes enfermedades con el mismo medicamento.
Bradford Hill y la homeopatia DESCUBRIMIENTOS Y EVIDENCIA EXPERIMENTAL
COMO LEERLOS?
Con base en los principios homeopáticos
Patogenesias experimentales en Modelos biologicosdiferentes del hombre sano
Extrapolación a la clínica
