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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia de Cáncer de Mama
5,000ejemplares Primeraedición-enero2011 ISBN978-607-460-170-1
D.R.©2010SecretaríadeSalud CentroNacionaldeEquidaddeGénero
Homero213,7opisoCol.ChapultepecMorales
DelegaciónMiguelHidalgoC.P.11750México,D.F.
Diseñográficoyeditorial:www.arteidiseño.com
Sepermitelareproduccióntotaloparcialdeestedocumentocitandolafuente.
Directorio
Secretaría de Salud
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
SecretariodeSalud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
SubsecretariodePrevenciónyPromocióndelaSalud
Lic. Maki Esther Ortiz Domínguez
SubsecretariadeInnovaciónyCalidad
Lic. Laura Martínez Ampudia
SubsecretariadeAdministraciónyFinanzas
Lic. Julio Sotelo Morales
ComisionadodeInstitutosNacionalesdeSaludyHospitalesdeAltaEspecialidad
Lic. Bernardo Fernández del Castillo Sánchez
DirectorGeneraldeAsuntosJurídicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
DirectorGeneraldeComunicaciónSocial
Dra. Patricia Uribe Zúñiga
DirectoraGeneraldelCentroNacionaldeEquidaddeGéneroySaludReproductiva
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Dra. Aurora el Río Zolezzi
DirectoraGeneralAdjuntadeEquidaddeGénero
Dra. Prudencia Cerón Mireles
DirectoraGeneralAdjuntadeSaludReproductiva
Dr. Luis Alberto Villanueva Egan
DirectorGeneralAdjuntodeSaludMaternayPerinatal
Direccion General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Prudencia Cerón Miereles
DirectoraGeneralAdjuntadeSaludReproductiva
Dra. Mirella Loustalot Laclette San Román
DirectoradeCáncerdelaMujer
Dr. Mario Gómez Zepeda
SubdirectordeCáncerdeMama
Dra. Raquel Espinosa Romero
SubdirectoradeCáncerCérvicoUterino
Grupo Técnico
Secretaría de Salud - Centro Nacional de Equidad de Género
Dra.PatriciaUribeZúñigaDra.PrudenciaCerónMireles
Dra.MirellaLoustalotLacletteDr.MarioGómezZepedaDra.OfeliaSansónRangel
Dr.RaúlDominguezMalpicaDr.JuliánPalomaresTrejo
Lic.Ma.DelCarmenAlvaradoHernándezT.SMa.GuadalupeCedeñoPérez
Dra.Ma.DeLourdesMedinaGonzálezLic.BlancaM.BlancasHernández
Lic.HildaGonzálezAlmarazDr.ArturoManzoBeltrán
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dra.IsabelAlvaradoCabreroDr.SinuheBarrosoBravo
Dr.ManuelAntonioCisnerosSalazar
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dra.AuraArgentinaErazoValleDr.HéctorAlonsoTéllezMedina
Dr.HéctorHurtadoReyna
Secretaría de la Defensa Nacional
Dr.SantosReginoUzcangaSánchez
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
VerónicaGallegosRivero
Instituto de Enfermedades de la Mama
Dr.SergioRodríguezCuevas
Servicios Estatales de Salud
Campeche
Dra.LandiOrtizAldana
Colima
Dra.MónicaLucreciaGómezHuertaDr.JuvenalRíosRuelas
Guanajuato
Dr.GustavoRodriguezdelaRosa
Jalisco
Dra.MarthadelSocorroAriasNovoa
Michoacán
Dra.YaraH.PinedaMárquezDra.CarlosGutiérrezAlonso
Nuevo León
Dra.PatriciaPérezReyes
Quintana Roo
Dr.VíctorManuelRiveraMellado
Tabasco
Lic.DerciDaliaRojasAguilar
Índice
1. Presentación
2. Generalidades 2.1. Definición2.2. Objetivos2.3. Componentes del Modelo2.4. Promoción de la Salud2.5. Detección Oportuna
2.5.1 Autoexploración2.5.2 ExploraciónClínicadelaGlándulaMamaria2.5.3 DetecciónconMastografía
2.6 Evaluación Diagnóstica2.6.1 CaracterísticasdelServicio2.6.2 Procesos2.6.3 InfraestructurayPersonal2.6.4 SesionesdeDiagnóstico
2.7 Referencia a Tratamiento 2.8 Consejería
2.8.1 Concepto2.8.2 ObjetivosdelaConsejería2.8.3 Principios2.8.4 ActitudesyBarrerasdelaoelPrestadordeServiciosdeSalud
2.9 Seguimiento de Resultados Anormales2.10 Control de Calidad
2.10.1SistemadeGestióndeRecursosHumanos2.10.2. SistemadeGestióndeRecursosMaterialesyEquipo2.10.3SistemadeMonitoreoeIndicadoresdeDesempeño
3. Anexos Anexo 1 Clasificación BiradsAnexo 2 Variables de la Solicitud de Estudio HistopatológicoAnexo 3 Responsabilidades del Personal Técnico en la Calidad de la Imagen Mastográfica
4. Bibliografia
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
1. Presentación
Elcáncerdemamaennuestropaísrepresentaunverdaderoretoparalasaludpública,yaqueapartirdelaño2006constituyelaprimeracausademuerteporneoplasiamalignaenlapoblaciónfemeninamayorde25años.
Latendenciapermitepreverquelatasademortalidadporcáncerdemamaseincrementará,tantoporelenvejecimientodelapoblacióndemujeres,comoporloscambiosensusestilosdevida;lafaltadeatenciónquelasmujeresdanasusalud,entreotrosmotivos,debidoalosrolesquetradicionalmentedesempeñan,anteponiendoenmuchasocasioneselcuidadoaotraspersonasrespectoaldeellas,yposponiendoladetecciónotratamientooportunoquelesevitaríallegaraetapasavanzadas,oinclusoalamuerte.
Porotrolado,auncuandolasestrategiasfrentealcáncerdemamaestánenfocadasbásicamentealasmujeresporserlasmássusceptibles,noseexcluyealapoblaciónmasculina,entantosedeberesponderalanecesidaddereduciry/oeliminardisparidadesenlasaludentrehombresymujeresyevitarcualquierformadediscriminación,buscandolaigualdaddehechoydederecho.
Comoenotrasneoplasias,elmomentoenquesedescubrelaenfermedadmarcaladiferenciaentreelpronósticode sobrevida, la respuestaal tratamientoyelcostoeconómico,emocionalyfamiliar,deahí la importanciadeprivilegiar ladetección temprana, eldiagnósticoy eltratamientooportuno.
Elcáncerdemamaexigeunabordajemultidisciplinario,tantoenlasactividadesdedetecciónprecozcomoeneldiagnósticoytratamiento,alestarimplicadostrabajadoresdelasaluddelámbitodelaatenciónprimariaydelaatenciónespecializada,siendoademásimprescindibleuna perfecta coordinación que garantice la continuidadde la atención.De ahí que estapatologíaimpongaelretodeorganizarconprecisiónydemaneracoordinadalosserviciosdesaludyalpersonalmultidisciplinarioqueintervieneenlosprocesosdedetección,evaluacióndiagnóstica,tratamientoycontrol.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
ElProgramadeAcciónparalaPrevenciónyControldelCáncerdeMamahaplanteadocomoobjetivoprincipal,disminuirlamortalidadporestaneoplasiaenlasmujeresmexicanas,atravésdelaprovisióndeserviciosóptimosdedetección,diagnóstico,tratamientoycontroldelpadecimiento,asícomolaparticipaciónresponsabledelapoblaciónenelcuidadodesusalud.Paralograresteobjetivosehanestablecidoestrategiasoperativasentrelasquedestaca,eltamizajequeademásdeladetecciónoportunapormastografíaylaevaluacióndiagnósticadeloscasossospechosos,incluyalainstrumentacióndemecanismosparaelseguimientodemujeresconresultadoanormalyelfortalecimientodelsistemadeinformaciónparalaevalua-ción,enmarcadosenunprocesodegarantíadecalidad.
EnMéxico,nosecuentaconlainfraestructurayelequiposuficiente,niconelpersonalespecia-lizadonecesarioparaalcanzarcoberturasdedetecciónydiagnósticoenlapoblaciónblancoseñaladasenelProgramadeAcción2007-2012.Porloanterior,esprecisooptimizarlosrecursosexistentes,fortalecerlainfraestructurayorganizarlosserviciosdemaneraeficienteyaccesiblealapoblación.
Laprincipalestrategiaparafortalecerelprogramaanivelnacional,escontarconunModelo de Atención para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama,queseacongruenteconlasrecomendacionesinternacionalesyconlacapacidadinstaladaenlasunida-desaplicativas,cuyaoperatividadimpacteenlareduccióndelamortalidad.
Elpropósitodeestemodeloesaportarelementosparagarantizaralapoblaciónatenciónintegralencáncerdemama,atravésdeserviciosorganizadosenlasunidadesoperativasdelosdiferentesnivelesdeatención.Asimismounificarcriteriosparaprácticaseficientesyaseguraratenciónconeficienciaycalidad.
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2. Generalidades
Eltamizajedecáncerdemamarequieredeserviciosdesaludeficientesyorganizados,conelfindealcanzaraltascoberturasdedetección,seguidasdeevaluacióndiagnóstica,tratamientoycontroloportunosyconcalidadexcelente.Actualmenteexistenlineamientosinternacionalesenlosqueseestablecequelaorganizacióndeladetecciónyatencióndelcáncerdemamadebetenerunaestructuraqueincluya:
Actividades Permanentes
++ Promocióndelasalud.++ Sistemadecapacitacióncontinua,calificacióndelpersonalyacreditacióndeesta-
blecimientosdesalud.++ Ofertadelaexploraciónclínicadelamamaenelprimerniveldeatenciónporel
personalmédicogeneral,familiar,losmódulosyserviciosdemedicinapreventiva.++ Invitaciónorganizadaporcorrespondencia,víatelefónica,visitadomiciliariayotras,
atamizajeconmastografía.++ Unidadesdedeteccióndelcáncerdemama,exclusivasparaeltamizajeconmastografía.
++ Vigilanciaepidemiológica,monitoreoyevaluacióndelasacciones.
Actividades Secuenciales
++ Clínicasdepatologíamamaria,paraevaluacióndiagnósticademujeresconsintomatologíaclínicaomastografíaanormal.
++ Evaluacióndiagnósticaenreunionesmultidisciplinarias(clínicaconjunta).++ Unavezestablecidoeldiagnóstico,referenciadelasmujeresconpatologíabenig-
naaunprimerosegundonivelyalasmujeresconpatologíamalignaalcentrooncológicouhospitalacreditadoparatratamiento.
++ Centrosdeatenciónoncológicaconclínicasespecializadasenoncologíamamaria.
Elmodelodebeproveerservicioseficientes,especializadosconoportunidadycalidad,ademásdecontarconinfraestructuraypersonalexclusivosparaladetecciónydiagnóstico.Teniendounaredorganizadaqueintegretantoaunidadesmédicasfijas(centrosdesaludyhospitales)comoaunidadesmédicasestacionales(móvilesitinerantes).
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.1. Definición
Modeloderivadelapalabraitalianamodelloquesignifica:”Arquetipoopuntodereferenciaparaimitarlooreproducirlo”.1Enestecontexto,elpresentemodelo,debeserelpuntodereferen-ciaparalaprestacióndeserviciosdesaludenmateriadedetección,diagnósticoytratamientodelcáncerdemamaennuestropaísyseconceptualizacomo:
“Laorganizacióndelosserviciosdesaludydelpersonalmultidisciplinarioqueintervieneenlosprocesosdedetección,diagnóstico,tratamiento,controlyvigilanciaepidemiológicaenlosdiferentesnivelesdeatención,conlafinalidaddegarantizarlaatenciónconcalidadyeficienciadeacuerdoconlanormatividadcorrespondiente”ycuyainfraestructurafísicapuedecompartirunmismoespaciooestarenubicacionesseparadasperotrabajandodemaneraconjuntaycoordinada.2
Figura 2.1.1 Modelo de Detección y Atención de Cáncer de Mama
Unidades de detección fijas y/o móviles (1er, 2o ó 3er nivel)
Unidades de diagnóstico 2o nivel
Centros oncológicos 3er nivel
Evaluacióndiagnóstica
CáncerdemamaPatologíabenigna
Referenciaatratamiento SeguimientoConsejeríaTratamiento
Tratamiento
Apoyopsicológicoydegruposdeapoyo
Promoción
DetecciónEstilos de vida saludables
40-49 años 50 y más20-39 años
Evaluacióndefactoresderiesgo
2ómásfamiliaresdirectosconcáncer
demamaMastografíadeTamizaje
Exploraciónclínicaanual
Iniciodeseguimiento10añosantesdelinicio
delprimercaso
Antecedentesfamiliaresdirectos
2ómásfactoresderiesgo
Sinantecedentesderiesgo
MastografíadeTamizaje
MastografíadeTamizaje
Exploraciónclínicaanual
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Características Esenciales del Modelo
++ Poseeunavisiónintegraldepromocióndelasalud.
++ Aseguracoberturasdedetección.
++ Garantizaeldiagnósticoytratamientoenlasmujeressospechosasdecáncerdemama.
++ Proponeunsistemadecontroldecalidaddeladetección,diagnósticoytrata-mientodelcáncerdemama.
Cuentaconunsistemadeinformaciónquepermitelaplaneación,monitoreoyevaluacióndelasaccionesdedetección,asícomoelseguimientodelasmujeresconanormalidadesidentificadas.
2.2. Objetivos
ElpresenteModeloseenmarcadentrodelobjetivoespecíficonúmerocuatrodelProgramadeAcciónEspecíficodeCáncerdeMama2007-2012,quepropone:“reorganizaryfortalecerlosserviciosdediagnósticoytratamientodelcáncerdemamaconbaseenlasmejoresprácticas,encoordinaciónconlasInstitucionesdelSistemaNacionaldeSalud”.Porello,elpresentedocumentotienelossiguientesobjetivos:
Objetivo General
++ Establecerlineamientosdeatenciónparaladetecciónydiagnósticodecáncerdemama,basadosenlasmejoresprácticas,quepermitanelincrementodelacoberturademaneraeficienteyeficaz,asimismogarantizareldiagnósticoyeltratamientooportunos.
Objetivos Especificos
1. Incrementarladeteccióntempranadelcáncerdemama,atravésdelaorgani-zacióndeserviciosespecíficosquegaranticenlaeficienciaycalidaddelamasto-grafíapriorizandoamujeresde50a69añosdeedadyatodamujerconhistoriafamiliardecáncerdemamaenlíneadirecta.
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2. Promovereldesarrollodeserviciosdedicadosaladetecciónydiagnósticodecáncerdemama,conlafinalidaddedetectarelcáncerenetapastempranasydisminuirlamortalidad.
3. Reorganizaryfortalecerlosserviciosdedetección,diagnósticoytratamientodelcáncerdemamaparagarantizarsuatenciónintegral,optimizarlosrecursosymejorarelseguimientodeloscasos.
4. Consolidarelsistemadeinformaciónparaelmonitoreo,evaluaciónyvigilanciaepidemiológica,conelfindedisponerdeinformaciónconfiableysistemáticaparalamejoracontinuadelprograma,elaseguramientodelacalidadylarendicióndecuentas.
2.3. Componentes del Modelo
ElModelodeDetección,DiagnósticoyReferenciadeCáncerdeMama,debedeintegrarunaredorganizadadeserviciosy/oactividadesquepermitalaatenciónintegralyfaciliteelaccesodelasmujeresalosserviciosdesalud,mismosqueacontinuaciónseseñalan:
1. Promocióndelasalud.
2. Detecciónoportuna.
3. Evaluacióndiagnóstica.
4. Referenciaatratamiento.
5. Consejería.
6. Seguimientoderesultadosanormales.
7. Controldecalidad.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.4. Promoción de la Salud
Desdelaperspectivadelasaludpúblicaladisminucióndelosdiversosfactoresderiesgoenlacomunidad,implicadosenlacausalidaddelcáncer,puedetenerunimpactosignificativoenladisminucióndelamorbilidadylamortalidad;porloanterior,debenincluirsecampañasdecomunicaciónyeducacióna lapoblaciónque favorezcanhábitosdevida saludablesparareducirelriesgodecáncerdemama.
Paraqueladeteccióntengaéxitodebenexistirprogramasdeeducacióndirigidosatodalapoblaciónatravésdediversoscanalesdecomunicaciónqueinvolucrancampañasenmediosmasivos,actividadesintramurosyextramurosdesarrolladasencoordinaciónconautoridadeslocalesygruposuorganismosdelasociedadcivilorganizados.
Elpersonaloperativodelasunidadesmédicasdeprimernivelseráelresponsablederealizarlasactividadesdepromoción,comoporejemplo:
Figura 2.3 Componentes del Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Invitación
Detecciónoportuna
Promoción Evaluacióndiagnóstica
Consejería
Referenciaaltratamiento
Seguimiento
Control de Calidad
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Figura 2.3.1 Promoción en Cáncer de Mama
Universales
Focalizadas o selectivas
Dirigidas o indicadas
++ Promocióndeestilosdevidasaludables.++ Accesoainformaciónapropiadaacadagruposocial.++ Incrementarescolaridadyautonomíadelasmujeres.
++ Promocióndelaautoexploraciónmamaria.++ Exploraciónclínicaapartirdelos25añosdeedad.++ Mastografíadetamizajeamujeresdeacuerdocon
lanormatividad,priorizandoenlasde50a69añosdeedad.
++ Mastografíaenmujeresconfactoresdealtoriesgodelos40a49añosdeedad.
++ Accesoadiagnóstico,tratamientoycontroloportunoyadecuados.
++ Accesoalaatenciónpaliativadelaspacientesconcáncerterminal.
1. Coordinarseconlasautoridadeslocales,comitésdesaludyorganizacionesdelasociedadcivilpromoviendolaparticipaciónsocial,laformaciónderedesdesoporteparacasosdecáncerylasaccionesdepromociónparaladetecciónypromocióndeestilosdevidasaludables.
2. Realizar pláticas, entregarmaterial dedifusión, referir a lasmujeres, segúngruposdeedadaladetecciónporexploraciónclínicaomastografíadetami-zajeyproporcionarconsejeríacuandoseasolicitada.
LaEstrategiaNacionaldePromociónyPrevenciónparaunaMejorSalud,sehaplanteadocomoobjetivo,disminuirelimpactodelasenfermedadesylaslesionesenpersonas,familiasycomunidadesmedianteintervencionesespecificasdirigidasalaspersonas,combinandoéstasconlasintervencionesdirigidasalaconstruccióndeentornosfavorablesalasalud.
UnodeloscomponentesdeestaestrategiaeselProgramaúnicodepromocióneducativaensalud,cuyopropósitoescrearunanuevaculturaparalasalud,reforzandolosdeterminantespositivos,comosonhábitosdevidasaludablesparareducirelriesgodeenfermar,incluyendolaalimenta-ciónadecuada,elejerciciofísico,evitarelsobrepesoyelconsumodealcohol.Aunqueelpapeldeltabaquismocomofactorderiesgoencáncerdemamanoesclaro,unodecadatrescasosdecáncerseasociaasuconsumo,porloqueladisuasióndeltabaquismoseincluyecomopartedelacomunicaciónderiesgosencáncerdemama.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
EntornoalProgramadeCáncerdeMamaseplanteamejorarelconocimientoquelapoblacióntiene sobre este padecimiento y sobre sus determinantes, a través de acciones integradasdePromocióndelaSaludquemotivenlaparticipacióncorresponsableenelcuidadodelasaludylademandadelosserviciosdedeteccióntemprana,enestecontextolapromociónsedefinecomo“El proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla”.
Esnecesariosaberqueeltamizajedecáncerdemamaesaltamentecomplejo;parasuéxitoserequieredelaparticipaciónorganizadaycoordinadadetodoslosnivelesdeatención,asícomolavoluntadycompromisotantodelasautoridadesdesaludcomodelasociedad.Anteesteescenariolasestrategiasdetrabajoenpromocióndelasalud,consistenenlamovilizaciónderecursosdedistintossectoressociales,paraactuardesdefrentesdiferentes,sobrelosdeterminantesdelasaluddelapoblación.
Unadelasherramientasdelapromocióndelasaludalserviciodelaequidades,eslafocalizaciónde lasaccionesenpúblicosdistintos,esdecir,concentrarserviciosespecíficossobregruposhomogéneosdepersonas,conlasmismasnecesidadesdesalud.
Lafinalidaddelapromociónseorientaafomentarlasaluddelasciudades,sumedioambienteysushabitantes,conbaseenlamovilizacióndeenergíaycreatividaddelosgobiernoslocalesydelacomunidadbajodosprincipiosbásicos:laaccióndelsectorsaludylaparticipacióndelaciudadanía.
Lograrquelosindividuos,lasfamiliasylacolectividadcomprendanladiversidaddefactoresquedentrodesupropiocontextoculturalinfluyenensusalud,quesepanactuarsobreellosybuscarayudacuandolorequieran,esunatareacomplejaquerequierelarealizacióndeaccionespermanentesydelargoplazo,parafavorecerlaadopciónvoluntariadeconductassaludables.
Porloqueparamejorarelconocimientodelapoblaciónusuariasobrelosdeterminantesdelcáncerdemama,esnecesariointegraraccionesquemotivenlaparticipacióncorresponsableenelcuidadodelasaludylademandadelosserviciosdedeteccióntemprana.Lapromocióndelasaludvamásalládelameraasistenciasanitaria,puessubrayaquelasaluddebefigurarenlaagendapolíticadetodoslossectoresyentodoslosnivelesdegobierno.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Desdeelsurgimientodeatenciónprimariadesaludsehandesarrolladodiversosconceptos,enfoquesyestrategiasquehantratadodeimpulsaralascomunidadesyasusintegrantes,orga-nizacionessocialeseinstitucioneslocales,aparticiparenelconocimientodesusproblemasdesaludguiándolaseimpulsándolasparadesarrollarconciencia,compromisoyadquirirnivelesderesponsabilidadesparaprotegersusaludyprevenirenfermedades.
Estohademandadodesarrollarestudiossobreladinámicasocialdeldesarrollolocal,sobreelcomportamientodelaspersonas,hábitosycostumbres,asícomoelmanejodemetodologíasytecnologíasdeeducación,comunicaciónydeparticipacióncomunitariaentreotras.Elobjetivopresenteenestosesfuerzos,hasidotratarquelapoblaciónadquieraresponsabilidadsobresupropiasaludyparticipeenlasactividadescomunitariasdirigidasaesefin.
Ladetecciónoportunayeltratamientoeficazdelcáncerdemamaimplicafavorecerlapar-ticipaciónsocial,teniendoencuentalasbarreraseconómicas,socialesyculturalesconlasqueseenfrentaenlosentornosderecursoslimitados.Entreellashaycreenciasytabúesdetipoétnicoycultural,quepuedenvariarentrediferentesentidadesfederativas,religionesyculturas.Noreconocerestosobstáculospuedecondenaralfracasoacualquierprogramaomodelodeatencióndelcáncer,auncuandoseleasignenrecursossuficientes.Silaspacientesnoconfíanensusistemadeatencióndesalud,sicreenqueelcáncernosecura.oseenfrentanaladiscrimi-naciónoalrechazoensucomunidadaconsecuenciadeldiagnóstico,esmuyprobablequenoacudanalosserviciosmédicos,sinimportarcuanaccesiblesyasequiblessean.
Tomandoenconsideraciónloanterior,esimportantepromoverquelasmujerestomenconcienciadesusriesgospersonalesasícomodesucapacidadyderechoadecidirsobresusituacióndesalud;además,serequierefomentarlacorresponsabilidaddelafamiliaylacomunidad.Esimprescindiblequeelpersonaldesaludestimuleenlosgruposcomunitarioslacreaciónderedesdeapoyo,paraayudaralasmujeresaqueacudanalosserviciosdesaludasolicitaratención.Unfactorimportanteenelcáncerdemama,esqueactualmentenoexisteunaformadeprevenirloefectivamente,porloquelaúnicamaneradeabatirlamortalidadesatravésdeladeteccióntemprana,porellolamovilizaciónsocialsecentraenladeteccióntemprana,tampocopodemosdecirqueescurablesisedetectaatiempo,sinomásbien“puede ser curable”sisedetectaatiempo,yhacerconcienciasobreestapatologíaasociadaalenvejecimientoyaestilosdevidapocosaludables,comoelsobrepesoyelsedentarismo,asimismosensibilizarsobreloscincopasosparalasaluddesusmamas.
Lastresaccionesdedetecciónsondirigidasalasmujeresentresmomentosdiferentesdesuvidayelllamadoaestastresaccionesdedetección,debesercongruenteentrelasdiferentesinstitucionesdesaludylasociedadcivilorganizada.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Lapoblaciónusuariadirectamenteinvolucrada.laqueseesperaasistaydemandelosserviciosdedetección,generalmenteignoratérminosyprocedimientostalescomo:quéeseltamizajemamario,lamastografía,paraquiénestánindicados,cuándohacerlos,dóndeycómo,etc.Ladifusiónesunrecursoimportanteparaaclarareinformaralacomunidadsobreesosconceptosútilesparaentenderelpadecimiento,queserepitenenlosdiferentesdiscursosyespaciosdelpersonaldesalud,cuyacomprensiónporpartedelapoblaciónpuedepromoverelquesedetecteoportunamente.
Ladifusiónentoncesesunrecursoparafocalizaraccionesdirigidasaestegrupodelapoblación,accionesdirigidasaconocermejorydemaneramáscompletalaenfermedad,lasaccionesdeautocuidado,lasestrategiasdedeteccióndeacuerdoalaedaddelasmujeresylasunidadesdesaludqueproporcionanatención,paraellolasactividadesdebendirigirseainformar,fomentar,orientaryeducaralapoblaciónatravésdeaccionescoordinadasentreelsectorsaludylasociedadcivilorganizada.
Pararealizarladifusión,enprincipiosedeberándefinirlasactividadesdepromociónydifusión,elolapromotoradesaludasumirálaresponsabilidaddecoordinarlasconlaparticipacióndelíderesdelacomunidad,centroslaborales,gruposorganizados,etc.
Sedeberácontarconunplandetrabajo,que incluya justificación,estrategias,participantesestratégicos,responsablesycalendariodeactividades.
Las diferentes actividades de difusión pueden ser las siguientes:
++ Organizarcampañasdeinformaciónenlacomunidad.
++ Pláticasagrupos.
++ Talleres.
++ Feriasdelasalud.
++ Pintasdebardas.
++ Perifoneo.
++ Spotderadio.
++ Cápsulasinformativas.
++ Entrevistasenradioytelevisión.
++ Materialesimpresosparadifusiónmasiva(espectaculares,anunciosenparabuses,mediosdetransporte,revistas,tarjetastelefónicas,etc.).
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Elfinfundamentalescrearlascondicionesparaqueelsectorsaludylapoblacióncivilorgani-zadatrabajencoordinadamente,actuandoparamodificarlosdeterminantesdelprocesosalud-enfermedad.La promocióndebe incidir en las conductas socialmente aprendidas por lasmujeresenfocandolainformaciónhacia:
++ Laimportanciaderealizarsesuautoexamendemamascadames.
++ Acudiralexamenclínicodemamasanualmente.
++ Acudiraquelerealicensumastografía.
++ Trataroportunamentelospadecimientosbenignosdelamama.
++ Promoverlalactanciamaterna.
++ Modificarestilosdevida.
2.5. Detección Oportuna
Lasactividadesdedeteccióndelcáncerdemamasedirigenapoblaciónclínicamentesanaoasintomática.Enrelaciónconelcáncerdemamaexistesuficienteevidenciacientíficaquecon-firmaqueeltamizajeorganizadoyrealizadodemaneraóptimatienelacapacidaddereducirentreel30y40%lastasasdemortalidadylacargadelaenfermedadenlapoblaciónenriesgo.Paralograrelimpactomencionadosonesencialesserviciosdealtacalidadentodoslosprocesosdesdeladetecciónhastaeltratamientoyrehabilitación.
Losestudiossobrelaautoexploraciónylaexploraciónclínicademamaysuimpactoenlamortalidadnohanmostradoevidenciasconsistentesdesubeneficiocomointervencionesdetamizaje,perosíeneldiagnósticotemprano.Ennuestropaísestasdosintervencionesserealizanparasensibilizaralasmujeres,sobrelaimportanciadeconocerlascaracterísticasnormalesdesusmamasydemandaratenciónmédicasidescubrealgunaanormalidad.
LasactividadesdedeteccióndentrodelModeloconsistenentresaccionesespecíficasquevandirigidasalapoblaciónfemeninadeacuerdoconsugrupodeedadovulnerabilidadyson:
1. Autoexploración,paraeldiagnósticotemprano.
2. Examenclínico,paraeldiagnósticotemprano.
3. Mastografía,paralaidentificaciónenfasepreclínicaonopalpable.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Unavezdetectadaunalesiónsospechosadecáncerdelamama,lamujerdeberecibiratenciónoportunayadecuadaparaeldiagnósticoytratamiento,deacuerdoconestoslineamientos.
2.5.1 Autoexploración
Laautoexploraciónesunaintervenciónqueapoyaeldiagnósticooportunoydeberealizarseapartirdelos20añosdeedadentreel7°y10°díadeiniciadoelsangradomenstrualyenlapostmenopausiaenundíafijoelegidoporella.Esfuncióndequienesprestanserviciosdesaludenseñarlatécnicadeautoexploraciónatodaslasmujeresqueacudanalaunidaddesaludydebenincluirinformacióngeneralacercadelcáncerdemama,sussíntomasysignosylasrecomendacionessobrecuándodemandaratenciónmédica.
PrevenciónyControl del Cáncer de Mama
Mastografía
Exploración Clínica
Figura 2.5.1 Estrategias de Detección y Diagnóstico Temprano de Mama
Auto-Exploración
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.5.2 Exploración Clínica de la Glándula Mamaria
Sibienlaevidenciacientíficaesinsuficienteparadeterminarquedisminuyelatasademortali-dad,esunaintervenciónvaliosaenmujeresasintomáticasmenoresde50años.Debeserrealizadaenformaanualporpersonalmédicoodeenfermeríacapacitado,atodaslasmujeresmayoresde25añosqueasistenalasunidadesdesalud,encondicionesquegaranticenelrespetoalascreeencias,alpudorylaprivacidaddelamujer.
Recomendacionesparalarealizacióndelaexploraciónclínica:
++ Proporcionarinformaciónclaraysencillasobreelprocedimientoaefectuarysuobjetivo,considerandosuscaracterísticaspersonales,talescomoedad,situacióndesalud,niveleducacional,creencias,etc.
++ Solicitarrespetuosamenteelconsentimientodelapaciente.
++ Realizarlaexploraciónenpresenciadeunfamiliar,laenfermera,auxiliaroasistentedeconsultorio.
++ Utilizarbataycubrirlamamacontralateralalaexplorada.
++ Elexamenclínicodelasmamasdebeincluirlaidentificacióndelosfactoresderiesgoparadeterminarlaedaddeiniciodelamastografía,asícomonecesidadesespecialesdeconsejeríaenmujeresdealtoriesgo.
Eldiagnósticopresuntivodepatologíamamariamalignasepuedeestablecerporlossiguientessignosclínicoscompatiblesconcáncerdemama:
++ Nódulosólido,irregulardeconsistenciadura,fijoaplanosprofundos.
++ Cambioscutáneosevidentes(pieldenaranja,retraccióndelapiel,lesiónareolarquenocicatrizaapesardetratamiento).
++ Zonadesistematizacióneneltejidoglandular,focalizadoaunasolamamayregión.
++ Secreciónserosanguinolenta.
++ Crecimientoganglionaraxilarosupraclavicular.
++ ElexamenclínicoylacitadelapróximadeteccióndeberegistrarseenlaCartillaNacionaldeSaluddelaMujer.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.5.3 Detección con Mastografía
Eltamizajeeslaidentificacióndeunaenfermedadenfasepreclínicaoasintomáticaqueserealizaatravésdepruebasquepuedanseraplicadasenformarápidayextendidaalapoblaciónenriesgoaparentementesana.Lamastografíaesconsideradalaintervenciónmáseficaz,lapiedraangularparaladeteccióntempranadecáncerdemama,conimpactoenlareduccióndelamortalidad.
LadetecciónconmastografíadentrodelModelo,serealizaenunidadesfijasymóviles,lascualesoperanconmastógrafosanalógicosodigitales,formandounaredentrelosrecursosinstitucionales,quepuedecomplementarseconserviciosprivadossubrogados,paraconseguircoberturasade-cuadasentrelapoblaciónpriorizandoladeteccióndemujeresde50a69añosyfavoreciendoladeteccióndemujeresmayoresde40añosconfactoresderiesgo.
Unidades Móviles de Mastografía
UnadelasestrategiasdefortalecimientodelModelo,escontarconunidadesmóvilesparaladeteccióndecáncerdemama,éstaesutilizadaentodoelmundoconresultadosfavorables,alacercarlosserviciosdedetecciónalapoblación.Paraqueestamodalidadtengaéxito,esnecesariogarantizarlacapacidadtécnicadelpersonal,asícomorealizarlasactividadesdedeteccióndemaneraorganizadaenlosdiferentesnivelesdeatención
Launidadmédicaestacionalparaladeteccióndecáncerdemama,estáorientadaaltamizajedemujeresde50a69años,sindescartaramujeresde40a49añosconfactoresderiesgo.
Noserecomiendacombinarlatomademastografíaconotrasaccionesdedeteccióncomolaexploraciónclínicaenunidadesmóviles,paraasegurarelcontroldecalidad.Laexploraciónclínicaylaenseñanzadelaautoexploración,continuarárealizándoseenlasunidadesdeprimerysegundoniveldeatención.
Laagendadecitaspararealizarmastografíasdetamizajeenlasunidadesmóvilesdemasto-grafía,seorganizaenlajurisdicciónsanitariadeacuerdoalodescritoenelManualOperativodelaUnidadMédicaEstacionalparalaDeteccióndeCáncerdeMama.4
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Paragarantizarelimpactodeladetecciónenunidadesmóviles,sedeberárealizarunanálisispreviodelcomportamientoepidemiológicodelaenfermedadydelascoberturascomprometidas;apartirdeelloseseleccionaránlaslocalidadesdondeseinstalarálaunidadmóvildeacuerdoauncronogramaanual.Hayquetenerencuentaque,porrazonestécnicasyderendimiento,debeinstalarseenlugaresfácilmenteaccesibles,seguros,conaccesoaenergíaeléctricaydondeseaaceptadaporlapoblación.
Unidades Médicas con Mastógrafo
Losmastógrafosfijospuedenubicarseenunidadesmédicasdelostresnivelesdeatención,realizandoestudiosdedeteccióny/odiagnóstico.Paraasegurarunaproductividadadecuadayunaatencióneficienteparaladetecciónoportuna,lasunidadesfijasconmastógrafoimple-mentaránalgunadelassiguientesestrategias:
++ Serviciosdedicadosaladetección.Enestamodalidadelpersonalyelequipodelaunidadoelserviciodemastografíadentrodelaunidadestá100%dedicadoarealizarestudiosdedetección,esdecir,garantizalatomademastografíasamujeresasintomáticasconosinreferenciamédicadentrodelgrupodeedaddefinidocomoblanco.
++ Turnosdedicadosaladetección.Estamodalidadpermitequepersonalyequipodelasunidadesmédicasrealiceenhorariosdiferenciadosaccionesdedetecciónoportunaydiagnósticodecáncerdemama,conlocual,seconsigueincrementarlaproductividaddemastografíasdedetecciónsinunainversiónsustancial.Ventajasdelosserviciosdedicadosaladetección:
1. Aseguraladetecciónenlosgruposdeedadalosquevadirigida.2. Seefectúaconlaperiodicidadestablecida.3. Permiteelfuncionamientoorganizadoyconstantedeladeteccióncon unamejorutilizacióndelainfraestructuraydelpersonal.4. Máseficienteymenoscostosa.5. Mejoralacoberturaentodoslosnivelessocioeconómicos,porloque socialmenteesmásequitativa.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Servicios Subrogados
Lasubcontratacióndeserviciospúblicosyprivadosparalatomademastografíasdetamizajeesunaestrategiaquepermitesubsanarlasdeficienciasdepersonaleinfraestructurayacercarelbeneficiodeladetecciónalocalidadesalejadasdelasáreasurbanasconmayorinfraestruc-tura.LasubrogacióndeserviciosdeberealizarseconproveedoresquecumplanloestipuladoenlaNormaOficialMexicanaNOM-229-SSA1-2002,Saludambiental.Requisitostécnicosparalasinstalaciones,responsabilidadessanitarias,especificacionestécnicasparalosequiposyprotecciónradiológicaenestablecimientosdediagnósticomédicoconrayosX.Además,losconveniosestablecidosdebengarantizarporpartedelosproveedores:
++ Repeticióndemastografíasyestudiosadicionales(Birads0).
++ Evaluacióndiagnósticayseguimientodecasossospechosos.
++ Registrodeproductividadenelsistemadeinformacióninstitucional.
Lectura de Mastografías
Lainterpretacióndemastografíasdedetecciónconstituyeunprocesodegranrelevanciadentrodeltamizaje.Independientementedelamodalidaddelamastografía(analógicaodigital)lalecturadelosestudiospuederealizarseenlaunidadquetomaelestudio,cuandoéstacuentaconmédicas/osespecialistasenradiologíaconlascompetenciasrequeridasparaladetecciónydiagnósticodecáncerdemama.Enel casodeunidadesquenocuentenconpersonalcapacitadooparalosestudiostomadosenunidadesmóviles,elModeloconsideralaopera-cióndecentrosdereferenciaparalainterpretacióndeestudios(centrosdelectura)ylasubro-gacióndelainterpretaciónporradiólogos/asquecuentenconcompetenciascomprobadasenlainterpretacióndemastografías.
Centro de Lectura
Esunáreaespecíficadondesecuentaconsistemasparaalmacenar,administrarydistribuirinformacióneimágenesradiológicas,asícomorealizarlainterpretación;automatizandoelflujodeatenciónapacienteseneláreadeimagenologíaPACS(ArchivodePelículasySistemasdeComunicación),RIS(SistemadeInformaciónRadiológica),dondelaparticipacióndelaoelmedicoradiólogocapacitadoesfundamentalparalainterpretacióndeimágenesmastográ-ficasdelascualesseingresaelresultadodelasmismasenBIRADSalsistemadeinformacióndeCáncerdelaMujer(SICAM)oequivalenteInstitucional.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Uncentrodelecturacuentaconunmínimodedosestacionesdetrabajo,manejadopordosmédicas/osradiólogoseinterpretandomínimo90mastografíasporcadamédica/oporturno,lascualesseingresandiariamentealsistemadeinformación.
Objetivo del Centro de Lectura:
1. Apoyareldiagnósticotemprano,yreferenciaoportunadecasossospechososparasuconfirmacióndiagnósticaytratamientooportuno.
2. Establecercentrosderecepcióndeimágenesradiológicasdeloscentrosemisoresquerealizanmastografíadigitalparasulectura,ademásapoyaránlacapaci-tacióncontinuayelaseguramientodecalidadenlasaccionesdedeteccióndecáncerdemama.
LaoperatividaddelcentrodelecturapuedeserrealizadadeacuerdoalodescritoenelManualOperativodeCentrosdeLectura.6
Invitación para la Detección
Acordealáreageográfica,laaccesibilidadylosrecursosinstitucionales;sepuedenrealizardostiposdeinvitaciónparaladetecciónacordealosobjetivosypolíticasinstitucionales.
Invitación por Oportunidad
Lainvitaciónporoportunidadconsisteenofertaralamujerencadacontactoconlosserviciosdesalud(oportunidad)laestrategiadedeteccióncorrespondientealaedaddelamujer.Paraello,esindispensablequeelpersonaldesaludoferteyrefieraalasmujeresqueacudenasolicitaratenciónmédica,acompañandoaun/afamiliaralasunidadesdeprimeroysegundoniveldeatencióndeacuerdoalaedad:
a. Laautoexploración,sedebeofreceratodaslasmujeresapartirdelos20añosdeedadytienecomoobjetivossensibilizaralamujersobreelcáncerdemama,quetenganunmayorconocimientodesupropiocuerpoyqueidentifiquencambiosanormalesconelfindequedemandenlaatenciónmédicaapropiada.
b. Elexamenclínicosedebeofertaratodaslasmujeresapartirdelos25añosdeedadsedebepromoverquelarealicencadaaño.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
c. Lamastografíadetamizajedebeofrecerseatodaslasmujeresde50a69añosdeedadyensucaso,amujeresde40a49añosenlasqueseidentifiquenfactoresderiesgodecáncerdemama.Aquíelpersonalmédicoodeenfermeríapreguntaránalamujersiyaserealizóelestudiodemastografía,sinolohahecho,lainvitaráaqueselorealice;siyaselorealizópreguntarácuándofurlaúltimavezysihacemásde2añoslareferiráalaunidadcorrespondiente.
Lainformaciónparapromoverladetecciónenlapoblaciónfemenina,debeenfatizarqueelcáncerdemamapuedesertratadoconéxitocuandosediagnósticaatiempo,quenotodaslastumoracionessoncánceryqueeldiagnósticodecáncerdemamaseestablecemedianteunestudiohistopatológico.
Invitación Organizada
Elconceptodeinvitaciónorganizadahacereferenciaalacoordinaciónregionaldelainfraestruc-turainstaladaparaoptimizarlosrecursosyelpersonal,paraconseguircoberturasadecuadas.
++ Mejoralacoberturaentodoslosnivelessocioeconómicos,porloquesocialmenteesmásequitativa.
++ Aseguraladetecciónenlosgruposdeedadalosquevadirigida.
++ Seefectúaconlaperiodicidadestablecida.
++ Permiteelfuncionamientoorganizadoyconstantedeladetecciónconunamejorutilizacióndelequipo,infraestructuraydelpersonalsiendoestamáseficienteymenoscostosa.
Centros de Llamado
UnaestrategiaparainstrumentarunsistemadeinvitaciónorganizadaeselCentrodeLlamado.Paraelcentrodellamado,lainvitaciónorganizadaeselejedecoordinaciónparalacaptacióndelasmujeresqueserealizaránlamastografía.
Susactividadespuedenincluir:
++ Agendadecitasparatamizaje.
++ Invitaciónporcorrespondencia.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
++ Reprogramacióndecitas.
++ Programacióndecitasparaevaluacióndiagnóstica.
++ Proporcionarvíatelefónicainformaciónyorientaciónsencillasobrecáncerdemama,confirmaciónoreprogramacióndecitasvíatelefónica.
Paraqueelcentrodellamadofuncione,esnecesarialaparticipacióndelpersonalinvolucradoenelprogramadecáncerdemamaenlosdiferentesnivelesdeatención,deacuerdoalodescri-toenelManualdecentrosdellamadoparaladetecciónoportunadecáncerdemama.3
Estecentrotambiéntienelaimportantefuncióndeenviarlosresultadosnormalesatravésdecorreoopormediodeunpropio.Lacartaconelresultadodebecontenerlafechayhoradelacita,asícomounteléfonoalquelamujerdebecomunicarseparaconfirmarsucita.
a. Lascartasderesultadosanormales(carta1),debenserimpresasdentrodelasprimeras24horasposterioresalainterpretaciónyenviadasporcorreocertifi-cadoenlosprimerosdosdíashábiles.
b. Lasautoridadesjurisdiccionalesyestatalesdeberánhacerlosconveniosnecesa-riosparaquedelaoficinadecorreospasentodoslosdíasporlacorrespondencia,asícomoparaobtenerunmenorcostoporelenvíodelascartas.
c. Sedebeimprimirunacopiadelacarta(carta1)coninformederesultados,asícomounlistadonominalqueseráentregadoalapersonaresponsabledelprogra-maenlajurisdicción,paraqueentreguealasylosdirectoresdeloscentrosdesaludelnombredelasmujeresconresultadossospechososquelescorresponden.
d. Silamujernosehacomunicadocincodíashábilesantesdesucitaparaconfir-marla,deberáplanearseuna visitadomiciliariao se le llamarápor teléfonoparaconfirmarquerecibióelresultadoyqueasistirá.
e. Silausuarianoacudeasucitaunavezconfirmada,seharáseguimientoconvisitadomiciliariayconsejería.
f. Sielresultadoesinadecuado,seinvitaráaunanuevatomaconlacartacorres-pondiente(carta2).
g. SielresultadoesBirads1y2(normal),seenviaráunacarta(carta3)parainformedesuresultado.
Lascitasparamastografíadetamizaje,sonresponsabilidaddelcentrodellamadoydelapersonaasignadaparaintegrarlaagendadecitasencadamastógrafo.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Enlascitasquesedenporllamadastelefónicasoporpeticióndirecta,deberápreguntarsesiemprelafechadenacimientoantesdedarlacita,siesmenorde50añosdebeinvitarlacor-dialmenteaqueasistaconsumédica/ofamiliarparaquelerealiceunexamenclínicoysegúnsuevaluación,larefieraatomademastografía.
2.6 Evaluación Diagnóstica
Laevaluacióndiagnósticaconsideradosgruposdepacientes:mujeresasintomáticasdetectadasatravésdeltamizajeenelgrupoblanco,ypacientescontumoraciónpalpableoalgúnotrosíntoma(adenomegalias,pieldenaranja,eritema,descarga,ulceración,linfedema)referidosa laUnidaddeDiagnósticopreviavaloraciónenprimernivel.ElconceptodeUnidaddeDiagnósticoimplicalaexistenciadeunestablecimientooserviciodentrodeunaunidad,conpersonalyequipoexclusivopara lavaloracióndepatologíamamariayqueseubicaenelsegundoniveldeatención,preferentementeseparadodelosserviciosoncológicos.
Eláreadeevaluacióndiagnósticaquebrindaconsultaespecializadadepatologíamamaria,tieneporobjetivo“Estableceroexcluirdemaneraoportunayconfiable,lapresenciadelcáncerdemamacuandoseidentifiquenanormalidadesenlaexploraciónclínicaoenlamamografíadetamizaje”.Detalmanera,quetodamujerconsospechadepatologíamamariamalignaporexploraciónclínicaomastografíadeberecibirunaevaluacióndiagnósticaqueincluyahistoriaclínicacompleta,estudiosdeimagenyestudiohistopatológico.
2.6.1 Características del Servicio
++ Deserposible,laevaluacióndeberealizarseenunasolaconsulta,esteconceptonoincluyeconsultasdeseguimientonientregadelreportedepatología.
++ Laoelradiólogoentrenadoencáncerdemama,decideaquépacientessetomaránbiopsiasdemínimainvasióndeacuerdoconlineamientospreestablecidos.
++ Alenviarselamuestradelabiopsiaalaoelpatólogo,sedeberárotularcorrec-tamenteelfrascoconelnombrecompletodelapaciente,edad,númerodeexpediente, procedencia y llenar correctamente el formato de “Solicitud deEstudioHistopatológico”(elanexo2muestralasvariablesestandarizadasquedebecontenerlasolicitud).
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
++ Loscasosenlosqueexistacontroversiadeberánpresentarseenlaclínicaconjunta.
++ Loscasosconfirmadosdecáncerserefierenalcentrooncológicouhospitalcertificadoparalaatencióndepacientesconcáncer.
++ Loscasosdepatologíamamariabenigna,debenreferirseaserviciosdegineco-logíaensegundonivel.
++ Cadaservicioespecializadodepatologíamamaria,deberácontarconunpro-tocololocaldeevaluacióndiagnósticaquetomeencuenta,loscriteriosclínicosdelaúltimarevisióndelConsensoNacionalsobreelDiagnósticoyTratamientodelCáncerdeMama,asícomoloslineamientosestablecidosenlaNormaOficialMexicana.Sesugierequeelprotocolodeatenciónderivedeunaguíadeprácticaclínicabasadaenelconsenso.
2.6.2 Procesos
Laevaluacióndiagnósticadebehacerseatravésdelatripleprueba,queincluye:Biopsiademínimainvasión,estudiosdeimagen(principalmentemastografía)yestudiodepatología.Latriplepruebapermite:
++ Planeareltratamientodelapaciente.
++ Conocimientopreliminardelaetapaclínicaparasolicitarestudiosdeextensión.
++ DefinirelmanejomultimodalenunComitédeTrabajoMultidisciplinario.
++ AplicarlasGuíasdePrácticaClínicayProtocolosdeAtención.
Mastografía Diagnóstica
++ Permiteevaluarlamamacontralateralparadescartarpresenciadecarcinomamamariobilateral.
++ EnloscasosconBIRADScategoría0secomplementaconultrasonidoparadefinireltumorprimarioydescartartumorenlamamacontraria.
++ Permiteevaluarmultifocalidadymulticentricidad.
++ Permiteidentificarmicrocalcificacionesdifusasdeaspectomalignoquesonunacontraindicaciónparatratamientoconservador.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
++ Permiteidentificarelcomponenteintraductalextenso.
++ Ayudaaseleccionarpacientesparatratamientoconservadordelseno.
++ Laimagenradiológicadelapiezaoperatoriaenelmamógrafoesútilparaase-gurarmárgenesoperatorioslibres.
Estudio Histopatológico
++ Eldiagnósticohistopatológicodebe realizarseenunamuestraadecuadaentamañoycalidad,detalmodoquepermitaalpatólogoidentificarnosololavariedadhistológicasinotambiénlosmarcadoresdepronósticotumorales,queserviránparanormarconductasdetratamiento.
++ Eldiagnósticohistopatológicodebeserconbiopsiapercutáneademínimainvasiónobiopsiaincisionalabierta,importantenodestruirlaarquitecturadeltumor.
++ Silalesiónesresecadaporcompletoocasitotalmentesedebedejarunaplacametálicaenelsitiodelabiopsia.
++ Independientementedelinstrumentousado,lacorrelacióndeloshallazgoshisto-patológicosydeimagensonesenciales.
++ Labiopsiaabiertanoserequiereenpacientesconhallazgoshistológicosbenignosconunacorrelaciónconlaimagenconcordante.
Biopsia de Mínima Invasión
++ Biopsiaconagujadecorte,biopsiaconagujadecorteasistidaporvacío.
++ Unabiopsiapercutáneapuedeevitar80%debiopsiasabiertas.
++ Permiteunaplaneaciónpreoperatoriaque resultaenunsolo tratamientoensalaoperatoria.
++ Loscasosqueresultancarcinomainvasorpuedensersometidosaresecciónamplia+mapeoganglionar(ideales).
++ Lareseccióndeloscarcinomaspuedehacersecondoblemarcaje(arpónyconsondagama).
++ Labiopsiaconagujadecortepuedeserrealizadaporelradiólogo,dirigidaporimagenaúnenlesionespalpables.
++ Noserecomiendalabiopsiaexcisionalenpacientesqueseránsometidasaquimio-terapiaprimaria,porqueesoevitaconocerlarespuestadeltumoraltratamiento.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
++ Paramicrocalcificacionessintumor,lasbiopsiasconequipoasistidodevacíoeslamejorelección.
++ Paralesionesmenoresde1cm.queseobservanporultrasonido,laresecciónpercutáneaconunequipoasistidodevacíoesunabuenaelección.
++ Paralesionesmayoresde1cm.BIRADSIVoV,unabiopsiaconagujadecortedecualquiertipoesdeutilidad.
2.6.3 Infraestructura y Personal
Enloscasosquelaunidaddediagnósticocompartalainfraestructuradelaunidaddedetección,esrelevantesepararalasmujeresqueacudenaltamizajedeaquellascitadasparaevaluacióndiagnóstica.Estopuederealizarsealdesignarturnosespecíficosparacadaactividad,otenersalasdeesperaindependientesparaambosservicios.
Launidaddediagnóstico,debecontarconlosinsumosyequipamientonecesarioparaunavaloraciónintegraldelasylospacientes(adiferenciadeladetección,losserviciosdediagnósticodecáncerdemamaincluyenahombresdentrodesupoblaciónblanco).Ademásdelconsul-torio,serequiereultrasonidoparamama,mastógrafoconestereotaxia,insumosparabiopsiapormínimainvasión,áreaparabiopsiasexcisionalesylaboratoriodepatología.Porelescasovolumendeproductividad,tantoelquirófanoparabiospiasexcisionalescomoellaboratoriodepatologíapuedenserserviciosindependientes,einclusoubicarseenestablecimientocercanosalaUnidaddeDetección.
Funcionesbásicasdelpersonalenlasunidadesdediagnóstico:
Recepcionista
++ Solicitalacartaderesultadosalapaciente,verificasusdatosdeidentificaciónydomicilio.
++ Abreexpedienteparacadapacienteylopasaalmédico.
++ Pasaalapacienteconlaoelmédico.
++ Informaalaoelmédicocuandolapacienteyatienelistasumastografíaycompletósuentrevistaconelpersonaldeenfermeríaotrabajosocialsegúnsusindicaciones.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Médica/o Responsable de la Evaluación y Confirmación Diagnóstica (Se sugiere personal radiólogo experto en mama, mastólogo, senólogo o equivalente.)
++ Investigaelmotivodelareferenciaysegúnseaelcaso,realizaultrasonidoosolicitaquelaoeltécnicoradiólogorealiceenelmomento,imágenesadicionalesdemastografía.
++ Tomabiopsiasegúnindicacionesconcartadeconsentimientoinformadodelapaciente.
++ Llenasolicituddelestudiohistopatológico(veranexo5.3).
++ Participaensesionesmultidisciplinariasparaestablecerencoordinaciónconlaoelcirujanooncólogo,gineco-oncólogo,oncólogoclínicoypatólogoeldiag-nósticoyelprocedimientoaseguir(clínicaconjunta).
++ Enloscasosenlosqueporimagenelresultadoseabenignorefieraalapacienteconelresultadoescritoalprimerosegundoniveldeatención.
++ Loscasosenlosquenosepuedadescartarpatologíamaligna,seránevaluadosenlaclínicaconjuntaparadecidirelprocedimiento.
++ Sielresultadoesnegativoacáncer,lacitaseprogramaráyelinformederesul-tadosloharálaenfermerageneral.
++ Sirequieremarcajeobiopsiaexcisionalsegúnrecomendacionesderivadasdelaclínicaconjuntaseenviaráalapacientealaunidaddediagnóstico.
++ Sielresultadohistopatológicoespositivoacáncer,lacitaseprogramaráenelcentrooncológicoyelinformederesultadosloharálaoelmédicooncólogotratante.
++ Deacuerdoconeldiagnósticopresuntivoenvíaalapacienteaconsejería.
Personal Técnico Radiólogo
++ Apoyalasactividadesmédicasrealizadasporlaoelmédicoradiólogocomoson:
˜ Tomadebiopsia.
˜ Marcaje.
++ Apoyaalaoelmédicodurantelaevaluacióndiagnósticadelasmujeres.
++ Llevaelcontroldematerialdecuracióneinsumosparalabiopsiaymarcaje.
++ Registrayllevaelcontroldelosestudiosrealizadospordía.
++ Verificaqueelexpedienteclínicodelapacienteestécompletoyordenado.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.6.4 Sesiones de Diagnóstico
Paraestablecereldiagnóstico,esnecesarialacorrelaciónentrehallazgosclínicosdelaexplo-raciónmamaria,deimagenehistopatológicos.Lacorrelacióndeberáefectuarsedemanerasistemáticaatravésdesesionesclínicasmultidisciplinariasconlaparticipacióndelpersonalmédicoradiólogo,patólogo,cirujanooncólogoyéloncólogoclínico.Lapersonaresponsabledelprogramadecáncerdemamaanivelestatal,tendráuncalendarioparaacudirperiódica-menteaestasreunionesparaapoyarlaoportunidaddeltreatamiento.
Lassesionesclínicasmultidisciplinariasocomitésdetumoresdemamatienencomoobjetivoprincipalgarantizarlaasistencia,eltratamientocorrectoysindemorasyelseguimientoadecuadodelasylospacientesoncológicos,segúnpautasaceptadasinternacionalmente.Estádemostradoqueconungrupomultidisciplinarioseobtienenmejoresresultadoseneltratamientooncológicoporquesupresenciafacilitaunmejorabordajediagnósticoyterapéuticoyoptimizaelnúmerodeestudiosyconsultasporpaciente.
Lassesionesdebenorganizarseporlomenosunavezalasemana,paradiscutirtodosloscasosydeberán sercalendarizadaspor lapersona responsableestataldelprogramayel centrooncológicodereferencia.Lafigura2.6.4.1Muestraelprocesodeanálisisquesesugiereencadaunidaddediagnósticoparaimplementarelmodeloderápidodiagnóstico.
1.Oportunidadesdemejora. 2.ModeloPropuesto. 3.SeguimientoenComité.
++ Análisisdelosserviciosdiagnósticosdeloshospitales(niveldesaturaciónycálculodelacapacidadmáxima).
++ Análisisdelflujointernodelaspacientes.
++ Identificacióndelasoportunidadesdemejoraenlosprocesosdereferenciaydiagnóstico.
++ Propuestadeflujoóptimodelapaciente.
++ Actividadesyserviciosaimplementarparamejorarlacoordinacióndelosrecursosdiagnósticos.
++ Guíasderápidodiagnósticoaimplementar.
++ IndicadoresyRegistro.
++ Costos/Beneficios.
++ Adopcióndelasguíasderápidodiagnóstico.
++ ReferenciadecadacasonuevoalComitédeTumores.
++ Preparacióndelosexpedientesclínicos,discusiónyseguimientodelcaso.
Figura 2.6.4.1
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.7 Referencia a Tratamiento
Cuandoseconfirmauncasoporelequipomultidisciplinarioseagendacitaparaquelamujeracudaalcentrooncológicopararecibirlaatención,éstadeberátenerfecha,horayelnombredelaoelmédicoqueladeberáatender.ElModelopromuevelapriorizacióndelareferenciadecasosconfirmadosdecáncerdemama,conlafinalidadderespetarlostiemposestándarparagarantizarlaoportunidaddeltratamientooncológico(Figura2.7.1).
- TiposdeCirugías- Tardanza
- Númerodeconsultas- NúmerodePruebas- RepeticióndePruebas
2b
3a
- Tiemposentretratamiento
- Arbolesdetratamiento
4a
- Tiempodisponible- Consultoriosmédicos- Volúmenmensual
deconsultas
4b
42 díasentreeldiagnósticoocirugíayeliniciodeltratamientoquimioterápico.
- Diagnóstico- Estadificación- Seguimiento
3c
Figura 2.7.1
- EstudioAnatopatológico
- DiagnósticoPrevio
2a
Tratamiento(neoadyuvanteyquirúrgico)
ConfirmaciónDiagnóstica
TiemposdeAtención
SaturacióndelosServicios
5Estudio
Económico
-Númerodeconsultas-NúmerodePruebas-RepeticióndePruebas
3bTratamientonoquirúrgico(Radioterapia)
TratamientoQuimioterápico
- Centro- Fechadederivación- Motivodederivación
1Derivación
Demoraenlaprimeraatenciónmédicaenunaunidadespecializada:
30 días.
Diagnósticohistopatológicoen
7 díaseinmunohisto-químicoen14;21 días
entrerealizacióndelamastografíaycomunicacióndelosresultados.
42 díasentreneoadyuvante
ycirugía.
Resultadosdelabiopsiaen10 días.
15 días entreladecisiónyel
iniciodeltratamientoquirúrgico.
ConsultasyPruebasRecibidas
42 díasentreeldiagnósticoocirugíayeliniciodeltratamientoradioterápico.
40
Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.8 Consejería
Enladeteccióntempranadelcáncerdemamatanimportantesonlosavancestecnológicosycientíficoscomolosfactoressociales,culturales,institucionales,económicosyconductuales-entrelosquejueganunpapelrelevantelaidentidadylosrolesdegénero-,losquepuedenfavorecerodificultarestatarea.EsporelloqueseincorporalaconsejeríaalProgramadecáncerdemama,conlafinalidaddeapoyarladecisióninformadayfortalecerlaresponsa-bilidaddelamujerenelcuidadodesusalud
Desdeestavisión,correspondedemanerapersonalacadamujertomaraccionesdeproteccióncontraelcáncerdemamaadoptandoestilosdevidasaludablesquepermitanporunlado,valorarlosfactoresderiesgoyporotro,favorecerlaprácticadeaccionesdedeteccióntemprana,paraesto,esnecesarioquelasmujeresreconozcanlagranventajaquerepresentaelconoci-mientoyestrechocontactoconsupropiocuerpo,locualpermitanotarcambiosquepudiesenserindicativosdealgunaalteraciónyacudiraconsultamédicademaneraoportuna.Elauto-cuidadocobraprimordialrelevanciacuandosetratadeunapatologíaque,siesdetectadayatendidademaneratemprana,puedesercurable.Enesesentido,esconvenientequeelpersonaldesaludcomprendaelpapelimportantequejuegaelreconocimientodelascaracterísticassocioculturalesdelasusuarias,laimportanciaqueellasledanasupropiasalud,losmiedosexperimentadosalverafectadaunaparteimportantedesu“sermujer”,desufeminidad.Laenseñanzadelaautoexploración,laexploraciónclínicadelasmamasylareferenciaalatomadelamastografíaestánconsideradas,comopartedelaatenciónintegralquesepropor-cionaenlosserviciosdemedicinageneral,ginecología,atenciónprenatal,planificaciónfami-liar,medicinapreventivayentodoslosconsultoriosdelasunidadesdesalud.Lasaccionesdeeducaciónparalasaludtienenporobjeto,lograrquelasmujeresysusparejascomprendanlaimportanciadelautocuidadodelasalud,quereconozcanlosfactoresderiesgoyactúenparaevitarlos.
Laconsejeríaseplantea,incorporaralapoblaciónusuariaalaculturadeautocuidadoyalacorresponsabilidadenladeteccióntemprana,sonpocaslasmujeresquedescubrenatiempoyporsímismasunalesiónmamaria,deéstassólo2decada10tumoracionessonmalignas,enestesentidounatareadegrantrascendenciaeslainformación,laorientaciónylaconsejería.
Laconsejeríaconstituyelabaseprimordialparalaprestacióndelosserviciosdesaludyesunaacciónfundamentalatravésdelacual,sebuscaqueelpersonaldesaludproporcioneunaatencióndecalidad.
41
Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.8.1 Concepto
Laconsejeríaenladetecciónytratamientodecáncerdemama,seconsideraunprocesodeanálisisycomunicacióninterpersonalentrelaoelprestadordeserviciosdesaludylausuaria,tomandoencuentasusituaciónysusrolesdegénero,conelfindeproporcionarleelementosqueapoyensudecisiónvoluntaria,conscienteeinformadaacercadelasaccionesdedeteccióndiagnósticoytratamiento.
Laconsejeríaenmarcadaenelprincipioéticodelderechoalalibredecisión,seplanteapropor-cionaralapoblaciónusuarialosconocimientosqueleposibilitendecidiryactuarconresponsa-bilidadyautonomía,acercadeunserviciodesalud,deunpadecimiento,riesgos,beneficios,accionesyprocedimientos.
Comoprocesoprogresivocomienzaconladeteccióndelasnecesidadesdelausuariaycomometa,buscafacilitarlatomadedecisiones,apoyaelconsentimientoinformadoatravésdeaclarardudas,mitos,informaciónerrónea,dandooportunidaddedisminuirlaansiedad,eltemorylaambivalencia.
Laconsejeríacomounaacciónderelevanciaparalaprestacióndelosserviciosdesaludycomofundamentonormativo,unificaprincipiosycriteriosdeoperacióndelpersonalprestadordeserviciosdesalud,protegelavoluntariedadyapoyaladecisiónlibre,responsableeinformadadelapoblaciónusuaria.Enesteproceso,elpersonaldesaludesunfacilitadorparaquelamujerejerzasuderechoaladecisiónlibreeinformada.
2.8.2 Objetivos de la Consejería
++ Asegurar la decisión voluntariadelamujerparaqueselerealicenlasaccionesdedetecciónydiagnóstico,garantizandoqueharecibidoinformaciónampliadelosprocedimientosquehaderealizarelpersonaldesalud.
++ Orientaralamujerdemaneraprecisayobjetivacorrigiendoideaserróneassobreladetección,diagnósticoytratamiento,asícomoabordarelconceptodelauto-cuidadodesusalud,encaminadoésteareducirlaprobabilidaddecontraerodesarrollarenfermedades,creandoenlamujerlaconcienciadequesusaludestanimportantecomoladecualquierintegrantedesufamilia,yqueesfunda-mentaladoptarconductasfavorablesyestilosdevidasanosquelepermitandisminuirlosfactoresderiesgo.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
++ Analizarconlamujerlasrazonesporlasquedebeacudirarealizarselasaccionesdedeteccióndeacuerdoasuedad,susituaciónsocioculturalylosfactoresderiesgoycrearlaconcienciadequesusaludestanimportantecomoladecual-quierintegrantedesufamilia.
++ Encasodediagnosticaralamujercomosospechosadealgunapatologíamama-riayreferirlaaestudiosdeultrasonidoomastografía,esimportanteapoyar a reducir su angustia y temor.Esnecesarioconocersussentimientosypreocu-pacionesparapoderapoyarlaconinformaciónqueaclaresusdudasytemoresparaasegurarqueacudiráalsiguienteniveldeatención.
2.8.3 Principios
Elpersonaldesaludcuentaconsupropiomarcodereferencia,productodesuformaciónyexperienciadetalmaneraqueparadesarrollarlaconsejeríaaúncuandoelcontenidodelainformaciónseasemejante,losestilosindividualesyprofesionalespresentarándiferencias,deahílaimportanciadecontarconprincipiosbásicosqueconduzcanloscriteriosparagarantizarelrespetoalosderechoshumanosylasatisfaccióndelasusuarias.Estosprincipiossonunsustentofilosóficodelaconsejeríayconstituyenlapartehumanayéticadelaatención.
Respeto
Esimprescindibleaceptarlaindividualidaddecadausuariayconsiderandosuscaracterísticaspersonalesnodeberásercomparada,juzgada,regañadaomaltratada.Todaslasmujerestienenderechodeexpresarsusdudas,creencias,costumbresysentimientos.Unambientedecordiali-dadyconfianza,permitiráquelausuariapuedaexpresarabiertamentesusentimientoeideas.Paraalgunasmujereslaideadeexaminarsusmamaslasincomoda,lesdamiedo,miedodequeselespuedaencontraralgo.
Voluntariedad
Atravésdelaconsejería,considerandosucondiciónsocioculturalysusituaciónfamiliar,sedebemotivaralausuariaparaqueutilicesupotencialdeautodeterminación.Laambivalencia,depresión,iraynegaciónsonsentimientosqueobstaculizanlatomadedecisiónylapuestaenprácticadelaacciónaseguir.Elpersonaldesaluddebedartiempoyreforzarlaconse-jeríaconelpropósitodeaclarardudasyreconocerquelausuariatienederechoatomarsuspropiasdecisiones.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Veracidad
Laoelconsejerodebehacerénfasisenlacorrelaciónentrelosbeneficiosylaslimitacionesdelaautoexploraciónmamariamensual,laexploraciónclínicaanualylamastografíaconbasealosfactoresderiesgo,laedadylascaracterísticasindividualesdecadamujer.Encasodesospechaodeundiagnósticodepatologíamamaria,sedebemotivarlacorresponsabilidaddelamujersobrelaimportanciadesuparticipaciónactivaenrelaciónalasindicacionessobrelosestudiosarealizarseyeltratamientoprescritoporlaoelmédico.
Loelconsejerodebeconsiderarquelaposibilidaddeafrontarunaenfermedadpotencialmentemortalcomoelcáncer,puededarlugaraproblemasemocionalesquedisminuyelacalidaddevidadelamujer.Enestecasolainformaciónpuedeayudartantoalapacientecomoalmédicoatomardecisioneseidentificaralasmujeressusceptiblesdebeneficiarseatravésdelapoyopsicológicoyhacerlareferenciaalnivelcorrespondiente.
Confidencialidad y Privacidad
Durantelasaccionesdedetección,seestablececontactofísicoycomunicaciónsobrecuestio-nesquetocalaesferaíntimadelamujer,porloqueesnecesarioproveerdeunaatmósferadeconfidencialidadyprivacidad,quealientealamujeraexpresarseconabsolutaconfianzaylibertad.Esunderechodelapacientequelainformaciónqueproporcionasemantengaensecreto.Sedebecontarconunespaciofísicoyexclusivo,procurarunambientecómodo,evi-tandointerrupcionesycuidandolaprivacidad.
Lapesadilladeunamujerpuedeempezarcuandosedescubrecambiosanormalesenlasmamas.Cualquieraqueseasuedad,educaciónocultura,lalógicalaabandona,laautoconfianzadisminuye,lacotidianidadserompe.Elcáncerdemamaamenazaaunórganoíntimamenteasociadoalaautoestima,sexualidad,femineidadyalaimagencorporaldelasmujeres.Sehageneralizadoelmiedoaladeformaciónquepudieradejarunacirugíaounamastectomía,porcuantotrastocaemocionalmentealamujer,peroprioritariamenteestánlasrepercusionesencuantoaposibilidadesdecuraciónypronósticodevida.
Lareacciónantelapresenciadeunatumoraciónenlasmamas,porlogeneralesdenega-ciónytemor,enocasionesalgunasmujeressenieganaaceptarlagravedadylaurgenciaderecibiratención.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Amenudosetemealosprocedimientosclínicosoexisteunmiedogeneralizadoalaatenciónquesevaarecibir,enotroscasoslostemoresestánrelacionadosconeldolor,coneltratamientoylaposibilidaddeunacirugíaquesiempreresultaangustiante.Otrasituacióneslamujerqueseencuentraenetapareproductiva,cuyapreocupaciónradicaensabersivaapoderamamantar,inclusopuedellegarapensarquenoestáencondicionesdesermadre.Elpersonaldesaluddebeimprimireneltratoalamujerrespetoyempatíaytomarencuentalosmitos,tabúesycreenciasquegiranalrededordelcáncerdemamayhacerlasaclaracionescondelicadezaysensibilidad.
Imparcialidad-Objetividad
Laoelconsejeronodeberáinvolucrarseenelcaso,deberámantenerunaactitudobjetivaysussentimientospersonalesdistanciadosdelosdelausuaria,paraquesusvaloresnointerfieranenlavisiónydecisióndeella.Deberáestarlibredejuiciospreconcebidos,lasactitudesylasconductasdelausuarianodeberánjuzgarse,sóloevaluarseydarlasindicacionesconducentes.Losprincipiosbásicosdelaconsejeríasonherramientasquepersiguengarantizarcalidaddelaatenciónatravésdelrespeto,voluntariedad,veracidad,confidencialidad,privacidadeimparcialidad.
Laconsejeríadebeproporcionarsealapoblación,tantodelárearural,comoaladeláreaurbanaquelasoliciteyéstadebedarparticularatenciónalamujer:
++ Mayorde25años.
++ Confactoresderiesgo.
++ Consospechadepatologíamamaria.
++ Enperíodoprenatal.
Acerca del Personal Consejero
Laconsejeríadebeserimpartidaporelpersonalmédico,deenfermeríaodetrabajosocialquehayanrecibidocapacitaciónespecífica.Elpersonaldeconsejeríadebeesmerarseenser:empático,auténtico,cálido,manejaradecuadamentesuspropiasactitudesyconocimientosgeneralessobreelcáncerdemama.Porelcontrarionodebetransmitiralamujerapatía,confusión,impaciencia,depresión,fatiga,enojooansiedad.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.8.4 Actitudes y Barreras de la o el Prestador de Servicios de Salud
Entrelascondicionesqueseatribuyenalasmujeresparanoasistiraladeteccióndelcáncerdemamaestánlasculturales,socialesypsicológicas,éstas,serefierenalascreencias,alasactitudesdesfavorablesyalasbarrerasbasadasenpercepcionesquelasmujerestienensobresucuerpo,susmamas,elriesgodeenfermar,elcáncercomoenfermedadfatal,lastécnicasdedetección, etc.También se encuentrandemanera importantebarrerasque seatribuyenalpersonaldesalud,emocionesysentimientosnegativos,productodeexperienciaspersonalesoindirectasenlasquesehapresentadomaltrato,indiferencia,indisponibilidadylafaltadeinformaciónyasesoría.
Laactitudeslaformamentalyemocionalcomovemoslascosas,esunadisposiciónaopinarfavorableodesfavorablementecuandoseenfrentaunaidea,circunstanciadelavidaorela-ciónhumana.La actitud se compone de:pensamientos,creencias,emocionesydeterminantes,ytienequeverconlasnormassocialesaprendidasyadquiridas,porello,esqueatravésdelaactitudseponedemanifiestolapersonalidad,laqueesexpresadapormediodellenguajeverbalynoverbal.Loimportanteesqueelpersonaldesaludconozcaeidentifiquesusactitudeseneltrabajo,paramodificaraquellasqueobstaculiceneldesempeñolaboralyporconsiguientelacalidaddelservicioqueproporciona,asimismoubicaraquellasbarrerasquesepresentandurantelaatenciónoriginadasporlosprejuiciospersonalesyeldesconocimientodelasbasescientíficasquesustentanlosserviciosdecáncerdemamaconlafinalidaddecorregirlas.
Laconfianzaqueelpersonaldesaludgeneraenlapoblaciónusuariadesdeelprimercontactoesfundamentalenlosucesivo,porelloesimportanteunaactituddeinterésyrespeto,loquecaracterizaunamísticadeservicio.Estrascendentalqueelpersonaldesaludtengapresentequelossignificadosdelaeducacióntradicional,elentornosocialyculturalquehancondicionadolacondiciónfemeninadeabnegaciónysometimiento,nosoninherentes,seconstruyen,porloquepuedenmodificarse,siendoparaelloimprescindiblereconocerqueelcuerpohumanonosóloesuncuerpobiológicosobreelcualsepuedeintervenirparaevitareldañoorestablecerlasalud,sinoquetambiénesuncuerpohumanosujetoacostumbres,locualhacequelatareadiarianoseafácil,unaactitudpositivaeslamejormedicinaparacombatircualquierenfermedad.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Mensajes Básicos
++ Laactituddelpersonaldesaludantelapoblaciónusuariaesdeterminantedesdeelprimercontacto.
++ Laactitudpositivafacilitalacomunicaciónyeltrabajosevivecomounarea-lizaciónpersonal.
++ Laconsejeríaesunacomunicaciónbidimensionalqueseestablececonelobjetivo,deapoyaralausuariaatomardecisionessobresusaludyesunsoporteparamanejarlossentimientosasociadosaestasdecisiones.
++ Elconsejerodeberáprocurarquelausuariasesientacómodaysientadeverdadqueesimportante.
++ Evaluarsusnecesidadesyconsiderarsusopciones,permitirquepienselascosasylasvalore,lograráquetengamayorconfianza.
++ Pararealizarelprocesoseentrenanconsejeras/os,perounacapacitaciónnolesforma,sóloseintegranconocimientosparacontribuiralprocesodeasesoría.
++ Nosedebenmanipularlasemocionesdelaspersonas,nosetratadeproporcio-narpsicoterapiaessoloconsejería.
2.9 Seguimiento de Resultados Anormales
Paraasegurarelseguimientodeloscasosdetectadosportamizajey/oconfirmadosenlaevalua-cióndiagnóstica,lasunidadesdedetecciónydiagnósticodebencontarconunpersonajequerealiceaccionesdeseguimiento,lascualesconsistenen:
++ AccederalsistemadeInformaciónparaverificarenlalistanominaldecasossospechososlacapturadelascitasdelasemanaenlaagenda,ysuenvíovíacorreoelectrónicoalapersonaresponsabledelprogramaenlajurisdicción.
++ Agendarlascitasyrealizarlacoordinaciónconelprimernivelylaunidaddediagnóstico,paraasegurarlaevaluacióndiagnóstica.
++ Realizarlasgestionesycoordinaciónparalareferenciadecasosconfirmadosaltratamientooncológico.Encasodemujeressinderechohabiencia,orientaryapoyarlasgestiones,paraelaccesoalFondodeProtecciónContraGastosCatastróficos(FPcGC).
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Darseguimientoalostiemposdeatención,verificandolaasistenciadelasylospacientesasuscitasyensucaso,coordinarseconelprimernivelpararealizarvisitasdomiciliarias,reconquistaoautopsiasverbales.
Visitas Domiciliarias
Realizarvisitadomiciliariadelaspacientesquedifieranoabandoneneltratamiento,reforzarlaconsejeríasiesposibleresaltandolaimportanciadelosestudios,entregarlascartaseindicaralapacienteoalfamiliarquerecibe,quesedebepresentar15minutosantesdelahorapro-gramadaparasusestudios.Registrarlainformaciónenloscamposderesultadosdelavisita.Entregaraldirectordesucentrodesaludoresponsabledelaactividad,paraqueasuvez,seenvíenalapersonaresponsabledelprogramaenlajurisdicciónysecapturenenelsistemadeinformación.
Laoelresponsabledelprogramaenlajurisdicciónrecibevíatelefónicaocorreoelectrónicoinformaciónpreliminarderesultadosdevisitasdomiciliariasdecasosfallidos,analizaespaciosdisponiblesdeatenciónenlasemanaprogramada,solicitaalaoelasistentemédicodelaunidaddediagnósticolaprogramacióndenuevoscasos.Recibeprogramacióndenuevoscasos,generasuscartasdeinvitación,lasimprimeylasenvíaadirectoresydirectorasdecentrosdesalud.Reciberesultadosdenuevasvisitas,capturasuinformaciónenelsistemaeinformaaelolaasistentemédica.
Asistente Médica
AccesaralSistemadeInformaciónygenerar,ensucasocartasdeinvitación,capturadeacuerdoaespaciosdisponiblesnuevascitasdeotraspacienteseinformaalapersonaresponsabledelprogramaenlajurisdicción.
Director/a de Unidad de Primer Nivel
Recibeyentreganuevascartasdeinvitaciónaestudiosadicionalesalpersonaldeenfermeríaytrabajosocial.
Personal de Enfermería y Trabajo Social
Tresdíashábilesantesdelasemanaprogramada,realizanvisitasdomiciliariasyentregansusresultadosalaoelresponsabledelprogramaenlajurisdicción.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
2.10 Control de Calidad
Para garantizar la calidad en los procesos delModelo deAtención para laDetección yDiagnósticodeCáncerdeMama,elpersonalinvolucradoenelprogramadebeimplementarprocedimientosdemejoracontinua;asícomoaccionesquefomentenlainteracciónentrecadaunodelosprocesosquelointegranenloscualesseencuentran:Promocióndelasalud,invitaciónpersonalizada,tamizaje,estudiodecasoprobable,sesiónconjuntapreypost,yreferenciadecasoconfirmado.
Elciclodemejoracontinuasóloesposiblecuandose registra la información, se mide y se analiza. El análisis debe de realizarse con el enfoquedelas6“M”:
++ Money:Recursosfinancieros.
++ Men:Recursoshumanos.
++ Materialymaquinaria.
++ Metodología.
++ Manejodeinformación.
++ Monitoreo.
Requerimientos
Estructura / Proceso / Resultado
Indicadores: Eficacia, Eficiencia, Satisfacción
Indicadores de gestión de calidad
Figura 2 .10.1 Control de Calidad en el Modelo
DelSeguimientoalaContra-Referencia
DelCasoConfirmadoalTratamiento
DelaDetecciónalaConfirmaciónDiagnóstica
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
En el control de calidad se deben identificar cinco elementos:
1. Sistemadegestiónderecursoshumanos.
2. Sistemadegestiónderecursosmaterialesyequipo.
3. Sistemademonitoreo.
4. Sistemadegestióndecalidad.
5. Sistemadenotificación.
2.10.1 Sistema de Gestión de Recursos Humanos
Debegarantizarlaexistenciadelrecursohumanoespecífico,conelperfilidóneoparaelpersonalquelaboraenelprogramayenlareddemastógrafos;asícomo,preverlaposibilidaddepersonalsuplenteparacubririncapacidades,permisosdelpersonaltitular,vacaciones,etc.
Debegarantizarlacapacitaciónylacalificacióndelpersonalespecializadoeneltamizajeylaconfirmacióndiagnóstica(CalificacióndeTecnicas/osRadiólogosyMédicas/osRadiólogosyAnatomo-patólogos);asícomo,eldesarrollodelrecursohumano.
Losrequisitosadministrativosytécnicosdelpersonaldirectamenteinvolucradoenelmodelo,acontinuaciónsedescribenportipodepersonal:
Personal Técnico en Radiólogía
Requisitos Administrativos:
1. Debetenercédulaprofesional,quelocertifiquecomotécnica/oradióloga/ogeneral.
2. Acreditaradicionalmentelacapacitaciónespecificaenmastografía,cursotutorialodemostrativo(teórico-práctico).
Requisitos Técnicos:
1. Conocerlasdosisderadiaciónenlamastografíaydisminuiralmínimolaexposición.
2. Estarcapacitada/oparaobtenerimágenesdebuenacalidad(almenosenel97%aceptablesparalainterpretación,menosde3%técnicamenteinadecuadas).
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
3. Estarcapacitada/oparatomarlasproyeccionesadicionalesnecesarias.(Opcionalparaelpersonaltécnicoradiólogodetamizaje,obligatorioparaeldeevaluaciónyconfirmacióndiagnóstica).
4. Conocerequiposconvencionalesydigitales,reveladorasyconocerlapelícularadiográficademama.
5. Serresponsablederealizarlasactividadesquecontrolanlacalidaddelaimagen(veranexo5.7tabla1).
6. Estarcapacitada/oenlaadecuadaubicacióndelcontrolautomáticodelaexposición.
7. Estarcertificada/oentécnicamamaria,serequierealmenoslarealizaciónde150mastografíasdecalidad.7
8. Debesercapazdecrearunambienteadecuadoparalapaciente,informandooportunamentelatécnicadelestudioalapaciente.
9. Debedeclararlamastografíainadecuadaporlassiguientesrazones:
˜ Partedelamamanoseobserva.
˜ Compresióninadecuadaconimágenesdepobrecalidad.
˜ Imagenborrosa,corrida,nonítidaonosuficientementeclara.
˜ Reveladoincorrecto.
˜ Exposicióninadecuada.
˜ Artificiosqueoscurecenlaimagendeltejido.
˜ Anotacionesincompletasoincorrectas.
˜ Placavelada.
Sielresultadoesinadecuadodeberepetirelestudio.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Personal Médico Especialista en Radiólogía
Requisitos Administrativos:
1. Médica/oradiólogo.
2. Títuloycédulaprofesionaldemédica/o-cirujano.
3. Diplomadelaespecialidadenradiologíaexpedidoporunainstitucióndesaludoacadémicareconocida.
4. Céduladeespecialistaenradiologíaeimagen.
5. Certificada/oporelConsejoparalaprácticaenimagenmamaria(opcionalparaelradiólogodetamizaje,obligatorioparaquienestéadscritoalaunidaddeevaluaciónyconfirmacióndiagnóstica).
6. Calificada/oparalaprestacióndeserviciosenCáncerdeMama.
Responsabilidades de la o el Médico Radiólogo:
1. Vigilalosaspectosdecalidadenlaimagenmamaria.
2. Vigilaymantieneactualizadoelprogramadeprotecciónradiológica.
3. Retroalimentaydaeducacióncontinúaalpersonaltécnico.
4. Supervisalosinformesdecontroldecalidaddelpersonaltécnicosemanalmente.
5. Supervisalasactividadesdelpersonaltécnico.
6. Mantieneactualizadoslosregistrosdelcontroldecalidad.
7. Realizaoportunamentelainterpretacióndelasmastografías(óptimoyaceptableenmenosde15díascorrienteso10díashábiles).
8. Realizaauditoriasinternayexterna,paraasegurarlacalidaddelservicio.
9. Esresponsabledelaseguridadradiológicaylaseguridaddeoperaciónyporlotantodelpermisodelicenciadeoperación.
Requisitos Técnicos:
1. Debetenerdocumentado,almenos2mesesdetrabajoenlecturademastografías.
2. Interpretarporlomenos5,000mastografíasanualesparaconservarsuhabilidadenlaidentificacióndeanormalidadesyreconocimientodeimágenesnormales.
3. Dedicarunagranpartedesudesempeñoprofesionalaldiagnósticomamario.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
4. Conocer los conceptos y actividades esencialesdel tamiz ydiagnósticodelcáncerdemama.
5. Sercompetenteenotrastécnicasdeimagenmamaria(ultrasonidoyresonanciamagnética).
6. Sercompetenteenlarealizacióndebiopsias(agujadecortegruesa).
7. Trabajarenequipocontécnicos,radiólogos,patólogos,cirujanosypersonaldeenfermería.
8. Desarrollarunplandecapacitacióncontinuainternaenelservicio,conlaparti-cipacióndelas/lostécnicosradiólogos.
El buen desempeño de una o un radiólogo se manifiesta en:
1. Altosestándaresdecalidadenlalecturadeimagen.
2. Experiencialaboraldedicada/oaldiagnósticodemama.
3. Númerodecasosdiagnosticadosporaño.
4. Númerodemastografíasinterpretadasporaño.
5. Asistirporlomenosunavezalañoacursosdeactualización.
Cirujanas/os Especialistas en Mama
Cadaunidaddediagnósticodebetenercoordinaciónconpersonalmédicoespecialistaencirugíademama,puedeserpersonalespecialistaencirugíageneral,ginecología,oncologíaósenología.Estepersonaldebeestarcapacitadoycalificadopararealizarestosprocesos,debetenerelavaldelaSecretariadeSaludyseraceptadoporlacomunidadmédicaparagaran-tizarlareferenciadeverdaderoscasosconfirmados.
Deben tener los siguientes requisitos:
1. Contarcontítuloycédulaprofesional.
2. Certificada/oporsuConsejoparaelejerciciodesuprofesión.
3. Conexperienciaenlaatencióndepacientesconcáncermamario.
4. Trabajarenequipodemaneraactivaenladiscusióndeloscasospre yposquirúrgicos(semanalmente).
5. Concapacidaddecomunicareldiagnósticoalapacienteyofrecerlosplanesdetratamiento.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Anatomopatóloga/o
Preferentemente,debelaborarenlaunidadqueevalúaeldiagnósticodeloscasossospechosos,oenelcentrooncológicoolaboratoriodeanatomíapatológicadereferencia.
Requisitos Técnicos:
1. Médica/oanatomopatóloga/oconentrenamientoenpatologíamamariaenuncentrooncológicodereferencia.
2. Experienciacomopatóloga/opor1añoyconentrenamientoenpatologíamamaria,ademásdeestarcalificada/oparalaprestacióndelservicio(CursodeValidaciónyCalificaciónderadiólogosyanatomopatólogosdelaSecretariadeSalud,elCentroNacionaldeEquidaddeGéneroySaludReproductivayelInstitutoNacionaldeSaludPública.
3. Revisióndeporlomenos150casosdecáncerdemamaalaño.
4. EntrenamientoeninmunohistoquímicaenelprocesamientoyevaluacióndemarcadorestalescomoReceptoresdeEstrógenos,ProgesteronayHER2Neu.
5. Serreevaluada/ocada3añosporpatólogas/osespecialistasenpatologíama-maria.(sugerenciasedeberácrearcomosubespecialidadlaevaluaciónintegraldelapatologíamamariaparaanatomopatólogos).
6. Integrarsealtrabajodeequipomultidisciplinarioenladiscusióndecasosclínicospreyposquirúrgicos.
7. Formarpartedelequipodecontroldecalidadenlainfraestructuradelabora-torios,informehistopatológico,certezadiagnósticayevaluacióndemarcadoresdeinmunohistoquímica.
8. Participaractivamenteenlarealizacióndeauditorías.
9. Realizarcursosdecapacitaciónparaformacióndepatólogas/osgeneralesenelárea.
10.Interpretaryclasificarbiopsiasconagujadecorte.
11. Interpretaryclasificarcitologíamamaria.
12.Conocerbiopsiasguiadasporimagen.
13.Usarespécimenradiográfico.
14.Conocerydiagnosticarbiopsiasquirúrgicas.
15.Conocerespecimenesobtenidosporresecciónquirúrgicaconfinesterapéuticos.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
16.Tenerconocimientosytrabajardeacuerdoalasguíasparapatólogosdeenfermedadesdelamama.
17.Tenerexperienciaenevaluarlosfactorespronósticos.
18.Conocerlaspatologíashereditariasdelcáncerdemama.
19.Conocersobresarcomas,linfomasytipodetumoresrarosdelamama.
20.Tenerconocimientodepatologíadelcáncerdemamaenvarones.
21.Tenerconocimientodemetodologíaeinterpretacióndetestpredictivos,incluyendoreceptoreshormonalesyHER2.
2.10.2. Sistema de Gestión de Recursos Materiales y Equipo
Debegarantizarlaexistenciadelequiponecesario,asícomosumantenimientoconlafinalidaddepermitirelcumplimientodelastareasquerequierecadaprocesodelmodelodemaneracontinua;porloquedebeincluirpólizasdemantenimientodelequipocontratadasconlasempresasfabri-cantesdelmismoyunsistemalogísticodelmaterialconsumibleconbaseenconsumosmensualespromedios;enelqueademás,sedispongadeuncolchóndereservaparaevitareldesabasto.
2.10.3 Sistema de Monitoreo e Indicadores de Desempeño
Unodeloselementosindispensablesenelmodelodedeteccióndecáncerdemama,eselmonito-reoyseguimientosistemáticoatravésdeindicadoresdeprocesoyresultados,quetienencomofuentedeinformaciónelregistronominaldelasvariablesbásicasdelasactividadesrealizadasenlosdiferentesprocesosdelmodelodedetección;porloqueesfundamentalelregistrodecadaunadeellasenelsistemadeInformación.
Lasvariablessonloscomponentesdelasfórmulasdelosindicadoresdedesempeño,loscualessonlaherramientaquenosfacilitanlaevaluacióndelosprocesos,queimplicanactividadesytareasrealizadasporelpersonal involucradoenelmodelodedetección,estos indicadoresreflejanlasituaciónactualdelaprestacióndelservicio,noshaceconscientessobrelarealidaddelasituación,nospermitentenerundiagnósticopermanentementeactualizadoynosorientanenlatomadedecisiones.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Procesos Nombre del Indicador Fórmula Estandar
Invitación
%deMujeresinvitadasaltamizaje.
Mujeresnuncatamizadaspormastografía x100 AcordeametasMujeres
Efectividaddelainvitación.
N°demujeresconinvitaciónpersonalizadaqueacudieronasucita x100
Totaldemujerescitadasporinvitaciónpersonalizada
Detección por exploración
clínica
Coberturadedeteccióncon
exploraciónclínica.
N°demujeresasintomáticasde25a69añosconexploraciónclínicaenelúltimoaño x100
200815%200920%201025%201130%201235%
N°demujeresde25a69años
Indicedeanormalidadpor
exploraciónclínica.
N°demujeresasintomáticasalasqueselesrealizóexploraciónclínicayresultaroncon
tumorpalpableosignossugestivosdecáncerdemamaenelperíodo x100
Totaldemujeresalasqueselesrealizóexploraciónclínica
Detección por mastografía
Coberturadedetecciónconmastografía.
N°demujeresasintomáticasde50a69añosconmastografíaenelúltimoaño x100
200810.5%200914.4%201016.8%201119.2%201221.6%
N°demujeresde50a69años
Índicederetenciónparaeltamizaje.
N°demujerestamizadaspor1avezconresultadosB1yB2queasistenatamizajepor
segundavez2añosdespués x100Totaldemujerestamizadaspor1avez
hace2años
Mastografíasadecuadas.
N°demastografíadetamizajeconcalidadadecuadaparainterpretación x100 >97%
Totaldemastografíadetamizajerealizadas
Productividadpromediodemastografías.
N°demastografíasrealizadasenelmesN°demastógrafos x100 24
N°dedíashábilesenelperiodoevaluado(210díashábilesenelaño,17.5díaspormes)
Enelsiguientecuadroseclasificansegúnlosprocesoslosindicadoresqueevaluaránlasactivi-dadesdelmodelo.
++ %depacientessininvasiónganglionarde70omás.
++ Tasadecarcinomainsitude10a20.
++ Oportunidaddelaatenciónmédicaparaeliniciodeltratamiento.
Figura 2 .10.3.1 Estándares de Referencia
56
Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Procesos Nombre del Indicador Fórmula Estandar
Interpretación
N°demastografíasinterpretadaspor
radióloga/oenelaño.
Sumatoriademastografíasdetamizajeinterpretadasespecíficamenteporcadaradióloga/oSumatoria. 12,000
ÍndicedeanormalidadporMastografía.
MastografíasdetamizajeconresultadoconresultadoBIRADS3,4y5 x100 3a7%
Totaldemastografíadetamizajerealizadas
Índicedeimágenesadicionales.
MastografíasdetamizajeconBIRADS0 x100 <3%Totaldemastografíadetamizajerealizadas
Estudio de caso probable
Oportunidaddelareferencia.
TotaldemujeresconBIRADS4y5referidasparaevaluacióndiagnósticaenmenosde5días x100 90%TotaldemujeresreferidasconBIRADS4y5
N°deconsultasdeevaluación
diagnósticaporradióloga/o
especializada/oenmama.
Sumatoriadeconsultasdeevaluaciónyconfirmacióndiagnósticasotorgadasenelañoespecíficamentepor
cadaradióloga/oespecializada/oenmama2,500
Efectividaddelainvitaciónaldiagnóstico.
N°demujeresinvitadasaestudiosadicionalesqueacudieronasucita x100 >90%
Totaldemujerescitadas
Eficienciaeneldiagnóstico.
Mujeresquerecibieroneldiagnósticodespuésdeunavisita x100 >90%
Totaldemujeresreferidasparaevaluacióndiagnóstica
Sesión conjunta pre y post
%decasosanalizadosensesiónconjuntapre
-operatoria.
N°decasosanalizadosensesiónconjuntaantesdecualquierprocedimientoquirúrgico x100
Totaldemujeresreferidas
%decasosanalizadosensesiónconjuntapost-operatoria.
N°decasosanalizadosensesiónconjuntadespuésdecualquierprocedimientoquirúrgicoconfinesdediagnóstico
odetratamiento x100Totaldemujeresalasqueselesrealizóun
procedimientoquirúrgicoconfinesdediagnósticoodetratamiento
Referencia de caso
confirmado
Oportunidadparaeldiagnóstico.
Totaldemujeresreferidascondiagnósticodefinitivoenmenosde5días x100 >90%
Totaldemujeresreferidasparaevaluacióndiagnóstica
Cáncerinvasorpequeñoincluirtasa
decáncerinsitu.
Nºdemujerestamizadascontumorigualomenora10mm x100 >25%
Totaldemujerestamizadasconcáncerinvasor
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Laevaluacióndeberárealizarsedelasiguientemanera:
¿Quiénes deben de realizarla?
CentroNacionaldeEquidaddeGéneroySaludReproductiva,NivelFederaloCentraldelasInstitucionesdelsectorSalud,NivelEstataloDelegacional(Director/adeServiciosEstatalesdeSalud,Jefe/aDelegacional,DepartamentodeSaludReproductiva,ResponsableEstataldelPrograma),ResponsablesdelprogramaenlajurisdicciónoCoordinadoras/esMédicosJurisdic-cionalesyDirectoras/esdeUnidadesdeDetección,UnidadesdeDiagnóstico,Hospitales,UnidadesdePrimerNivel.
¿Cada cuándo se realiza?
Permanentementecadames.
¿Cómo deben de realizarla?
1. AccesaralSistemadeInformacióndeCáncerdelaMujerSICAM-PROMAMAoequivalenteinstitucionalytomarlainformacióndeloscuadrosfijosdesalida.
2. Analizarloslogros.
3. Identificarobstáculosyfacilitadoresqueinfluyenenelcumplimiento.
4. Tomardecisionesquepermitasolucionarladesviaciónalcumplimientodelosvaloresesperadosdelosindicadores.
5. Analizaryproponerposiblesalternativasdemejoras.
Sistema de Notificación
1. Realizaroficiosdereconocimientoporsucumplimientoenlosindicadoresdedesempeñoyenviarlosalas/losresponsablessegúnnivelesdeorganización.
2. Realizaroficiosdesolicituddecumplimientoeindicacionesdeprobablesalterna-tivasdesolución;oensudefectoacuerdosestablecidos.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Jefe/a del Departamento de
Salud Reproductivaen los Estados
Evalúa
Responsable Estatal
del Programa
Regionaliza,coordina y difunde
Responsable del Programa
Distribucion de Unidades
de Salud
Asistente del Áreade Detección
Centro de Llamado
Médico
Unidades Médicasde Primer Nivel
Sala deMastografía
Centro de Lectura
UNEMEDEDICAM
ServicioImagenología de
un Hospital
Centro de Invitación
para la Entrega de Resultados
Centrode Invitación para
la Entrega de Resultados
GestionanRecursos
Económicos
Promoción Tamizaje Evaluación Diagnóstica Referencia
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
3. Anexos
Anexo 1 Clasificación BIRADS
ElresultadodelestudiodemastografíadiagnósticaydetamizajedebereportarsedeacuerdoalaclasificacióndeBIRADSparamastografíadetamizaje:
Hallazgos Clasificación Valor Predic-tivo Positivo Comentarios
Unhallazgonocatalogableenningunadelasotrascategoríassinlarealizacióndepruebascomplementarias.
0 13%
Traslarealizacióndepruebascom-plementariasalamamografíabase(ampliaciones,magnificaciones,masajeopreviodelamama,inclusoecografía),deberásercatalogadaenlasotrascategoríasdefinitivas,dela1ala5.
Mamanormal(negativaacáncer). 1 0% Serecomiendacontrol
periódicohabitual.
Hallazgosbenignos. 2 0% Serecomiendacontrolrutinarioperiódico.
Hallazgosprobablementebenignos. 3 <2%
Serecomiendacontrolalos6mesesyadicionalessiprecisadurante2añosomás,parademostrarlaestabilidaddelalesión.
Hallazgoquenotieneelaspectotípicodemaligni-dad,perolaprobabilidaddemalignidadeslosuficien-tementealtaparaquelabiopsiadebaserconsiderada.
4 15-30% Sesugierebiopsiaexcisionaloconpreviomarcaje.
Hallazgomaligno. 5 95% Serequierebiopsia.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Anexo 2 Variables de la Solicitud de Estudio Histopatológico
Númerodelestudio:
Nombre:
No.deFoliodelSeguroPopular:
Dirección:
Sexo:
Edad:
HistoriaClínicayhallazgos(incluyelado,posición,tipodelesión(calcificación),distanciaconrespectoalpezón.
Localizacióndelalesión:
•Porimagenmastógrafica SI NO
•Porultrasonido SI NO
•Porresonancia SI NO
ResultadodeImágenesBIRADS: 0 1 2 3 4 5
Tipodeespécimen:
MétododelocalizaciónArpón: Otros:
Radiografíadelespécimen SI NO
LesiónobservadaenlaRXdelespécimen SI NO
Médica/osolicitante:
Firma Fecha
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
Anexo 3 Responsabilidades del Personal Técnico
en la Calidad de la Imagen Mastográfica
ElresultadodelestudiodemastografíadiagnósticaydetamizajedebereportarsedeacuerdoalaclasificacióndeBIRADSparamastografíadetamizaje:
Pruebas Tiempo Requerido
Frecuencia Mínima
•Limpiezadecuartooscuro. 5minutos Diaria
•Controldecalidaddelprocesadordepelículas. 20minutos Diaria
•Sistema de identificación de películas. Diaria
•Limpiezadepantallasintensificadoras. 10minutos Semanal
•LimpiezadeNegatoscopios. 10minutos Semanal
•Evaluación de imágenes con maniquíes de acreditación (ACR). 30minutos Semanal
•Revisiónvisualdelequipamientoeinstalaciones. 5minutos Mensual
•Análisis de estudios repetidos. 60minutos Trimestral
•Análisisdelaretencióndelfijadorenlapelícula. 5minutos Trimestral
•Veloenelcuartooscuro. 10minutos Semestral
•ContactoPantalla-película. 30minutos Semestral
•Comprensiónmanualyautomática. 10minutos Semestral
Fuente:Lamamaenimagen.Dra.LuzVenta.
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Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama
4. Bibliografía
1. ManualCentrosdellamadoDetecciónOportunadeCáncerdeMama,SecretaríadeSalud,CNEGySR.
2. ManualOperativodelaUnidadMédicaEstacionalparalaDeteccióndeCáncerdeMama,SecretariadeSalud,CNEGySR.
3. AnteproyectodeModificacionesdelaNOM041,2009.
4. ManualOperativodeCentrosdeLectura,SecretaríadeSalud,CNEGySR.
5. BroedersM.,CoddM.,et.al.GuíaEpidemiológicadeGarantíadeCalidadenelcribadodelCáncerdeMama.En:GuíasEuropeasdeGarantíadeCalidadenCribadoMamográfico3ªedición.ComisiónEuropea2005.
6. NationalCancerInstitute.PDQhealthProfessionalVersión01092008.
7. EuropeanJournalOfCancer43(2007)660-675.
8. Europeanguidelinesforqualityassuranceinbreastcancerscreeninganddiagnosis.FourthEdition.Europeancommunities,2006.
9. IARCHandbooksOfCancerPreventionVolume7.BreastCancerScreening.HarriVainio,FrancaBianchini,OxfordUniversityPress,2002.
10.VilarBonacasayCristinaRoigSalgado.ClasificaciónBI-RADS.BoletínOncológico2010;22-26.