modelli organizzativi di riferimento – donazioni multitessuto
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Modelli Organizzativi di Riferimento – Donazioni
multitessuto
Dr. E. Pianigiani – Dr. F. Fontana
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Banche dei Tessuti
14 cornee6 osso
5 vasi e valvole5 cute
1 solo m.a.
Cosenza
L’Aquila
BolognaCesena
Napoli
PisaLucca
Firenze
Siena
FabrianoGenova
Verona
Treviso
MestreTorinoPavia
MonzaMilano
Palermo
Imola
Roma
Cuneo
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Approvvigionamento tessuti• A.3.1 Approvvigionamento: processo
che rende disponibili i tessuti per trapianto:
• inizia con l’identificazione del potenziale donatore e si completa con il prelievo del tessuto;
• da donatore vivente o cadavere.
Linee Guida CNT 2013
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Normative• Per l'approvvigionamento di tessuti
provenienti da donatori cadavere si fa riferimento alla Legge 1 aprile 1999, n.91 - Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di organi e di tessuti e LG CNT rev. 2013.
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Quali tessuti?• I tessuti vengono prelevati da donatori
viventi o deceduti in base al tipo di tessuto, e possono provenire da elementi ossei (es. testa di femore) o muscolo-scheletrici (cartilagini, tendini), tessuti cardiovascolari (arterie, vasi, valvole cardiache), tessuto oculare (cornea), dalla cute e anche dalla membrana amniotica.
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Chi reperisce tessuti?• Tutto il personale sanitario (medici,
infermieri..) che partecipa al processo che rende disponibili i tessuti per trapianto: reparti ospedalieri di degenza, rianimazioni, PS, UTIC, obitori, 118, coordinamenti locali, CIR. Il processo inizia con l’identificazione del potenziale donatore e si completa con il prelievo del tessuto da donatore vivente o cadavere.
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Documentazione necessaria• Manifestazione di volontà alla donazione - deve essere
documentata la volontà rispetto alla donazione.• Anonimato – garantito da uso di sigle/codici• Accertamento di morte - ai sensi della Legge 29-12 1993 n. 578 e del decreto del Ministro della Salute11-4-08.• Idoneità generale del donatore – basata su storia medica e
sociale, sullo stato clinico, sull'esame fisico, sui risultati degli esami sierologici.
• Ispezione fisica del donatore - La completezza dell’indagine anamnestica e dell’esame obiettivo devono essere sottoscritte da un medico responsabile della valutazione dell’idoneità del donatore.
• Identificazione - Prima del prelievo il medico che lo esegue deve effettuare l’identificazione del donatore registrando anche le modalità con cui è stata effettuata e da chi.
• Esame autoptico – trasmissione scritta risultati.
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Chi esegue il prelievo?
• Il prelievo è effettuato da persone che hanno completato un programma di addestramento predisposto da una équipe medica specializzata o dalla Banca dei Tessuti, documentato presso la Banca o il Centro Regionale di Riferimento.
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Equipe locale o itinerante?• Si auspica che ogni ospedale
provinciale possa garantire le operazioni di prelievo per cornee, cute, segmenti vascolari e valvole cardiache
• Ove non fosse possibile l’equipe abilitata si sposta da ospedale a ospedale
• L’equipe ortopedica generalmente è regionale
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kit chirurgico vasi/valvole
kit cornee
kit cute
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cornee
Vasi / valvole
cute
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ORGANIZZAZIONE EQUIPE OPERATORIEORGANIZZAZIONE EQUIPE OPERATORIE PER PRELIEVO MULTITESSUTO PER PRELIEVO MULTITESSUTO
Equipe operatoria ortopedicaspesso itinerante
Prelievo di tessuto muscolo scheletrico:
1 medico ortopedico medico ortopedico 3 Tecnici ortopedici 3 Tecnici ortopedici 1 Infermiere strumentista (locale)1 Infermiere strumentista (locale) 1 Infermiere addetto sala (locale) 1 Infermiere addetto sala (locale) 1 Infermiere di coordinamento (locale)1 Infermiere di coordinamento (locale)
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ORGANIZZAZIONE EQUIPE OPERATORIE ORGANIZZAZIONE EQUIPE OPERATORIE PER PRELIEVO MULTITESSUTOPER PRELIEVO MULTITESSUTO
Equipe operatoria interna o itineranteEquipe operatoria interna o itinerante
• Prelievo cute e corneePrelievo cute e cornee - vasi e valvolevasi e valvole: 1 Coordinatore medico locale 1 Infermiere di coordinamento 1 Chirurgo Vascolare 1 Infermiere strumentista (locale) 1 Infermiere addetto sala (locale)
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Quando?Per tessuto muscoloscheletrico, cute, vasi e
valvole il prelievo deve essere effettuatoentro 12 ore dal decesso. Se il corpo viene
refrigerato nelle prime 6 ore dalla morte, ilprelievo può essere effettuato entro 24 ore
dalla morte, prolungabili a 30 ore per il tessuto muscoloscheletrico. Per i tessuti oculari è auspicabile il prelievo entro le prime 6-8 ore e comunque non oltre le 24 ore dal decesso.
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Dove?• Le strutture in cui viene effettuato il
prelievo devono essere adeguate con una qualità dell’aria equivalente a quella di sala operatoria, con l’eccezione per le cornee e per i tessuti che vengono sottoposti a sterilizzazione al termine della processazione in Banca.
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Tempo e ordine di esecuzione DEI PRELIEVITempo e ordine di esecuzione DEI PRELIEVI
1°: CUTE : 60’
2°: CORNEE : 20’
3°: CUORE per valvole : 45’
4°: SEGMENTI VASCOLARI : 45’
5°: TESSUTO OSSEO : 180’
Totale tempo impiegato = 6 ore
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Perché si richiedono i tessuti?
• Il trapianto di tessuti rappresenta una moderna terapia consolidata che permette di curare efficacemente pazienti affetti da gravi malattie, che non hanno altre alternative terapeutiche o la cui qualità di vita è fortemente compromessa.
• Il trapianto di tessuto cutaneo omologo ha funzione salva-vita nel trattamento dei grandi ustionati.
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Indicazioni cliniche• Tessuti oculari: patologie della cornea che riducono l’acuità
visiva o per un’opacità del tessuto (cicatrici post-infettive o post-traumatiche, distrofie o degenerazioni corneali) o per una sua distorsione (cheratocono, traumi).
• Tessuti ossei: innesti massivi per resezione tumori ossei; osteosintesi, reimpianto di protesi
• Tessuti Muscolo-scheletrici: ricostruzioni tendineo-legamentose.
• Cute: ustioni estese di III grado e gravi perdite di sostanza cutanea. Chirurgia ricostruttiva.
• Valvole: difetti valvolari cardiaci• Segmenti vascolari: infezioni protesiche, arteriopatie
ostruttive croniche periferiche, rivascolarizzazione arti, FAV, pseudoaneurismi femorali (stupefacenti)
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Prelievo corneale
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Indicazione cliniche al trapianto corneale
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Cheratocono
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Cheratite erpetica
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Cheratopatia bollosa
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Lesione chimica da alcali
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Ulcera dei mietitori
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Cheratite Stromale
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La Donazione di Tessuto MS
Miglioramento della
Qualità di VITA
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Rinforzo artificiale
Protesicomposita
Per migliorare l’inserzione muscolare omero prox
femore proxtibia prox
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Flessione-estensione
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IMPLANTOLOGIA DENTALE
Prof. R. Bertolai Maxillo-facciale
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RICOSTRUZIONI OSTEO-LEGAMENTOSE
Tendine tibiale anteriori/posteriori
Tendine rotuleoTendine achille
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La Donazione di Cutesalvavita nei grandi ustionati
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Innesti omologhi su ustione profondaInnesti omologhi su ustione profonda
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Da: Dr. A. Di Lonardo – CU - Pisa
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Da: Dr. A. Di Lonardo – CU - Pisa
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Da: Dr. A. Di Lonardo – CU - Pisa
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Innesto omologo su s. Innesto omologo su s. LyellLyell
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Ulcera diabeticaUlcera diabetica
Copertura con innesto di cute omologaCopertura con innesto di cute omologa
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Post-innesto: 45 giorni
Pioderma gangrenosum
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Copertura con cute omologa criopreservataCopertura con cute omologa criopreservata
Copertura definitiva con autograftCopertura definitiva con autograftdopo ricostruzione del fondodopo ricostruzione del fondo
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Trapianti in urgenza1. Principio di gratuità 2. Mantenimento degli
standard di sicurezza clinica
3. Allografts “on demand”
4. Indicazioni cliniche peculiari – trapianti NON STANDARD
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Prelievo di valvole cardiachePrelievo di valvole cardiache
Le valvole cardiache sono preparate presso la Banca di destinazione, che ne garantisce l’idoneità
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Valvola polmonare Valvola aortica
idoneità valvolare
IdoneoNon idoneo
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Valvola polmonare
Valvola aortica
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Valvola aortica
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Aorta-iliache in bloccoAorta-iliache in blocco
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Lavaggio del vaso al banco
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Lavaggio del vaso al banco
![Page 53: Modelli Organizzativi di Riferimento – Donazioni multitessuto](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062412/58742fd21a28ab72188b755b/html5/thumbnails/53.jpg)
Vasi crioconservati
•Arco Aortico•Aorta toracica•Rami epiaortici•Biforcazione iliaca•A. femorali
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Livello di rischio• Livello rischio donatori multitessuto:
STANDARD• Criteri di esclusione più rigidi in funzione
della maggior disponibilità dei tessuti, della possibilità di stoccaggio prolungato e dell’uso NON salvavita .
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Decesso Ospedale/ territorio
Anamnesi check list integrata medico di base – scheda informatica ausl – cartella clinica
Ispezione salma
ProcuraForze dell’ordine
Esami ematici virali e refrigerazione
Espressione di volontàconsenso
Accertamento di morte cardiaca
Esecuzione prelievi tessuti
Autopsia immediata
Trasferimento in camera operatoria
118/P.S.
Avviso coord locale
BANCHE
STOPSTOP
STOP
STOP
STOPSTOP
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Identificazione del potenziale
donatore
Procurement/prelievo
Accettazioneper lo stoccaggio
in quarantenaProcessazione –
Stoccaggio in quarantena
dopo la processazione
Validazione tessuto – Stoccaggio definitivo
dei tessuti idonei e disponibili
Rilascio e distribuzione
per trapianto
Catena di responsabilità
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Dal potenziale donatore
Al trapiantodel tessuto
GARANTIRE LA SALUTE DEI RICEVENTI
NON NUOCERE
Ricevente
Donatore/familiari del donatore
Staff
Sicurezza
etica
Salute e sicurezza
Qualità del tessuto, efficacia, sicurezza,
disponibilità