mod_1 airway edit

Modul 1

Airway Management

Block Course ProgramLab Anestesiologi dan Terapi Intensif

RSUD dr Saiful Anwar - FKUB

1

2

Adopted and Modified from :

Intensive Course & Workshop

Dr Sutomo Hospital SurabayaEmergency Medicine & Disaster Management Working Group

3

Introduction to Emergency Medical SystemWhy victims die and how we can help The ABCD approach of Primary Survey (quick dx, quick treatment)Secondary surveySkills Diagnosis and Understanding Airway EmergenciesTreatment of airway obstructions (manual methods)Skills Use of Airway AdjunctsOxygen and Drugs used in airway problemsSkills

Modul 1

4

Introduction to Emergency Medical SystemWhy victims die and how we can help

Mengapa korban tewas ?

Distribusi saat kematian korban trauma

05

101520253035404550

0-1 jam 1- 4 jam 2-6 minggu

KerusakanSSP, jantung, pemb darah besar

Perdarahanbanyak

Infeksi dangagal organ ganda

early

immediate

latepers

enInt. Anesthesiol Clin 1987;25:1-18

• Sumbatan jalan nafas 3-5’• Henti nafas 3-5’ • Shock berat 1-2 jam

• Coma 1 minggu

mati dalam waktu

Azas Pertolongan Pasien Gawat :

TIME SAVING is LIFE SAVING

1. Konsep berfikir sederhana2. Tindakan sistematik3. Ketrampilan memadai

• A = Airway• B = Breathing • C = Circulation • D = Disability

• Sumbatan 3-5’• Henti nafas 3-5’ • Shock berat 1-2 jam

• Coma 1 minggu

Gangguan mati dalamPertolongan

Korban bernafas tersengal-sengalNadi lemah, gelisah, Cedera berdarah di dada dan punggungApa pertolongannya?

• Ukur tek darah • Pasang infus • Konsultasi ke

Dokter Bedah• Beri Oksigen • Periksa Hb • Siap transfusi

• Sumbatan jalan nafas 3-5 menit

• Henti nafas 3-5 menit

• Shock berat 1-2 jam

• Coma 1 minggu

Gangguan mati dalam• Bebaskan jalan nafas

• Beri Oksigen • Pasang infus

• Ukur tek darah• Periksa Hb

• Siap transfusi

• Konsultasi ke Dokter Bedah

•Ukur tek darah

•Pasang infus

•Konsultasi ke Dokter

Bedah

•Beri Oksigen

•Periksa Hb

•Siap transfusi

Life Support ResusitasiStabilisasi

Terapi Definitif / Spesialistik

Pasien trauma(gawat darurat lain)

A = A-irwayB = B-reathing C = C-irculation D = D-isability

13

Triage

RESUSITASI & STABILISASI

Survei primerSurvei sekunder

KamarOperasi

ICU

Hanya 50%pasien traumaperlu operasi

Terapi definitif/ rujukan

Primary Trauma Care

RS lain

Derajat kegawatankorban berbeda-beda

14

Sistematika

TRIAGEPRIMARY SURVEYSECONDARY SURVEYSTABILISATION TRANSFERDEFINITIVE CARE

TRIASESURVEI PRIMERSURVEI SEKUNDERSTABILISASI RUJUKANTERAPI DEFINITIF

15

The ABCD approach of Primary Survey (quick dx, quick treatment)

16

Survei Primer

A-irwayB-reathingC-irculationD-isabilityE-xposure

17

Tujuan Survei Primer• Secepat mungkin menemukan kelainan

yang mengancam jiwa (cepat mematikan)– di sektor A - B - C - D

• Memberikan pertolongan yang memadai untuk menyelamatkan jiwa

• Pertolongan meliputi :– Resusitasi– Stabilisasi

18

Airwaymenilai jalan nafas

• Kesadaran (bisa bicara?) • Look, Listen and Feel : ada nafas ?• Gerak dada• Gerak otot nafas tambahan • Warna kulit, mukosa, kuku

A-

19

Diagnosis and Understanding Airway Emergencies

20

BatasUpperdan

LowerResp tract

21

Kegawatan diLower Respiratory Tract

23

Gangguan jalan nafas atas• Sumbatan pangkal lidah• Sumbatan benda asing

– padat : makanan. muntahan– cair : muntah cairan lambung, darah

• Edema jalan nafas– alergi, angioneurotic edema– luka bakar

• Radang – laryngitis, tonsilitis

24

A-

Look, Listen, FeelLihat, Dengar, Raba

25

Korban sadar atau tidak ?

Sadar ajak bicara– jika suara jelas =

airway bebas

Tak sadar bebaskan jalan nafas - chin lift / head tilt- jaw thrust

Ada nafas? - lihat, dengar, raba nafas

Tidak ada nafas - berikan nafas buatan- berikan oksigen

Ada suara tambahan?- Mendengkur, berkumur dll

Ada nafas

A-

26

Sumbatan pangkal lidahPenyebab paling sering sumbatan jalan nafas

pada pasien tak sadar

27

Korban tak sadar jangan diberi bantal di kepala jangan diberi ganjal di bahu

X X

28

Menilai jalan nafas • LIHAT - LOOK

– Gerak dada & perut– Tanda distres nafas – Warna mukosa, kulit– Kesadaran

• DENGAR - LISTEN– Gerak udara nafas

dengan telinga• RABA - FEEL

– Gerak udara nafas dengan pipi

( Look - Listen - Feel )

29

Tanda sumbatan / obstruksi jalan nafas

• Ada suara nafas ?– ada = normal atau sumbatan sebagian– tidak ada = sumbatan total atau apnea

• Ada suara nafas tambahan ? – mendengkur : pangkal lidah (snoring)– suara berkumur : cairan (gargling)– stridor : kejang / edema pita suara (crowing)

• Gerak dada & perut paradoksal?– tanda sumbatan sebagian yang berat atau

sumbatan total

30

Treatment of airway obstructions (manual methods)

31

Membebaskan jalan nafas

• Sumbatan pangkal lidah – jaw thrust– chin lift– jalan nafas oropharynx– jalan nafas nasopharynx– intubasi trachea / LMA

• Cairan di hypopharynx– penghisap / suction

• Sumbatan di plica vocalis – cricothyroidotomy

32

XCHIN LIFT hati-hati

X

X

NECK LIFTjangan dilakukan

X

Pada pasien trauma

HEAD TILT jangan dilakukan

33Pada pasien trauma cara paling aman : JAW THRUST

TRIPLE MANOUVER AIRWAY

• HEAD TILT• CHIN LIFT• JAW THRUST

34

35

Use of Airway Adjuncts

36

Jangan dipasang jika reflex muntah masih (+) (Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 8)

Oro-pharyngeal tube

37

Pasien dengan Oropharyngeal airway

38

Naso-pharyngeal airway

Tidak merangsang muntahHati-hati pasien dengan fraktura basis craniiU/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

NASOFARINGEAL TUBE

40

Memasang nasopharyngeal airway

1.

2.

33.

90% pasiendapat ditolongdengan cara #1 & #2

Gold standard

42

Intubasi trachea juga membawa risiko besar

• Hipoksia karena spasme pita suara• Tek darah naik• Aritmia, bradikardia sampai asistole • Tekanan Intra Kranial naik• Gerak leher memperberat cedera cervical

• Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

43

Laringoskopi u/ intubasi trachea

45

INTUBASI TRACHEA

• Cara-cara lain untuk Airway gagal• Sukar memberikan nafas buatan• Risiko aspirasi ke paru besar• Mencegah pCO2 naik (cedera kepala)• GCS < 8

46

Pasien dengan tracheal tube

47

Laryngeal Mask Airwaydipasang tanpa laringoskopi

48

Membebaskan jalan nafas • Sumbatan pangkal lidah

– jaw thrust– chin lift– jalan nafas oropharynx– jalan nafas nasopharynx– intubasi trachea / LMA

• Cairan di hypopharynx– penghisap / suction– posisi miring


49

Sumbatan benda asing

50

Finger sweep

51

Suctioning

52

Posisi baring miring cairan akan mengalir keluarHead down cairan menjauhi trakhea

karena ada risiko cedera leher miringkan dengan cara log-roll

53

4 orang

Pemberi aba-abaharus jelas

Log-roll

Digulingkan serentak pelan-pelan

54

Membebaskan jalan nafas

• Sumbatan pangkal lidah – jaw thrust– chin lift– jalan nafas oropharynx– jalan nafas nasopharynx– intubasi trachea / LMA

• Cairan di hypopharynx– penghisap / suction


55

Cricothyroidotomy

• Jika intubasi gagal padahal jalan nafas masih tersumbat

• Pasien tidak dapat diberi nafas buatan dari atas (mulut hidung)

56

BASIS CRANIIatap nasopharynxtulang tipis mudah patah

TUBE naso-pharyngeal

Plica vocalis Cricothyroidotomy

57

Alergi, angioneurotic edema

58

Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasiBertahan 10 menit karenatidak dapat membuang CO2

O2

59

C-spine protection

60

Previously recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Currently recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Lindungi leher dari gerakan

61

Immobilisasi leher sejak tempat kejadianin-line immobilisation dan collar brace

62

Neck collar / Collar brace

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)Kepala harus dipegang “in-line”-Tekanan intra-kranial bisa meningkat- Airway bisa obstruksi- Bila muntah akan aspirasi

63

Pasien yang memakai collar brace

• Jalan nafasnya mungkin terganggu– tidak bisa buka mulut

• mudah obstruksi jalan nafas partial• jika muntah tidak mudah mengeluarkan

• Tekanan intracranial mungkin naik– akibat hambatan aliran vena leher, JVP naik

66

Oxygen and Drugs used in airway problems

67

Manfaat oksigen pada pasien dengan gangguan airway

• Meningkatkan kadar oksigen di alveoli• Meningkatkan jumlah oksigen di FRC• Mengurangi derajat hipoksemia darah

• Dengan nafas yang terbatas, lebih banyak oksigen dapat masuk ke alveoli

68

Cara memberikan oksigen

nasal prong 2-3 lpm 30%

mask 6-8 lpm 60%

mask w/ reservoir 6-8 lpm 80%

bag-mask / Jacksoon Reese 10 lpm 100%

69

Pasien gawat

• Perlu oksigen 60-100%– mask– mask + reservoir– bag + mask / Jackson Reese

• Mungkin perlu segera nafas buatan– bag + mask / Jackson Reese– AMBU bag (+ reservoir)

70

Pengatur tekanan tinggi dan penunjuk tekanan tabung

Flowmeter pengaturaliran oksigen

Humidifier, pelembabSebaiknya dikosongkan saja(mudah jadi sarang kuman)

Pada waktu transportdiperlukan oksigen tinggi,

air harus dibuang krn menghambat

aliran oksigen

Posisi stabil, mantap atau Posisi stabil, mantap atau recoveryrecovery

• Indikasi- breathing adekuat

• kontraindikasikontraindikasi- Suspected cervical spine injury cervical spine injury- breathing inadekuat - penatalaksanaan airway dan breathing lebih lanjut

END OF SESION MODUL 1

72

mod_1 airway edit

Documents