Mobilitazione congiunta & Trazione Tecniche di

RiabilitazioneCapitolo 13

Mobilitazione congiunta e di trazione

• Utilizzato per migliorare la mobilità delle articolazioni o diminuire dolore ripristinando accessorio moto consentendo di non priva di dolore ROM

• La mobilitazione può essere usato per – Ridurre il dolore– Riduzione guardia muscolare– Tratto o allungare tessuto circostante un giunto– Produrre effetti erettili riflessogene che inibiscono o

facilitare tono muscolare o stretch reflex– Per gli effetti che migliorano propriocettiva e

cinestetiche consapevolezza posturale

• Mobilitazione Tecniche– Utilizzato per aumentare accessorio moto attorno ad un

comune– Coinvolgere piccola ampiezza dei movimenti (scivola) w/in

un campo specifico– Deve essere eseguita con atleta e preparatore atletico in

posizione confortevole – Raccordo deve essere stabilizzata in prossimità di una

superficie articolare; altri deve essere tenuta saldamente– Trattamento avviene in parallelo piano di trattamento– La folla può essere prolungato o oscillatorio – Sistema di Classificazione Maitland

• Grado I (per il dolore) - piccola ampiezza all'inizio della gamma• Grado II (per il dolore) - ampia scelta di midrange• Grado III (trattamento rigidità) - grande ampiezza al limite patologico• Grado IV (trattamento rigidità) - piccola ampiezza di gamma• Grado V (manipolazione) - rapido e breve spinta

• Mobilitazione basata su concavo-convesso regola– Quando superficie concava è fermo, superfici convesse

è scivoloso nella direzione opposta al movimento osseo– Una superficie convessa è fermo, superficie concava è

scivoloso nella direzione di movimento

• La mobilitazione può anche essere usato in combinazione con trazione

• Trazione– Estrarre segmenti articolari (separazione del giunto)– Si verifica nel normale piano di trattamento– Utilizzato per trattare il dolore o hypomobility misto 

Trattamento Piani

Mobilitazione comune Tecniche

Mobilitazione comune fattori• "La folla" 

• I fattori che possono alterare giunto meccanica:– Dolore muscolare e protezioni– Hypomobility misto– Effusione misto – Contratture o adesioni nelle capsule articolari e legamenti

supporto– Malalignment o sublussazione delle superfici ossee

Terminologia

• Mobilitazione - Passivo movimento congiunto per aumentare o diminuire dolore ROM– Applicato ai giunti e relativi tessuti molli a varie velocità e

ampiezza utilizzando movimenti fisiologici o accessorio– Forza è abbastanza leggera che paziente può fermare il

movimento 

• Manipolazione - Passivo movimento congiunto per aumentare la mobilità delle articolazioni– Incorpora un improvviso, forte spinta che è al di là del

controllo del paziente

Terminologia

• Self-Mobilization (Automobilization) - Tecniche di stretching che uso specifico o di trazione comune scorre che dirigono il tratto vigore alla capsula articolare 

• Mobilizzazione con movimento (MWM) - Applicazione simultanea di una mobilitazione sostenuta accessorio applicato da un medico e un attivo movimento fisiologico di fine intervallo del paziente– Applicato in un senso dolore-libero

Terminologia• I movimenti fisiologici - Movimenti volontariamente

fatto– Osteokinematics - Movimenti delle ossa

• I movimenti Accessori - I movimenti all'interno del joint & tessuti circostanti che sono necessari per un normale ROM, Ma Non può essere volontariamente eseguito – Componente proposte - Movimenti che accompagnano

movimento attiva, ma non sono sotto controllo volontario• Ex: rotazione verso l'alto della scapola e rotazione della clavicola che

si verificano con spalla flessione

– Gioco del giunto - Movimenti che si verificano all'interno del comune• Determinata dalla capsula articolare la sregolatezza• Può essere dimostrato passivamente, ma attivamente non eseguita

Terminologia• Arthrokinematics - Movimenti di superfici ossee all'interno

del comune– 5 Proposte - Roll, slitta, pattinare, compressione, distrazione

• Energia muscolare - Utilizzare una contrazione attiva dei muscoli profondi che collegano al giunto & cui linea di tirare può causare l'accessorio desiderato moto– Il medico si stabilizza sul segmento distale che aspetto del muscolo si

attacca; il comando di una contrazione isometrica del muscolo è dato, che provoca l'accessorio movimento del giunto

• Spinta - Alta velocità, ampiezza movimento che il paziente non può impedire– Eseguita alla fine del limite patologiche del giunto (snap-adesioni,

stimolare i recettori comune)– Tecniche che sono al di fuori dell'ambito della nostra attività!

Terminologia

• Controbattitore - Degrada o arrotondato verso l'interno

• Convesso - Curvo o arrotondato verso l'esterno

Rapporto tra movimento fisiologico & Accessori

• Biomeccanica del movimento misto– Movimento fisiologico

• Risultato di concentrici o eccentrici contrazioni muscolari attiva

• Le ossa si muove attorno ad un asse o in flessione, estensione, abduzione, adduzione e rotazione

– Accessori Moto• Moto delle superfici articolari uno rispetto all'altro• Generalmente associata con movimenti fisiologici• Necessario per la completa gamma di movimento fisiologico

di verificarsi• Legamenti e capsula articolare coinvolgimento in

movimento

Forme & Arthrokinematics misto

• Ovoide - Una superficie convessa, altra superficie è concava– Che cos'è un esempio di un

ovoide?

• Sellar (sella) - Una superficie concava e una convessa in direzione dell'altro, con la superficie di contrasto rispettivamente concava e convessa– Che cosa è un esempio di

sellar?

• 5 Tipi di giunto arthrokinematics– Rotolo– Slitta – Spin– Compressione– Distrazione 

• 3 Componenti di mobilitazione comune– Rotolo, Spin, Slitta– Proposta di risoluzione

comune solitamente comporta spesso una combinazione di girevoli, scorrevoli & spinning 

Rotolo

• Una serie di punti su una superficie articolare entrare in contatto con una serie di punti su un'altra superficie– Sedia a dondolo analogia; palla a terra– Esempio: condili femorali rotolamento sul plateau

tibiale– Si verifica in rotolo Direzione di movimento– Si verifica su incongruenti (superfici diseguali)– Si verifica di solito in combinazione con lo scorrimento

o spinning

Spin

• Si verifica quando un osso ruota attorno ad un asse fisso meccanico longitudinale

• Nello stesso punto sulla superficie mobile crea un arco di cerchio come l'osso gira

• Esempio: testa radiale humeroradial giunto durante la pronazione/supinazione; spalla flessione/estensione; hip flessione/estensione

– Spin non avviene per sé durante il normale movimento misto

Slitta• Punto specifico su una

superficie Entra in Contatto Con un Serie di punti su un'altra superficie

• Le superfici sono congruenti• Mobilizzazione passiva quando una

tecnica viene applicata per produrre una diapositiva in comune - come un GLIDE.

• Laminazione combinati in un giunto scorrevole– Di più si somigliano le superfici sono,

più scorrevole c'è– Il più incongruente sulle superfici del

giunto, maggiori sono i rolling non c'è

• Compressione - – Diminuzione di spazio tra due superfici– Aumenta la stabilità di un giunto– Reazione normale di un giunto di contrazione

muscolare

• Distrazione - – Due superfici sono tirate– Spesso utilizzato in combinazione con

mobilitazioni di aumentare tratto della capsula.

Convex-Concave & Concave-Convex regola

• Applicazione di base di una corretta mobilizzazione tecniche - ** È necessario capire questo!– Rapporto di superfici articolari associata a

scorrimento/parapendio

• Una superficie di giunzione è MOBILE E uno è STABILE

• Controbattitore-Convesso Regola:  Controbattitore Le superfici del giunto scorrevole in STESSO Direzione dell'osso (Convesso È STABILE)– Se congiunta concava fissa si muove sulla superficie

convessa - glide avviene nella stessa direzione di roll

Convesso-Controbattitore Regola: Convesso Le superfici del giunto scorrevole in OPPOSTO Direzione dell'osso (Controbattitore È STABILE)

Se superficie convessa in movimento sulla superficie concava - il volo avviene in senso opposto a rotolare

Gli effetti di mobilitazione comune• Sviluppo neurologico Gli effetti - 

– Stimola a meccanorecettori  Dolore– Incidere spasmo muscolare e muscolo - stimolazione nocicettiva– Aumento della consapevolezza della posizione & moto a causa di

impulsi nervosi afferenti

• Nutrizionali Gli effetti - – Distrazione o piccolo parapendio - cause liquido sinoviale movimento– Movimento può migliorare lo scambio dei nutrienti a causa di gonfiore

delle articolazioni e immobilizzazione 

• Meccanica Gli effetti - – Migliorare la mobilità delle articolazioni hypomobile (adesioni &

addensato CT da immobilizzazione - si allenta)– Mantiene l'estendibilità e resistenza alla trazione dei tessuti articolari

• Scricchiolio può a volte accadere 

Controindicazioni per la mobilitazione

• Non deve essere usato alla rinfusa

• Evitare i seguenti:– Artrite infiammatoria– Tumore maligno– La tubercolosi– L'osteoporosi– Rottura Legamentosa– Dischi erniati con compressione

nervosa– Malattie delle ossa

– Coinvolgimento Neurologico

– Frattura ossea– Deformità ossee Congenite– Disturbi del sistema

vascolare

– Effusione misto • Può utilizzare I & II

mobilitazioni per alleviare il dolore

Precauzioni

• Osteoartrite• La gravidanza• L'influenza aviaria• Totale sostituzione dell'articolazione• Scoliosi Grave• Cattiva salute generale• Paziente, incapacità a rilassarsi

Maitland mobilitazione comune scala di classificazione

• La classificazione in base all'ampiezza di movimento e dove a disposizione ROM la forza è applicata.

• Grado I– Piccola ampiezza Ritmico movimento oscillante

al Inizio Gamma di movimento– Gestione dolore e spasmo

• Grado II– Grande ampiezza Ritmico movimento di oscillazione

all'interno Midrange Di movimento– Gestione dolore e spasmo

• I gradi I & II - spesso usati prima e dopo trattamento con gradi III & IV

• Grado III– Grande ampiezza Ritmico movimento oscillante Fino al

punto di limitazione (PL) nella gamma di movimento– Utilizzato per ottenere movimento all'interno del comune– Tratti capsula & CT strutture

• Grado IV– Piccola ampiezza Ritmico movimento oscillante a

molto Fine Gamma di movimento– Utilizzato per ottenere movimento all'interno del comune 

• Utilizzato quando la resistenza limita i movimenti in assenza di dolore

• Grado V - (Tecnica spinta) - Manipolazione– Piccola ampiezza, una rapida spinta alla fine della gamma– Accompagnato dal suono ripetuto (manipolazione)– Velocità vs forza– Richiede formazione

Indicazioni per la mobilitazione

• I gradi I e II - utilizzato principalmente per Dolore– Dolore deve essere trattata prima di rigidità– Dolorosi possono essere trattati quotidianamente– Piccola ampiezza oscillazioni stimolare

meccanocettori - limite percezione del dolore

• Gradi III e IV - utilizzato principalmente per Aumentare il moto– Giunti rigidi o hypomobile dovrebbe essere trattata

3 o 4 volte a settimana - alternate con esercizi di movimento

SEMPRE Esaminare PRIMA Al trattamento

• Se limitato o dolorose ROM, esaminare e decidere quali tessuti sono funzione di limitazione

• Determinare se il trattamento è diretto principalmente verso Alleviare il dolore O Allungamento di un tessuto molle o limitazione– Qualità del dolore quando test

ROM consente di determinare fase del recupero e tecniche di dosaggio 

1) Se il dolore è vissuto PRIMA Tessuto limitazione, dolce dolore misto di inibire le tecniche possono essere utilizzati

• Stretching in queste circostanze è controindicato

2) Se il dolore è vissuto CONTEMPORANEAMENTE Con il tessuto limitazione (ad es. dolore e limitazione che si verificano quando tessuto danneggiato inizia a guarire) la limitazione viene trattata con cautela - tecniche di stretching dolce usato

3) Se il dolore è vissuto DOPO Tessuto limitazione è soddisfatto in quanto a tenuta di stiramento del tessuto capsulare, il giunto può essere teso aggressivo

Posizioni comuni• Appoggio Posizione

– Massimo gioco del giunto - posizione in cui capsula articolare e legamenti sono più rilassati

– Valutazione e trattamento posizione utilizzata con hypomobile giunti

• A pranzo Posizione – Superfici articolari sono massimamente separata– Giunto presentano maggiori quantità di gioco del– Posizione utilizzata per le ruote di trazione e mobilitazione comune

• Impaccati Posizione– Le superfici vengono in contatto massimo tra di loro

• Regola generale: gli estremi della proposta di risoluzione comune sono impaccati, & midrange posizioni sono a pranzo.

Mobilitazione Comune applicazione

• Tutti Seguire le mobilitazioni comuni convesso-concavo regola

• Paziente deve essere rilassato• Spiegare lo scopo del trattamento & sensazioni di

aspettarsi per il paziente• Valutare PRIMA & DOPO Trattamento• Interrompere il trattamento se è troppo doloroso per il

paziente• Utilizzare il corpo meccanica• Utilizzare gravità per facilitare la mobilitazione tecnica

se possibile• Inizio & fine trattamenti con grado I o II oscillazioni

Posizionamento & Stabilizzazione

• Paziente & estremità deve essere posizionato in modo che il paziente possa RELAX

• Mobilitazione iniziale viene eseguita in un pranzo posizione– In alcuni casi, la posizione di utilizzare è quello in cui il

giunto è meno doloroso

• Saldamente e confortevolmente stabilizzare un tratto comune, di solito l'osso prossimale– Mano, cinghia, assistant– Indesiderati stress & rende il tratto vigore più specifici e

efficace

Trattamento Forza & direzione di movimento

• Trattamento si applica una forza come vicino alla superficie comune contrapposti come possibile

• Maggiore è la superficie di contatto è la più comoda la procedura sarà (superficie piana di mano e il pollice)

• Direzione di movimento durante il trattamento è parallelo o PERENDICULAR al piano di trattamento

• Piano di trattamento si trova sulla superficie articolare concava, perpendicolare ad una linea dal centro della superficie articolare convessa (Kisner & Colby, pag. 226 Fig. 6-11)

• Trazione mista tecniche applicate perpendicolarmente al piano di trattamento

• Intero osso è spostata in modo tale che le superfici sono separati

Direzione di Trattamento

• Parapendio tecniche vengono applicate parallelamente al piano di trattamento

• Scorrere nella direzione in cui il cursore si verificherebbe normalmente per il movimento desiderato

• Direzione di scorrimento è facilmente determinato mediante la regola• L'intero osso è spostato in modo che non vi è lo scivolamento di una

superficie di giunzione per gli altri• Quando si utilizza grado III parapendio tecniche, un grado I

distrazione deve essere usato• Se lo scorrimento in senso ristretto è troppo doloroso, parapendio

mobilitazioni in direzione del indolore il progresso di parapendio in direzione quando non doloroso

• Rivalutare la risposta comune il giorno successivo o il report del paziente nel corso della prossima visita– Se un aumento del dolore, riduzione ampiezza delle oscillazioni– Se è lo stesso o, meglio, eseguire una delle seguenti operazioni:

• Ripetere la stessa manovra se obiettivo è mantenere gioco comune• Progressi sostenuti grado III trazione o scivola se l'obiettivo è quello di

aumentare gioco del giunto

Velocità, ritmo e durata dei movimenti

• Mobilitazione congiunta delle sessioni riguardano generalmente:– 3 - 6 serie di oscillazioni – Eseguire 2 o 3 oscillazioni

per secondo– Durata 20 - 60 secondi per

la tenuta– Durata 1 o 2 minuti per il

dolore 2 o 3 oscillazioni per secondo

• Applicare liscia, regolare le oscillazioni 

• Variare la velocità delle oscillazioni per i diversi effetti

• Per articolazione dolorante, applicare intermittente distrazione per 7 - 10 secondi con pochi secondi di riposo tra per diversi cicli

• Per giunti, applicare un minimo di 6-secondo tratto forza, seguita da parziale rilascio poi ripetere con lentezza, a tratti intermittenti 3 - 4 secondi - Subito

Risposta del paziente

• Può causare irritazione• Eseguire mobilitazioni congiunte a giorni alterni

per consentire di ridurre dolore e guarigione di tessuto di

• Paziente deve eseguire ROM tecniche• Il paziente giunto & ROM deve essere riesaminata

dopo il trattamento, & nuovamente prima del successivo trattamento

• Dolore è sempre la guida

Trazione/distrazione comune Tecniche

• Tecnica di trazione di una superficie articolare da un altro - creare separazione

• Eseguito perpendicolarmente al piano di trattamento• Utilizzato per ridurre dolore o ridurre hypomobility

misto• Kaltenborn sistema di classificazione

– Combina trazione e mobilitazione– Gioco = gioco Comune

Kaltenborn Classificazione Trazione

• Grado I (Allentato)– Neutralizza in pressione senza superficie effettiva

separazione– Produrre dolore riducendo le forze di compressione

• Grado II (Stringere o tendere)– Separa superfici articolari, dei giochi o eliminare giocare a

capsula articolare– Inizialmente utilizzata per determinare sensibilità comune

• Grado III (Stretch)– Comporta allungamento dei tessuti molli che circondano

joint– Aumentare la mobilità in comune hypomobile

• Grado I trazione deve essere utilizzato inizialmente per ridurre il rischio di reazione dolorosa

• 10 Secondo grado intermittente I & II la trazione può essere utilizzato

• Distrarre superficie articolare fino ad un grado III & rilascio consente di tornare alla posizione di riposo

• Grado III trazione deve essere utilizzata in combinazione con la mobilitazione scivola per hypomobile giunti– Applicazione di grado III trazione (allentato-pack)– Grado III e IV delle oscillazioni nel dolore limitazione per

diminuire hypomobility

Rilascio miofasciale• Gruppo di tecniche di rilievo anomalo

tessuto molle da presa di scudo stretto• Forma specializzata di stretching• Lo scudo è essenzialmente un continuo

tessuto connettivo rete che corre lungo tutto il corpo, incapsulando i muscoli tendini, nervi, ossa, organi

• In caso di danni si verifica in una sezione si può avere un forte impatto sulla fascia in siti lontani dall'area interessata

• Sotto forma di tessuto molle la mobilitazione– Individuare l'ostruzione e muoversi in direzione

della restrizione– Più soggettivo e dipende fortemente dalle

esperienze del medico– Si concentra su grandi aree– Può avere un impatto significativo sulla

mobilità articolare– Progressione, lavorando dal superficiale al

profondo restrizioni– Come l'estensibilità aumenta in tessuto deve

essere teso

– Rafforzamento dovrebbe verificarsi anche per migliorare rieducazione neuromuscolare per promuovere nuove più efficienti modelli di movimento

– I casi acuti risolvere in pochi trattamenti, mentre più condizioni richiedere più tempo per risolvere

– A volte provocano enormi risultati– Si raccomanda che il trattamento 3 volte/sett.

Ceppo/Counterstrain• Tecnica utilizzata per ridurre tensioni

muscolari e normalizzare funzione muscolare

• Tecnica passiva che posti corpo in una posizione di comfort, alleviare il dolore– Individuare i punti gara (tesa, gara, edematosi

macchie, <1Cm di diametro, possono eseguire pochi centimetri di lunghezza del muscolo, possono rientrare w/in una linea, o di più punti di un comune specifico)

– Gara punti rilevati come atleta in posizione di comfort (accorciare muscolo)

– Quando si trova, gara punto non è più tesa– Dopo essere stata tenuta per 90 secondi, il

punto deve essere chiaro– Paziente deve quindi essere riportata in

posizione neutra

• Logica fisiologica basata sul tratto reflex– Muscolo rilassato invece di stirata– Muscolo mandrino ingresso è ridotto

permettendo la riduzione della tensione e dolore

Terapia di rilassamento posizionale

• PRT è basato sul ceppo/counterstrain tecnica

• Differenza è l'uso di un facilitare vigore (compressione) per aumentare l'effetto di posizionamento

• Mobilitazione tecnica osteopatica• Tecnica segue lo stesso procedimento come

ceppo/counterstrain tuttavia, viene mantenuto il contatto e la pressione viene esercitata– Mantenendo il contatto ha effetto terapeutico

Terapia di rilassamento posizionale

Terapia di rilassamento attivo

• ARTE è relativamente nuovo tipo di terapia utilizzata per correggere tessuti molli i problemi causati dalla formazione di aderenze fibrotiche – Risultato di lesioni acute e lesioni ripetitive o

abuso costante pressione/tensione– Interrompere la normale funzione muscolare

che interessa biomeccanica del complesso articolare che porta a dolore e disfunzione

– Modo di diagnosticare e trattare le cause sottostanti di cumulative trauma disorders 

• Tessuto profondo tecnica utilizzata per rompere le cicatrici e adesioni– Individuare il punto interessato e trappola

muscolare applicando una pressione sulla lesione

– Atleta si muove attivamente parte di corpo muscolo allungato

– Ripetere 3 - 5 volte/trattamento– Trattamento scomodo ma gradualmente

ammorbidire e tratto cicatriziali, aumento ROM, la forza, migliorare la circolazione, ottimizzando la guarigione

– Deve seguire con modifica attività, stretching ed esercizi

Terapia di rilassamento attivo

Acquisto e manutenzione attrezzature terapeutiche

• Prezzo può variare da $2 per tubi chirurgici di 80.000 dollari per elaboratore equilibrio isocinetica e unità

• Dibattito sull'efficacia e la disponibilità di apparecchiature costose e le mani del medico

• Vincoli di bilancio devono considerare al momento dell'acquisto

• Deve considerare l'utilità e la durata delle attrezzature

• Attrezzature facilitare atleta sarà raggiungere gli obiettivi del programma riabilitativo

• Deve essere sicuro di mantenere attrezzature una volta acquistato, utilizzare correttamente e per lo scopo previsto

• Applicare le linee guida di fabbricanti di ispezione periodica e manutenzione per garantire condizioni operative sicure