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Système de plaque cervicale antérieure.

VECTRA.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Cette publication n’est pas destinéeà être diffusée aux USA

Sommaire

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

Indications et contre-indications

Implants

Vario Case

Instruments

Technique chirurgicale

Insertion des vis

Retrait de l’implant

5

6

8

9

12

A. Angle variable, vis automéchante 14

B. Angle fixé, vis automéchante 16

C. Angle variable, vis autotaraudante 18

D. Angle fixé, vis autotaraudante 20 22

Vectra Système de plaque cervicale antérieure Technique opératoire DePuy Synthes 1

2 DePuy Synthes Vectra Système de plaque cervicale antérieure Technique opératoire

débattementde 14°

conver-gence de 7°

Plaques– Mécanisme de blocage intégré– Précintrage en lordose– Grande fenêtre de visibilité du

greffon– 16.5 mm de large et 2.5 mm

d’épaisseur– Plaque en alliage de titane (TAN)– Des clips intégrés en Elgiloy

verrouillent les vis dans la plaque

Vis– Code de couleur permettant d’identi-

fier la fonction et le diamètre de la vis1 – Diamètre de vis normale 4.0 mm– Chaque type de vis est également dis-

ponible avec un diamètre de 4.5 mm pour une révision ou une prise plus importante.

violette 4.0 mm bleue 4.5 mm

Vectra. Le système de plaque cervicale antérieure flexible et facile à utiliser.

Vis à angle variable – Céphalique/caudale : débattement

d’angulation de 28°– Médiale/latérale : débattement de

14°

convergence de 8°

débattementde 28°

Angulation médiale/latérale Angulation céphalique/caudale

1 Les illustrations montrent des vis automéchantes ; le même code s’applique aux vis autotaraudantes


brune 4.0 mmturquoise 4.5 mm

Vis à angle fixé– Céphalique/caudal : convergence de 8°– Médial/latéral : convergence de 7°

conver-gencede 7°

convergence de 8°

Angulation médiale/latérale

Angulation céphalique/caudale

Indications et contre-indications

IndicationsLe système Vectra est destiné à une fixation antérieure par vis de la colonne cervicale (C2-C7) pour les indications sui-vantes : – Maladie discale dégénérative (définie comme une douleur

cervicale d’origine discale avec dégénérescence discale confirmée par les antécédents et des études radiogra-phiques)

– Spondylolisthésis– Sténose du canal rachidien– Tumeurs (primaires et métastatiques)– Échec de fusions antérieures– Pseudarthrose– Déformation (par ex., cyphose, lordose et/ou scoliose)

Contre-indications– Ostéoporose sévère– Toute indication où une fusion osseuse n’est pas requise

Remarque pour les longues portées ou la présence d’os de qualité médiocre : Le chirurgien doit soigneusement évaluer ces cas. Le traitement peut nécessiter l’utilisation de vis d’une longueur supérieure à 16 mm, et/ou d’une fixation postérieure pour ce type de cas instable par nature.


Implants

Plaques à un niveau

Réf. article Longueur entre Longueur trous mm totale mm04.613.012* 12 2104.613.014* 14 2304.613.016* 16 2504.613.018* 18 2704.613.020* 20 2904.613.022* 22 3104.613.024* 24 3304.613.026* 26 35

Plaques à deux niveaux 04.613.126* 26 3504.613.128* 28 3704.613.130* 30 3904.613.132* 32 4104.613.134* 34 4304.613.136* 36 4504.613.138* 38 4704.613.140* 40 4904.613.142* 42 5104.613.144* 44 5304.613.146* 46 55

Plaques à trois niveaux 04.613.245* 45 5404.613.248* 48 5704.613.251* 51 6004.613.254* 54 6304.613.257* 57 6604.613.260* 60 6904.613.263* 63 7204.613.266* 66 7504.613.269* 69 78

Plaques à quatre niveaux 04.613.360* 60 6904.613.364* 64 7304.613.368* 68 7704.613.372* 72 8104.613.376* 76 8504.613.380* 80 8904.613.384* 84 9304.613.388* 88 9704.613.392* 92 10104.613.396* 96 10504.613.400* 100 109

Options de plaque Vectra Longueur totale de plaque

Longueur entre trous

* Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.


Options de vis Vectra – Vis à angle variable (violettes et bleues) – Vis à angle fixé (brunes et turquoise) – Diamètre de vis normale 4.0 mm – Chaque type de vis est également disponible avec un

diamètre de 4.5 mm pour une révision ou une prise plus importante.

– Vis monocorticale avec plage de longueur de 12–18 mm (vis à spongieux automéchante et autotaraudante)

– Vis bicorticale avec plage de longueur de 18 –26 mm (vis à corticale autotaraudantes)

– Un code de couleur permet d’identifier le type et le diamètre de la vis

– Matériau : Alliage de titane (TAN)

Vis standards

Vis automéchantes, à spongieux04.613.514/516* 4.0 mm, angle variable, 14 mm, 16 mm04.613.564/566* 4.5 mm, angle variable, 14 mm, 16 mm04.613.714/716* 4.0 mm, angle fixé, 14 mm, 16 mm04.613.764/766* 4.5 mm, angle fixé, 14 mm, 16 mm

Longueurs disponibles

Vis automéchantes, à spongieux04.613.512–518* 4.0 mm, angle variable, 12–18 mm,

incréments de 2 mm04.613.562–568* 4.5 mm, angle variable, 12–18 mm,

incréments de 2 mm04.613.712–718* 4.0 mm, angle fixé, 12–18 mm,


incréments de 2 mm

Vis autotaraudantes, à spongieux04.613.612–618* 4.0 mm, angle variable, 12–18 mm,




incréments de 2 mm

Vis bicorticales autotaraudantes, à corticale04.614.618–626* 4.0 mm, angle variable, 18–26 mm,


incréments de 2 mm

* Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.

Angle variable

violette 4.0 mm

bleue 4.5 mm

Angle fixé

brune 4.0 mm

turquoise 4.5 mm


Vectra Vario Case

68.613.000 Vario Case pour Vectra et Vectra-T, avec inserts de vis et modules de plaque

68.613.000.02 Plateau, taille 1⁄4, pour produits additionnels, pour Vario Case n° 68.613.000

68.613.020 Module pour plaques Vectra et Vectra-T 4.0/4.5 (plaques de 1 à 3 niveaux), pour Vario Case n° 68.613.000

Vario Case

68.613.030 Plateau pour vis, pour Vectra et Vectra-T, pour Vaario Case n° 68.613.000

Facultatif

68.613.021 Module additionnel pour plaques Vectra et Vectra-T 4.0/4.5 (plaques de 4 niveaux), pour Vario Case n° 68.613.000


Instruments pour la manipulation de la plaque

324.101 Broche de fixation d’utilisation temporaire Tient solidement la plaque contre l’os avant l’insertion finale des vis.

324.101S Broche de fixation, d’utilisation tempo-raire, stérile

03.600.004 Pince à courber pour plaques Vectra Pour donner la courbure désirée aux plaques Vectra.

352.312 Douille-pincette pour broche de fixation temporaire À utiliser avec le tournevis 324.105.

Instruments de préparation des sites de vissage

324.151–159 Mèche de B 2.5 mm, longueur 12–20 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide, en combinaison avec 324.107

324.107 Poignée avec embout à verrouillage rapide Pour utilisation avec mèches et tarauds.

311.402 Taraud pour vis à spongieux de B 4.0 mm, longueur 220 mm, en combinaison avec 324.107

324.111 Poinçon de B 2.5 mm avec pointe de trocart Pour perforer le cortex.

311.404 Taraud pour vis à spongieux de B 4.5 mm, longueur 220 mm, en combinaison avec 324.107

Instruments

03.613.222– Mèche de B 2.5 mm, longueur 22–26 mm,226 à deux tranchants, pour embout à verrouil-

lage rapide, en combinaison avec 324.107.


03.614.002 Douille de centrage de compression 8.5/3.1 pour Vectra et Vectra-T

387.292 Jauge de profondeur, étendue d’échelle jusqu’à 50 mm Pour la détermination de la longueur de vis correcte (mesure directe).

03.600.002 Guide-mèche 8.0/3.2, pour plaques Vectra et Vectra-T avec vis à angle fixé Permet de tenir la plaque et sert de guide pour les mèches lors de la préparation de l’insertion des vis à angle fixé.

03.600.003 Guide-mèche 8,0/3.2, pour plaques Vectra et Vectra-T avec vis à angle variable Permet de tenir la plaque et sert de guide pour les mèches lors de la préparation de l’insertion des vis à angle variable.

03.613.001 Douille de centrage, pour Vectra et Vectra-T Facilite l’utilisation du poinçon, des mèches et des tarauds pour l’insertion des vis à angle fixé et des vis à angle variable.

Instruments


324.105 Tournevis pour insertion, autoserrant Pour l’insertion des vis et la fixation temporaire des broches.

Instruments pour insertion des vis

352.311 Tournevis pour extraction Pour l’extraction des vis à os hors de la plaque.

324.071 Instrument de nettoyage pour tête de vis Pour l’élimination des tissus présents dans la tête de vis avant d’utiliser le tournevis pour extraction.

Instrument d’extraction et de révision


1Abord

Exposer les corps vertébraux en utilisant l’abord chirurgical standard. Préparer le site de fusion selon la technique appro-priée à l’indication présente.

2Sélection et conformation de la plaque

Instruments facultatifs

Guide-mèche 8.0/3.2, pour plaques Vectra et Vectra-Tavec vis à angle fixé 03.600.002

Guide-mèche 8.0/3.2, pour plaques Vectra et Vectra-Tavec vis à angle variable 03.600.003

Pince à courber pour plaques Vectra 03.600.004

Sélectionner la taille de plaque appropriée.

On peut maintenir la plaque en place avec le guide-mèche (angle fixé ou angle variable).

Précautions :– Il faut tenir compte de la légère inclinaison des disques in-

tervertébraux dans la région cervicale, dans la direction antérocaudale vers postérocraniale. Les vis doivent être in-sérées dans le corps vertébral et ne doivent pas pénétrer dans les disques intervertébraux. S’assurer qu’il existe un espace suffisant entre les disques intervertébraux adja-cents intacts et les vis.

– La plaque ne doit être pliée qu’au niveau des encoches de pliage afin de ne pas déformer les trous. Des manoeuvres répétées de pliage affaiblissent la plaque.

Après la sélection de la taille de plaque correcte, déterminer l’alignement de la plaque. On peut utiliser la pince à courber pour donner une incurvation lordotique correcte à la plaque.

Surgical technique

L’extrémité de guide-mèche se coince dans le clip du trou de plaque

Diminution de la courbure lordotique

Augmentation de la courbure lordotique


3Fixation de la plaque avec des broches de fixation temporaire

Instruments requis

Broche de fixation, d’utilisation temporaire, 324.101(S)(stérile)

Tournevis pour insertion, autoserrant 324.105

Douille-pincette pour broche de fixation temporaire 352.312

Après le positionnement correct, il faut fixer la plaque avec des broches de fixation. Insérer la première broche de fixa-tion en utilisant le tournevis pour insertion et la douille-pin-cette supplémentaire disponible. Visser la broche dans le corps vertébral. Insérer une seconde broche dans le trou de plaque diagonalement opposé.

On peut éventuellement insérer des broches de fixation temporaires supplémentaires.

Précaution : Il faut utiliser un amplificateur de brillance en incidence latérale sur l’emplacement des broches de fixation pour repérer les emplacements potentiels des vis.


A 4Percement du cortex

Instruments requis

Poinçon de B 2.5 mm avec pointe de trocart 324.111


Douille de centrage, pour Vectra et Vectra-T 03.613.001

Déterminer le point d’entrée et la trajectoire de la vis. Insérer le poinçon avec l’angle désiré dans le trou de vis et pousser le poinçon vers le bas en faisant simultanément pivoter sa poignée. Retirer le poinçon en maintenant l’alignement du trou et de la plaque.

Précaution : Vérifier la position du poinçon en peropératoire avec l’amplificateur de brillance.

Une autre méthode consiste à introduire la douille de cen-trage avec la tige d’alignement dans la fenêtre en losange, et à l’utiliser comme guide dans les étapes suivantes.

Option AAngle variable, vis automéchante


A 5Insertion de vis à angle variable

Instruments requis


Monter une vis automéchante à angle variable de la lon-gueur appropriée sur le tournevis pour insertion. Avancer la vis jusqu’à ce que la tête de vis soit complètement insérée dans la plaque et que la plaque soit calée sur l’os.

Mise en garde : En cas de longues portées ou d’os de qualité médiocre : Le chirurgien doit soigneusement évaluer ces cas. Le traitement peut nécessiter l’utilisation de vis d’une longueur supérieure à 16 mm, et/ou d’une fixation posté-rieure pour ce type de cas instable par nature.

Précautions :– Il faut tenir compte de la légère inclinaison des disques

intervertébraux dans la région cervicale, dans la direction antérocaudale vers postérocraniale. Les vis doivent être insérées dans le corps vertébral et ne doivent pas pénétrer dans les disques intervertébraux. S’assurer qu’il existe un espace suffisant entre les disques intervertébraux adja-cents intacts et les vis.

– On peut utiliser une vis de 4.5 mm comme vis d’urgence quand la vis de 4.0 mm a taraudé excessivement l’os et qu’un plus grand filet est nécessaire.

– Vérifier la position du poinçon en peropératoire avec l’amplificateur de brillance.


B4Percement du cortex

Instruments requis

Poinçon de B 2.5 mm avec pointe de trocart 324.111


Introduire la douille de centrage dans le petit trou pour tige de la plaque. Insérer le poinçon dans la douille de centrage et pousser le poinçon vers le bas en faisant simultanément pivoter sa poignée. Retirer le poinçon en maintenant l’aligne-ment du trou et de la plaque.

Précaution : Vérifier la position du poinçon en peropératoire avec l’amplificateur de brillance.

Option BAngle fixé, vis automéchante

La douille de centrage doit être introduite avec la tige d’ali-gnement dans le petit trou adjacent au trou de vis et elle doit être utilisée comme guide dans les étapes suivantes.


B5Insertion de vis à angle fixé

Instruments requis



Monter une vis automéchante à angle fixé de la longueur appropriée sur le tournevis pour insertion. Insérer le tournevis avec la vis dans la douille de centrage et avancer la vis jusqu’à ce que la tête soit complètement insérée dans la plaque. Retirer le tournevis et la douille de centrage.







C4Forage du trou pilote

Instruments requis

Guide-mèche 8.0/3.2, pour plaques Vectra et Vectra-T avecvis à angle variable 03.600.003

Poignée avec embout à verrouillage rapide 324.107

Mèche de B 2.5 mm, longueur 12–20 mm, à deux tranchants,pour embout à verrouillage rapide 324.151–159

Mèche de B 2.5 mm, longueur 22–26 mm, à deux tranchants,pour embout à verrouillage rapide 03.613.222–226



Jauge de profondeur, étendue d’échelle jusqu’à 50 mm 387.292

Taraud pour vis à spongieux de B 4 mm 311.402

Taraud pour vis à spongieux de B 4.5 mm 311.404

Sélectionner la mèche et la vis de longueur appropriée.

Insérer le guide-mèche dans le trou adéquat avec l’inclinai-son adaptée à la direction du forage. Insérer une mèche dans le guide-mèche et forer à la profondeur désirée. Le forage s’arrête à la profondeur indiquée sur la mèche quand la bu-tée arrive au contact du guide-mèche.

Précaution : Utiliser l’amplificateur de brillance pour surveil-ler l’étape de forage.

Retirer le guide-mèche et la mèche.

Option CAngle variable, vis autotaraudante


C5Insertion de vis à angle variable

Instruments requis




Monter une vis autotaraudante à angle variable de la lon-gueur appropriée sur le tournevis pour insertion. Avancer la vis jusqu’à ce que la tête de vis soit complètement insérée dans la plaque et que la plaque soit calée sur l’os.






C6Instrumentation facultative




Il est possible de tarauder l’os dense avec le taraud pour vis à spongieux de 4.0 mm ou de 4.5 mm.


D4Forage du trou pilote

Instruments requis

Guide-mèche 8.0/3.2, pour plaques Vectra et Vectra-T avecvis à angle fixé 03.600.002

Poignée avec embout à verrouillage rapide 324.107

Mèche de B 2.5 mm, longueur 12–20 mm, à deux tranchants,pour embout à verrouillage rapide 324.151–159

Mèche de B 2.5 mm, longueur 22–26 mm, à deux tranchants,pour embout à verrouillage rapide 03.613.222–226



Jauge de profondeur, étendue d’échelle jusqu’à 50 mm 387.292



Sélectionner une mèche et une vis de longueur appropriée.Insérer complètement le guide-mèche dans le trou choisi en donnant la direction correcte pour la vis à angle fixé.

Insérer la mèche dans le guide-mèche et forer à la profon-deur désirée. Le forage s’arrête à la profondeur indiquée sur la mèche quand la butée arrive au contact du guide-mèche.

Précaution : Utiliser l’amplificateur de brillance pour surveil-ler l’étape de forage.

Retirer le guide-mèche et la mèche.

Option DAngle fixé, vis autotaraudante


D5Insertion de vis à angle fixé

Instruments requis




Monter une vis autotaraudante à angle fixé de la longueur appropriée sur le tournevis pour insertion. Avancer la vis jusqu’à ce que la tête de vis soit complètement insérée dans la plaque et que la plaque soit calée sur l’os.






D6Instrumentation facultative




Il est possible de tarauder l’os dense avec le taraud pour vis à spongieux de 4.0 mm ou de 4.5 mm.


1 2

3 4

1Nettoyage de la tête de vis

Instruments requis

Instrument de nettoyage pour tête de vis 324.071

Si l’accès à la tête de vis est bloqué par des tissus, utiliser l’instrument de nettoyage pour tête de vis pour éliminer les tissus. Insérer l’instrument dans la tête de vis et tourner la poignée dans un sens puis dans l’autre jusqu’à l’élimination de tous les tissus.

2Extraction de la vis

Instruments requis

Tournevis pour extraction 352.311

Pour retirer la vis, il faut utiliser le tournevis pour extraction. Insérer la pointe du tournevis dans la partie creuse de la tête de vis. Serrer le bouton de la poignée pour visser la tige in-terne dans le filet de la vis. Avancer le manchon vers le bas au contact de la surface supérieure de la plaque en tournant le manchon dans le sens horaire.Ne plus tourner le manchon quand il est en contact avec la surface de la plaque. Tout en tenant le manchon, tourner la poignée dans le sens antihoraire pour retirer la vie.

Précaution : Il faut remplacer la plaque après la deuxième tentative d’insertion de vis.

Retrait de l’implant

3Retrait de la plaque

Retirer la plaque après l’extraction de toutes les vis.


0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.depuysynthes.com

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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