M l d l iManual del paciente ostomizado digestivo

l h óAutora: Nancy Marcela Camacho León.

Colaboradora: Antonia Pérez Troya.

Madrid 23 de Noviembre de 2016Madrid 23 de Noviembre de 2016

Índice 1‐Introducción.

2 Presentación2‐Presentación.

3‐Objetivos del manual.

4‐Conceptos básicos.p

5‐Repercusión afectiva de la colocación de estoma en        paciente quirúrgico.

6 Di t h it l i6‐Dieta  hospitalaria.

7‐Material y técnica para el cambio del dispositivo.

8‐ Dudas frecuentes del paciente ostomizado.8 Dudas frecuentes del paciente ostomizado.

9‐Agradecimientos.

10‐ Bibliografía.

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1‐ INTRODUCCIÓN

La introducción corre a cargo del profesor D EnriqueLa introducción corre a cargo del profesor D. EnriqueMoreno González, (Catedrático Emérito de cirigía de UCM,Premio Principe de Asturias de Investigación y Técnica,entre otras grandes y honorables distinciones), dondeentre otras grandes y honorables distinciones), dondedestaca:

1. La importancia de éste manual para dar una ayudaespecial a éstos sensibles enfermos ostomizados, tanto anivel afectivo, como en su enseñanza a cuidar y a adecuarlos materiales a su dispositivo.

Profesor D.Enrique Moreno González2. En éste manual, realza el trabajo realizado por un equipo

de enfermeras y el asesoramiento médico de granexperiencia, considerándolo como una pieza fundamental

l f d

3

para el enfermo ostomizado.

2‐ Presentación (1)

Se realiza un estudio durante 19 meses, con la participación de 24 pacientes ostomizados.

208Según sexo

Rango por edades

1595

1015

azul hombres

rojo mujeres7 6

4

6

905

Mujeres Hombres

rojo mujeres

20

24

2 10

2

30/40 40/50 50/60 60/70 70/80 80/90 90/93

G d d ió

10

15 Grado de aceptación

13 11

0

5

4

0Nula Media Buena

2‐ Presentación (2)

20Tipo de ostomía 20

Estado de ánimo

10

15Colostomía 10

15 ResignaciónRechazo

17

75

10Ileostomía 16

4 45

10Depresión

0 0

Participación familiar10

hermano/aMadre/Padre

97

52

5 Solo/aHijo/aCónyuge

5

2 10Cónyuge

3‐ Objetivos del manual (1)

Apoyo físico y psicológico al paciente ostomizado; acompañarlo, hablarle, escucharlo, orientarlo e informarle de su nueva situación y explicarle lo que se le va a hacer.

Satisfacer e informar sobre las dudas y temores en un paciente ostomizado, para ayudarle a aceptar  superar su nueva situación.

Trabajo en equipo multidisciplinar:

Médico. Enfermera de hospitalización. A ili d f í Auxiliar de enfermería.Enfermera comercial.Enfermera de consulta.

6

3‐ Objetivos de manual (2)

Con éste manual queremos abarcar las dudas y temores vividos por losCon éste manual, queremos abarcar las dudas y temores vividos por lospacientes ostomizados que se puedan presentar, informando previamente,educando y ayudando a la aceptación del estoma y por consiguiente, que elpaciente y su familia al alta hospitalaria sea capaz de ser independiente respectopaciente y su familia al alta hospitalaria, sea capaz de ser independiente respectoa los cuidados que debe de realizarse de su estoma; continuando su atención enla consulta de enfermería, para posteriormente ir poco a poco familiarizándosecon su proceso adaptación a su vida cotidianacon su proceso adaptación a su vida cotidiana.

7

4‐ Conceptos básicos (1)

Aparato digestivo

8

4‐ Conceptos básicos (2)4 Conceptos básicos (2)

Estoma: “griego” boca o apertura.Es la

Estoma digestivo de eliminación.

salida artificial que se da a un órgano oviscera en un punto diferente al orificiohabitual de excreción.Puede ser:

Respiratorio.U ló iUrológico.Digestivo.  

9

4‐ Conceptos Básicos (3)4‐ Conceptos Básicos (3)

Ileostomía C l t íIleostomía.Ocurre cuando el íleon se aboca alexterior de la cavidad abdominal amodo de tetón por donde saldrán las

Colostomía.Ocurre cuando es el intestino grueso el quesale de la cavidad abdominal al exterior; lascaracterísticas de las heces serán según sumodo de tetón, por donde saldrán las

heces fluidas y continuas.Está situada en el lado derecho delabdomen.

características de las heces, serán según sulocalización, desde líquidas hasta sólidasfirmes.

abdomen.

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4‐Conceptos básicos (4)p ( )

Síndrome del recto fantasma.Consiste en la sensación de querer defecar por el recto. La sensacióndesaparece cuando se sienta en el wc; esta situación desaparecerá con eltiempo.

Cierre de ileostomía o de colostomía.Es la cirugía para cerrar la ileostomia o colostomía temporal, uniendo deg p p ,nuevo el íleón al colón o las partes del intestino grueso, cerrando el estoma.

Cierre de colostomía

11Cierre iliostomía

5‐ Repercusión afectiva (1)

Esta parte del manual corre a cargo del Dr. D. Carlos González Navajaspsiquiatra del hospital la Luz, donde nos refleja:

Definiciones como: “ depresivo, horrible, asco, rechazo, aterrador “,son las palabras que más se repiten en los pacientes ostomizados,cuando valoran por primera vez su nueva situación. La preocupación para su manejo genera un temor o miedo, que a lol d l i i di h di i i i d dlargo de la convivencia con dicho dispositivo, va siendo superado. La pérdida de su intimidad y la sensación de vulnerabilidadgenerada, por un lado, por el hecho de que parte de sus vísceras hayansido deri adas al e terior por otro lado por el he ho de q e nasido derivadas al exterior, y por otro lado, por el hecho de que unaactividad fisiológica tan íntima, sea expuesta de manera tan evidente, alo que nunca se llega a acostumbrar el paciente.

Dr.Navajas

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5‐ Repercusión afectiva (2)

Tras el estudio realizado en el transcurso de los 19 meses, con pacientesostomizados entre edades comprendidas de 34/93 años, mayoritariamente seobserva en un primer momento un sentimiento de rechazo, que varía en granmedida en la temporalidad del dispositivo.

El D N j d d l d d t lEl Dr. Navajas nos ayuda a comprender y a resolver dudas tales como: ¿Cómo reacciona el paciente ostomizado? ¿Son útiles las terapias psicológicas? ¿Cómo nos enfrentamos al problema? ¿Cómo nos enfrentamos al problema? ¿Cómo podemos ayudar al paciente ostomizado?

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6‐ Cuidado del estoma digestivo

Tras una ostomía, la única alteración del proceso digestivo es la vía deeliminación de las heces, que de forma temporal o definitiva ya no saldrán por elano sino por el estoma, implicando el cuidado e higiene:

a) Del estoma.b) De la piel periestomal.c) Selección del material adecuado, para la colección

d l hde las heces.

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6‐ Cuidado del estoma digestivo (2)

Características de un estoma sanoCaracterísticas de un estoma sano:

Color, tonalidades rosáceas al rojo intenso. Aspecto húmedo ligero sangrado al lavarlo Aspecto húmedo, ligero sangrado al lavarlo. Sin dolor. No es herida, es una mucosa intestinal.

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6‐ Cuidado del estoma digestivo (3)

F d b l Periestoma irritado Dehiscencia de pared Necrósis de estomaFuga de bolsa Periestoma irritado Dehiscencia de pared Necrósis de estoma

16Bolsa pegada a pielHernia periestomal

7‐Material y técnica para  cambio del dispositivo (1)

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7‐Material y técnica para cambio del dispositivo (2)

Retirada de dispositivo Limpieza del estoma Medidas del estoma

R t d l di Preparación de la piel Colocación del disco

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Recorte del disco Preparación de la piel Colocación del disco

7‐Material y técnica para cambio del dispositivo (3)

Colocación de bolsa sobre el disco Familiar cambiando dispositivo de estoma

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8‐ dieta del ostomizado

Las primeras semanas se aconseja:• Alimentos pobres en fibra y residuos.P ió d l d l li t• Progresión gradual de los alimentos.

• Poca cantidad en una misma toma.• Tomarse tiempo suficiente paramasticarmasticar.• Beber abundantes líquidos.

Dependiendo del tipo de heces, tomaremosdiferentes alimentos, así como también paraevitar las flatulencias.

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9‐ Dudas frecuentes del paciente ostomizado (1)

En base a las dudas que manifestaron los pacientes durante el estudio realizado elEn base a las dudas que manifestaron los pacientes durante el estudio realizado, el Dr. Ignacio Kaibel Axpe, la resuelve muy amablemente:

1.‐ ¿Cuándo se termina haciendo una ileo‐colostomia?2.‐ ¿Cuándo una ileo‐colostomia es transitoria y cuando permanente?3.‐ ¿Por qué salen las deposiciones más liquidas en las ileostomías?4.‐ Los puntos del estoma, ¿se quitan en consulta o se caen solos?p , ¿ q5.‐ Al tocar el estoma para su limpieza, ¿le hago daño? ¿Puede salir     sangre por el estoma?6.‐ ¿Puede salir sangre por la ileo‐colostomía?

Dr.Kaibel

6 ¿ uede sa sa g e po a eo co osto a7.‐ ¿Por qué hay sensación de querer hacer deposiciones por el ano?

8.‐ ¿Es posible a la vez que hacemos deposiciones por la ileo‐colostomia, también hacerdeposiciones por el ano? ¿Durante que tiempo?

21

deposiciones por el ano? ¿Durante que tiempo?

9‐ Dudas frecuentes del paciente ostomizado (2)

9.‐¿Por qué algunos estomas se van hundiendo?

10.‐¿Se pueden herniar los estomas?

11 ¿Qué es mejor comer poca cantidad muchas veces al día o comer más cantidad11.‐ ¿Qué es mejor, comer poca cantidad muchas veces al día o comer más cantidadpocas veces al día?12.‐ ¿Cómo se puede controlar la frecuencia de las deposiciones? ¿Se pueden tomar medicación para ello?medicación para ello?13.‐ ¿Cuánto tiempo hay que esperar para cerrar una ileocolostomia?¿Otra vez hay que entrar en quirófano?

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10‐ Agradecimientos

Nuestro agradecimiento al Dr. Enrique Moreno González;Dr.Ignacio Kaibel Axpe;Dr. Carlos González Navajas por su inestimable colaboración.j p

A las enfermeras Carmen González Renedo; Gema CasadoRebollo, de Coloplast.A nuestros pacientes y familiares que participaron voluntariamente en el estudio, parala realización de este proyecto, en base a sus experiencias, y a Consuelo Barrios porsu cariño y apoyo.A las enfermeras Carla Barrios Canepa; María Trinidad Fuentes Rodríguez; MarisolHerraiz Aguirre y M. Pilar de la Puente Berzal ,del Hospital La Luz‐Grupo Quirón Salud.

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10‐ Bibliografía

∙ Vásquez García MC; Poca Prats T. Manual de Cuidados en Ostomías.DAE Madrid.2009∙ Parker Anthony C; Thibodeau A G.Anatomía y Fisiología. 10º ed. Interamericana.Mexico D.F 1983 p. 472‐ 486.∙ Coloplast productos médicos S. A. Guía de cuidados de enfermería en pacientesostomizados. Madrid. Laboratorios Coloplast; 1997.∙ Grupo Estomaterapia . Estomas.Madrid:Ergon; 2003.∙ Coloplast productos médicos S. A. Pautas dietéticas. Manual práctico. Madrid 2012.∙ Coloplast y PACE .Manual práctico. Una ayuda para pacientes ostomizados y susfamiliares. Madrid. 2013.C S A C id d d i B l∙ Convatec S.A. Cuidando de su ostomia. Barcelona.∙ Romero Ruiz A, Castillo Lázaro Carrasco S. Repercusiones físicas del cáncer ,controlde síntomas y tratamiento de soporte.2º ed.Madrid: Enfo ; 2015. P.261‐297.

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Muchas gracias

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Nombre persona de contacto  Nancy M.Camacho León.TeléfonoTeléfonoEmail  marcelacamaleon.2@gmail.com