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MJDG/RBNSQ - 04/11/231

REVUE REGIONALE DE PERTINENCE REVUE REGIONALE DE PERTINENCE

DES JOURNEES D’HOSPITALISATION EN MCO DES JOURNEES D’HOSPITALISATION EN MCO

Intérêts et limites Intérêts et limites

Docteur Marie-José DALCHE-GAUTIER, Coordinatrice du Réseau Bas Normand Santé Qualité – BASSE [email protected] - 02.31.95.10.59

Atelier n° 18 Filières de soins : le défi qualitéFilières de soins : le défi qualité

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010


OBJECTIFS

S’approprier la méthode revue de pertinence de la HAS

• Complexe

• Peu développée (3 ES)

Répondre aux exigences de la certification (V2007-V2010)

Développer les EPP en région et partager les plans d’action entre ES


10 ETABLISSEMENTS - 34 SERVICES

3 serv. Médecine

2 serv. Chirurgie

6 serv. Médecine3 serv. Médecine

3 serv. Médecine

CHU Caen

1 serv. Médecine

3 serv. Médecine 2 serv. Chirurgie

4 serv. Médecine

2 serv. Médecine

CH Cherbourg

Clinique Coutances

CH Avranches/GranvilleCH St Hilaire du H.

CH Flers

CH Alençon

CH Bayeux

5 serv. Médecine

CH Lisieux

CH Falaise


METHODE REVUE DE PERTINENCE DES JOURNEES D’HOSPITALISATION (1)

Utilisation des grilles, protocole et guide (HAS 2004), relus et validés en séance de travail

Comprenant 24 critères :

• 10 critères liés aux soins médicaux

• 6 critères liés aux soins infirmiers

• 8 critères liés à l’état du patient


Notion d’avis expert• Rubrique en clair • < 5% des dossiers analysés• Situations cliniques instables


La journée est déclarée pertinente si l’un des critères est présent

Si aucun critère Journée Non Pertinente


Si la réponse est OUI JOURNEE NON PERTINENTE MAIS JUSTIFIEE

Si la réponse est NON JOURNEE NON PERTINENTE NON JUSTIFIEE


Devant une journée non pertinente :

Quels sont les besoins du patient ce jour ?

L’hôpital est-il le lieu d’hébergement le plus adapté pour ce patient ?


I - Appropriation de la méthode

3 réunions de janvier-mars 2009 1er tour

1 réunion mars 2010 2ème tour

Relecture et validation des outils HAS

• Grille

• Guide

Définir le contenu et le format de remontée des résultats et des plans d’action

METHODE DU GROUPE REGIONAL (1)


II - Élaboration du protocole régional

Champ application : service de médecine ou de chirurgie -hospitalisation complète-

Critères d’inclusion : patients présents ce jour là dans l’unité hors sortie et entrant du jour

Journée de recueil au choix sur une période définie

Recueil par un binôme médecin du service + cadre de santé ou autre professionnel de santé

METHODE DU GROUPE REGIONAL (2)


CALENDRIER

Janvier – Mars 2009 Validation de la méthode

Mai 2009 Recueil 1er tour

19 juin 2009 Restitution des résultats

Juillet – Sept. 2009Travail sur les plans d’action

Oct. – Déc. 2009 Mise en place des plans action

Mai – Juin 2010 Recueil 2ème tour

15 juin 2010Restitution des résultats régionaux

MJDG/RBNSQ - 04/11/2310

10 ES et 34 services 2009 2010

Nb % Nb %

Journées pertinentes 522 71,1% 396 62,5%

Avis d’expert (Journée pertinente) 28 3,8% 16 2,5%

Journées Non Pertinentes Non Justifiées

124 16,9% 99 15,6%

Journées Non Pertinentes Justifiées

62 8,2% 123 19,4%

TOTAL 736 100 634 100%

RESULTATS REGIONAUX COMPARAISON 2009 - 2010

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CAUSES DES JOURNEES NON PERTINENTES NON JUSTIFIEES

(Comparaison 2009-2010)

71.8%66.6%

11.3%17.2%

15.3%11.1%

1.6%5.1%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

Liées au servicesrelais

Liées à l'organisationdes soins

Liées au patient et àsa famille

Liées à la décisionmédicale

Comparaison 2009-2010

2009

2010

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En moyenne 3 ou 4 actions d’amélioration par ES

1- Internes Organisationnelles

• Staff médico-sociaux hebdomadaires

• Cadre transversal dédié à l’organisation de la sortie

AXES D’AMELIORATION (1)

•Travail sur le circuit des informations sociales

• Élaboration d’une fiche destinée aux patients : «Préparons votre sortie »

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Mise en place de séjour de répit au SSR pour éviter des ré-hospitalisations

Mise en place de lits d’hébergement temporaire à l’EHPAD

Projet de l’établissement de mise en place d’un court séjour gériatrique

Amélioration de la prise en charge sociale des patients par le réseau ville-hôpital et mise en place d’une infirmière coordinatrice (CCAS, CLIC…)

AXES D’AMELIORATION (2)

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DISCUSSION (1)

1 - Difficulté de la méthode

Notion journée non pertinente mais justifié versus non justifié

Avis expert < 5%

Choix des services médecine ou chir

2 – Résultats

Pas d’amélioration significative entre tour 1 et 2

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DISCUSSION (2)

3 – Plans d’action

Effet des actions structurelles à moyen terme

Actions organisationnelles: améliorer les interfaces entre les différents professionnels de santé (fluidifier le circuit des informations entre professionnels(AS/cadres)

Introduction d’un indicateur de suivi «patient médicalement sortant» dans le dossier patient informatisé

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CONCLUSION

Ce projet régional a permis à de nombreux établissements de s’approprier la méthode

Importance de coupler avec la revue de pertinence des admissions

Ouverture à d’autres champs EPP

• Préparation à la sortie du patient

• Suivi indicateur ex : « patient médicalement sortant »

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