16/10/2014  

1  

MJDF  OSCE  Sta,ons    Reena  Wadia  

 

OSCE  1    You  arrive  at  your  dental  prac=ce  earlier  than  usual  

and  find  your  nurse  collapsed  on  the  floor.  There  is  no  one  else  in  the  prac=ce.  Demonstrate  and  explain  how  you  would  manage  the  situa=on  on  your  own  using  

the  props  provided.  

RWadia  

16/10/2014  

2  

Sequence  1.    Assess  for  danger  

RWadia  

Sequence  2.    Check  for  responsiveness  –  shout  and  shake      3.    Shout  for  help  

RWadia  

16/10/2014  

3  

Sequence  4.    Open  airway  5.    Check  for  normal  breathing  

RWadia  

Sequence  6.    Telephone  for  help:    ① Dial  999,  ask  for  ambulance  service  ② Situa=on  –  I  am  ‘name’  calling  from  ‘address’  and  my  

contact  telephone  number  is  ‘number’  ③ Background  –  I  am  calling  about  a  collapsed  pa=ent  

who  is  not  breathing  ④ Assessment  –  Possible  cardiac  arrest  ⑤ Recommenda=on  –  I  need  you  to  send  me  an  

ambulance  and  in  the  mean=me  I  will  start  CPR  on  my  own  

⑥ Check  understood  (repeat)  

RWadia  

16/10/2014  

4  

Sequence  7.    Start  CPR    30  Chest  compressions    

Heel  of  hand  over  mid  point  of  chest  

Depth  5  cm  

Rate  100-­‐120/min  

RWadia  

Sequence  2  Rescue  breaths  

1  second  each  

RWadia  

16/10/2014  

5  

Sequence  8.    Repeat    

RWadia  

Sequence  9.  When  will  you  stop?    ① Breathing  normally  ② Signs  of  recovery  

RWadia  

16/10/2014  

6  

OSCE  2  You  have  just  consented  your  pa=ent  for  the  extrac=on  of  the  lower  leg  first  molar.  Having  

administered  an  ID  block,  whilst  ahemp=ng  to  re-­‐sheath  the  needle,  you  suffer  from  a  needles=ck  

injury.  Act  out  in  front  of  the  pa=ent  and  describe  to  the  examiner  your  management  of  this  accident.  

RWadia  

Sequence  1.  Stop  all  procedures/treatment  2.  Assess  the  injury  

RWadia  

16/10/2014  

7  

Sequence  3.  Wash  the  injured  area  with  running  water  and  soap,  

do  not  scrub  or  suck  on  the  wound  4.  Encourage  bleeding  by  applying  gentle  pressure  to          

punctured  area  

RWadia  

Sequence  5.  Assess  the  pa=ent’s  risk  factors:      ①   Up-­‐to-­‐date  medical  history  ② HIV/HBV/HCV  infec=on  ③ Blood  transfusion  ④ IV  drug  use  ⑤ Sexual  history    

RWadia  

16/10/2014  

8  

Sequence  6.  Explain  what  has  happened  to  the  pa=ent  and  

arrange  for  another  appointment  

RWadia  

Sequence  7.  If  high  risk,  urgently  ahend  your  occupa=onal  

health  department  for  further  management  e.g.  prophylaxis  

RWadia  

16/10/2014  

9  

Sequence  8.  Make  a  record  of  the  incident  in  the  

prac=ce’s/department’s  accident  logbook  

RWadia  

Sequence  9.  Long  term  management:    ①   Maximise  use  of  sheath  holders  and  single-­‐

use  disposable  syringe  systems  ② Ensure  all  immunisa=ons  are  up-­‐to-­‐date  ③ Regular  audi=ng  and  training  

RWadia  

16/10/2014  

10  

OSCE  3    You  have  just  taken  a  set  of  full  mouth  periapical  radiographs  on  your  pa=ent.  

Please  examine  the  radiographs  and  mount  them  in  the  correct  anatomical  

arrangement.  

RWadia  

Tips  1.  Usually  15-­‐18  periapicals  2.  Pick  all  the  radiographs  up  and  go  one  by  one  3.  Don’t  spend  more  than  5  seconds  to  read  a  

radiograph  4.  If  you  are  struggling,  put  the  radiograph  at  the  

bohom  of  the  pack  and  keep  going  5.  Start  with  the  posterior  as  the  radiographic  

anatomy  is  easier  to  locate  

RWadia  

16/10/2014  

11  

Tips  6.  Raised  dot  orientated  should  be  upward  for  

bitewings  and  towards  incisal/occlusal  edges  for  periapicals  

7.  Avoid  rechecking  if  you  have  already  checked  the  dot!  

RWadia  

Tips  8.  Some  radiographs  might  show  repe==on  of  some  

teeth  as  they  might  be  taken  for  different  reasons  9.  Once  finished,  re-­‐check  order,  from  midline  to  

either  sides  10. Any  incorrect  film  =  fail  11. Comfortable  with  iden=fying:  ID  canal,  mental  

foramen,  incisive  foraman,  maxillary  antrum,  nasal  floor,  external  oblique  ridge  

RWadia  

16/10/2014  

12  

Recommended  Reading    

RWadia  

OSCE  4    Sarah  is  a  21  year  old  insulin-­‐dependent  diabe=c.  Her  diabetes  was  only  recently  diagnosed.  She  comes  to  your  prac=ce  for  an  extrac=on.  She  has  her  BM-­‐s=x  and  is  

happy  to  proceed.  

RWadia  

16/10/2014  

13  

As  you  begin  to  prepare  for  the  extrac=on,  she  tells  you  that  she  is  feeling  faint.  She  informs  you  that  she  thought  she  needed  to  be  starved  from  

midnight  but  has  taken  her  insulin.      

You  quickly  no=ce  she  begins  to  sweat,  becomes  agitated  and  her  speech  becomes  slurred.  You  check  her  blood  glucose  using  the  finger-­‐prick  

equipment  and  her  BM  is  2.1.    

You  start  preparing  a  glucose  drink  and  but  Sarah  stops  talking  and  slumps  in  the  chair.  What  has  happened  and  how  will  you  manage  this?  

RWadia  

Diagnosis  

Acute  hypoglycaemic  event    

RWadia  

16/10/2014  

14  

What’s  in  your  medical  emergency  kit?  

•  Oral  glucose  solu=on/tablets/gel/powder  •  Glucagon  injec=on  1  mg  •  GTN  spray  400μg/dose  •  Adrenaline  injec=on  1:1000  1mg/ml  •  Aspirin  dispersible  300  mg  •  Salbutamol  aerosol  inhaler  100μg/actua=on  •  Midazolam  10  mg  buccal  •  Oxygen  

RWadia  

Sequence  1.  Check  ABC!  2.  Select  glucagon  from  emergency  drug  box  3.  Check  dosage  and  expiry  date  of  drug  

RWadia  

16/10/2014  

15  

Sequence  4.  Administer  IM  injec=on  ① Select  and  assemble  syringe  and  correct  needles:  

Green  (40  mm,  21  gauge)  for  withdrawing              Green/Blue  (25  mm,  23  gauge)  for  administering  ② Draw  up  safely,  expel  air  ③ Change  needle  

RWadia  

Sequence  4.  Administer  IM  injec=on  ④ Stretch  skin  ⑤ Hold  syringe  like  a  pen  to  insert  in  a  dart-­‐like  

mo=on,  to  reduce  accidental  depression  of  plunger  (Plotkin  et  al  2008).  Inject  at  90  degrees  to  skin,  aspirate  before  injec=ng  

⑥ Green  needle  should  be  inserted  2/3rds.  No  needle  should  be  inserted  to  hub  as  this  is  the  weakest  point    

RWadia  

16/10/2014  

16  

Sequence  5.  Safe  disposal  of  sharps  6.  Give  glucose  drink  7.  Re-­‐check  BM  and  monitor  before  sending  home  –  

may  need  to  advise  pa=ent  to  see  GP  

RWadia  

OSCE  5    A  12  year  old  boy  presents  to  you  at  the  end  of  the  day  

ager  falling  off  his  scooter  20  minutes  ago.  He  has  knocked  out  his  UL1  and  his  mother  has  the  tooth  in  a  cup  of  milk.  The  pa=ent  is  medically  fit  and  well.  Re-­‐implant  the  tooth  in  the  model  and  apply  a  splint.  

RWadia  

16/10/2014  

17  

Sequence  1.  Goggles,  wash  hands,  gloves  2.  LA,  check  socket  and  irrigate  with  saline  

to  remove  blood  clots  3.  Carefully  handle  tooth  by  the  crown  4.  Clean  the  root  by  irriga=ng  with  saline  5.  Measure  the  length  of  the  root  6.  Make  sure  the  tooth  is  in  the  correct  

orienta=on,  push  back  into  the  socket  and  get  the  pa=ent  to  bite  on  gauze  

 

RWadia  

Sequence  7.  Select  wire  8.  Cut  wire  to  correct  length  –  non-­‐rigid  splint  

ahached  to  1  tooth  either  side  of  the  avulsed  tooth  9.  Mid-­‐labial  placement  10. Placement  of  composite  (red  wax)    

RWadia  

16/10/2014  

18  

OSCE  6    Mr  Jones  is  missing  his  UR2.  He  is  very  concerned  about  

aesthe=cs  and  would  like  the  missing  tooth  to  be  replaced.    

Provide  Mr  Jones  with  treatment  op=ons  including  advantages  and  disadvantages  of  each.  

 The  informa=on  should  help  enable  you  to  gain  informed  

consent.  

RWadia  

Consider…  •  Op=ons:  a.  Removable  par=al  denture  –  acrylic  or  CoCr  b.  Resin  retained  bridge  c.  Implant-­‐retained  crown  •  Explain  advantages  and  disadvantages  •  Describe  procedural  aspects    •  Risks    

RWadia  

16/10/2014  

19  

Discussions  

ü Introduce  yourself  ü Use  the  pa=ent’s  name  ü Build  a  rapport  ü Avoid  jargon  ü Be  empathe=c  ü Logical  ü Keep  calm    

RWadia  

OSCE  7    Mrs  Brown  is  a  72  year  old  pa=ent  of  yours.  In  the  last  few  days,  her  LL7  has  been  causing  her  spontaneous  long-­‐las=ng  severe  pain  which  is  worse  on  bi=ng.  The  tooth  was  previously  

restored  with  a  large  amalgam  restora=on.    

Medical  history:    Osteoporosis  –  Fosamax®  10  mg  orally  ID  since  2000  OE:  LL7  –  Large  MOD  amalgam,  fractured  mesio-­‐lingual  cusp,  TTP++,  -­‐ve  to  EC  and  EPT      

Discuss  the  op=ons  for  this  tooth  with  your  pa=ent    

RWadia  

16/10/2014  

20  

Consider…  •  Diagnosis  will  determine  op=ons  •  Medical  history  –  bisphosphonates      

RWadia  

Sequence      1.  Greet  pa=ent  appropriately  2.  Explain  LL7  has  acute  periapical  periodon==s    3.  Treatment  op=ons  –  RCT  or  extrac=on  4.  Explain  that  pa=ents  on  oral  bisphosphonates  are  

at  a  very  slightly  increased  risk  of  osteonecrosis  of  the  jaws  (1  in  10,000  –  1  in  100,000).  Depends  on  dose  and  dura=on.  

5.  Explain  osteonecrosis  is  more  likely  with  IV  meds  6.  Note  that  stopping  the  medica=on  will  not  reduce  

the  risk     …Pa=ent  opts  for  RCT…  

RWadia  

16/10/2014  

21  

Sequence  7.  Discuss  advantages  of  RCT  –  save  the  tooth  8.  Discuss  disadvantages  of  RCT  –  several  

appointments,  long  appointments,  tooth  will  ideally  require  cast  restora=on  

9.  Check  the  pa=ent  understands  10. Be  empathe=c,  avoid  jargon  and  be  concise  

RWadia  

RWadia  

16/10/2014  

22  

OSCE  8    You  are  to  perform  an  incisional  biopsy  of  the  lesion  marked  out.  You  are  then  required  to  close  the  resul=ng  wound  with  the  sutures  provided.    Assume  the  pa=ent  has  been  consented,  the  area  has  been  cleaned  and  anaesthe=sed.      

RWadia  

Provided  with…  

RWadia  

16/10/2014  

23  

Procedure  1.  Check  LA!  2.  Mark  the  biopsy  site  appropriately,  ellip=cal  shape  

(minimum  5  x  3  x  2  mm)  3.  Correct  angula=on  of  blade,  no  undercuts,  down  to  

correct  level  4.  Marker  suture  at  apex  prior  to  placing  in  specimen  

bohle  (à  Histopathology)  5.  Evert  edges,  correct  bite,  angula=on,  one  bite  at  a  =me  6.  Knot-­‐tying  7.  Correct  posi=oning  of  knot  and  everted  edges  8.  Safe  instrument  handling  

RWadia  

Knot-­‐tying  technique  

RWadia  

16/10/2014  

24  

Tip  Try  to  stay  as  calm  as  possible  

RWadia  

OSCE  9    You  are  a  den=st  in  general  prac=ce.  A  53  year  old  female  pa=ent  presents  to  you,  very  distressed  and  complaining  of  a  recent  onset  of  intense  facial  pain.      You  need  to  take  a  thorough  pain  history,  provide  a  differen=al  diagnosis  and  discuss  further  management.    

RWadia  

16/10/2014  

25  

Consider…  •  Importance  of  empathy  •  Thorough  pain  history  •  Explaining  differen=al  diagnosis    

RWadia  

Sequence  1.  Reassure  pa=ent  2.  Ask  pa=ent  about  the  loca=on  of  the  pain  and  if  it  radiates  3.  Ask  how  long  the  pa=ent  has  experienced  this  pain.  Consider  

dura=on  and  frequency  4.  Ask  the  pa=ent  to  describe  the  pain  including  its  severity  (pain  

score)  5.  Precipita=ng  and  relieving  factors.  Effec=veness  of  analgesics  6.  Discuss  if  the  pa=ent  has  experienced  symptoms  like  this  

before,  if  they  have  sought  any  other  opinion  regarding  the  pain  

7.  Discuss  a  differen=al  diagnosis    8.  Discuss  referral  to  oral  maxillofacial  surgery/oral  med/oral  

surgery/GP  

RWadia  

16/10/2014  

26  

Differen=al  diagnoses  for  intense  facial  pain  

1.  Trigeminal  neuralgia  2.  Persistent  idiopathic  facial  pain  (atypical  facial  pain)  3.  Post-­‐herpe=c  neuralgia  

RWadia  

Tip  If  you  have  a  check  list  in  your  head  (e.g.  pain  history),  

make  it  sound  natural!  

RWadia  

16/10/2014  

27  

OSCE  10    Look  at  the  radiographs  given  and  iden=fy  the  fault  as  well  as  the  cause  of  the  fault  or  error.  

RWadia  

Examples  

RWadia  

16/10/2014  

28  

Examples  

RWadia  

Examples  

RWadia  

16/10/2014  

29  

OSCE  11    Your  prac=ce  is  –  ‘Address’    John  Golde,  sees  you  today  for  pain  associated  with  his  lower  leg  wisdom  tooth.  He  tells  you  the  pain  has  increased  over  the  past  week  and  has  not  sehled  with  basic  oral  hygiene.  He  is  otherwise  

   He  is  systemically  well  and  there  is  no  trismus.  The  tooth  is  mesioangularly  impacted  and  you  have  already  referred  him  for  an  extrac=on.  The  operculum  of  the  tooth  is  quite  inflamed  and  you  diagnose .  You  decide  to  prescribe  him  a   .    Please  write  a  prescrip=on.  

RWadia  

RWadia  

16/10/2014  

30  

OSCE  12    The  equipment  displayed  on  the  tray  has  been  used  on  a  pa=ent.  Please  assign  the  ar=cles  to  the  appropriate  trays/bags/containers  in  accordance  to  the  infec=on  control  guidelines.  

RWadia  

Clinical  waste   Municipal  waste   Autoclave/Sterilise   Clinical  Sharps   Wipe  

RWadia  

16/10/2014  

31  

RWadia  

RWadia  

16/10/2014  

32  

RWadia  

RWadia  

16/10/2014  

33  

RWadia  

RWadia  

16/10/2014  

34  

RWadia  

RWadia  

16/10/2014  

35  

RWadia  

Possible  Q&A    1.  Where  should  bags  of  clinical  waste  be  stored  before  

collec=on?  •  Securely  in  a  dedicated  ven=lated  and  secure  area  where  

only  designated  people  can  come  into  contact  with  it  •  Unlikely  to  contaminate  anything  else  2.  Who  collects  these  wastes?  •  Licensed  waste  facility  •  Transfer  note  must  be  given  for  each  consignment  •  Kept  for  a  minimum  of  3  years  

 

RWadia  

16/10/2014  

36  

OSCE  13  

RWadia  

Possible  Q&A    1.  Iden=fy  the  prosthesis  •  Dental  implant  LL6  2.  What  is  the  process  of  tooth  to  bone  union  known  as?  •  Osseointegra=on  3.  What  type  of  consent  would  you  take  for  this  treatment  

op=on?                •  Wrihen  informed  consent  4.  What  are  the  components  of  the  finished  prosthesis  

replacing  a  tooth?            •  Implant,  abutment,  crown  5.  What  anatomical  structures  in  the  maxilla  complicate  

placement  of  this  prosthesis?        •  Maxillary  and  nasal  sinuses,  nasopala=ne  foramen  

RWadia  

16/10/2014  

37  

Good  luck!  

RWadia