mitya case nefrolithiasis

8/18/2019 Mitya Case Nefrolithiasis

1/20

Anatomi Ginjal

Ginjal terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan dikeluarkan dari tubuh. Ginjalterletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal, disebelah kanan dan kiritulang belakang, dibungkus lapisan lemak yang tebal, di belakang peritoneum, dank arena itudiluar rongga peritoneum. Setiap ginjal panjang nya 6 sampai 7,5 cm, dan tebal 1,5-2,5 cm. adaorang de!asa beratnya kira-kira 1"# gram.

$entuk ginjal seperti biji kacang dan sisi dalamnya atau hilum menghadap ke tulang punggung.Sisi luarnya cembung. embuluh-pembuluh ginjal semuanya masuk dan keluar pada hilum.%isetiap ginjal menjulang sebuah kelenjar suprarenal. Ginjal kanan lebih pendek dan lebih tebaldaripada kiri

Struktur Ginjal

Setiap ginjal dilingkupi kapsul tipis dari jaringan &ibrus yang rapat membungkusnya, danmembentuk pembungkus yang halus. %idalamnya terdapat struktur-struktu ginjal. 'arna nyaungu tua dan terdiri atas bagian korteks disebelah luar, dan bagian medulla disebelh dalam.$agian medulla ini tersusun atas lima belas sampai enam belas massa piramida, yang disebut

piramis ginjal. uncak-puncaknya langsung mengarah ke hilum dan berakhir ke kalises . (alises

ini menghubungkan dengan pel)is ginjal Pearce, E. C. Anatomi & Fisiologi U.Ps, GramediaPustaka Utama: Jakarta.2 !

Struktur internal

1. *ilus +hilum adalah tingkat kecekungan tepi medial ginjal


2/20

2. Sinus ginjal adalah rongga berisi lemak yang membuka pada hilus. Sinus ini membentuk perlekatan untuk jalan masukdan keluar ureter, )ena dan arteri renalis, sara& dan lim&atik

. el)is ginjal adalah perluasan ujung proksimal urter. jung ini berlanjut menjadi 2- kaliksmayor, yaitu rongga yang mencapai glandular, bagian penghasil urin pada ginjal. Setiap

kaliks mayor bercabang menjadi beberapa +/-1/ kaliks minor

". arenkim ginjal adalah jaringan ginjal yang menyelubungi struktur sinus ginjal. 0aringan initerbagi menjadi medulla dan dalam korteks luar

a. edula terdiri atas massa-massa triangular yang disebut piramida ginjal. jung yangsempit dari setiap piramida, papilla masuk dengan pas dalam kaliks minor dn ditembusmulut duktus pengumpul urin

b. (orteks tersusun dari tubulus dan pembuluh darah ne&ron yang merupakan unit structuraldan &ungsional ginjal. (orteks terletak diadalam diantara piramida-piramida medullayang bersebelahan untuk membentuk kolumna ginjal yang terdiri dari tubule-tubulus

pengumpul yang mengalir kedalam duktus pengumpul.

5. Ginjal terbagi lagi menjadi lobus ginjal. Setiap lobus terdiri dari 1 piramida ginja, kolumnayang saling berdekatan, dan jaringan korteks yang melapisinya.

Fisiologi Ginjal

Ginjal adalah organ yang mempunyai pembuluh darah yang sangat banyak yang ber&ungsimenyaring membersihkan darah. 3liran darah ke ginjal adalah 1,2 liter menit atau 1.7## literhari, darah kemudian disaring menjadi cairan &iltrate sebanyak 12# ml menit +17#liter hari ke


3/20

tubulus. 4airan &iltrat kemudian akan diproses di dalam tubulus sehingga akhirnya keluar dariginjal menjadi urin sebanyak 1-2 liter

ungsi Ginjal

1. engeluaran at sisa organikGinjal mengekskresi urea, asam urat, kreatinin, dan produk penguraian hemoglobin danhormone.

2. engaturan konsentrasi ion-ion penting

Ginjal mengekskresikan ion natrium, kalium, kalsium, magnesium, sul&at, dan &os&at.8kskresi ion-ion ini seimbang dengan asupan dan ekskresinya melalui rute lain, seperti

pada saluran gastrointestinal atau kulit.

. engaturan keseimbangan asam basa tubuh

Ginjal mengendalikan ekskresi ion hidrogen 9* : ;, bikarbonat 9*4< -; dan ammonium9 =* ": ; serta memproduksi urin asam atau basa, bergantung pada kebutuhan tubuh.

". engaturan produksi sel darah merah

Ginjal melepas eritropoitin, yang mengatur produksi sel darah merah dalam sumsumtulang.

5. engaturan tekanan darah

Ginjal mengatur )olume cairan yang esensial bagi pengaturan tekanan darah, dan jugamemproduksi en im renin. >enin adalah komponen penting dalam mekanisme renin-angiotensin-aldosteron, yang meningkatkan tekanan darah dan retensi air.

6. engendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asam amino darah

Ginjal, melalui ekskresi glukosa dan asam amino berlebih, bertanggung ja!ab ataskonsentrasi nutrient dalam darah

7. engeluaran at beracun

Ginjal mengeluarkan polutan, at tambahan makanan, obat-obatan, atau at kimia asinglain dari tubuh. " Sloane, Et#el. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. EGC: Jakarta.2 $


4/20

%.!Penda#uluanenyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak aman $abilonia dan aman esir

kuno. Sebagai salah sau buktinya adalah diketemukan batu pada kandung kemih seorang mumi.

enyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh dunia tidak terkecuali ?ndonesia. %inegara-negara berkembang banyak dijumpai pasien batu buli-buli sedangkan di negara maju lebih

banyak ditemukan paien dengan batu saluran kemih bagian atasSalah satu jenis batu saluran kemih bagian atas adalah batu ginjal. $atu ginjal terbentuk

pada tubuli gnjal kemudin berada di kaliks, in&unibulum, pel)is ginjal, dan bahkan bisa mengisi

pel)is serta seluruh kaliks ginjal. $atu yang mengisi pielum dan lebih dar dua kaliks ginjal

memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut staghorn. (elaianan atauobstruksi pada system pel)ikalises ginjal +penyempitan in&undibulum dan stenosis ureteropel)ik

mempermudah timbulnya batu saluran kemih.$atu yang tidak terlalu besar didorong oleh peristaltic otot-otot system pel)ikalises dan

turun ke ureter menjadi batu ureter. @enaga peristaltic ureter mencoba untuk mengelurkan batu

hingga turun ke buli-buli. $atu yang ukurannya kecil +A5mm pada umumnya dapat keluar

spontan sedangkan yang lebih besar seringkali tetap berada di ureter dan menyebabkan reaksi

radang +pieuretritis serta menimbulkan obstruksi kronis berupa hdroureter atau hidrone&rosis.$atu yang terletak pada ureter maupun system pel)ikalices mampu menimbulkan

obstruksi saluran kemih dan menimbulkan kelaianan striktur saluran kemih sebelah atas. $atu di

pielium dapat menimbulkan hidrone&rosis, dan batu di kaliks mayor dapat menyebabkan

kalikstasis pada kaliks yang bersangkutan. 0ika disertai dengan in&eksi sekunder dapat

menimblkan pielone&rosis, urosepsis, abses parane&rik, ataupun pielone&ritis. ada keadaan yang

lanjut dapat terjadi kerusakan ginjal, dan jika mengenai kedua sisi mengakibatkan gagal ginjal

pemanen.

%.2 e'enisi


5/20

$atu ginjal + =ephrolisthiasis merupakan benda padat yang dibentuk oleh presipitasi

berbagai at terlarut dalam urin pada saluran kemih. $atu dapat berasal dari kalsium oksalat +6#

B , &os&at sebagai campuran kalsium, ammonium, dan magnesium &os&at +batu trpipel &os&at ini

terjadi akibat n&eksi + # B , asam urat +5B , dan sistin +1B .

%.$Etiologiaktor risiko terbentuknya batu ginjal atau saluran kemih sangat terkait dengan kelainan

metabolisme tubuh pada setiap orang, jenis makanan yang dikonsumsi, )olume cairan atau air yang

diminum, usia, jenis kelamin, dan genetik. %ari sejumlah &aktor tersebut, yang paling berpengaruh

adalah konsumsi makanan dan air.@erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urine,

gangguan metabolik, in&eksi saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan yang masih

belum terungkap +idiopatikSecara epodemiologis terdapat bebeapa &actor yang mempermudah terjadinya batu

saluran kemih oada seserang. aktor-&aktor itu adalah &actor instrinstik, yaitu keadaan yang

berasal dari tubuh seseorang dan &actor ekstrinsik, yaitu pengaruh yang berasal dari

lingkungan sekitarnya.

aktor instrinstik itu antara lain adalah 1. *erediter +keturunan penyakit ini didga diturunkan dari orangtuanya.2. mur penyakit ini paling sering didpapatkan pada usia #-5# tahun.

. .0enis kelamin jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan

pasien perempuan,$eberapa &aktor ekstrinsik diantaranya adalah

1. Geogra&i pada beberapa daerah menunjukan angka kejadian batu saluran kemih yang

lebih tinggi daripada daerah lain sehngga dikenali sebagai daerah stone belt +sabuk

batu . Sedangkan daerah di 3&rika selatan hamper tidak djumpa batu saluran kemih.2. ?klim dan temperatur . 3supan air kurangnya asupan air dan tinginya kadar mineral kalsium pada asupann

yang dikonsumsi, dapat meningkatkan inside batu saluran". %iet diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu

saluran kemih.

http://mypotik.blogspot.com/http://mypotik.blogspot.com/


6/20

5. ekerjaan penyakit ini sering dijumpai pada orang yag pekerjaanya banyak duduk

atau kurang akti&itas tau sedentaary li&e

(eori )roses )em*entukan *atu saluran kemi#

Secara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat-

tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine +stasis urine , yaitu pada system kalises

ginjal atau buli-buli. 3danya kelaianan ba!aan pada pel)ikalises +stenisis uretero-pel)is ,

di)ertikel, obstruksi intra)esika kronis seperti pada hyperplasia prostat benigna, sriktura, dan

buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan

batu.

$atu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organic maupun

anorganik yang terlarut di dalam urine. (ristal-kristal tersebut tetap berada dalam keadaan

metastable +tetap larut dalam urine jika tidak ada keadaan keadaan tertentu yang menyebabkan

terjadinya presipitasi kristal. (ristal-kristal yang saling mengadakan prepitasi membentuk inti

batu +nukleasi yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain

sehingga menjadi kristal yang lebih besar. eskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal

masih rapuh dan belum cukup mampu membantu saluran kemih, ntuk itu agrgat ristal

menempel pada epitel saluran kemih +membentuk retensi kristal , dan dari sini bahan-bahan lain

diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat

saluran kemih.


7/20

(ondisi metastable dipengaruhi oleh suhu, p* larutan, adanya koloid di dalam urine,

konsentrasi solut didalam urine, laju aliran urine didalam saluran kemih, atau adanya korpus

alienum didalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.

%.+ iagnosisada anamnesis keluhan yang disampaikan oelh pasien tergantung pada posisi atau letak

batu, besar batu, dan penyulit yang telah terjadi. (eluhan yang paling dirasakan oleh pasien

adalah nyeri pada pinggang, =yeri ini mungkin bias berupa nyeri kolik ataupun bukan kolik.

=yeri ini mungkin bisa berupa nyeri kolik ataupun bukan kolik. =yeri kolik terjadi karena

akti&itas peristaltic otot polo system kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk

mengeluarkan batu dari saluran kemih. eningkatan peristaltic itu menyebabkan tekanan

intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal sara& yang memberikan

sensasi nyeri. =yeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi

hidrone&rosis atau in&eksi pada ginjal.$atu yang terletak disebelah distal ureter dirasakan oleh pasien sebagai nyeri pada saat

kencng atau sering kencing +Gambar 5-2 . $atu dengan ukuran kecil mungkin mungkin dapat

keluar spontan setelah melalui hambatan pada perbatasan uretero-pel)ik, saat ureter menyilang

)asa illiaka, dan saat ureter masuk kedalam buli-buli. *ematuria sering kali dikeluhkan oleh

pasien akibat trauma pada mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu. kadang-kadang

hematuria didapatkan dari pemeriksaan urinalisis berupa hematuria mikroskopik.0ika didapatkan demam harus dicurigai suatu urosepsis dan ini merupakan kedaruratan di

bidang urologi. %alam hal ini hars secepatnya ditentukan letak kelaianan anatomic pada saluran

kemih yang mendasaru timbulnya urosepsis dan segera dilakukan terapi berupa drainase dan

pemberian antibiotikC.


8/20

ada pemeriksaan &isis

mungkn didapatkan nyeri ketok

pada daerah kosto-)ertebra,

terab ginjal pada sisi sakit

akibat hidrone&rosis, terlihat

tanda-tanda gagal ginjal, retensi

urin, dan jika disertai in&eksi

didapatkan demam menggigil.ada pemeriksaan

sedimen urine menunjukan

adanya leukosituria, heaturia, dan dijumpai (ristal-kristal pembentuk batu. emeriksaan kultur

urine mungkin menunjukan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea. emeriksaan &aal ginjal

bertujuan untuk mencari kemungkinan terjadinya penurunan &ungsi ginjal dan untuk

mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan &oto ?D . erlu juga diperiksa kadar elektrolit

yang diduga sebagai &aktor penyebab timbulnya batu saluran kemih +antara lain kadar kalsium,

oksalat, &os&at maupun urat di dalam darah maupun di dalam urine .

3dapun pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan untuk menegakan diagnosis batu salurn

kemih antara lain

!. Foto Polos A*domen

embuatan &oto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkianan adanya batu radio-

opak di saluran kemh. $atu-batu jenis kalsium oksalat dan kalsium &os&at bersi&at radio-opak dan


9/20

paling sering dijumpai diantara batu jenis lain, sedangkan batu asam urat bersi&at non-opak

+radio-lusen . rutan radiopasitas beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel 5-1.

(a*el -!. Urutan adio-o)asitas *e*era)a jenis *atu saura kemi#

2. Piel

ogr

a'i

%ntra /ena 0%/U1

emeriksaan ini brtujuan menilai keadaan anatomi dan &ungsi ginjal selain itu ?D dapatmendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu non-pak yang tidak dapat terlihat oleh &oto

polos perut. 0ika ?D belum dapat menjelaskan keadaan system saluran kemih akibat adanya

penururnan &ungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pielogra&i retrograd.

$. USG

SG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan ?D yaitu pada keadaan-

keadaan

3lergi terhadap bahan kontras, &aal ginjal yang menurun, dan pada !anta yang sedang hamil.

emeriksaan SG dapat menilai adanya batu diginjal dan buli-buli +yang ditujukan sebagai

echoic-shado! , hidrone&rosis, pione&rosis, atau pengerutan ginjal.

%. Penatalaksanaan$atu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih secepatnya harus dikeluarkan

agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat. ?ndikasi untuk melakukan tindakan terapi

08=?S $3@ >3%?


10/20

pada batu saluran kemih adalah jika telah menimbulkan obstruksi, in&eksi, atau harus diambil

karena sesuatu indikasi social.


11/20

sakuran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung kedalam saluran kemih. 3lat itu

dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kilt +perkutan .proese

pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai energy hidaraulik,

energy gelombang suara, atau dengan energy laser.beberapa tindakan endourologi itu

adalah a. @=E +percutaneus ne&rolito)aksy adalah usaha mengeluarkan batu yang

berada didalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi

kesistem kalises melalui insisi pada kulit. $atu kemudian dikeluarkan atau

dipecah terlebih dahulu menjadi &ragmen-&ragmen kecil.

b. Eitotripsy adalah pemecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkanalat pemecah batu +litotriptor kedalam buli-buli. ecahan batu dikeluarkan

dengan e)akuator 8EE?(.c. reteroskopi atau uretero-renoskopy adalah dengan memasukkan alat

ureteroskopy peruretram guna melihat keadaan ureter atau system pielokaliks

ginjal. %engan memakai energy tertentu batu yang berada didalam ureter

maupun system peli&iskalises dapat dipecah melalui tuntunan

ureteroskopi ureterorenoskopi ini.d. 8Htraksi dormiah adalah mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya

melalui alat keranjang % ?3+. 9eda# la)arosko)i

embedahan laparoskopi untuk mengabil batu saluran kemih saat ini saat ini

sedang berkembang cara ini banyak dipakai utuk mengabil batu ureter

. 9eda# ter*uka

%iklinik-klinik yang belum mempunyai &asilitas yang memadai untuk tindakan-

tindakan endourologi, laparoskopi maupun 8S'E, pengambil batu masih dilakukan

melalui pembedahan terbuka. embedahan terbuka itu antara lain adalah pielolitotomy


12/20

atau ner&rolitotomy untuk mengambil batu pada saluran ginjal, dan ureterolitotomy untuk

batu diureter. @idak jarang pasien harus menjalani tindakan ne&rektomy atau pengambilan

ginjal kareana ginjalnya sudah tidak ber&ungsi dan berisi nanah +pione&rosis , korteksnya

sudah sangat tipis, atau mengalami pengkerutan akibat batu saluran kemih yang

menimbulkan obstruksi dan in&eksi yang menahun.

%. Pencega#anSetalah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanjutnya yang tidak

kalah pentingnya adalah upaya menghidari timbulnya kekambuhan. 3ngkah kekambuhan

batu saluran kemih rata-rata 7B pertahun atau kurang labih 5#B dalam 1# tahun.

encegahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur yangmenyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu. ada umunya

pencegahan itu berupa +1 menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan

produksi urin sebanyak 2- liter perhari, +2 diet untuk mengurangi kadar at komponen

pembentuk batu, + akti)itas harian yang cukup, dan +" pemberian medikamentosa

+table 5-2 .$eberapa diet yang dianjurakan untuk mengurangi kekambuhan adalah +1 rendah

protein, karena protein akan memacuh ekskresi kalsium urin dan menyebabkan suasana

urin menjadi lebih asam, +2 rendah oksalat, + rendah garam karena natriuresis akan

memacuh timbulnya hiperkalsiuri, dan +" rendah purin. %iet rendah kalsium tidak

dianjurkan kecuali pada pasien yang menderita hiperkalsiuri absorbti& tipe ??.%.; Prognosis%.< =om)likasi%.> iagnosis 9anding

iagnosa 9anding

!. 3cute Glomerulonephritis2. 3ppendicitic$. 4holelithiasis


13/20

+. %uodenal lcers. Gastritis and eptic lcer %isease. ?leus

;. ?n&lammatory $o!el %isease>, eds. 3-K o& 8mergency >adiology. 4ambridge Green!ich edical

ediaJ 2##". p.6/-5. Sudarmo , ?rdam 3?, eds. emeriksaan >adiogra&i olos 3bdomen pada (asus Ga!at

%arurat. Majalah Kedokteran Indonesia . %es 2##/J 5/+12 5 7-"16. Grace 3, $orley =>, eds. 3t a Glance ?lmu $edah 8disi (etiga. 0akarta 8rlangga edical

SeriesJ 2##7. p.117


14/20

CA(A(A? E %= PAS%E?

?o. eg. S : 29 44 49

=ama lengkap IRWANSYAH

@anggal lahir - mur " tahun 0enis (elamin Eaki-laki

3lamat =o. @elepon -

ekerjaan @entera Status $ernikah

endidikan - 0enis Suku - 3gama uslim

A?A ?ES%S

%3A@A( PE?@A=%( SE=A A?G

(eluhan tama Sukar BAK

%eskripsi Hal ini dialami os sejak ± 1 bulan ini. Selain itu os jugamengelu kan n!eri "inggang# bengkak kedua $ dua kaki dan tela menderitabatu ginjal sejak A"ril ta un ini

> @ =e&rolithiasis

> < tidak jelas

%okter uda Shalini eriasamy

%okter dr. arhusip Sp. %

Alloanamnesis Autoanamnesis


15/20

%3A@A( =E4UA GA : @idak dijumpai

%3A@A( P %9A %

*obi @idak ada yang khusus

aga @idak ada yang khusus

(ebiasaan akanan +-

erokok +-

inum 3lkohol +-

*ubungan Seks $ebasLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL +-

A?A ?ES%S U U 0 Review of System 1

Berilah Tanda Bila Abnormal Dan Berikan Deskripsi

mum

asien lemah

3bdomen

@idak ada keluhan

(ulit

ucat +- , memar +- pada lengan kiridan kanan, paha kiri +- , kaki kiri +-

(epala dan leher

@idak ada keluhan

Ginjal dan Saluran (encingSukar BAK

3lat kelamin@idak ada keluhan

ataikterik%&'&(

*ematologi

$

>i!ayat 3lergi

@ahun $ahan obat

Gejala

- - -


16/20

@elinga

@idak ada keluhan

*idung

@idak ada keluhan

ulut dan @enggorokan

Eidah @idak ada keluhan

Gigi geligi @idak ada keluhan

8ndokrin etabolik

@idak ada keluhan

erna&asan

@idak ada keluhan

uskuloskeletal

/# H i >eguler, t ) normal

@ekanandarah

$erbaring

Eengan kanan 1"# 1##mm*g

%uduk

Eengan kanan 1"# 1##mm*g

>ingan Sedang $erat


17/20

Eengan kiri 1"# 1##mm*g

Eengan kiri 1"# 1##mm*g

@emperatur 3ksila 6.7M4 >ektal tdp

erna&asan rekuensi 2/H menit %eskripsi reguler

=U4%(: urpura +- o t pleHus brachialis sin deH, hematoma +- o t &emur sinistra et cruris sinistra =EPA4A A? 4E E : simetris, @D0 >-2 cm * 2


18/20

JA?(U?G

$atas 0antung >elati& 3tas ?4> ??? Sinistra

(anan ES%

(iri 1 cm medial E 4S

0antung *> 7#H i, reguler, 1P 2 , 32P31, 2P 1, 2P32,

desah sistolik +- , pericardial &riction rub +- .

A9 B E?

?nspeksi Simetris

alpasi Soepel, * > E tidak teraba

erkusi @impani3uskultasi eristaltik +: =

P%?GGA?G

@apping pain +:

e)an 9elakang

%ns)eksi Simetris )usi)ormis Simetris

Pal)asi S* kanan + kiri# kesannormal

S* kanan + kiri# kesanNormal

Perkusi Sonor "ada kedua la" "aru Sonor "ada kedua la" "aru

Auskultasi S,- esikuler

S/- %$(

S,- esikuler

S/- %$(


19/20

E=S( E %(AS:

Su"erior - 0edem%$(

In)erior -oedem %&(n!eri%&(

A4A( =E4A %?:

@idak dilakukan pemeriksaan

EC(A4 (BUC E 0 (1

@idak dilakukan pemeriksaan

?EU B4BG%:

>e&leks isiologis +: normal

>e&leks atologis +-

9%CA A

%alam batas normal

asil la*. (anggal 2< ei 2 !$

ream -1 mg'dl# Kreatinin - 3. mg'dl # asam urat -4.5 mg'dl.

Hasil Radiologi - /anggal 3 6ei 2 13

BN0- Normal

7/ S7AN- Ne)rolit iasis bilateral %6ulti reterolit iasis kanan(


20/20

Follo6 u)

2/ 5 2#1 1 . #siang

S eriang< Sen 4@% 1 # 1##*> /#H min>> 2"H min@ 6."

mitya case nefrolithiasis

Documents