mitos, realidades y evidencias en la prevenciÓn de...

MITOS, REALIDADES Y EVIDENCIAS EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSCOMIALES

Dra. Diana Vilar-Compte Depto. de Infectología Instituto Nacional de Cancerología [email protected]

EN EL QUIROFANO Y SUS ALREDEDORES

• No emplear alfombras alfombras desechables en láminas (CDC, 1999,IB)

• No existen evidencias sobre el uso de cubre-calzado para la prevención de las ISQs (CDC, 1999, IB) • Evidencias no están peleadas con el sentido común

• No realizar cultivos ambientales y de superficies de forma rutinaria. Sólo deben efectuarse como parte de un estudio epidemiológico (CDC, 1999, IB)

• Limpieza “exhaustiva y desinfección” después de una cirugía sucia (CDC, 1999, IB) • La limpieza rutinaria INDISPENSABLE

• Desinfección del ambiente y superficies entre Cx. (CDC, II)

• Uso de la “aspiradora de vacío húmeda” y desinfección del quirófano al finalizar el día (CDC, II)

Mangram AJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-80.

Anderson DJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (suppl 1): S51- S61.

Evidencias vs. costumbres Evidencias vs. costumbres

• Antibióticos profilácticos para cirugía LC y círugías limpias seleccionadas (CV, ortopédica con colocación de implantes, neurocirugía) (A-I) • Agentes basados en guías (evitar vancomicina y quinolonas)

• Antibiótico 20-60 min antes

• Suspensión a las 24 hr de la cirugía

• Vigilancia (A-II) • Dirigida? Alto riesgo, volumen?

• 30 días o hasta 365 días para prótesis e implantes

• Sistemas eficientes / inteligentes de información y manejo de datos (A-II)

• Readmisiones hospitalarias

• Retroalimentación a los cirujanos continua (A-II)



Las evidencias y el largo camino en los hospitales Las evidencias y el largo camino en los hospitales

• Erradicación S. aureus

• Hiperoxemia

• Duchas preoperatorias con clorhexidina

• Campos quirúrgicos y atuendo quirúrgico

• Tipo de cubre-bocas

• Restricción de personas en el quirofano



Alexander JW, et.al. Ann Surg 2011; 253: 1082-1093.

Otros “no resueltos” Otros “no resueltos”

ANTISEPSIA DE LA PIEL

• La flora cutánea constituye la fuente más frecuente de contaminación en el campo operatorio en Cx. limpia

• Existen diferentes compuestos con potencial antiséptico

• Objetivo: Erradicación del mayor número de MO y reducción de las ISQs

Mangram, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 250-78. NICE clinical guideline CG74. Oct 2008; www.nice.org.uk

Department of Health. Care bundle to prevent surgical site infection. www.clean-safe-care.nhs.uk

AntisepsiaAntisepsia de la piel

http://www.nice.org.uk/

http://www.clean-safe-care.nhs.uk/





• La antisepsia de la piel es una parte integral en la prevención de las ISQs (CDC, A-II)

• El “National Institute for Health and Clinical Excellence˝ (NICE) en GB sugirió ampliar la investigación en los antisépticos como medida de alto impacto:

• Prevención y tratamiento de las ISQs

• Disminuir la dependencia a los antibióticos y reducir la resistencia antimicrobiana

Mangram, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 250-78.

NICE clinical guideline CG74. Oct 2008; www.nice.org.uk Department of Health. Care bundle to prevent surgical site infection. www.clean-safe-care.nhs.uk

AntisepsiaAntisepsia de la piel

http://www.nice.org.uk/






Spray de fenol

Técnica aséptica

Antibióticos

Toxicidad

William Halsted Von Bergmman

Guantes de goma

Esterilización vapor

Clorhexidina Yodo

Menor costo? Menor costo?

Ampliamente disponible

Ampliamente disponible

Más estudios Más estudios

Guías para CVC

Guías para CVC

Mejor penetración ?

Mejor penetración ?

Mayor costo?

1980-2011

De Lister a la “desgracia de los antisépticos” y De Lister a la “desgracia de los antisépticos” y las nuevas evidencias

Estudio secuencial con 3 antisépticos

• Diseño: Estudio secuencial con 3 formulaciones diferentes, en períodos de 6 meses

• N= 3,029 cirugías (1 centro académico)

• Variable desenlace: Infección de sitio quirúrgico

Yodopovidona espuma(Betadin®) y aplicación secuencial de alcohol

isopropílico 70% y tintura de yodopovidona

• ISQ: 6.4%

Clorhexidina 2% + alcohol isopropílico 70% (ChloraPrep®)

• ISQ: 7.1%

Yodopovacrilex + alcohol isopropílico 70% (DuraPrep®)

• ISQ: 3.9%

La diferencia en la frecuencia de ISQ fue menor en los preparados a base de yodo (Valor de P= 0.001)

Swenson BR, et.al., Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: 964-71.

Ensayo clínico. Yodopovidona vs clorhexidina

• Diseño: Ensayo clínico aleatorio

• N= 849 cirugías limpias-contaminadas (6 hospitales)

• Variable desenlace: Infección de sitio quirúrgico

Tipo de infección Clorhexidina + alcohol (N= 409)

N (%)

Yodo-povidona (N= 440)

N (%)

RR (IC95%) Valor de P

Cualquier ISQ 39 (9.5) 71 (16.1) 0.59 (0.41-0.859 0.004

ISQ Incs. Supfc. 17 (4.2) 38 (8.6) 0.48 (0.28-0.84) 0.008

ISQ Incs. Profd. 4 (1.0) 13 (3.0) 0.33 (0.11-1.01) 0.05

ISQ OEs 18 (4.4) 20 (4.5) 0.97 (0.52-1.8) 0.99

Sepsis 2aria a ISQ 11 (2.7) 19 (4.3) 0.62 (0.30-1.3) 0.26

Darouiche RO, et.al., New Engl J Med 2010; 362: 18-26.

Meta-análisis que incluyó 6 estudios aleatorizados con 5,031 pacientes sometidos a cirugía limpia-contaminada. La clorhexidina redujo el riesgo de ISQ comparado con la

yodo-povidona (OR ponderado= 0.68, IC95%= 0.50-0.94; P= 0.019)

Noorani A., et.al., Br J Surg 2010; 97: 1614-20.

Noorani A., et.al., Br J Surg 2010; 97: 1614-20.

Meta-análisis que incluyó 6 estudios aleatorizados con 5,031 pacientes sometidos a cirugía limpia-contaminada. La clorhexidina redujo el riesgo de ISQ comparado con la

yodo-povidona (OR ponderado= 0.68, IC95%= 0.50-0.94; P= 0.019)

Meta-análisis ClorhexidinaMeta-análisis Clorhexidina vs yodopovidona en Cx. LC

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