Selkä suomalaisten kipukohtana –”saikuttamalla” työkyvyttömäksi

Työterveyden Edistämisyhdistys 60 vuotta9.6.2015

Helena Miranda, LT, Msc, työterveyden dosenttiHelsingin kaupungin työterveyskeskus

Työterveyslaitos

• Taloudellisia sidonnaisuuksia: Ei

• Henkisiä sitoumuksia: Kyllä!– Helsingin kaupungin työntekijöiden

hyvinvointi– Työterveydenhuollon kehittäminen– Osatyökykyisten asema työelämässä– Kipukroonikoiden tilanteen

parantaminen– Uuden kipututkimustiedon

jalkauttaminen

Esityksen sisältö

• Uutta kiputietoa• Kipuoireisiin liittyvästä työkyvyttömyydestä• Mitä voidaan tehdä kivun ja

työkyvyttömyyden hallitsemiseksiterveydenhuollossa

Mitä kipu on?

§ Varoitusmerkki vaarasta§ Todellisen vaurion

aiheuttama§ Mahdollisen vaurion

aiheuttama

§ Keskushermostonhäiriötilasta johtuva, ei enäämerkki vaarasta!

Kognitiivinen kokemus(muisti, oppiminen)

Sensorinen (aistimuksellinen)kokemus

http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

§ Lyhytkestoinen§ Liittyy kehon rakenteisiin, jotka

• uhattuna• vaurioituneet

Mitä on akuutti kipu?

uhka ... vaurio ...Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013

http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

§ Kestää 3 kuukautta tai pidempään§ Jatkuu vaikka kudosvaurio on jo parantunut§ Kivun ‘sentralisoituminen’, keskushermoston

ylivirittyminen ja herkistyminen

Mitä on krooninen kipu?

Auts!!Huh! Tarkkailen

liikaa...

Kirpun purematsattuvat kuinkotkan kynnet

Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013

http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

Uutta tietoa kivusta

Keskushermoston rooli on merkittävä!

§ Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvätkivulle

§ Kivunsäätelyjärjestelmä ei toimi§ Mikä tahansa pitkittynyt kiputila

pitkittyessään saattaa aiheuttaakeskushermoston herkistymisilmiön

https://www.youtube.com/watch?v=nDAtMfI0vjYKannattaa katsoa 10 min.piirretty video Uutta tietoa kivusta

§ Kivulias, turvonnut jajäykkä nilkka amputoinninjälkeenkin (aavesärky)

§ Aivojen tuottamaa kipua -aivot pitää kuntouttaa!

Haigh. Rheumatology 2003

Kipua ilman rakennetta

http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

Kivun tyypit

Perifee-rinen

(kudos-peräinen)

Perifee-rinen

(hermo-peräinen)

Keskus-hermosto-peräinen

kipu

Rakenteelliset muutokset ja kipu

Hoidetaan ihmistä, ei kuvaa!

http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

4 min.piirretty video selkäkivusta: Youtube: ”Dr.Mike Evans Low back pain”

• Kipua usein muuallakin kuin selässä• Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna• Kehittyy pidemmän ajan kuluessa erilaisten oireiden

vaihdellessa, ei selkeä ”kyllä/ei”-alku• Kipua jo menneisyydessä, alkaa usein jo nuorena, koulu-

iässä tai nuorena aikuisena

• Muita oireita: väsymystä, muistamiseen ja keskittymiseenliittyviä vaikeuksia, uniongelmia, mielialaongelmia

• Herkkyys muille ärsykkeille (kirkas valo, lämpötilanvaihtelu, kemikaalit, hajut, sisäilma, melu,sähkömagn.säteily, lääkeyliherkkyys…)

Keskushermostoperäisenkivun piirteitä

Mitä merkitystä tällä tiedolla onsuomalaisen työelämän kannalta?

Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2012;10:287-333.

Sairauslomapäivät kipuoireiden vuoksiSuomi vs. Eurooppa

Työkyvyn Bermudan kolmio?

2015

• Käyntitietorekisteristä poimittiin otos: 806alaselkäkipuista (akuutti, subakuutti,krooninen), työssäkäyvää brittiä

• hakeutuvat general practitionerin (GP) v-otolle• vastasivat kyselyihin lähtötilanteessa ja 6 kk

kuluttua

GP sulki ”punaiset liput” pois vast.otolla,kirjoitti sairauslomaa 116:sta (14 %), 690jatkoi töissä:• M > F, enemmän manuaalisissa töissä

Sairauslomalle kirjoitetuilla lähtötilanteessa:• huonompi toimintakyky• kipua hieman enemmän• kipu koettu haittaavammaksi• enemmän ahdistusta ja masennusoireita• enemmän liikkumisen pelkoa ja

katastrofointia• pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi• työtyytyväisyys alentunut

Sairauslomalle kirjoitetuilla 6 kk:n seurannassa:

• yhä toimintakyky huonompi• kipua hieman enemmän• kipu koettu haittaavammaksi• enemmän ahdistusta ja masennusoireita• enemmän liikkumisen pelkoa ja katastrofointia• pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi• kokivat kaksi kertaa useammin työkykynsä

muuttuneenMitä näistä sairausloma parantaa/poistaa?

19

Työhönpaluun todennäköisyys pitkänsairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa

Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja Burdorf

Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia:

• elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys• elämä kotona pyörii oireiden ympärillä (kivun tarkkailu, kivun

merkitys korostuu)• töiden kertyminen• ammatillinen itsetunto alenee• syyllisyyden tunteet, huoli työkavereiden suhtautumisesta• taloudelliset haitat• mieliala laskee• sosiaalinen eristäytyminen

à työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa

20

• 285 alaselkäkipuista, jotka ohjattu selkäklinikalle- kaikki olivat sairauslomalla selkäkivun takia

• kysytty erilaisia oireita (kipua muualla, väsymyspäänsärky, ärtynyt suoli, huimaus, rintakipu….)à jaettiin 4 ryhmään oirepistemäärän mukaan(1= 10 %, 2= 28 %, 3= 34 %, 4= 28 %)

Töissä 1 ja 2 vuoden päästä (%)

90

6860

56

7267

55

44

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4

1 v2 v

Sentralisoitumisenpiirteitä

Vähän muitaoireita

%

Miten kipua ja siihen liittyväätyökyvyttömyyttä hallittaisiin

unelmamaailmassa…tutkimustiedon valossa!

Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):- Biopsykososiaalinen ajattelu olisi vallalla

– vähemmän patofysiologisen vaurion etsimistäkissojen ja koirien kanssa

- Uusi kiputietous olisi hallussa, voitaisiinlopettaa epäileminen + syyllistäminen- Kipu on aina todellista- Sairauslomahakuisuus on marginaalista- Esim. ylipainolla kroonisissa kivuissa aika

pieni merkitys- Seulottaisiin kivun laaja-alaisuutta,

unettomuutta, mielialaaà hoidetaan niitä- Tarjottaisiin tarpeeksi aikaa, empatiaa, kuulluksi

tulemisen kokemus, myötäkulkemista

Jatkuu….Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):- Kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa,

vältetään opioideja!- Lääkkeettömät hoitomuodot!- Riittävä tuki, oma lääkäri-hoitajapari, psykologit mukaan- Työfysioterapeuteille psykofyysisen ft:n viitekehys- Suoravastaanotto fysioterapiaan- Sairauspoissaolojen kirjoittamisohjeistus, toimenpiteet

(tsekkauslista) ennen uuden saikun kirjoittamista,seuranta

- Kivunhallintaryhmät- Fit note, osasairauspäiväraha, työkokeilu…. tuetaan

työssäjatkamista/varhaisempaa työhönpaluuta (4-6 vkkriittinen aika!)