Revista Cientfica Ciencia Mdica

ISSN: 1817-7433

revista_cienciamedica@hotmail.com

Universidad Mayor de San Simn

Bolivia

Camacho Terceros, Luis Alberto; Berzan Rodrguez, Mary Carmen

Una mirada clnica al diagnstico de preeclampsia

Revista Cientfica Ciencia Mdica, vol. 18, nm. 1, 2015, pp. 50-55

Universidad Mayor de San Simn

Cochabamba, Bolivia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=426041256010

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Rev Cient Cienc Md Volumen 18, No 1 : 2015

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Una mirada clnica al diagnstico de preeclampsia

Luis Alberto Camacho Terceros1, Mary Carmen Berzan Rodrguez1

La preeclampsia es un sndrome gestacional que causa importantes porcentajes de muerte alrededor del mundo, durante mucho tiempo se desconoca la verdadera causa de la patologa, sin embargo ahora se sabe que se trata de una disfuncin endotelial, conocimiento que podr ser de vital importancia para nuevos mtodos diagnsticos y esquemas teraputicos. Pese a los avances, an hay cierta discordancia entre los profesionales sobre los criterios diagnsticos del sndrome, algunos todava clasifican la preeclampsia en leve, grave y surge una nueva designacin preeclampsia atpica. Sin embargo, el tratamiento definitivo siempre est dirigido a la finalizacin del embarazo y las medidas directas sobre la madre para mejorar el cuadro, evitar la evolucin a eclampsia, Sndrome de HELLP y finalmente la muerte.

Preeclampsia is a gestational syndrome cause in significant percentages of death around the world, for a long time the true cause of the disease is unknown, however it is now known that this is an endothelial dysfunction, knowledge may be vital to new diagnostic methods and therapeutic regimens. Despite progress, there is still some disagreement among professionals about the diagnostic criteria of the syndrome, some still classified as mild pree-clampsia, severe and a new designation "atypical preeclampsia. However the definitive treatment is always aimed at the end of pregnancy and the direct action on the mother to enhance the box, to avoid evolution eclampsia, HELLP syndrome and eventually death.

Los trastornos hipertensivos del embarazo son causa importante de morbilidad grave, disca-pacidad crnica y muerte entre la madre y el nuevo ser. En Amrica Latina, la cuarta parte de las muertes maternas estn relacionadas con este tipo de compli-caciones. Entre los trastornos hipertensivos que com-plican el embarazo, la preeclampsia y la eclampsia sobresalen como causas principales de morbi-morta-lidad maternas y perinatales, la mayora de las muer-tes causadas por este sndrome pueden evitarse dan-do asistencia oportuna y eficaz a mujeres que acuden a consulta. Una buena asistencia sanitaria para preve-nir y tratar esta patologa en las mujeres representa un paso vital para cumplir los objetivos del milenio1. La preeclampsia significa un problema de salud pblica porque ha incrementado la tasa de morbimortalidad materna2. Es por esta razn que la presente revisin permitir obtener una base terica para poder realizar un diagnstico preciso en la prctica mdica.

Durante varios aos se desconoca la etiologa de la preeclampsia, sin embargo hoy se sabe que el

problema est durante la gnesis placentaria, es aqu donde en un primer estado las clulas trofoblsticas placentarias no logran invadir la decidua y las arterias espirales en forma adecuada para lograr la transfor-macin necesaria para incrementar el flujo de sangre feto-placentaria. Durante el segundo estado existe una pobre perfusin placentaria a travs de arterias transformadas inadecuadamente. La placenta no lo-gra crecer y desarrollarse en forma normal por lo que se produce una estructura placentaria distinta en sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas como mor-fognesis defectuosa del rbol velloso. Por ltimo el tercer estadio es un sndrome de inflamacin endo-telial-leucocitario sistmico que es activado por fac-tores liberados por la placenta isqumica3, aumenta la produccin de endotelina y tromboxano, tambien de la sensibilidad vascular a la angiotensina II y una disminucin en la formacin de agentes vasodilata-dores (xido ntrico y prostaciclinas) (Ver Figura 1). Todas estas alteraciones provocan un aumento de la resistencia vascular, mayor agregacin plaquetaria,

Looking to clinical diagnosis of preeclampsia

RevisinReview

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIN

1 Facultad de Medicina Dr. Aurelio Melean, Universidad Mayor de San Simn, Cochabamba, Bolivia

Palabras clave: Preeclampsia, Eclampsia, Sindrome de HELLP.

Keywords: Preeclampsia, Eclampsia, HELLP syndrome.

Procedencia y arbitraje: no comisionado, sometido a arbitraje externo.

Correspondencia a: Luis Alberto Camacho Terceros Correo electrnico: luisct_10@hotmail.com

Recibido para publicacin: 30 de Agosto de 2014 Aceptado para publicacin: 12 de Junio del 2015

Citar como:Rev Cient Cienc Med 2015; 18(1): 50-55

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activacin del sistema de la coagulacin y disfuncin endotelial, que se traducen en los sntomas y signos de la enfermedad4.

La preeclampsia se manifiesta a partir de la 20 se-mana de embarazo, cursa con hipertensin y protei-nuria, con edema o sin l, menor volumen de plasma, hemoconcentracin y mayor resistencia vascular. La clnica puede mostrar afectacin materna (hiperten-sin, proteinuria) o fetal (restriccin de crecimiento fetal, oligohidramnios y baja oxigenacin). El riesgo de preeclampsia aumenta en mujeres que tienen poca exposicin a espermatozoides con la misma antes de un posible embarazo. Estudios epidemio-lgicos demuestran que las relaciones sexuales regu-lares de un perodo prolongado disminuye el riesgo, adems el riesgo disminuye casi a la mitad en mujeres con aborto previo que gestan por segunda vez con la misma pareja en relacin a mujeres sin aborto previo. Contrario a esto las mujeres con aborto previo ges-tantes con pareja distinta tienen el mismo riesgo que mujeres sin aborto5.

DEFINICIONES:Preeclampsia: es el estado con presencia de hiper-

tensin y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez despus de la semana 20 del embarazo, durante el parto o puerperio. Tambin es preeclamp-sia cuando existe hipertensin en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento6.

Sndrome de HELLP: Complicacin de pree-clampsia asociada a: Hemlisis, elevacin de enzi-mas hepticas y plaquetopenia.

METODOLOGA DE BSQUEDA DE ARTCULOS

Se realiz una bsqueda en bibliotecas virtuales Cochrane, Pubmed, Latindex y distintas revistas m-dicas con contenido sobre preeclampsia, fueron revi-sados los artculos publicados durante los ltimos 5 aos de las que se extrajo la informacin que parece ser ms relevante para abordar este tema.

DESARROLLO

En muchas oportunidades la primera manifesta-cin de la enfermedad es la elevacin de las cifras tensionales que generalmente es asintomtica y es pesquisada en el control prenatal. En la preeclampsia la mayora de los casos no excede valores de 160/110 mmHg7.

La proteinuria es considerada patolgica cuando la concentracin de protenas es mayor a 300 mg en ori-

na de 24 Hrs, o una concentracin de 300 mg/L o ma-yor en al menos dos muestras urinarias tomadas con 4-6 horas de intervalo7. La magnitud de la proteinuria es importante para evaluar severidad y progresin de la preeclampsia, pero tiene desventajas como la difcil recoleccin para la paciente y necesita 48 horas entre la toma de muestra y el anlisis de resultado8.

Un estudio sobre endoteliosis glomrulo capilar (Espargo, McCartney y colaboradores) encontr di-ferentes cambios en el citoplasma de las clulas en-doteliales a nivel de los capilares glomerulares. Todas las pacientes con preeclampsia mostraron un edema del endotelio y un alargamiento del subendotelio a nivel del glomrulo capilar. Un estudio en pacientes con preeclampsia, realizado por Tribey y Thompson, report un aumento de las clulas del mesnquima y en la matriz 9.

En los ltimos aos se han realizado numerosos estudios de la relacin proteinuria-creatinina para ser utilizado en el diagnstico diferencial de preeclamp-sia, basados en que la excrecin de protenas y crea-tinina es constante cuando la filtracin glomerular es estable, para demostrarlo, Koopman y Newman observaron poca variacin en la relacin proteinuria-creatinina comparado con la concentracin de prote-nas en muestra aislada (38.6% versus 96.5% respec-tivamente). Yamasit y Jaschevatzky han demostrado alta correlacin entre proteinuria de 24 horas y rela-cin proteinuria-creatinina. Sin embargo Durnwald y Mercer en el 2003 no lograron demostrar que la rela-cin proteinuria-creatinina en muestra aislada sea til para descartar proteinuria >300 mg al da8.

Figura 1: Modelo fisiopatolgico de la preeclampsiaTh1: Linfocitos T Herlper 1, TNF-a: Factor de necrosis tumoral a, IL-1: Interleucina 1, Interleucina 6, NKB: clulas Natu-ral killers, TXA2: Tromboxano A2, PGI2: Prostaglandina 2 Fuente: MuozMuiz M. Estados Hipertensivos del embarazo. Ginecologa y Obstetricia. Manual CTO. 8va Ed. Madrid: CTO EDITORIAL; 2011:117-120

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