• Ministério da Educação

Universidade Tecnológica Federal do Paranã Diretoria de Gestao de Pessoas - OIRGEP

REQUERIMENTO DE CONCESSÃO/REVISÃO DE ADICIONAL OCUPACIONAL (insalubridade, periculosidade ou irradiação ionizante)

NOME:

Rúbia Camila Ronqui Bottini

MATIIÍCUIA SIAl'E: CAAGO: 15651788 Técnico de Laboratório / química

SETOR DE LOTAÇÃO: I

DATAOEINÍCIODEATIV1DAOE:

OAQBI

ENDEREÇO OE LOTAÇÃO:

Rua Deputado Heitor de Alencar Furtado, 5000

TELEFONE: RAMAL;

32794500 2124

CELULAR: EMAii.:

99480326 rubiabottini@utfpr.edu.br

Tipo de Solicitação: � Concessão LJ Revisão

Tipo de adicional pleiteado:� lnsalubridade0Periculosidade D Irradiação Ionizante O Raios-X

Regime de Horas Trabalhadas: 020 h/sem D 30 h/sem 12$140 h/sem D outros: ...........................

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS (Informar o nome do local de trabalho ou ambiente onde é realizada a atividade que envolve o contato com risco nocivo para a saúde):

As atividades descritas são realizadas nos seguintes locais: Sala C-003 (sala de espectroscopia), sala C-002 (sala de cromatografia), sala de FTIR, Laboratório C-004 (laboratório de química analítica ambiental). Atividades:

• Preparo de soluções e amostras com as substâncias: ácido nítrico P.A., álcool etílico P.A., peróxido de hidrogênio P.A., tolueno P.A., acetona P.A., éter etílico P.A., ciclohexano P.A., clorofórmio P.A., hexano P.A., piridina P.A., acetonltrila P.A., álcool isopropílico P.A., dicloroetano P.A., álcool metílico P.A., diclobezeno P.A., clorobenzeno P.A., tetrahldrofurano P.A., para análise nos equipamentos.

• Preparo de soluções de ácido nítrico P.A. e manipulação de solventes ( álcool isopropflico P.A., álcool metílico P.A., acetonitrila P.A.) necessários para a manutenção dos equipamentos.

• Manipulação das amostras de composição desconhecida a serem analisadas . • Tratamento de soluções de descarte após análise no equipamento .

Esclarecer como ocorre a forma de contato ou exposição ao agente de risco, que possa vir a ensejar ou justificar o recebimento do adicional:

Através da manipulação das substâncias e inalação de vapores.

No processo de análise pericial da condição insalubre ou perigosa, será considerado como agente nocivo ensejador, aquele

que tenha pertinência direta com o cargo/trabalho do servidor e pos.sa justificar a condição preponderante da maior parte das atividades executadas, de forma a caracterizar o adicional ocupacional (Parágrafo 4• do artigo 10· da ON n! 06/2013).

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Ministério da Educação Universidade Tecnológica Federal do Paraná

Diretoria de Gestao de Pessoas - DIRGEP lJ ilfPR -..-.-..-00-

Declaramos que são verdadeiras todas as informações prestadas neste formulário e ainda que, assumimos inteira responsabilidade pelas mesmas, nos termos da ON Nº 06/2013, da qual temos ciência e, em especial, quanto ao Art. 17º da referida Orientação Normativa MPOG, publicada em 18/03/2013.

Local e data: Curitiba, 27 de abril de 2015.

Servidor Assinatura

CAMPO RESERVADO PARA PERÍCIA:

P9DEFERID001NDEFERIDO

Conforme Laudo Ambiental n2 Of lf /z.ol,6 (em anexo}, conceda-se o adicional ocupacional de

--'-l N_Sft____;.LlJ_f)_f4_� ____ ___, co� percentual de � O %, conforme Lel n2 6.514/1977, Lei n2

8.112/1990, Lei n2 8.270/1991 e Orientação Normativa SEGEP/MPOG n2 6/2013.

Data: 8 � 2v 16

Instruções: - Imprimir, preencher e assinar o formulário.

Assinatura do Responsável: 1e��­c.-u. RS13512W

- As chefias e o servidor deverão rubricar as folhas as folhas 1 e 2. Não serão aceitos formulários sem assinatura do servidor e da chefia. - Seguir o procedimento descrito no site para requerimento do adicional: (www.utfpr.edu.br/servidores/novo-portal/seguranca-no-trabalho)

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Diretoria de Gestão de Pessoas - DIRGEP

DECLARAÇÃO PARA TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS

Eu, Rúbia Camila Ronqui Bott.ini, ocupante do cargo de Técnico de laboratório/quimica, lotado(a} no(a) DAQBI, matrícula SIAPE

15651788, declaro para os devidos fins, que desenvolvo as atividades no(s) laboratório(s) conforme o quadro abaixo:

laboratório/ Ambiente Atividades realizadas Tempo de exposição Frequência (hora/dia) (dia/semana)

Sala C-003 (sala de Preparo de soluções e amostras com as substâncias: ácido 4 horas I dia 3 vezes I semana espectroscopia), sala C-002 nítrico P.A., álcool etílico P.A., peróxido de hidrogênio PA., (sala de cromatografia), sala tolueno P .A., acetona P .A. éter etílico P .A, ciclohexano de FTIR, Laboratório C-004 P.A., clorofórmio P.A., hexano P.A., piridina P.A., acetonitrila (laboratório de química P.A., álcool isopropílico P.A., dicloroetano P.A., álcool analítica ambiental}. metílico P.A., diclobezeno P.A., cloro benzeno P.A.,

tetrahidrofurano P.A. para análise nos eQuipamentos. Sala C-003 (sala de Preparo de soluções de ácido nítrico P.A. e manipulação de 3 horas I dia 2 vezes I semana espectroscopia), sala C-002 solventes (álcool isopropilico P.A., álcool metílico P.A., (sala de cromatografia), sala acetonitrila P.A.) necessários para a manutenção dos d e FTIR, Laboratório C-004 equipamentos. (laboratório de química analítica ambiental). Sala C-003 (sala de Manipulação das amostras de composição desconhecida a 4 horas I dia 4 vezes I semana espectroscopia), sala C-002 serem analisadas. (sala de cromatografia), sala de FTIR, Laboratório C-004 (laboratório de química analítica ambiental). Sala C-003 (sala de Tratamento de soluções de descarte após análise no 2 horas I dia 1 vez I semana espectroscopia), sala C-002 equipamento. (sala de cromatografia), sala de FTIR, Laboratório C-004 (laboratório de química analltica ambiental).

Tempo total de 36 horas I semana exposição por semana

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Diretoria de Gestão de Pessoas - DIRGEP

o servidor ocupa cargo de chefia ou direção, com atrib.uição de comando administrativo? D Sim O-Não

Indicar jornada semanal de trabalho: D 30h/semana jgl 40h/semana

As informações acima prestadas são de inteira responsabilidade do declarante, passiveis de verificação e eventuais penalidades, facultadas

pelo Código Penal Brasileiro (art. 299), combinado com o art. 121 da Lei 8. 1 12, de 1 1/12/90 e com o art. 17 da Orientação Normativa

SEGEP/MPOG nº 06, de 18/03/13.

Por ser a expressão da verdade, fim,o a presente. �-

Assinatura do declarante

Curitiba, 27 de abril de 2015.

• PARECER T�CNICO: SOLICITANTE: CARGO: SIAPE: LOTAÇÃO: ADICIONAL: GRAU: DATA DE ABERTURA: DATA DE IMPLANTAÇÃO:

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ

DIRETORIA DE GESTÃO DE PESSOAS SECRETARIA DE BENEFÍCIOS E QUALIDADE DE VIDA

0014/2016 RUBIA CAMILA RONQUI BOTTINI T�CNICO DE LABORATÓRIO / QUÍMICA 15651788 DAQBI INSALUBRIDADE M�Dl0· 10% 27/04/2015

UlirPR -......-...._. ___ _

DA DATA DE INGRESSO DO SERVIDOR NO AMBIENTE· 11 de agosto de 2014 • Conforme lngr. Orgão Dt.

Conforme previsto nos artigos 68 a 70 da lei 8.112/90, nas Normas Regulamentadoras nº 15 e 16 da Portaria SIT/MTE nº 3.214, de 08.06.1978, publicada no DOU de 06.07.1978 e na Orientação Normativa SEGEP/MPOG n• 06, de 18.03.2013, publicada no DOU de 20.03.2013, conclui-se que: HÁ CARACTERIZAÇÃO OE INSALUBRIDADE E/OU PERICULOSIDADE em grau médio (10%), devido a "Exposição habitual a agentes químicos previstos no anexo 11 da NR-15".

Curitiba, 21 de março de 2016.

Bianca Martin Cappelletti Engenheira de Segurança do Trabalho

CREA·RS 1351280

SIAPE 019452373

PARECER TÉCNICO

SOLICITANTE

CARGO

SIAPE

LOTAÇÃO

ADICIONAL

GRAU

DESCRIÇÃO OE ATIVIDADES

LOCAL DE TRABALHO

AGENTE AMBIENTAL

FONTE DE RISCO

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

METODOLOGIA

MINIST�RIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL 00 PARANÁ

DIRETORIA DE GESTÃO DE PESSOAS SECRETARIA DE BENEFÍCIOS E QUALIDADE OE VIDA

RECONHECIMENTO OE RISCOS AMBIENTAIS

0014/2016

RUBIA CAMILA RONQUI BOnlNI

TÉCNICO OE LABORATÓRIO / QUÍMICA

15651788

DAQBI

INSALUBRIDADE

MÉDI0-10%

Preparo de aulas práticas. Acompanhamento de aulas práticas e auxílio em atividades de pesquisa dos alunos e projetos de extensão. Análises de metais. Espectroscopia por emissão ótica (ICPOES). Espectrometria de absorção atômica. Espectroscopia de Fluorescência. Espectroscopia UV-Vis. Cromatografia Gasosa Acoplada ao Espectro de Massas (GC-MS). Cromatografia Gasosa com Detector por Ionização de Chama (GC-FID}. Cromatografia líquida (HPLC). Análise de amostras por Analisador de Carbono Orgânico Total (COT}. Espectroscopia no Infravermelho por Transformada de Fourier (FTIR). Durante sua rotina laboratorial realiza análises onde entra em contato com ácido nítrico, peróxido de hidrogênio, acetonitrila, álcool isopropílico, álcool metílico, clorofórmio, tolueno, acetona, éter etílico, ciclohexanohexano, piridina, dicloroetano, diclorobenzeno, clorobenzeno e tetrahidrofurano. Limpeza de equipamentos, lavagem de vidrarias e descarte de reagentes. Preparo de soluções. Organização do laboratório. Sala de Espectroscopia - C003 laboratório de Química Analítica 1- C004 Sala de Cromatografia - C002 Sala de Preparação 2 Sala de FTIR (Espectroscopia no Infravermelho por Transformada de Fourier) Químico

Exposição a agentes químicos do anexo 11 da NR-15

Sala de Espectroscopia -C003: Exaustão individual dos equipamentos; Laboratório de Analítica 1- C004: solicita-se correção no chuveiro e lava-olhos visto que ambos não estão funcionando corretamente; Sala de Cromatografia - C002: Exaustão Individual dos equipamentos Sala de Preparação 2: Capela química;

Luva para procedimentos não-cirúrgicos contra agentes biológicos· CA 19520 óculos contra partículas voltantes multirecionais

Avaliação qualitativa de acordo com normas técnicas vigentes

• MEDIDAS PROPOSTAS

OBSERVAÇÕES

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ

DIRETORIA DE GESTÃO DE PESSOAS SECRETARIA DE BENEFÍCIOS E QUALIDADE DE VIDA

Verificar Laudo de Avaliação Ambiental para consultar as medidas propostas em cada um dos ambientes de trabalho do servidor. A caracterização de insalubridade em grau médio se deu pela exposição do servidor, em caráter habitual (nos termos do art. 92 da Orientação Normativa SEGEP/MPOG nº 06/2013), aos agentes químicos que constam no anexo 11 da NR-15.

Obs. Este laudo individual deve ser complementado pelas observações propostas no LAUDO OE AVALIAÇÃO AMBIENTAL - CÂMPUS CURITIBA-DEPARTAMENTO DE QUÍMICA, em vigência nesta data.

MINIST�RIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ

DIRETORIA DE GESTÃO DE PESSOAS SECRETARIA DE BENEFÍCIOS E QUALIDADE DE VIDA

ANEXO · REGISTROS FOTOGRÁFICOS DOS AMBIENTES OE TRABALHO 00 SERVIDOR

Figura 1: Laboratório de Química Analítica 1 - C004

Figura 2: Sala de Espectroscopia - C003

Figura 3: Sala de Cromatografia - C002

(Nome

�

MINISTlRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ

DIRETORIA DE GESTÃO DE PESSOAS

SECRETARIA DE BENEFÍCIOS E QUALIDADE DE VIDA

DECLARAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO DE VISITA

i r,... - . " B . do servidor) � � �� �- cargo:

,, / ' ·e.e-.d.&, .Qo.� � declaro para os devidos fins que no dia Ja / !!_ /

2015, acompanhei VISTORIA realizada pela Engenheira de Segurança do Trabalho Bianca

Martins Cappelletti no: (nome do local) C-Ol3 1 G(X).Z, C-00� -t J:" T I R. com o

objetivo de elaborar Parecer Técnico visando caracterização e justificativa para concessão de

adicionais de insalubridade e periculosidade.

�-Assinatura do servidor