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PD Dr. Holger Cramer
Meditation und Wissenschaft
30. November – 1. Dezember 2018 in Berlin
Mind-Body Verfahren in der Gastroenterologie
Wirkung von Meditation auf der Gen-Ebene
Prof. Dr. Jost LanghorstZentrum für Integrative Gastroenterologie, Kliniken Essen-Mitte Medizinische Fakultät, Universität Duisburg-Essen
Klinik für Integrative Medizin und Naturheilkunde, Klinikum Bamberg
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
CED – Epidemiologie
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Internal and Integrative Medizin
Gepoolte Prävalenz des RDS
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Integrative Gastroenterologie
1. Einführung
2. Pathophysiologie des Reizdarmsyndroms und chronisch entzündlicher Darmerkrankungen
3. Integrative Therapie
4. Ausblick
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
IBS: Evolving understanding
1960 1970 1980 1990 2000 2010
Abnormal motor function
Visceral hyperalgesia
Brain-gut interaction
Post-infectiousSubclinical inflammation
Microbiota
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
Serotonin (5-HT): Mediator der Darmmotilität und der visceralen Sensitivity
CNS – 5%
– enterochromaffine Zellen– neuronal
GI tract – 95%
Aktivierung von 5-HT Rezeptoren reguliert GI-Funktionen:
– inhibiert viscerale Sensitivität (Schmerz)
– steigert die Motilität im GI-Trakt (Peristaltik)
– stimuliert die intestinale Sekretion
Gershon. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:15–30Crowell. Am J Managed Care 2001;7(Suppl):S252–S260
Lacy, Yu. J Clin Gastroenterol 2002;34:27–33
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
IBS Pathophysiologie
Normale Wahrnehmung einer gestörten Motilität
oder
Gestörte Wahrnehmung einer normalen Motilität
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
Veränderte zentralnervöse Verarbeitung viszeraler Stimuli
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
Veränderte zentralnervöse Verarbeitung viszeraler Stimuli
▸Während gesunde Kontrollen und Patienten mit Colitis ulcerosa eine signifikante Schmerzhemmung bei Placebo-Analgesie zeigten, die sich durch eine verminderte neuronale Aktivierung von Schmerz-relevanten Hirnarealen zeigte, ließ sich dies für die IBS Patienten nicht nachweisen
▸ Depression war mit einer schwächeren Placebo-Analgesie korreliert, während dieser Zusammenhang für Ängstlichkeit nicht nachzuweisen war.
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Interaktion biologischer und psychosozialer Faktorenam Beispiel postinfektiöses RDS_______________________________________
Nach infektiöser Gastroenteritis 7.3 (4,8-11,1) – faches RDS –Risiko
(Hallverson et al. 2006)
(Spiller & Garsed Gastroenterology 2009)
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
IBS Pathophysiologie
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
IBS Pathophysiologie
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
IBS Pathophysiologie
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The exposome in IBD
Rogler G, Vavricka S. Exposome in IBD: Recent Insights in Environmental Factors that
Influence the Onset and Course of IBD. Inflamm Bowel Dis. 2014 Oct 28.
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The role of the lifestyle factors and the exposome
(environment) in IBD
Rogler G, Vavricka S. Exposome in IBD: Recent Insights in Environmental Factors that
Influence the Onset and Course of IBD. Inflamm Bowel Dis. 2014 Oct 28.
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Stressbewältigung
• Diaphragmales Atmen
• Meditation
• Visualisierung
• Autogenes Training
• Progressive Muskel Entspannung
• Yoga
• Qi gong
• Achtsamkeit
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Internal and Integrative Medizin
Entspannungsverfahren beim Reizdarmsyndrom
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Mindfulness
National Center for Complementary and Alternative Medicine
(NCCAM)
Mind-Body Medicine -“Practices that focus on the interactions
among the brain, mind, body and behavior with the intent to use the mind to affect
physical functioning and promote health” (NIH, 2010).
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Am J Gastroenterol. 2011 Sep;106(9):1678-88
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Individualisierte Schweregrad-gestufte Therapie nach Leitsymptom
StufentherapieVerlauf
leicht (40%)
mittel (35%)
schwer (20%)
ärztlicheFührung
Behandler-Patient-BeziehungAufklärung, Beruhigung, Diagnosemitteilung
Psychoedukation, biopsychosoziales ErklärungsmodellIndividulle Triggerfaktoren (Befindlichkeitstagebuch)
allgemeine Maßnahmen
Entspannungsverfahren (BF, AT, PMR): nicht als Monotherapie!Stressmanagement, Ressourcen-Aktivierung, Selbsthilfe-Strategien
Ernährung,Lebensstil
DiätmodifikationGenussmittel Bewegung/Sport
Phytotherapie Flohsamenschalen Pfefferminzöl KümmelölSTW-5 (z. B. Iberogast)
Probiotika B. animalis (Activia), L. casei Shirote (Yakult) VSL #3E.coli Nissle (Mutaflor) B. infantis E.coli Nissle
Symptom-orientierteMedikation
Cholestyramin Macrogol Entschäumer Buthyl-Loperamid Laxanzien Rifaximin scopolamin5HT3-Antagonist Spasmolytika Mebeverin
5-HT4-Antagonist
Psychotherapie Bauchhypnose, CBT,psychodynamische (-interpersonelle) Psychotherapie
Antidepressiva Trizyklika: SSRI: Citalo- TrizyklikaAmpitriptylin pram, Duloxetin SSRI
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Individualisierte Schweregrad-gestufte Therapie nach Leitsymptom
StufentherapieVerlauf
leicht (40%)
mittel (35%)
schwer (20%)
ärztlicheFührung
Behandler-Patient-BeziehungAufklärung, Beruhigung, Diagnosemitteilung
Psychoedukation, biopsychosoziales ErklärungsmodellIndividulle Triggerfaktoren (Befindlichkeitstagebuch)
allgemeine Maßnahmen
Entspannungsverfahren (BF, AT, PMR): nicht als Monotherapie!Stressmanagement, Ressourcen-Aktivierung, Selbsthilfe-Strategien
Ernährung,Lebensstil
DiätmodifikationGenussmittel Bewegung/Sport
Phytotherapie Flohsamenschalen Pfefferminzöl KümmelölSTW-5 (z. B. Iberogast)
Probiotika B. animalis (Activia), L. casei Shirote (Yakult) VSL #3E.coli Nissle (Mutaflor) B. infantis E.coli Nissle
Symptom-orientierteMedikation
Cholestyramin Macrogol Entschäumer Buthyl-Loperamid Laxanzien Rifaximin scopolamin5HT3-Antagonist Spasmolytika Mebeverin
5-HT4-Antagonist
Psychotherapie Bauchhypnose, CBT,psychodynamische (-interpersonelle) Psychotherapie
Antidepressiva Trizyklika: SSRI: Citalo- TrizyklikaAmpitriptylin pram, Duloxetin SSRI
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
IBS Pathophysiologie
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Internal and Integrative Medizin
IBS Pathophysiologie
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Naturheilkundliche Ordnungstherapie - Mind-Body Medizin
• Naturheilkundliche Selbsthilfestrategien(Hydro-, Phytotherapie)
• Leichte mediterrane Vollwertkost
• Regelmäßige Bewegung
• Verhaltenstherapeutische Strategien
• Soziale Unterstützung
• Stressreduktion
Langhorst et al., Scand J Gastroenterol, 2007Elsenbruch, Langhorst et al., Psychotherapy and Psychosomatics, 2005
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Langhorst et al., Scand J Gastroenterol, 2007Elsenbruch, Langhorst et al., Psychotherapy and Psychosomatics, 2005
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Stress und CED - Patientensicht
• „Stress hat einen negativen Einfluss auf meine Darmerkrankung“ (70% aller Patienten)
• „Durch Stress wurde schon einmal unmittelbar ein Schub ausgelöst“ (70% aller Patienten)
• „Eine bessere Stresstoleranz würde den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen“
(85% aller Patienten)
Langhorst et al., 2002
Langhorst et al., Inflamm Bowel Dis, 2005
Langhorst et al,. Compl Ther in Med, 2007
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Verlauf: Stress und CED
• Prospektive Studie von 704 CED-Patienten über 1 Jahr: Rezidivrisiko:
Hoher Stress: OR 2.40 (95% CI 1.35, 4.26)Bernstein Am J Gastroenterol. 2010;105(9):1994-2002.
• Prospektive Beobachtung von 101 Patienten mit Morbus Crohn in Remission über 1 Jahr: Rezidivrisiko• Hohes Stressniveau: HR 7.0 (2.3-21.0)
• Dickdarmbefall: HR 3.5 (1.2-9.9)
• Fistulierender Verlauf: HR 3.2 (1.1-9.4)
• Erhöhtes CRP: HR 1.5 (1.1-1.9)Bitton. Gut 2008;57:1386-1392 (EL2b)
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,Department for Internal and Integrative Medicine
Yoga bei Colitis ulcerosa
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Yoga for Ulcerative Colits
• 77 patients with Ulcerative Colitis in clinical remission
• Interventions:
− 12-week Hatha Yoga intervention
− 90 minutes once a week
− compared to self-care books
• Primary outcome:
− Health-related quality of life (IBDQ-Total)
• Preliminary data on n=40 completers
07.12.2018http://www.uni-due.de/naturheilkunde/
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Yoga for Ulcerative Colits
http://www.uni-due.de/naturheilkunde/
YogaSelf-care book
Week 0 (n=54)
141,6±21.3
143,9±24.5
Week 12 (n=44)
166,7±36.6
145,3±36.3
Week 24 (n=40)
176,0±34.2
151,8±37.7
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
MBSR bei Colitis ulcerosa
A randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction to prevent flare-up in patients with inactive ulcerative colitisDigestion Jedel et al 2014
55 CU Patienten in Remission randomisiert –8 Wochen MBSR oder time/attention controlNachbeobachtungsintervall 12 Monate
Post hoc: • Signifikanter weniger Schübe bei Patienten mit
hohem Stressniveau (höchste Quartile)• Im Schub signifikant höhere Lebensqualität in
der MBSR Gruppe im Vergleich zur Kontrolle
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![Page 35: Mind-Body Verfahren in der Gastroenterologie · Nach infektiöser Gastroenteritis 7.3 (4,8-11,1) – faches RDS –Risiko (Hallverson et al. 2006) (Spiller & Garsed Gastroenterology](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041202/5d4cdc2b88c9933b0f8bb6b9/html5/thumbnails/35.jpg)
KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
Integrative Medizin
Konventionell
bewährte
Medizin
„Schulmedizin“
Ordnungstherapie
Lebensstilmodifikation
Mind/Body Medizin
„Lifestyle Change“
Wissenschaftlich
geprüfte
Naturheilkunde
und
Komplementärmedizin
Lehrstuhl für Naturheilkunde an der Universität Duisburg-Essen
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
2008
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KLINIKEN ESSEN-MITTE,
Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin
2008
![Page 38: Mind-Body Verfahren in der Gastroenterologie · Nach infektiöser Gastroenteritis 7.3 (4,8-11,1) – faches RDS –Risiko (Hallverson et al. 2006) (Spiller & Garsed Gastroenterology](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041202/5d4cdc2b88c9933b0f8bb6b9/html5/thumbnails/38.jpg)
Prof. Dr. J. Langhorst – Integrative Gastroenterologie
Klinik für Integrative Medizin
und Naturheilkunde
Lehrstuhl für Integrative Medizin
Translationale Gastroenterologie
Prof. Dr. Jost Langhorst
Klinikum Bamberg