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MILTON TAKEUTI 2010
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Avaliação especializadaAvaliação otorrinolaringológicaAvaliação vocalExames complementares: Espelho
de Garcia, Nasofibroscopia, Telelaringoscopia ou Estroboscopia laríngea?
Relatórios
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Avaliação vocalRouquidão AsperezaSoprosidadeTensãoGrau geral - Escala analógico visual
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35.5 50.5 90.5
VNQV: Variabilidade normal da qualidade vocal
Normal Alterado
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FOLE PULMONAR MUCOSA LARÍNGEAFECHAMENTO GLÓTICOPOSICIONAMENTO DAS ESTRUTURAS CERVICAIS
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Diagnóstico – laringoscopia indireta
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Nasofaringolaringoscopia
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Laringoscopia / Estroboscopia
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Nasofaringolaringoscopia
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Telelaringoscopia
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FECHAMENTO GLÓTICO
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Estroboscopia
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Sensibilidade
Variabilidade
Gravação Custo
Avaliação vocal
Alta Inter observadores
+/- Médio
Espelho laringe
Baixa Alta Não Baixo
Endoscopia flexível
Média Média Sim Médio
Telescópio rígido
Alta Baixa Sim Médio
Estroboscopia
Muito alta Baixa Sim Alto
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EMG
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EMG
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RELATÓRIO MÉDICO
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Relatórios médicos
Aspectos formaisIdentificação DataAnamneseExame físicoAvaliação vocalExames laríngeos
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Relatórios médicosConteúdo
Diagnóstico Diagnóstico anatômico Diagnóstico funcional – qualidade da voz
Tratamento proposto Tempo de tratamento e provável evolução Afastamento necessário Tempo de retorno para reavaliação
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Diagnóstico anatômico x diagnóstico funcional
Lesão laríngea x qualidade vocal
Voz = fatores laríngeos + fatores extra-laríngeos
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Laringite
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Hemorragia
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Nódulos (“calos”)
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Pólipos
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Cisto vocal
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Carcinoma
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Carcinoma extenso
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DefiniçõesO que é voz normal ?
Voz adaptada estabilidade resistência ao uso específico, laborativo e/ou
social
Alterações da qualidade vocal levesEAV menor que 35 mm
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Definições
Disfonia Dificuldade ou alteração na emissão natural da
voz
Deficiente Vocal Incapacidade de desenvolver a função
fonatória na comunicação verbal, em caráter permanente e irreversível
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DefiniçõesLaringopatia Relacionada ao Trabalho
origem no uso inadequado da voz ou outra sobrecarga ao aparelho fonador
em decorrência da atividade laborativa e/ou ambiente de trabalho
qualidade, estabilidade e resistência
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Tipos de disfonias Funcionais (ou primárias): quando o uso da voz é
a causa da disfonia; - Comportamentais: uso incorreto da voz uso abusivo da voz psicogênicas - Inadaptações: funcionais orgânicas
Orgânico-funcionais: quando o uso da voz gera lesões nas estruturas envolvidas na produção vocal;
Orgânicas (ou secundárias): quando a voz apenas reflete uma alteração cuja causa independe da produção vocal
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Laringe normal ou lesão laríngea compensada
Aumento de demanda vocal
Fatores emocionaisStress
Fadiga vocal
Diminuição da eficiência da voz
Aumento do esforço vocalLesão laríngea
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Aspectos emocionais
Ansiedade / stressDescontentamento com a atividadeDescontentamento com o ambiente de
trabalhoRelação familiar
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Tratamento proposto x tempo de evolução
Abordagem terapêutica adequada impacta diretamente na evolução da disfonia
Tempo de evolução ????
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DisfoniaFeminino, 25 anos, TMKT, cansaço vocal
durante o atendimento há 6 meses. Freqüentemente era dispensada do trabalho por ficar rouca. Afastada há 1 semana.
Laringoscopia normal.
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Disfonia Situação 1
Diagnósticos: Refluxo laringo-faríngeo, disfonia funcional
Tratamento: Fonoterapia, Omeprazol
“Afastamento de atividades com demanda vocal”
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DisfoniaSituação 2
Diagnósticos: Disfonia funcional hiperfuncional por tensão músculo-esquelética, refluxo laringo-faríngeo associado a alteração de hábito alimentar, contraturas da musculatura cérvico-escapular.
Tratamento: Orientação alimentar, Omeprazol por 3 semanas, fonoterapia, fisioterapia
“Pausas de 10 minutos a cada hora”, por 30 dias
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Afastamento necessário
Redução da demanda vocal / pausasTroca temporária de funçãoAfastamento do trabalho
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Em resumo:• Diagnóstico laríngeo x exame endoscópico• Grau da disfonia x diagnóstico laríngeo• Diagnóstico extra-laríngeo• Aspectos emocionais• Tratamento rápido e adequado• Acompanhamento do tratamento• Menor afastamento possível
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Avaliação admissional
Exame ORLAvaliação vocalAvaliação psicológicaExame endoscópico
Tratamento médicoOrientações higiene vocalFonoterapia preventivaAções para melhora ambiental
Exame periódico
Reavaliações periódicas do programa através da análise das séries históricas
Tratamento