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Ponente: José Luis Micó
Miembro grupo investigador INCATIV
Miembro Grupo de Trabajo Riesgo Biológico CECOVA
PAS- CEU Universidad Cardenal Herrera. Valencia
Supervisión Medicina Preventiva
Hospital Arnau de Vilanova
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Introducción.
Director del estudio:
Jesús Mª Aranaz Andrés. Departamento de Salud Pública. Historia de la Ciencia y
Ginecología. Universidad Miguel Hernandez de Elche
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Publicado en Med Clin (Barc). 2004;123:21-5. - vol.123 núm 01
Las áreas de calidad asistencial, seguridad clínica y prevención de sucesos
adversos relacionados con la asistencia sanitaria han experimentado durante
los últimos años un llamativo crecimiento bibliográfico
Objetivos:
•Estimar la incidencia acumulada y densidad de
incidencia de efectos adversos observados en el hospital
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE EFECTOS ADVERSOS:
37.4% relacionados con la medicación
25% relacionado con problemas técnicos durante un
procedimiento
25.3% infecciones nosocomiales
En el 31.4% ocasionaron un incremento de 6.1 dias de
estancia adicional por paciente, de los que 2.2
corresponden a afectos adversos evitables.
Estudio ENEAS (MSC,2006)
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NOSOCOMIALES
Cedidio por.Maribel Bermudez Bellido. Hospital San Vicente. Alicante
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Referencia bibliográfica:
Prácticas Seguras Simples. Recomendadas
por agentes gubernamentales para la
prevención de Efectos Adversos (EA) en los
pacientes atendidos en hospitales.
Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008
[acceso 23 de septiembre de 2011].
Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCal
idadSNS/docs/PracticasSegurasSimplesver
sion.pdf
- Identificación de las Prácticas Seguras para
la Prevención de Efectos Adversos (PSEA)
-La NQF de los Estados Unidos (The National Quality Forum
2007)“Safe Practices for Better Healthcare” deben:
-Ser generalizables
-Tener alta probabilidad de obtener beneficios significativos
para la seguridad del paciente si está plenamente implantada.
-Contar con una sólida evidencia de que son efectivas en la
reducción del riesgo de lesionar a un paciente
se han identificado 28 recomendaciones
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS RIESGOS
La INFECCIÓN RELACIONADA CON LOS CUIDADOS DE SALUD, en España es el
segundo efecto adverso más frecuente en los hospitales después de los
relacionados con la administración de medicamentos. Su prevalencia se sitúa
en 6,88%, según EPINE 2011.
La tendencia descendente desde el año 1990 ( %) , está posiblemente en
relación a la instauración de medidas preventivas: sondajes urinarios
“cerrados”, descontaminación de manos con soluciones hidroalcohólicas.
La tendencia actual de la implantación de los sistemas “cerrados” en terapia
intravenosa, respecto a los “abiertos”
(Estudio Cosmos, Incativ)
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NOSOCOMIALES
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Prácticas Seguras para la Prevención de Efectos Adversos (PSEA).
Definiciones y recomendaciones que vienen entroncadas con…
Esencia y misión del Grupo INCATIV:
-“Hacer las cosas bien, ser diferentes en los detalles e iguales en lo esencial”.
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NOSOCOMIALES
- Guías
- Manuales de procedimientos
- Recomendaciones
-Equipos de calidad
-Material abundante
-MEJORA CONTINUA
-CALIDAD Y SEGURIDAD
ASISTENCIAL
INDICADORES DE CALIDAD TERAPIA INTRAVENOSA
- Excelentes profesionales
- Experiencia personal
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NOSOCOMIALES
¿C0M0 REALIZAMOS LOS CUIDADOS Y
MANTENIMIENTOS DE LA TERAPIA IV?
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Dirección General
Calidad y Atención al
Paciente
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NOSOCOMIALES
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
LA PARTICIPACIÓN MULTICENTRICA
- 18 hospitales de la Comunidad Valenciana:
- Alacant: 7
- Castelló: 2
- Valencia: 9
- Población diana, Enfermería : 4487
- Nº de camas estimadas: 4604
- Nº registros estimados: 25000
HOSPITALES PARTICIPANTES - 15
. Hospital Casa de Salud
HOSPITALES PARTICIPANTES - 18
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NOSOCOMIALES
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HOSPITALES PARTICIPANTES
- Hosp. Verge dels Lliris- Alcoy
- Hosp. Lluis Alcanyis - Xátiva
- Hosp Arnau de Vilanova -Valencia
- Hosp. Casa de Salud - Valencia
- Hosp. La Ribera - Alzira
- Hosp. La Plana - Castelló
- Hosp. General - Elx
- Hosp. Frances de Borgia -Gandía
- Hosp General - Castelló
- Hosp. Clínico Universitario Valencia
- Hosp. General – Elda
- Hosp. Malva- Rosa- Valencia
- Hosp. Torrevieja Torrevieja
- Hosp. Vinalopo Elx
- Hosp. Dr. Moliner Serra
-Hosp. General Univ. Valencia
-Clínica San Jaime Torrevieja
- Hosp. Villajollosa Villajollosa
Dirección General Calidad y Atención al Paciente
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REUNIÓN GRUPO DE TRABAJO INCATIV Beatriz Valdelvira, Mara Redón, Isidro Garcia Inmaculada Guillamón, José Antonio Forcada, José Luis Micó, Sonia Canovas, Juan Carlos Andreu, Armando Loscos y Raquel Amigo.
17/02/09 REUNIÓN
COMPONENTES DEL GRUPO
INVESTIGADOR INCATIV
FORMACIÓN Y HOMOLOGACIÓN
DE LOS PARTICIPANTES DEL
PROYECTO.
RECEPCIÓN POR LA DIRECCIÓN DE ENFERMERIA, MEDICINA
PREVENTIVA 17/02/09
Y UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA
A LOS COMPONENTES DEL GRUPO INVESTIGADOR INCATIV
Grupo INCATIV: > de 40 compañeros
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DIVULGACIÓN DE INCATIV -PRENSA, REVISTAS, CONGRESOS, MASTERS
-PORTAL INTERNET
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
- Validar indicadores de calidad que evalúen procedimientos
enfermeros
- Disminuir la variabilidad de la asistencia sanitaria
-Promover la seguridad en la asistencia y disminuir los efectos adversos
-Impulsar la formación e innovaciones tecnológicas en terapia IV, los
ETIs (equipos especializados de personal de enfermería en terapia IV)
-Sensibilizar y divulgar “la gestión del patrimonio venoso del paciente”
- Mejorar la calidad de la terapia IV (repercute positivamente en la
salud de los enfermos)
Objetivos:
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Relevancia del proyecto:
-Herramienta de evaluación de calidad mensurable de procedimientos
a bajo coste en recursos “low cost” , sencillo y rápido
-Evalúa la calidad asistencial: Identifica, cuantifica, valora y compara
• Es necesario definir para medir y medir para saber cómo podemos intervenir
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NOSOCOMIALES
Monitorización de la terapia IV
• Medición periódica y planificada
• Identifica problemas de calidad u
oportunidades de mejora
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Monitorización de indicadores
• Medición periódica de indicadores
• Aspectos asistenciales concretos
• Comparación de resultados
intra e interhospitalarios.
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NOSOCOMIALES
METODOLOGÍA
- Estudio prospectivo, transversal, descriptivo, analítico, intervencionista y
multicéntrico.
- Se realizarán estudios observacionales (cortes) trimestrales y semestrales.
- Ámbito del estudio. 18 Hospitales de la Comunidad Valenciana, públicos y
privados. En forma voluntaria.
-Toma de datos. Investigadores de campo formados con la misma
homogeneidad de criterios para realizar las evaluaciones monitorizadas.
- Registro datos. Cada observador previa validación, introduce los datos a
través de página Web de INCATIV mediante uso de “password y usuario”.
Los datos aportados estará, bajo el cumplimiento de la Ley Orgánica de
Protección de Datos (LOPD)15/1999.
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se revisarán la totalidad de las camas de cada uno de los Servicios
(incluidos en el estudio) de los hospitales participantes.
Todas las camas no ocupadas.
Todas las camas ocupadas y con los pacientes ingresados más de 24
horas y sin vía IV.
Todos los pacientes ingresados más de 24 horas con terapia IV
portadores de vía periférica y/o central, central de acceso periférico
(PICC) y nutrición parenteral total.
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
33 JL MICÓ Hosp (7-8-9-10-11-12)
Hosp (1-2-3-4-5-6)
Formación terapia IV
Campaña
Sensibilización
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Intervención
Sensibilización
Divulgación a la totalidad
del personal de enfermería
Entrega personalizada
documentación
“Guía actuación”
Cartelería divulgación
Intervención
Formativa
Asistencia acción
formativa del personal de
enfermería 71,2%
INTERVENCIONES
1ªAcción formativa (1h.)
CORTE Nº1
CORTE Nº2
CORTE Nº3
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
VARIABLES A ESTUDIAR
- Variables sobre los materiales utilizados.
- Variables sociodemográficas.
- Variables de implementación de los procedimientos en terapia IV
- Variables clínicas (flebitis. Escala Maddox).
- Variable estándar (oro). INDICADOR CALIDAD
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
RELEVANCIA DEL PROYECTO INCATIV
Revierte información.
- General: Se comparan datos propios con el conjunto de
los hospitales participantes.
- Específica: Se comparan datos entre los Servicios o
Unidades del propio hospital.
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
INFORMACIÓN ON-LINE APORTADA AL CENTRO PARTICIPANTE ()
- Tasa ocupación por hospital y servicio (H/Serv) - Tasa terapia IV por H/Serv
- Tasa cateteres venosos periféricos (CVP) por H/Serv - Tasa vías centrales (CVC) por H/Serv - Tasa catéter central inserción periférica (PICC) por H/Serv - Tasa nutrición parenteral (NPT) por H/Serv - Tasa flebitis por H/Serv - Tasa registro fecha apósito por H/Serv - Tasa origen venopunción por Servicio - Tasa variable estándar por H/Serv La información general del Hospital con referencia a la Media( ) del resto de hospitales participantes.
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NOSOCOMIALES
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ESTUDIO cortes: 1-2-3-4-5-6
registros totales : 18.933
INFORMACIÓN ON-LINE DEL ESTUDIO “INCATIV”
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NOSOCOMIALES
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ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6 DESCRIPTIVO:
Registros totales 18.933
Total ocupación: 14.632
Tasa ocupación media: 77,28%
Hombres: 7420-(50,7%)
Mujeres: 7212-(49,3%)
Edad media: 64,38%
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
DESCRIPTIVO ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
DESCRIPTIVO ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6
CVP – CVC- PICC-NTP
90%
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
DESCRIPTIVO ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
DESCRIPTIVO ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6
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NOSOCOMIALES
DESCRIPTIVO ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
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DESCRIPTIVO ESTUDIO INCATIV cortes: 1-2-3-4-5-6
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
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SE OBSERVA PUNTO
INSERCIÓN
INDICADOR COMPUESTO DE CALIDAD: “VARIABLE ESTANDAR”
NO SIGNOS DE
FLEBITIS
FECHA EN EL APÓSITO
NINGUN ACCESO
DESTAPADO
ÚLTIMO CAMBIO
APÓSITO < 7 DIAS
APOSITO APROPIADO
APOSITO LIMPIO
APOSITO NO MOJADO
APOSITO NO DESPEGADO
APOSITO NO
INCOMODO
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C-1
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C-3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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C-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
C-4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12
C-6
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+ 21,67 puntos
- 0,99 puntos
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
LA VARIABLE ESTANDAR ha sufrido una variación que es significativa
Los valores deseables sobre esta variable aun no los conocemos (tenemos seis
cortes y tres intervenciones estudiadas) , aunque intuimos que estamos muy
distantes del indicador óptimo.
Esperamos que con esta nueva intervención formativa y personalizada que hemos
realizado en el personal de enfermería practicante de la terapia IV, lleguemos a tasas
muy superiores. (VES 29,47%)
Serán esas Nuevas Tasas de la Variable Estandar las que verdaderamente se
expresaran como un indicador con peso específico de calidad en la terapia IV
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-TODO ESTO HA SIDO POSIBLE GRACIAS A LA COLABORACIÓN,
PARTICIPACIÓN Y SOBRE TODO,A LA IMPLICACIÓN DE TODOS LOS
MIEMBROS DE ESTE EQUIPO (INCATIV)
DE LOS 15 HOSPITALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.
QUE NOS GUSTARIA VER
QUE ESTAMOS VIENDO?
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JORNADA SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
“Hacer las cosas bien”
Mejorar la calidad y seguridad no solo del enfermo, sino del personal
sanitario; utilizar nuevas herramientas de evaluación para la
implementación de procedimientos; adquirir nuevos conocimientos
para promover la investigación en la enfermería.
“Alcanzarás buena reputación esforzándote en lo que quieres parecer”
(Sócrates)
José Luis Micó
Miembro grupo investigador INCATIV
Eskerrik asko!
¡Muchas gracias!