microsoft word - format pengkajian keperawatan gerontik
DESCRIPTION
GerontikTRANSCRIPT
Contoh Format Pengkajian Keperawatan Gerontik
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
1. Data biografi
Nama ………..……………………….
Alamat …………………………………
Telepon …………………………………
Tempat tgl lahir …………………………………
Umur ……………………….………..
Jenis kelamin …………………………………
Suku …………………………………
Agama …………………………………
Status perkawinan …………………………………
Pendidikan ………………………………….
Orang yg paling dekat ………………………………….
Alamat / telepon ………………………………….
2. Riwayat keluarga
Genogram
3. Riwayat pekerjaan
Status pekerjaan saat ini ………………………………….
Pekerjaan sebelumnya ……………………………………
Sumber – sumber pendapatan ……………………………..
4. Riwayat lingkungan hidup
Tipe tempat tinggal ……………………………………
Jumlah kamar …………………………………..
5. Riwayat Rekreasi
Hobi / minat
Keanggotaan organisasi
Liburan / perjalanan
6. Status kesehatan saat ini
Keluhan utama …………………………………………
7. Status Kesehatan Masa lalu
Status kesehatan setahun yg lalu …………………………………………….
Status kesehatan 5 th yg lalu …………………………………………….
Penyakit serius atau kronik …………………………………………….
Penyakit masa kanak – kanak …………………………………………….
Trauma …………………………………………….
Tulislah hasil pengkajian di bawah ini dengan menjawab YA ( V ) atau tidak ( - )
Untuk titik – titik isilah dengan singkat dan jelas
UMUM
Kelelahan
Perubahan berat badan yang lalu
Perubahan nafsu makan
Demam
Keringat malam
Kesulitan tidur
Sering pilek, infeksi
Penilaian diri terhadap status kesehatan
……….
Kemampuan melakukan
ADL…………………
INTEGUMEN
Lesi/luka
Pruritus
Perubahan pigmentasi
Perubahan tekstur
Perubahan navy
Sering memar
Perubahan rambut
Perubahan kuku
Pemajanan lama terhadap matahari
Pola penyembuhan lesi , memar……….
HOMEPOETIK
Pendarahan/memar abnormal
Pembengkakan kelenjar limfa
Anemia
Riwayat transfusi darah……………………….
MATA
Perubahan penglihatan
Kaca mata / lensa kontak
Nyeri
Air mata berlebihan
Pruritus
Bengkak sekitar mata
Floater
Diplopia
Kabur
Fotofobia
Skotomata
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan terakhir………………
Tanggal pemeriksaan galukoma
terakhir………
Dampak pada penampilan
ADL………………..
HIDUNG DAN SINUS
Rinorea
Rabas
Epistaksis
KEPALA
Sakit kepala
Trauma berarti pada masa lalu
Pusing
Gatal kulit kepala
TELINGA
Perubahan pendengaran
Rabas
Tinitus
Vertigo
Sensitifitas pendengaran
Alat – alat prostesa
Riwayat infeksi
Tanggal pemeriksaan terakhir…………
Kebiasaan perawatan telinga…………..
Dampak pada penampilan ADL……….
MULUT DAN TENGGOROK
Sakit tenggorok
Lesi / ulkus
Serak
Perubahan suara
Kesulitan menelan
Perdarahan gusi
Karies
Alat prostesa
Riwayat infeksi
Tanggal pemerikasaan gigi terakhir……
Pola menggosok gigi………………….
Obstruksi
Mendengkur
Nyeri pada sinus
Drip post natal
Alergi
Riwayat infeksi
Penilaian diri pada kemampuan
penciuman…………………………………….
PAYUDARA
Benjolan / masa
Nyeri / nyeri tekan
Bengkak
Keluar cairan dari putting susu
Perubahan pada putting susu
Pemeriksaan payudara
sendiri………………….
Tanggal dan hasil mamogram
terakhir…………
PERNAPASAN
Batuk
Sesak napas
Hemoptisis
Sputum
Mengi
Asma/ alergi pernapasan
Tanggal dan hasil pemeriksaan rongten
terakhir………………………..
LEHER
Kekakuan
Nyeri / nyeri tekan
Benjolan / masa
Keterbatasan gerak
KARDIOVASKULER
Nyeri / ketidaknyamanan dada
Palpitasi
Sesak napas
Dispneu pada aktifitas
Dispneu nokturnal paroksimal
Orthopneu
Murmur
Edema
Varises
Kaki timpang
Parestesia
Perubahan warna kaki
PERKEMIHAN
Disuria
Frekuensi
Menetes
Ragu – ragu / anyang – anyangen
Dorongan
Hematuria
Poliuria
Oliguria
Nokturia
GASTROINTESTINAL
Disfagia
Tak dapat mencerna
Nyeri ulu hati
Mual / muntah
Hematemesis
Perubahan nafsu makan
Intoleran makanan
Ulkus
Nyeri
Ikterik
Benjolan / masa
Perubahan kebiasaan defekasi
Diare
Konstipasi
Melena
Hemoroid
Perdaraham rektum
Pola defekasi …………………..
GENITOREPRODUKSI PRIA
Lesi
Rabas
Nyeri testikuler
Masa testikuler
Masalah prostat
Penyakit kelamin
Perubahan hasrat seksual
Impotensi
Masalah aktifitas seksual
Inkontinensia
Nyeri saat berkemih
Batu
Infeksi
GENITOREPRODUKSI
WANITA
Lesi
Rabas
Dispareunia
Perdarahan pasca senggama
Nyeri pelvik
Sistokel/retrokel/prolaps
Penyakit kelamin
Infeksi
Masalah aktifitas seksual
Riwayat menstruasi, mulai dan
berakhirnya kapan …………………….
Riwayat menopause, kapan dan
gejala………………………………….
Tanggal dan hasil paps mear
terkhir…………………………………
G ……P…….A……….
SISTEM SARAF PUSAT
Sakit kepala
Kejang
Sinkop/serangan jatuh
Paralisis
Paresis
MUSKULOSKELETAL
Nyeri persendian
Kekakuan
Pembengkakan sendi
Deformitas
Spasme
Kram
Kelemahan otot
Masalah cara berjalan
Nyeri punggung
Prostesa
Pola kebiasaan latihan …………….
Dampak pada penampilan ADL ………………
PSIKOSOSIAL
Cemas
Depresi
Insomnia
Menangis
Gugup
Takut
Masalah dalam mengambil keputusan
Kesulitan berkonsentrasi
Pernyataan perasaan kepuasan/frustasi
Stres saat ini
Masalah tentang kematian
Dampak penampilan ADL
Masalah koordinasi
Tic/tremor/spasme
Parestesia
Cedera kepala
Masalah memori
SISTEM ENDOKRIN
Intoleran panas
Intoleran dingin
Goiter
Pigmentasi kulit
Perubahan rambut
Polifagi
Polidipsi
Poliuri