Mi a teendőnk az új Mi a teendőnk az új hallásszűrési irányelv hallásszűrési irányelv megjelenése kapcsán?megjelenése kapcsán?

Dr. Beke ZsoltDr. Beke ZsoltBajai Szent Rókus KórházBajai Szent Rókus Kórház

Balatonalmádi, 2010. április 29-május 1.Balatonalmádi, 2010. április 29-május 1.

TörténetTörténet• 1990. – USA, Rhode Island, első 1990. – USA, Rhode Island, első

teljeskörű újszülöttkori hallásszűrés teljeskörű újszülöttkori hallásszűrés objektív módszerrel, UNHSobjektív módszerrel, UNHS

• 1997 – 98. Mo. Baja, Pécs – UNHS1997 – 98. Mo. Baja, Pécs – UNHS• 2005-ben, 27 helyen, mo-i újszülöttek 2005-ben, 27 helyen, mo-i újszülöttek

37%-a objektíven, 37%-a objektíven, FINANSZÍROZATLAN!FINANSZÍROZATLAN!• Szakkollégium - többszöri próbálkozás, Szakkollégium - többszöri próbálkozás,

sikertelenülsikertelenül• 2009. Kötelező az objektív módszer!2009. Kötelező az objektív módszer!

9005-9025. old.

11642-11662. old.

• OGYEIOGYEI - Országos Országos Gyermekegészségügyi IntézetGyermekegészségügyi Intézet– a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégiummal,a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégiummal,– a Csecsemő és Gyermekgyógyászati a Csecsemő és Gyermekgyógyászati

Szakmai Kollégiummal, és Szakmai Kollégiummal, és – a Védőnői Szakmai Kollégiummal a Védőnői Szakmai Kollégiummal

egyeztetveegyeztetve• Szerzők:Szerzők:

– Dr. Beke ZsoltDr. Beke Zsolt– Dr. Katona GáborDr. Katona Gábor– Dr. Pytel JózsefDr. Pytel József– Dr. Szabó ZsoltDr. Szabó Zsolt– Dr. Tamás LászlóDr. Tamás László– Dr. Zsilinszky ZsuzsannaDr. Zsilinszky Zsuzsanna

AlgoritmusBenne van azBenne van az „Útmutatóban”„Útmutatóban”Hiányzik aHiányzik a KözlönyKözlönybőlből

UNHS*

DIAGNOSZTIKAI FÁZIS

ELLÁTÁS

CÉLOK ÉS MÓDSZEREK:-Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val.-Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél. -A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre.

Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül; -Anamnézis és családi anamnézis,-Mikrootoszkópia,-Tympanometria,-OAE/BERA/ASSR*,-Szubjektív audiológiai tesztek-Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges).

Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül;-gyógyszeres ellátás, -sebészi ellátás, -készülékes ellátás, - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése.

Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetésA szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól.Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra.Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek: -Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban.-Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan.-Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.).-GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis).-Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis).-Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia.-1500 g-nál kisebb születési súly.-Alacsony Apgar értékek: 0-3 5 perces és 0-6 10 perces.-Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció).-Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok.-Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban.-Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap).-Az os temporale törésével járó fejsérülés.-Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró).-Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma).-Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma)

*UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés

Jegyzetek:(a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani. Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó.

(b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt.

(c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést.

KONTROLLa

Megfelelt

Megfelelt

Megfelelt

Vissza-rendeltb

Vissza-rendeltb

hallás-csökkenés

Születés1 hónaposig

3 hónaposig6 hónaposig

LegfőbbLegfőbb változásváltozás• Az újszülött hallását Az újszülött hallását OBJEKTÍVENOBJEKTÍVEN kell kell

szűrni (ált. – szűrő OAE; intenzív – szűrő szűrni (ált. – szűrő OAE; intenzív – szűrő BERA), lehetőleg a hazabocsájtás előtt.BERA), lehetőleg a hazabocsájtás előtt.

• Lehetséges az Lehetséges az AMBULÁNSAMBULÁNS vizsgálat vizsgálat ISIS (szűrésből bármilyen ok miatt kimaradt) (szűrésből bármilyen ok miatt kimaradt) 1 hónapos korig.1 hónapos korig.

• AA RIZIKÓSRIZIKÓS-t akkor is -t akkor is visszavissza kell rendelni, kell rendelni, ha megfelelt az UNHS-en.ha megfelelt az UNHS-en.

• KISZŰRTEKKISZŰRTEK vizsgálata: diagnosztikai vizsgálata: diagnosztikai szintű szintű obj. vizsg.obj. vizsg. (BERA+MLR; ASSR) + (BERA+MLR; ASSR) + fizikális vizsg., tymp.; szubjektív vizsg.fizikális vizsg., tymp.; szubjektív vizsg.

FontosFontos tudni!tudni!• Végrehajtási feltételeket nem Végrehajtási feltételeket nem

szabályozták. (Finanszírozás, szabályozták. (Finanszírozás, minimum feltételek, stb.)minimum feltételek, stb.)

• Érvényes, betartandó (be nem Érvényes, betartandó (be nem tartása jogi következményekkel jár). tartása jogi következményekkel jár).

– Pl.: ha 2-3 évesen kiderül, hogy a – Pl.: ha 2-3 évesen kiderül, hogy a nem beszélő gyermek nem hall, nem beszélő gyermek nem hall, akkor a nem objektíven szűrő akkor a nem objektíven szűrő intézmény jogilag elmarasztalható.intézmény jogilag elmarasztalható.

Mi történt/történik?Mi történt/történik?• Megindult a védőnők képzése a Megindult a védőnők képzése a

„„korcsoportoskorcsoportos” szűrésekkel kapcs.” szűrésekkel kapcs.• Vezető védőnők oktatása.Vezető védőnők oktatása.• Oktató DVD.Oktató DVD.• ÁNTSZ megyei f-o-g szakfőorvosok ÁNTSZ megyei f-o-g szakfőorvosok

helyi f-o-g orvosok - az helyi f-o-g orvosok - az oktatás segítése. oktatás segítése.

• Gyermekgyógyász szakfőorvosok – Gyermekgyógyász szakfőorvosok – újszülöttújszülött szűrés felmérése - hogyan szűrés felmérése - hogyan történik, van e obj., univerzális v. rizikó, történik, van e obj., univerzális v. rizikó, fekvő v. járó, finanszírozott?fekvő v. járó, finanszírozott?

Kép (DVD)

Mi történt/történik?Mi történt/történik?• Megindult a védőnők képzése a Megindult a védőnők képzése a

„„korcsoportoskorcsoportos” szűrésekkel kapcs.” szűrésekkel kapcs.• Oktató DVD.Oktató DVD.• Vezető védőnők oktatása. Vezető védőnők oktatása. • ÁNTSZÁNTSZ megyei f-o-g megyei f-o-g

szakfőorvosok helyi f-o-szakfőorvosok helyi f-o-g orvosok - az oktatás segítése. g orvosok - az oktatás segítése.

• GyermekgyógyászGyermekgyógyász szakfőorvosok – szakfőorvosok – újszülöttújszülött szűrés felmérése - szűrés felmérése - hogyan történik, van e obj., hogyan történik, van e obj., univerzális v. rizikó, fekvő v. járó, univerzális v. rizikó, fekvő v. járó, finanszírozott?finanszírozott?

MiMi a teendőnk?a teendőnk?

SzakmaiSzakmai feladatokfeladatok1.1. SzűrésSzűrés

– ÚjszülöttÚjszülött: Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. : Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. nemnem! ! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját műszerük! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját műszerük! Mi csak segítsük. (eszközhasználat, alapok, stb.)Mi csak segítsük. (eszközhasználat, alapok, stb.)

– KorcsoportosKorcsoportos: Területi védőnő. Képzés : Területi védőnő. Képzés megindult!megindult!

2.2. KontrollKontroll– Újszülött v. audiológiaÚjszülött v. audiológia

3.3. Diagnosztika Diagnosztika 4.4. EllátásEllátás5.5. FejlesztésFejlesztés Fül-orr-gége,Fül-orr-gége,

Audiológia, Audiológia, Szurdoped.Szurdoped.

SzakmaiSzakmai feladatokfeladatok1.1. SzűrésSzűrés

– ÚjszülöttÚjszülött: Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. : Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. nemnem! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját ! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját műszerük! Mi csak segítsük. (eszközhasználat, műszerük! Mi csak segítsük. (eszközhasználat, alapok, stb.)alapok, stb.)

– KorcsoportosKorcsoportos: Területi védőnő. Képzés : Területi védőnő. Képzés megindult!megindult!

2.2. KontrollKontroll– Újszülött v. audiológiaÚjszülött v. audiológia

3.3. Diagnosztika Diagnosztika 4.4. EllátásEllátás5.5. FejlesztésFejlesztés

Fül-orr-gége,Fül-orr-gége,Audiológia, Audiológia, Szurdoped.Szurdoped.

Felügyeleti feladat1.1. KoordinálásKoordinálás

– Helyben – célszerű, ha az Helyben – célszerű, ha az audiológusaudiológus

– Országos? Regionális? ÁNTSZ? Országos? Regionális? ÁNTSZ? Kollégium megbízottja (melyik)?Kollégium megbízottja (melyik)?

2.2. StatisztikaStatisztika– Helyben – kötelező a dokumentációHelyben – kötelező a dokumentáció– O. Szakfelügyeleti Módszertani K.O. Szakfelügyeleti Módszertani K.

a „tonsillectomia” mintájára vagy a „tonsillectomia” mintájára vagy VRONY (Veleszül. Rendell. O. VRONY (Veleszül. Rendell. O. Nyilv.): neten, kérdőívesen, Nyilv.): neten, kérdőívesen, kötelezően, havonta.kötelezően, havonta.

+ Előkészítés, képzés+ Előkészítés, képzés• Figyelemfelhívás. (Intézetvez; neonat.)Figyelemfelhívás. (Intézetvez; neonat.)• Oktatás. (Nem egyszeri, évről évre).Oktatás. (Nem egyszeri, évről évre).• Szakmai és betegtájékoztatók, további Szakmai és betegtájékoztatók, további

protokollok, dokumentumok készítése.protokollok, dokumentumok készítése.„„Centrálisan”, a már meglévők mintájára.Centrálisan”, a már meglévők mintájára.Helyben addig is szükséges.Helyben addig is szükséges.(Legjobb egy hivatalos honlap volna).(Legjobb egy hivatalos honlap volna).

Szakkollégiumi szerepvállalás!Szakkollégiumi szerepvállalás!

JóJó munkát!munkát!