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“La doble exclusion?” atencion a
la salud de familias migrantes en
Me xico y Estados Unidos
Iza M. Sánchez Siller
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Contenido
• Contexto: Migración y Salud en comunidades de origen
• Caso de estudio y metodología: Familias en Dr. Arroyo N.L.
• La doble exclusión:
• El marco legal e institucional en ambos lados de la frontera
• Algunas implicaciones para las políticas públicas de acceso a la salud
** “Migración y Estrategias de Vida en Municipios Rurales de Nuevo León: El rol de
las Comunidades de Origen en la Articulación de los Flujos Migratorios.”
Ciencia Básica CONACYT 2009
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Migración y salud
• Migrantes como población excluida en México (falta de
derechohabiencia de servicios de salud).
• Situación se agrava en Estados
Unidos.
• Barreras de creencias (falta de
conocimiento, miedo,
desconfianza)
• Barreras de sistema (falta de
documentos, idioma).
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Migración y salud
• Estudios:
• relación a salud migrante
• relación perspectiva
transnacional
• Uso transnacional de los
servicios de salud en
contextos rurales de México
con alta migración a Estados
Unidos. Tonatiuh T. Gonzalez
Vazquez. INSP
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Pregunta de investigación
¿Cuál es el acceso a los servicios de salud de las
familias transnacionales y cómo enfrentan las barreras
en las comunidades de origen?
Objetivo General
• Analizar el tipo de acceso a la salud de las familias
transnacionales, en casos de enfermedad,
entendiendo sus dinámicas de organización interna
(estrategias)para mitigar las barreras de atención en
México.
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Dr. Arroyo, Nuevo León
Municipios con índices medios o altos de actividad migratoria
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Algunas precisiones
• Familia transnacional: Tiene miembros en ambos
lados de la frontera, puede ser nuclear o extensa, lo
importante es la interacción.
• Enfermedad: Cuando la familia tiene que buscar
acceso a servicios de salud de manera recurrente.
• Organización interna: las negociaciones y acuerdos
de la familia para mobilizar recursos (económicos,
humanos, sociales).
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Metodología
Revisión del marco institucional
• Derechos e instancias.
• Análisis comparado (familias migrantes y no migrantes).
Trabajo de campo etnográfico
• 3 visitas - hospitales, centros de salud, brigadas de salud, casas de familia.
Entrevistas en profundidad
• 76 entrevistas familias.
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- Aseguradoras privadas
- Proveedores de
medicina alternativa
- Atención en
consultorios, clínicas u
hospitales privados (fin
de lucro)
Acceso al sistema de salud mexicano
- Seguridad Social
- Proporcionada por el
Estado
- Instituciones y
programas
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• 1943 – IMSS
• 1959 - Apartado B del artículo 123 constitucional (ISSSTE)
• 1983 – Se eleva a nivel constitucional el derecho a la protección de la salud (art.4to) LGS - Ley reglamentaria del art. 73
• 1996– Progresa
• 2002 - Título Tercero Bis a la LGS
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Sistema de Protección Social
en Salud (SPSS)
• Acceso igualitario a servicios
médicos.
• Recursos de diferentes fuentes
• Gobierno Federal
• Entidades Federativas
• Contribuciones de afiliados
• 52,738,355 asegurados (Seguro
Popular, 2012)
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• Seguros Privados
• Pagos directos a prestadores de servicios privados de salud.
Clase media y alta.
Inconformidad o la falta de acceso a otros servicios (SS o SP)
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Acceso al sistema de salud
Estadounidense
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Programas sociales • Medicare
• 65 años o mayores
• Discapacidad
• Fase terminal de enfermedad renal
• Medicaid
• Personas de bajos recursos
• Gobierno federal / Gobierno estatal
• SNAP Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP)
• Estampillas de salud
• 1997 – CHIP Programa de Seguro Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP)
• Familias con niños
• Ingresos bajos pero no lo suficiente para Medicaid
60’s
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Leyes Migratorias
• 1986 – Ley sobre el Tratamiento Médico de Emergencia y Parto Activo (Emergency Medical Treatment and Active Labor Act, EMTALA)
• - Emergency Medicaid
• - Cuidados obstétricos
• Ley de Reforma y Control de la Migración (Immigration Reform and Control Act, IRCA)
• Ley de la Reinversión y Recuperación (American Recovery and Reinvestment Act, ARRA).
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Periodo de restricción (años noventa)
• 1996 – Ley General de Responsabilidad Personal y
Oportunidad de Empleos (Personal Responsibility and
Work Opportunity Reconciliation Act, PRWORA).
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PRWORA
Calificados
- LRP
- Refugiados
- Asilados
- Otros
No Calificados
- Indocumentados
- Extranjeros
- Estudiantes
ESTADOS
a) Beneficios exclusivos con fondos
de éstos durante la restricción
(incluso no calificados).
b) Requisitos adicionales.
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Periodo de reformas (2000)
• 2002 – Ley de Seguridad Agrícola e Inversiones Rurales (Security
and Rural Investment Act, Farm Act)
• SNAP a niños de migrantes sin importar la restricción
• 2009 – Ley Federal de Reautorización del Programa de Seguro
Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program
Reauthorization Act, CHIPRA)
• Mujeres embarazadas y a niños sin tomar en cuenta la restricción
• 23 de marzo de 2010
Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (Patient
Protection and Affordable Care Act, PPACA)
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Otras alternativas
• 32% de los migrantes documentados obtienen servicios de salud mediante seguros privados o consultas privadas externas. (CONAPO, 2010)
• Frecuencia – 5 veces menor.
• Hospitales de beneficencia
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Acceso para familias
transnacionales
Seguridad Social
IMSS
ISSSTE
Seguro Popular*
Atención Privada
Programas Sociales
Medicaid
Medicare
CHIP
SNAP
Atención Privada
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Algunas implicaciones
• Investigación
• A pesar de todas estas limitantes institucionales, las familias
resuelven sus problemas de salud
• Resultados preliminares:
• Mobilizan un portafolio complejo de recursos para hacer frente
a las enfermedades.
• En comparación con los no migrantes están en desventaja
institucionalmente pero el portafolio de recursos es más amplio.
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Algunas implicaciones
• Prácticas
• Impulsar programas binacionales de acceso a la salud
• Insistir en la salud como un derecho independientemente del estatus migratorio
• Programas que fomenten el acercamiento de los migrantes en EUA a los pocos servicios que si tienen.
• Considerar la cobertura de las familias transnacionales en México
• Seguro Popular