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Metodología de adopción de guías de práctica clínica
Alcance, Búsqueda de GPC, Criterios de Selección
Ma. Teresa Vallejo MD MSc
Médico especialistaGrupo Investigación clínicaInstituto Nacional de Cancerología E.S.E.
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Para tener en cuenta…
Guías de Práctica Clínica (GPC): recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible desarrolladas de forma sistemática, para el tratamiento y la atención adecuada a las personas con condiciones y enfermedades específicas
Guía de manejo: Conjunto de recomendaciones para el tratamiento y la atención de personas con condiciones y enfermedades específicas, realizada mediante métodos no sistemáticos
Desarrollo sistemático de una GPC
• Delimitación del alcance• Procesos sistemáticos de:
• Búsqueda, selección, síntesis de la evidencia
• Formulación de recomendaciones • Paradigma: medicina basada en la evidencia• Implementación• Elaboración:
• De novo• Adaptación• Adopción
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Para tener en cuenta…
Búsqueda
C. selección
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La necesidad
Práctica privada Nivel I
Nivel III/IV
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La necesidad
Práctica privada
• ¿cómo diagnosticar?• ¿cómo tratar de
forma ambulatoria?
Nivel III/IV
• ¿Cuál es el primer tratamiento?
• ¿Qué hacer si no responde/se complica?
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La necesidad: definiendo el alcance
- ¿cómo diagnosticarlo?- ¿cómo clasificarlo adecuadamente?- ¿cuál es el primer tratamiento?- ¿cada cuánto debo seguirlo?
Ámbito asistencial
Usuarios diana
Aspectos clínicos de interés• Diagnóstico• Estadificación• Tratamiento• Seguimiento• Rehabilitación
Población diana: condición más prioritaria
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Del alcance a la búsqueda
Alcance:
• Población blanco: condición más prioritaria
• Usuarios diana: ¿qué profesionales la van a usar?
• Aspectos clínicos:¿ qué componente del curso clínico de la enfermedad es de mi interés?
• Ámbito asistencial: ¿en dónde deseo aplicar las recomendaciones provenientes de la GPC?
Criterios de selección:
• Guía de práctica clínica (definición)• Coincida con el alcance propuesto• “Calidad del producto”
• Formulación sistemática de recomendaciones (SIGN, GRADE)
• Disponibilidad de herramientas de implementación
• AGREE II
Elementos de la búsqueda:
• Guía de práctica clínica• Condición
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Planeando la búsquedaLas Guías de Práctica Clínica:
Documentos extensosDesarrollados por/para instituciones (gubernamentales).
Alcance poblacional.
Consideraciones para buscar:• Garantizar que se busca en el sitio correcto• Garantizar que se está buscando el tipo de documento que se espera evaluar• Seleccionar la aproximación más eficiente: sistematizar la búsqueda en repositorios vs búsqueda en bases de datos
que requieren la elaboración de sintaxis
Elementos de la búsqueda:
• Guía de práctica clínica• Condición, no servicio
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Expectativas
Sistematización de la búsqueda en repositorios y buscadores
genéricos
• GPC• Guías de manejo institucionales• Guías basadas en consenso• ¿Guias?
Búsqueda en bases que requieren la creación de
sintaxis
• Guías basadas en consenso• GPC• ¿Guías?
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Los pasos
1. Planear los recursos donde buscar: desarrolladores, compiladores, Google2. Verificar las herramientas de búsqueda que se requieren:
• Términos: MeSH, DeCS, Medlineplus, Wikipedia• Sintaxis: AND, OR, NEAR, barra de búsqueda• Ctrl + F• Google: “pre-tamización”
3. Usar los mismos términos en todas las búsquedas, ajustándolas al recurso consultado
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Los tips
1. Para hacerlo sistemático:• Usar términos “comunes” de la práctica cotidiana, no son necesariamente los mismos que usa
el vocabulario controlado¿GPC manejo de cefalea vs GPC manejo de dolor de cabeza?
2. Usar los mismos términos en todas las búsquedas• GIN: urinary
• NGC: urinary - UTI
• NICE: cystitis
3. CTRL+F vs sintaxis. • Seleccionar la mejor aproximación de acuerdo a las condiciones que ofrece la página:GIN: Sintaxis (términos +operadores+truncadores)
Guíasalud: CTRL+F
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Algunos recursosCompiladores
•Guidelines International Network (GIN)http://www.g-i-n.net/library/international-guidelines-library
•National Guideline Clearinghouse (NGC)
Desarrolladores•Ministerio de salud y protección socialhttp://gpc.minsalud.gov.co/gpc/SitePages/buscador_gpc.aspx
•National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)http://www.nice.org.uk/guidance/cg/published/index.jsp?d-16544-s=2&d-16544-o=1&d-16544-p=1&p=off
•Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/numlist.html
•National Health and Medical Research Council (NHMRC)https://www.nhmrc.gov.au/guidelines/search
•Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)https://www.icsi.org/guidelines__more/guidelines_a_to_z/
•GuíaSaludhttp://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-gpc
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El ejemplo
Nivel I
- Patologías prioritarias: I10x – G43/R51- ¿Cómo debo hacer el diagnóstico?- ¿Cuál debe ser el tratamiento?- ¿Cuáles son los signos de alarma para
remisión?
Necesidad:Guías de atención para habilitación de consulta externa –medicina general
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Preguntas frecuentes (FAQ)
• ¿Cuáles son los requisitos de la persona que realice las búsquedas?� La experiencia puede afectar la búsqueda� Premisa: trabajo en equipo
• ¿Cuántas páginas de entes desarrolladores debería consultar?�…�Google
• ¿Debería buscar directamente en las páginas de asociaciones del área clínica de interés?�…�Google
• ¿Google académico? ¿Bases de datos electrónicas?o …o https://scholar.google.es/
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¿Preguntas?
Muchas Gracias
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