Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 1

MTODO POLD DE TERAPIA MANUAL NEURO-MSCULO-ESQUELTICA

La Oscilacin Resonante Mantenida. Una evolucin en Fisioterapia.

Por D. JUAN LOPEZ DIAZ

PALABRAS CLAVE

KINESIOLOGA, FISIOTERAPIA, MANUAL, POLD, OSCILACIN,

RESONANCIA, DOLOR, MOVILIDAD, PLASTICIDAD, INDUCCIN.

INTRODUCCIN

El MTODO POLD es un concepto innovador en el marco de la fisioterapia manual

especializada y kinesiologa que nace en Espaa en 1990. Es desarrollado por D. Juan

Vicente Lpez Daz, que realiza una investigacin de los efectos que se producen en

todo el organismo, cuando se aplica una oscilacin de especiales caractersticas sobre la

columna vertebral y el resto de los tejidos corporales.

Dichos efectos se desencadenan por la estimulacin rtmica de larga duracin, de los

mecanoreceptores propioceptivos, a una frecuencia de resonancia, nica para cada

individuo y tejido. Esta estimulacin se realiza de forma manual por el fisioterapeuta

aplicando una movilizacin pasiva oscilatoria, especfica del mtodo, denominada

Oscilacin Resonante Mantenida.

Este estmulo provoca una inhibicin de las aferencias nociceptivas en las astas

posteriores medulares y en los ncleos del SNC que controlan el tono, que la

neurologa y fisiologa moderna tienen bien explicados, as como unos cambios

fisiolgicos en la estructura de los tejidos blandos, debido al efecto de fatiga tisular.

Debido a estos efectos neuro-fisiolgicos, cuando se aplica este tipo de oscilacin a la

columna, a una frecuencia de resonancia y de forma prolongada, mediante la tcnica

que denomino Induccin Resonante Primaria, aparece un estado de plasticidad

somtica en todo el organismo. Se ha estudiado el estado de plasticidad alcanzada, y los

efectos en las variables fisiolgicas generales; tambin los cambios en el resto de tejidos

blandos y articulaciones, observndose que estas modificaciones neurofisiolgicas son

el fundamento para el aprovechamiento teraputico de la tcnica.

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 2

Tambin se han estudiado los efectos locales, al aplicar esta oscilacin mediante la

tcnica que denomino Induccin Rtmica Biomecnica (Figura 1), sobre otras

estructuras (tejidos blandos y articulares), mientras este estado de plasticidad somtica

est presente, y que resumiendo conllevan a una liberacin biomecnica, y restauracin

de la funcionalidad normal en el tejido o articulacin tratado.

Figura 1

Se aplic inicialmente en pacientes con patologas de columna con unos resultados muy

positivos, para posteriormente irse ampliando y desarrollando para otras zonas

corporales y patologas.

Su utilizacin es de una gran afectividad en las patologas de columna, como las hernias

y protrusiones discales, radiculopatas, pinzamientos, escoliosis, etc.; en las patologas

articulares degenerativas como la artrosis y en las limitaciones de las grandes

articulaciones, en sobrecarga muscular, adherencias fasciales y alteraciones de las

cadenas musculares. En general es muy til en muchas patologas que cursan con dolor

o alteracin de la fisiologa y movilidad articular.

Su aplicacin hace innecesaria en la mayora de los casos la movilizacin clsica de

grandes ngulos para ganar amplitud articular, las movilizaciones o estiramientos

forzados; tampoco la manipulacin con trust, o bien es facilitadora de la misma.

Permite una aplicacin muy amplia dado que no posee contraindicaciones importantes y

puede combinarse y complementar a otras tcnicas de la fisioterapia.

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 3

BASES NEUROLOGICAS DE FUNCIONAMIENTO DEL MTODO.

Utilizaremos como modelo la situacin en la que hay una supuesta disfuncin

intervertebral menor (DIM), como podra ser el caso de una lesin discal.

EL CIRCUITO DE PERPETUACION.

Como sabemos, una lesin primaria, en este caso una lesin en el disco intervertebral,

estimula los sensores nociceptivos del dolor profundo, que envan una seal por las

fibras C hacia las aferencias en las astas posteriores de la mdula (Figura 2).

Figura 2

Esta seal aferente nociceptiva va a provocar varias respuestas: una primera de tipo

reactivo refleja metamrica, que dar lugar a una contraccin muscular de retirada,

bloqueo y proteccin, que tiende a apartar e inmovilizar la zona afectada; tambin

enviar seales por el fascculo espinotalmico lateral hacia el tlamo y de este a la

corteza, desde donde se desencadenarn otras respuestas tanto inconscientes como

voluntarias, que provocan la modificacin de la postura para huir del dolor, as como la

compensacin postural y modificacin de los patrones del movimiento (Figura 3).

Estas respuestas ocasionan a su vez lesiones secundarias que mantienen el estado

lesional de forma indefinida, en lo que se ha dado en llamar circuito de perpetuacin.

Figura 3

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 4

LOS MECANORECEPTORES. SU PAPEL EN EL METODO.

El mtodo se basa en la aplicacin pasiva de una Oscilacin Resonante Mantenida

(ORM), de aproximadamente dos ciclos por segundo, variando sensiblemente en

funcin de factores estructurales y del estado de tensin-bloqueo del momento del

tratamiento, de manera que esta frecuencia cambia al cambiar el estado psicolgico,

muscular y articular.

Al aplicar esta oscilacin sobre toda la columna de forma simultnea y mantenida, el

sistema ligamentoso y capsular propioceptivo se convierte en una fuente de seal. La

oscilacin genera una informacin por estmulo de los mecanoreceptores que va a

circular desde todos los niveles vertebrales por las fibras A y A hacia las astas

posteriores, ingresando por las aferencias propioceptivas. Esta seal, que circula a

velocidades muy superiores (por fibras muy mielinizadas) respecto a la nociceptiva,

realiza una interferencia de gran eficacia sobre la seal nociceptiva, interrumpiendo su

trasmisin, y bloqueando la respuesta reactiva anteriormente instaurada (Figura 4).

Figura 4

Este es el efecto de control de puerta descrito por Ronal Melzack y Patrick Wall

descrito en 1967. Encontrar la frecuencia de resonancia ser la clave para la eficacia de

esta inhibicin neural, pues en el estado de resonancia, todas las aferencias

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 5

propioceptivas somticas trasmiten a la vez, provocando un efecto de saturacin, que

lleva al sistema nervioso a un estado especial de inhibicin.

Esta seal propioceptiva, a nivel medular interfiere la informacin generada por la

lesin y se rompe el circuito de respuesta defensiva desbloqueando el sistema. Tambin

viaja hasta el SNC por los cordones dorsales hasta el tlamo y la corteza, donde provoca

una desconexin neurolgica del tono basal estato-postural, alcanzndose el estado que

he denominado de somatoplasticidad. A todo este proceso se le denomina Resetting

Neural (Figura 5).

Figura 5

LA RESOLUCION DE LA LESIN PRIMARIA.

Alcanzado este estado de somatoplasticidad, desaparecen las contracciones reflejas

reactivas, restaurndose el equilibrio tensional intra y extra articular. El organismo est

en un estado sin resistencias sin respuestas defensivas, manejable, es un sistema al que

cualquier energa fsica que le apliquemos, va a aceptar sin resistencias.

Aun no se ha solucionado la lesin primaria, pero en este estado de inhibicin nos va a

permitir aplicar unas maniobras especficas del mtodo sobre los tejidos blandos y las

estructuras articulares, denominadas Induccin Resonante Biomecnica (IRB) con el

fin de generar los vectores de movimiento en las estructuras que sean necesarios para

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 6

eliminar los vectores lesionales, recuperar la funcionalidad biomecnica y la fisiologa

articular correcta. El objetivo de esta ltima serie de maniobras va a ser por lo tanto

eliminar la lesin original, de tal forma que cuando se interrumpa la oscilacin

resonante primaria y el efecto interferente desaparezca, ya no se encuentre presente en

el sistema la seal nociceptiva original, que haba causado el cuadro clnico de la lesin

y finalmente normalizar la bio-informacin (Figura 6).

Figura 6

EFECTOS ESPECIFICOS SOBRE EL ORGANISMO

MECNICOS. La oscilacin resonante al ser un movimiento de vaivn acta sobre

los tejidos blandos y articulaciones, provocando estiramientos, acortamientos

descompresiones y compresiones, deslizamientos, coaptaciones y decoaptaciones, y

provocar entre otros los siguientes efectos:

Fatiga tisular por resonancia mecnica, debilitando las estructuras rgidas o

fibrticas hasta que se produce la rotura o liberacin espontnea.

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 7

Bombeo en la sinovial, que lleva a una renovacin en el lquido sinovial y por

consiguiente una purificacin del mismo de residuos y un aumento de los

nutrientes.

Estmulo de la regeneracin de los cartlagos por el proceso de presin

descompresin secuencial rtmico que aumenta la nutricin de los condorcitos.

Elastificacin capsular y ligamentosa, que lleva a una mayor movilidad y

flexibilidad articular.

Relajacin y elastificacin de la musculatura, fascias, aponeurosis y tendones,

junto con la liberacin de las adherencias con los planos adyacentes (efecto de

fatiga mecnica).

Liberacin biomecnica articular, aumentando la movilidad y amplitud articular.

Descompresin de estructuras atrapadas.

Decoaptacin vertebral que comporta aumento de la altura del disco y

disminucin de la presin intradiscal (Van Deursen D.L. The effect of passive

vertebral rotation on pressure in the nucleus pulposus. (2001) Journal of

Biomechanics, 34 (3), pp. 405-408.), que comporta la tendencia por tanto a la

reabsorcin del ncleo pulposo.

Estimulacin regenerativa del anillo del disco vertebral por tensin secuencial

rtmica de las fibras espiroidales de las diferentes capas del anillo. Esta mecnica

est descrita por Kapandji en Cuadernos de fisiologa articular.

Estimula la reabsorcin de calcificaciones y osteofitos.

NEUROLGICOS. Los efectos neurolgicos se derivan principalmente del efecto

descrito en la introduccin, por la creacin de una seal de baja frecuencia interferente

que comporta la desactivacin circuito reflejo reactivo. En la prctica se observan los

siguientes:

Inhibicin del dolor y de las contracturas reflejas.

Acciones reflejas sobre otras hojas embrionarias lo que permite una teraputica a

distancia de otros rganos, como el tratamiento visceral y respiratorio.

Relajacin profunda en el sistema nervioso central.

HUMORALES. La oscilacin resonante tambin acta sobre los diferentes fluidos

corporales, destacndose los siguientes efectos observados en la prctica clnica:

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 8

Movilizacin del liquido cefalorraqudeo.

Dinamizacin del lquido sinovial con renovacin del mismo.

Estimulacin de la reabsorcin y circulacin del lquido linftico.

Estimulacin del retorno venoso.

Estimulacin de la funcin renal.

Estimulacin de secreciones hormonales.

VENTAJAS GENERALES DEL METODO

Este cambio conceptual en la forma de abordar la terapia manual, comporta una serie de

ventajas, que pueden hacer de este mtodo una opcin teraputica de primera eleccin o

como complementaria en colaboracin con otras tcnicas de la fisioterapia.

Es una tcnica blanda, puede ser utilizado en pacientes con riesgo como es el

caso de la osteoporosis, ancianos, nios.

Tiene unos efectos inmediatos, lo que permite aliviar rpidamente el dolor y

reducir la inflamacin.

Hace innecesario la manipulacin con trust para el reposicionamiento

articular, evitando el rechazo que esas tcnicas tienen en muchos pacientes.

En patologa discal tiene unos resultados muy satisfactorios y rpidos en

comparacin con otras tcnicas estndar.

A nivel de extremidades es muy eficaz en el tratamiento postquirrgico para la

recuperacin de la movilidad articular sin forzar los tejidos y no comprometer la

actuacin quirrgica.

No es necesaria la colaboracin del paciente por lo que se puede aplicar en

pacientes inconscientes, no colaboradores, o con patologas o dficit neurolgico

central.

Tiene pocas contraindicaciones y es fcil de aprender y aplicar.

INDICACIONES

La experiencia clnica y los primeros ensayos realizados, confirmaron una gran

efectividad teraputica en general en las patologas degenerativas, compresivas y que

cursen con limitacin de la movilidad o la fisiologa y biomecnica articular. Cabe

destacar:

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 9

Hernias y profusiones discales, discoartrosis.

Lesiones musculares y tendinosas en el mbito deportivo.

Fibrosis y adherencias.

Radiculopatas.

Pinzamientos vertebrales

Escoliosis, hiperlordosis y cifosis.

Sobrecarga muscular superficial y profunda

Artrosis y patologas degenerativas tanto de columna como de articulaciones

perifricas

Limitacin de las grandes articulaciones, y en general en muchas patologas que

cursan con dolor y alteracin de la fisiologa y movilidad articular.

Alteraciones de la fisiologa articular, subluxaciones o incongruencia articular.

Disfunciones del LCR, neuromenngeas y del ritmo craneosacral.

Hipertensin.

Fibromialgia.

Depresin y ansiedad.

En la actualidad tiene aplicacin en el campo estructural de la columna y

extremidades, aplicacin visceral y craneal.

CONTRAINDICACIONES

El mtodo tiene pocas contraindicaciones pero cabe destacar:

La existencia de agujas intramedulares pues se produce la migracin de las

mismas.

En general aquellas situaciones donde el aumento de la movilidad articular est

contraindicada., como en casos de luxaciones, inestabilidad articular, placas

osteosntesis, y prtesis, en fase de consolidacin etc.

DISTINTAS TCNICAS DE INDUCCION RTMICA BASADAS EN LA ORM

Existen diferentes tcnicas que se aplican segn el objetivo deseado.

1. Induccin Resonante Primaria (IRP). Es la maniobra principal que crea el

estado de somatoplasticidad. Se mantiene durante toda la sesin, pues ese estado

es imprescindible para la aplicacin eficaz de las dems (Figura 7).

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 10

Figura 7

2. Induccin Refleja Resonante (IRR). Son maniobras aplicadas sobre la piel o el

tejido celular subcutneo, que mandan estmulos a los rganos internos, por va

refleja, que se ven potenciados al realizarse en el estado de somatoplasticidad, y

se utilizan para el tratamiento de patologa respiratoria, visceral, circulatoria,

hormonal y metablicas.

3. Induccin Resonante biomecnica (IRB). Son maniobras que se superponen y

sincronizan con la IRP y que consisten en micro-manipulaciones realizadas con

unos vectores de presin y direccin determinados en funcin de la patologa o

desequilibrio msculo esqueltico a tratar. Estn destinadas a realizar la

correccin biomecnica, restaurar la tensin tisular, la movilidad y funcin

biomecnica articular y tisular (Figura 8).

Figura 8

CARACTERSTICA DIFERENCIAL DE LAS TCNICAS DEL MTODO

POLD

El mtodo Pold es un conjunto de tcnicas conformadas conceptualmente en torno a la

aplicacin de la energa fsica en forma oscilatoria, y que se caracteriza por unos

aspectos especficos de los cuales se beneficia, estos son:

Es la evolucin de la movilizacin pasiva mediante un movimiento oscilatorio

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 11

Se realiza a una frecuencia especfica para individuo y tejido tratado, que es la

frecuencia de resonancia del mismo. Esta frecuencia es la clave en la obtencin

de los resultados

La oscilacin resonante primaria se mantiene durante todo el tiempo que dura

la sesin de tratamiento.

Poca amplitud, pues para conseguir los efectos teraputicos no son necesarias

amplitudes grandes, de hecho cuanto ms pequea es la amplitud de oscilacin

mas neural y profundo es el efecto, y cuanto ms amplia mas mecnico y

superficial.

Las tcnicas basadas en movilizaciones oscilantes no son nuevas, algunas tcnicas como

el Shiatsu japons o las de Maitland realizan manipulaciones con oscilacin, pero no se

realizan siguiendo todos los patrones antes descritos. Estas diferencias las que aportan al

mtodo Pold su especial singularidad y originalidad, y que comporta el hecho de

conseguir en el paciente el estado denominado de somatoplasticidad,, obtenido con la

oscilacin primaria, que abre camino a la aplicacin de otras maniobras o tcnicas ms

comunes en la terapia manual con una eficacia mayor.

REALIZACIN DE LA SESIN TERAPUTICA POLD. PROCESO

GENERAL DE ACTUACIN

En su aplicacin prctica el mtodo utiliza un proceso basado en unas fases que se han

de aplicar de forma rigurosa para conseguir la mejor eficacia:

1. EL DIAGNSTICO. Se realizar un diagnstico manual por resonancia de la

micro-movilidad articular y tisular para detectar restricciones, alteraciones o

compensaciones de las tendencias biomecnicas. Tambin se hace un

diagnstico fisioterpico profundo de la esttica y la dinmica, las lesiones

primarias y secundarias, as como de las compensaciones y adaptaciones

producidas.

2. PRIMER TIEMPO. El tratamiento comienza con de la deteccin de la

Frecuencia de Resonancia Primaria (FRP) mediante la induccin de una

oscilacin axial en la columna vertebral que se denomina Induccin Resonante

Primaria, ya descrita, hasta alcanzar un estado de plasticidad e inhibicin

Mtodo Pold de Terapia Manual. Juan Vicente Lpez Daz pg.: 12

somtica fcilmente reconocible. Este estado se obtiene en los primeros minutos

de la sesin teraputica. Esta oscilacin se mantendr durante toda la sesin.

3. SEGUNDO TIEMPO. Conseguido ese estado se aplican las maniobras de

Induccin Resonante Biomecnicas especficas del mtodo, para buscar la

correccin en las articulaciones y tejidos correspondientes, en funcin del

diagnstico previo y las necesidades teraputicas, siguiendo los vectores

adecuados para la recuperacin.

4. VALORACION DE RESULTADOS. La sesin finaliza con comprobaciones

diagnosticas y funcionales de los resultados obtenidos.

MATERIAL DE REFERENCIA

1. PUBLICACIONES

1. Lpez Daz, J.V; Mtodo POLD de terapia manual. Presentacin y

resultados. Formato en DVD. Editorial Cersa, ISBN 84-89456-87-9,

Madrid 2005.

2. Vilar Orellana, E.; Fisioterapia del aparato locomotor.Parte 3, cap. 7 .

MacGraw-Hill.2005.

2. INFORMACIN GENERAL: www.pold.es

3. REFERENCIAS DEL AUTOR:

*D. Juan Lpez Daz, Diplomado en Fisioterapia (Espaa). Licenciado en Kinesiologa y Fisiatra (Argentina). Doctorando en neurociencias en la U. A. de Barcelona. Galardonado con el Premio Extraordinario de Diplomatura por la Universidad de Valencia y el Premio Nacional a la terminacin de estudios por el Ministerio de Educacin. Ha sido profesor en la E.U. de Fisioterapia Blanquerna de la Universidad Ramn Llull y en la E.U. Gimbernat de Fisioterapia de la Universidad Autnoma de Barcelona. Ha participado como ponente en mltiples congresos, habiendo sido galardonado con el 1 premio de la Fundacin Mapfre en el 1 Congreso Internacional de Fisioterapia en el Deporte. Ha creado y desarrollado el Mtodo Pold de terapia manual especializada. Ha dictado cursos de formacin continuada desde 1990 de Diagnstico fisioterpico y formado a

cientos de fisioterapeutas en el mtodo POLD por toda Espaa. Director de la Fundacin Omphis y del Instituto POLD de Fisioterapia Manual Especializada, donde ejerce profesionalmente la terapia, docencia e investigacin en el mtodo. docencia e investigacin en el mtodo.