7/21/2019 Método de Dubowitz

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Método de Dubowitz

En 1970 Dubowitz presenta un nuevo método para la valoración deEG que evalúa varios signos somticos ! neurológicos" Este sistemacombinado #a resultado de gran valor por ser la valoraciónneurológica de utilidad entre las $% ! &' semanas en las cuales loscambios ()sicos son poco evidentes* ! en los neonatos ma!ores de &'semanas e+iste una di(erencia clara en las caracter)sticas ()sicas* sinembargo tiene el inconveniente que requiere de ma!or tiempo parasu aplicación ! necesita de ma!or e+periencia de parte dele+aminador, da una apro+imación de $ semanas" -o requiere ningúnequipo especial" -o puede practicarse en neonatos con compromiso

del ."-"/"

El método requiere

1. reparación ! e+periencia del e+aminador"

2. 2ecién nacido sin a(ectación del sistema nervioso"

3. 3limentación del neonato 1 # antes del e+amen"

4. E(ectuar el e+amen $' # después del parto para que no e+istain4uencia alguna en la respuesta neurológica"

5. 2ealizar el e+amen evitando se muestre irritable* !a que de esta(orma no es de utilidad el resultado"

Evalúa criterios ()sicos ! neurológicos" El punta5e oscila entre 0 ! 7$"

Debe ser realizado dos veces* por observador di(erente para asegurar

la ob5etividad6a edad gestacional EG8 se calcula utilizando la (órmula

EG = (0.2642 * (puntuación tota!! " 24.5#5

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1" ostura"

Es la posición que el nio adopta al estar en decúbito supino" Elneonato de $: semanas de gestación ! menos permanecen ene+tensión total sus e+tremidades ! a partir de las &$ semanas vansurgiendo las caracter)sticas del desarrollo del tono muscular, primeroaumenta el de las e+tremidades in(eriores* las cuales aparecen4e+ionadas en parte" 3 las &' semanas pueden observarse lase+tremidades superiores 4e+ionadas o no ! las in(eriores en 4e+oabducción* apo!an su cara e+terna sobre la super;cie" 3 las '0semanas predomina el tono 4e+or sobre el e+tensor"

$" <entana cuadrada"

Es una maniobra que se realiza 4e+ionando la mano por la muecacon su;ciente presión para obtener la m+ima 4e+ión* sin #acerningún movimiento de rotación de la articulación ! se procede amedir el ngulo entre la eminencia #ipotenar ! la super;cie anteriordel antebrazo"

6a ventana cuadrada no est relacionada con el tono muscular* pero amedida que avanza la madurez ! el tono* ésta madura en sentidoopuesto, est ms vinculada con la movilidad de la articulación que

con el tono muscular, se observa un ngulo ma!or en los reciénnacidos prematuros"

&" Dorsi4e+ión del tobillo"

De (orma similar a la ventana cuadrada se realiza la dorsi4e+ión deltobillo 4e+ionando el pie por el tobillo con su;ciente presión paralograr la m+ima 4e+ión ! se procede a medir el ngulo entre el dorsodel pie ! la cara anterior de la pierna, al igual que la ventanacuadrada* no est relacionado con el tono muscular ! su

interpretación es similar"

'" 2etroceso de los brazos"

=sta es una maniobra que se realiza con el neonato en decúbitodorsal donde se 4e+iona al m+imo durante > s el antebrazo, despuésse #ace una e+tensión m+ima estirando las manos ! se sueltanbruscamente, luego se procede a medir el ngulo que (orma el brazocon el antebrazo" 3 me5or tono muscular* ms activo es el retrocesode la e+tremidad ! menor es la medida del ngulo obtenido por e+istirma!or 4e+ión"

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>" 2etroceso de las piernas"

Esta maniobra se realiza colocando al 2- sobre una super;cie plana,se 4e+ionan las caderas* con las piernas del 2- en 4e+ión durante >segundos, luego se e+tienden ambas piernas paralelas entre s) por

tracción en los tobillos* se mantienen sobre la super;cie de e+amendurante $ segundos ! se sueltan" 6a respuesta a esta maniobra es elretroceso de las piernas* esto signi;ca que las e+tremidades vuelvena su posición original después de e(ectuarse el estiramiento pasivocon brusca suspensión del mismo basta que aparezca sólo una vezen e+amen8" 3parece débilmente en las e+tremidades in(eriores a las&$ semanas* siendo intenso a las &' semanas pero aún sin apareceren las e+tremidades superiores" 3 las &7 semanas el rebote es lentoen e+tremidades superiores para #acerse intenso ! rpido en el 2- de

'0 semanas

%" 3ngulo popl)teo

.e mide observando el ngulo m+imo que se (orma en el #uecopopl)teo cuando se apro+iman las rodillas ! muslos sobre el abdomen! se e+tiende la pierna #aciendo una presión suave con el dedo )ndicedetrs del tobillo* manteniendo al nio con la pelvis ;5a en lasuper;cie de e+amen" El ngulo es de 1:? a las $: semanas degestación ! disminu!e a 9? a las && semanas"

7" @aniobra talón ore5a"

.e toma al 2- de uno de los tobillos* tratando de acercar el talón a laore5a del mismo lado* mientras la e+tremidad se mantiene e+tendida! la pelvis ;5a al plano de la super;cie de e+amen* siempre con elnio en la posición supina"

:" .igno de la bu(anda"

.e toma al 2- por la mueca* sin separar la e+tremidad de lasuper;cie torcica* se la lleva en aducción ! 4e+ión #acia el #ombreopuesto #asta que se obtenga resistencia* luego se observa el sitiodonde llega el codo en relación a la l)nea media del tóra+" 3 las &0semanas no se observa resistencia ! el codo se mueve ms all de lal)nea media, entre las &% ! '0 semanas llega a la l)nea media !después de las '0 semanas el codo no alcanzar la l)nea media deltóra+" @ide el grado de tonicidad de las e+tremidades superiores"

9" /a)da de la cabeza"

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ara medir el grado de tonicidad del cuello se sostiene al reciénnacido en posición semisentada ! se observa su capacidad paralevantar la cabeza* el tono 4e+or es m)nimo en el neonato pretérmino! sólo al llegar al término #a! un balance muscular su;ciente como

para que la cabeza siga al tronco"10" .uspensión ventral"

/olocamos al neonato en posición ventral* separado del plano de lamesa* el e+plorador lo su5eta con su mano por el abdomen, con estamaniobra medimos también el grado de e+tensión del cuello" El tonode los e+tensores aumenta en (orma ms rpida que el de los4e+ores"

Ana vez realizado el e+amen cl)nico o somtico donde se evalúan 11signos e+ternos Babla $"&8 ! los 10 signos neurológicos* a cada signode (orma independiente se le da la puntuación obtenida !*posteriormente* se #ace una suma total* la cual se lleva a la (órmulasiguiente

  C 0*$%'$ F $'*>9>

Donde

  C Edad gestacional"  untos obtenidos"

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