metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...teori: personer som lever i dag har...
TRANSCRIPT
![Page 1: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/1.jpg)
Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling
Serena Tonstad19.11.18
![Page 2: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/2.jpg)
Egyptian Proverb:
one-fourth of what you eat keeps you
alive. The rest keeps the doctor alive.
![Page 3: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/3.jpg)
WHO klassifisering – BMI (KMI)
Gruppe BMI (kg/m2)
Undervekt <18.5
Normal vekt 18.5–24.9
Overvekt 25–29.9
Fedme 30
Klasse I 30.0–34.9
Klasse II 35.0–39.9
Klasse III 40
Sykelig overvekt: klasse III eller klasse II med
komorbiditetBMI = body mass index
![Page 4: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/4.jpg)
Fedmetallene i Norge, FHI 2017
![Page 5: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/5.jpg)
Intra-abdominal (visceral) fatOne size does not fit all!
Back
Visceral AT
Subcutaneous AT
Front
![Page 6: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Hvorfor er det så vanskelig?
▪ Vi har et nærmest ubegrenset
kapasitet i fettet til lagring av energi
▪ Alle er mer eller mindre utsatt
▪ Teori: Personer som lever i dag har
hatt forfedre som har vært effektive til
å overleve sult og lagre fett
▪ Hjernen går på automatikken når
det gjelder lagring av fett
![Page 7: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/7.jpg)
Spising og fordøyelse resulterer
i at man er mett og fornøyd
Forsvar av fettlagrene
![Page 8: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Spising og fordøyelse resulterer
i at man er mett og fornøyd
Forsvar av fettlagrene
Belønning og
tilfredsstillelse
![Page 9: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/9.jpg)
AgRP: agouti-related protein; α-MSH: alpha-melanocyte-stimulating hormone; MC4R: melanocortin-4 receptor; CART: cocaine
and amphetamine-regulated transcript; POMC: pro-opiomelanocortin; MCH: melatonin-concentrating hormone; NPY:
neuropeptide Y; GLP-1: glucagon-like peptide 1; GLP-2: glucagon-like peptide 2; PYY: peptide YY.
G Farias; B Dal Molin Netto; S Cravo Bettini; A Raimunda Dâmaso; A Coutinho T de Freitas; Nutr Health Ahead of Print
”The Obese Brain”
![Page 10: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/10.jpg)
Kroppen ”husker” den høyeste fettmassen (som har vart i . . . . . ?)
![Page 11: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandlingsår 5
-20
-15
0
5
Ve
kte
nd
rin
g (
kg
)
1
-5
-10
2 3 4
Pulver/kost
Atferdsbehandling
Begge
Effekten av konservativ behandling over tid
![Page 12: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Vanlig forløp -overvektsbehandling
▪ Vektreduksjonsfase – 3-6 (opptil 9) måneder
– Gå ned så mye du vil!
– Flere forsøk!
▪ Vedlikeholdsfase – fra 6 måneder
og utover
NRK-profilens tips: Slik tok han av 24 kilo på ti måneder
![Page 13: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/13.jpg)
Vektreduksjonsfasen
▪ Pasienten velger et opplegg
▪ Også kommersielle kan brukes
– Internettbaserte
– Grupper
▪ Legen kan gi enkle råd
▪ Be pasienten gjøre en kostregistrering først
▪ Medikamenter
![Page 14: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/14.jpg)
Valg av drikke
![Page 16: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/16.jpg)
Vektplatå er sunt!
▪ Tilstand som likner på sult
(oftest ubevisst)
▪ Forbrenning både ved hvile
og aktivitet er nedsatt
▪ De fleste gir opp – gjør det
beste man kan, men ingen
framgang
▪ Svart-hvit tenkning
![Page 17: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/17.jpg)
Ville du kjøpt medisin som…
➢Økte ditt energinivå
▪ Reduserte stress
▪ Bidro til vekst av nevroner
▪ Reduserte hjertesykdom, hjerneslag og
risikofaktorer
▪ Bedret søvn
▪ Reduserte angst og depresjon
▪ Bidro til vekttap og vedlikehold
▪ REDUSERTE DEMENS
![Page 19: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/19.jpg)
Hvorfor beveger vi oss
ikke mer?
Trett
Kaldt
Vind
Vondt
Dørstokken for høy
Vil heller gjore noe annet
Unnskyldninger…
Kjedelig
![Page 20: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/20.jpg)
Després Canadian Journal of Cardiology, 32, 2016, 505–513
Sanjay Sharma et al. Eur Heart J 2015;36:1445-1453
Effektiv veiledning
1) Snakk om personlige fordeler
og ulemper
2) Avtal hvilke dager
![Page 21: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/21.jpg)
Kost
Fysis
k a
ktivitet
Medik
am
ente
r
Adfe
rd
Sosia
l stø
tte
![Page 22: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Fysis
k a
ktivitet
Adfe
rd
![Page 23: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/23.jpg)
Medikamenter
▪ Orlistat (Xenical)
▪ Ikke godkjent for vektreduksjon, kun DM
– 1) Metformin (1-2 kg)
– 2) GLP-1 agonister: exenatid, liraglutid, dulaglutid,
lixisenatid (2-4 kg) (høydose liraglutid godkjent for
fedme, ikke markedsført i Norge)
– 3) Glifloziner: dapagliflozin, empagliflozin (2-4 kg)
– Type 2 DM: bruk vektvennlige med. etter metformin.
• Se ovenfor, DPP-IV hemmere
• Evt. pioglitazon (brukes i begrenset tid)
▪ Sentraltvirkende medikamenter (Mysimba)
▪ Kosttilskudd f eks kaktusfiber
![Page 24: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/24.jpg)
Naltrexone/Bupropion:
Effekt på energibalansen og belønning
MOP-R = opioid reseptorBilles SK et al. Pharm Res 2014; 84
![Page 25: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/25.jpg)
Vektreduksjon med Mysimba i 2 hovedstudier
![Page 26: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/26.jpg)
Endringer i inntakskontroll av mat vedMysimba mot placebo
C o E Q (m m )
-1 5 -1 0 -5 0 5
P la c e b o (N = 1 3 1 9 )
N B (N = 2 0 4 3 )
D u rin g th e la s t 7 d a y s h o w o fte n
h a v e y o u h a d fo o d c ra v in g s ?
H o w s tro n g h a ve a n y
fo o d c ra v in g s b e e n ?
H o w d iffic u lt h a s it b e e n to
re s is t a n y fo o d c ra v in g s ?
H o w o fte n h a v e yo u e a te n in
re s p o n s e to fo o d c ra v in g s ?
G e n e ra lly , h o w d iff ic u lt h a s it
b e e n to c o n tro l y o u r e a tin g ?
* * *
MoreLess
* *
* * *
* *
* *
m o d if ie d IT T -L O C F p o p u la t io n** p < 0 .0 1 v s . P la c e b o
*** p < 0 .0 0 1 v s . P la c e b o
Data on File, Orexigen Therapeutics.
Phase 3 Integrated Data
![Page 27: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/27.jpg)
Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje for diabetes (September 2018)
![Page 28: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/28.jpg)
Hvor kan man henvise?
Første nivå
▪ Preventiv kardiologi for gruppebehandling, risikovurdering, motivering
▪ AHUS, andre sykehus som har et tilbud
Neste nivå (henvises fra første nivå)
▪ Aker SSO (Senter for sykelig overvekt) for fedmekirurgi
▪ Helsefarm– gjennom lokal sykehus først
– Stamina Ringerike
– Evjeklinikken
▪ Poliklinisk rehabilitering
– Idrettens helsesenter, Nordstrand
– Oppfølgingsenheten frisk
– Friskvernklinikken, Asker
▪ Aktiv på dagtid – folk som mottar penger fra NAV
▪ Feiring for folk med hjertesykdom
![Page 29: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/29.jpg)
Bariatrisk kirurgi
DeMaria E. N Engl J Med 2007;356:2176-83
![Page 30: Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling...Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Hjernen går](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040506/5e40120019c5930ce426d4e5/html5/thumbnails/30.jpg)
Medical therapy