metabolismo do cÁlcio
DESCRIPTION
METABOLISMO DO CÁLCIO. PROF. DRA FERNANDA BORGES. Homeostasia do cálcio. Regulada por hormônios: Paratormônio, vitamina D. Paratormônio: Secreção Função. Homeostasia do cálcio. Vitamina D: Produção Função. Homeostasia do cálcio. Regulação do cálcio. PTH. Vit D. Ca 2+. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/1.jpg)
METABOLISMO DO CÁLCIO
PROF. DRA FERNANDA BORGES
![Page 2: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/2.jpg)
Regulada por hormônios: Paratormônio, vitamina D.
Paratormônio: Secreção
Função
Homeostasia do cálcio
![Page 3: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/3.jpg)
Vitamina D: Produção
Função
Homeostasia do cálcio
![Page 4: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/4.jpg)
Homeostasia do cálcio
Regulação do cálcio
PTH
Ca2+
PO4-
PTH
Ca2+
PO4-
Vit D
Ca2+
PO4-
![Page 5: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/5.jpg)
Cálcio total: 2,4 mmol/L 50 % Ligado a albumina
acidose - hipercalcemia - lig. albumina
alcalose- hipocalcemia - lig. albumina
Função: contração, secreção glandular, funcionamento dos nervos.
Homeostasia do cálcio
![Page 6: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/6.jpg)
Medida do Cálcio Total: Total (ligado + não-ligado) no soro
Espectrofotometria
Homeostasia do cálcio
![Page 7: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/7.jpg)
Medida da concentração de cálcio ionizado:
Homeostasia do cálcio
![Page 8: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/8.jpg)
Concentração de albumina altera a concentração de cálcio
[Albumina] → Cálcio total
[Albumina] → Cálcio total
Homeostasia do cálcio
![Page 9: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/9.jpg)
Cálcio ajustado: medida do cálcio total e da albumina (cálcio ajustado a albumina total)
Cálcio ajustado (mmol/L): Cálcio total + 0,02 (47 – albumina)
Homeostasia do cálcio
![Page 10: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/10.jpg)
Hipoparatireoidismo: idiopático, após cirurgia de pescoço, ou devido a deficiência de magnésio (estímulo para secreção do PTH).
Deficiência de vitamina D: má absorção, dieta inadequada, pouca exposição a luz solar (raquitismo ou osteomalácia).
Doença renal: rins não secretam 1,25DHCC, PTH, doença óssea.
Pseudo-hipoparatireoidismo: PTH secretado, receptores não respondem ao hormônio.
Hipocalcemia
![Page 11: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/11.jpg)
Características: neurológicas (formigamento, tetania, alterações mentais), ECG normal
Tratamento: voltado para a causa, cálcio, Vit D (1,25 DHCC, 1 HCC).
Hipocalcemia
![Page 12: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/12.jpg)
Medida do cálcio e albumina do soro
Paciente tem doença renal?
Nenhuma doença renal primária
Paciente realmente está com hipocalcemia?
Dosar PTH
PTH baixo ou não detectável
Cálcio ajustado < 2,1
Dosar uréia e creatinina
PTH alto
Pós-cirurgia
Deficiência de Mg2+
Idiopático
Def. Vit D Pseudo-hipopara
t
Outras
Diagnóstico
![Page 13: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/13.jpg)
Características clínicas: sem sinais específicos
Neurológicas: letargia, desnorteamento, irritabilidade e depressão
Gastrointestinais: anorexia, dor abdominal, náusea, vômito, constipação
Renais: poliúria, polidipsia, cálculos renais
Arritmias cardíacas
Hipercalcemia
![Page 14: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/14.jpg)
Hiperparatireoidismo primário: adenoma de paratireóide
Hipercalcemia maligna: alguns tecidos neoplásicos (pulmão) secretam PTH-rp, com propriedades semelhantes ao PTH
Dosagem inadequada de Vit D ou metabólitos: tratamento do hipopara ou da doença renal
Doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose): secretam 1,25 DHCC.
Tireotoxicose: renovação óssea e hipercalcemia
Hipercalcemia
![Page 15: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/15.jpg)
Imobilização: pessoas jovens e doença de Paget
Síndrome alcalina branda: ingestão da cálcio e bicarbonato
Hipercalcemia
![Page 16: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/16.jpg)
Medida do cálcio e albumina do soro
PTH é próprio para cálcio do soro?
Paciente é mesmo hipercalcêmico?
Dosar PTH
PTH não detectável
Cálcio ajustado > 2,8
PTH detectável, alto
Diagnóstico> 3,5 risco
de vida
Porque o cálcio alto suprimiu o
PTH?
Porque o PTH está impropriamente
presente?Malignidade, causas
raras de hipercalcemiaHiperparatireoidismo primário (adenoma)
![Page 17: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamento:
Bifosfonatos,
Tratamento da causa
Retirada do adenoma e tratamento da hipocalcemia transiente
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (defeito do receptor do cálcio nas paratireóides e rins, PTH normal e cálcio alto), pode levar a cirurgia desnecessária, sem tratamento
Hipercalcemia
![Page 18: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/18.jpg)
Importante ânion intra- e extra-celular
Ligado a lipídios e proteínas, maior parte localizada no osso.
Função: ativação de enzimas
Mudanças de fosfato acompanham as de cálcio
Dosagem por espectrofotometria
Fosfato
![Page 19: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/19.jpg)
Fosfato
![Page 20: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/20.jpg)
Fosfato
PTH
Ca2+
PO4-
PTH
Ca2+
PO4-
Vit D
Ca2+
PO4-
![Page 21: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/21.jpg)
Fosfato
Hiperfosfatemia
Insuficiência renal: excreção de fosfato diminuída
Hipoparatireoidismo: PTH excreção de fosfato
Hemólise: erro de coleta
Pseudo-hipoparatireoidismo: resistência dos tecidos ao PTH
![Page 22: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/22.jpg)
Fosfato
Hipofosfatemia (<0,3 mmol/L)
Rara, causa fraqueza muscular, insuficiência respiratória
Hiperparatireoidismo: PTH excreção de fosfato
Defeitos congênitos da reabsorção tubular de fosfato: perda de fosfato do corpo
![Page 23: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/23.jpg)
Fosfato
Hipofosfatemia (<0,3 mmol/L)
Ingestão de antiácidos não absorvidos como hidróxido de alumínio: previnem a absorção de fosfato
Tratamento da cetoacidose diabética: entrada de glicose nas células causa um desvio semelhante no fosfato
Deficiência dietética grave: inanição
![Page 24: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/24.jpg)
Magnésio
2º maior cátion intracelular
Funções: ativação de enzimas, glicólise, transporte transmembrânico de potássio e cálcio
Redução na concentração extracelular de magnésio afetam as propriedades das membranas, diminui a secreção de PTH
98% se encontra no LIC 2% no LEC
![Page 25: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/25.jpg)
Magnésio
Homeostasia do magnésio
Cereais, carne animal e vegetais são fontes de magnésio
Ingestão média: 15 mmol/dia (crianças e mulheres lactentes requerem mais)
Hipermagnesemia: incomum, observada na insuficiência renal.
Hipomagnesemia: associada a deficiência de magnésio
Sintomas: tetania, tremor, hiperirritabilidade, convulsões, fraqueza muscular.
![Page 26: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/26.jpg)
Magnésio
Deficiência de magnésio
Insuficiência dietética acompanhada de má absorção, vômito severo, diarréia.
Diurese osmótica (diabete melito)
Uso prolongado de diurético associada a má nutrição
Terapia com medicamentos citotóxicos (cisplatina)
Tratamento com droga imunossupressora (ciclosporina)
![Page 27: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/27.jpg)
Magnésio
Diagnóstico laboratorial
< 0,7 mmol/L repetidamente indica depleção intracelular
Depleção de magnésio intracelular pode existir com concentração de magnésio dentro da faixa de referência
Espectrofotometria para detectar Mg2+ livre
Determinação de Mg2+ nos leucócitos de sangue periférico (magnésio intracelular) por espectrômetro de absorção atômica.
![Page 28: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/28.jpg)
Magnésio
Controle
Suplementos dietéticos com magnésio causa diarréia
Contra indicado no caso de insuficiência renal
![Page 29: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/29.jpg)
Doença óssea
Osteoporose
Osteomalácia e raquitismo
Doença de Paget
![Page 30: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/30.jpg)
Doença óssea
Metabolismo ósseo: unidades de remodelação óssea
![Page 31: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/31.jpg)
Doença óssea Marcadores de doença óssea: marcadores bioquímicos de reabsorção e formação óssea determinam o grau da doença óssea
Marcadores de formação óssea: hidroxiprolina
Hidroxiprolina (degradação do colágeno) urinária: indicador de formação óssea
Interferência da gelatina da dieta
Desoxipiridinolina (ligações cruzadas, indica degradação do colágeno)
![Page 32: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/32.jpg)
Doença óssea
Marcadores de renovação óssea: fosfatase alcalina no soro (tradicional)
Crianças possuem atividade mais alta da fosfatase alcalina
Marcador da colestase (produzida na vesícula biliar)
Fosfatase alcalina óssea
Osteocalcina: produzida pelos osteoblastos, não é totalmente depositada no osso
![Page 33: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/33.jpg)
Doença óssea
Marcadores de reabsorção óssea:
Telopeptídeo C-terminal (CTx): porção C-terminal colágeno I
Dosado em amostras de soro, detecção por anticorpos
Telopeptídeo N-terminal (NTx): porção N-terminal do colágeno I
Dosado em amostras de urina, detecção por anticorpos
![Page 34: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/34.jpg)
Doença óssea Osteoporose
Importante causa de morbidade e mortalidade nos idosos
Caracterizada por redução da massa óssea
Perda de osso cortical e trabecular
![Page 35: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/35.jpg)
Doença óssea
Osteoporose primária
Osteoporose senil: homens e mulheres
Osteoporose pós-menopáusica: mulheres após a menopausa
Osteoporose secundária: drogas (corticóides), imobilização, fumo, álcool, síndrome de Cushing, hipertireoidismo.
![Page 36: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/36.jpg)
Doença óssea Osteoporose: diagnóstico
Medidas em série de densidade óssea ou ás vezes uma medida
Papel do Laboratório bioquímico: medidas bioquímicas pouco úteis, podem ser usadas na determinação do hipertireodismo, síndrome de Cushing.
Tratamento: prevenção mais importante que cura (massa esquelética aos 16 anos), TRH na menopausa, minimizar uso de corticóides), suplemento com cálcio, estrogênio, Vit D e bifosfonatos.
![Page 37: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/37.jpg)
Doença óssea Osteomalácia e raquitismo
Osteomalácia: mineralização óssea defeituosa no adulto
Raquitismo: defeito da mineralização óssea e da cartilagem na criança
Causas: deficiência de Vit D (comum em idoso, acamados, certos grupos étnicos)
Diagnóstico: dosagem de 25 Hidroxicolecalciferol no soro espectrofotometria de massa e cromatografia líquida, fosfatase alcalina total e óssea aumentada
![Page 38: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/38.jpg)
Doença óssea
Osteomalácia e raquitismo
Metabolismo da Vit D
![Page 39: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/39.jpg)
Doença óssea
Doença de Paget
Atividade osteoclástica aumentada
Aumento na reabsorção óssea
Aumento na atividade osteoblástica
Desorganização da microarquitetuta óssea
![Page 40: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/40.jpg)
Doença óssea
Doença de Paget
Sintomas: dor óssea
Diagnóstico: atividade da fosfatase alcalina alta e excreção urinária de hidroxiprolina aumenta
Causa: obscura (viral)
![Page 41: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/41.jpg)
Doença óssea
Outras doenças ósseas
Raquitismo dependente de Vit D: incapacidade de produzir metabólito ativo da Vit D ou defeito nos receptores
Calcinose tumoral: calcificação ao redor das articulações
Hipofosfatasia: deficiência da fosfatase alcalina
Raquitismo hipofosfatêmico: defeito no túbulo renal
![Page 42: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/42.jpg)
Doença óssea
Outras doenças ósseas
Osteopetrose: reabsorção defeituosa do osso
![Page 43: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/43.jpg)
Doença óssea
Análise bioquímica dos distúrbios do cálcio e da doença óssea (testes de rotina)
Cálcio
Albumina
Fosfato
Fosfatase alcalina
![Page 44: METABOLISMO DO CÁLCIO](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/56814e4b550346895dbbd72f/html5/thumbnails/44.jpg)
Doença óssea
Análise bioquímica dos distúrbios do cálcio e da doença óssea
PTH
Magnésio
Excreção urinária de cálcio
25-hidroxicolecalciferol
Excreção de hidroxiprolina na urina
osteocalcina