mesa redonda: sistema de referencia y contrarreferencia iii encuentro nacional de hospitales ii foro...
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MESA REDONDA:SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIA
Junio 2004
Dra. Ana Pareja Fernández Jefe de Referencias y Contrarreferencias RED ASISTENCIAL ALMENARA- ESSALUD
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ANTECEDENTES.El Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias se inicia en 1995 en EsSalud, para dar atención continua a los pacientes asegurados, especialmente a los de provincias que no tenían oportunidad alguna en recibir atención en hospitales de mayor capacidad resolutiva y retornar al centro asistencial de orígen al solucionar el motivo de la referencia.
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HOSPITALES I
POLICLINICOS
CENTROS MÉDICOS
POSTAS
HOSPITALES II
HOSPITALES III
HOSPITALES IV
NIVELES DE ATENCIÓN
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• El sistema de atención era tipo piramidal.
• Capacidad de atención por niveles .
• Sólo se disponía de 4 centros asistenciales de alta complejidad de los cuales dos se encontraban en la metrópoli- capital del país.
• Inequidad en la atención integral de los asegurados.
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MARCO NORMATIVO.Año 1995: Primera Directiva 008.– Define el Sistema de Referencias, Objetivos, Tipos de Referencia y Procesos
Año 1998: Primera Convención de Referencias y Contrarreferencias– Nueva propuesta de normas y flujos
Año 2000: Directiva 011.GG-EsSALUD (vigente) – Busca flexibilidad, rapidez y disminución de los procedimientos administrativos
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METODOLOGIA.• El Sistema de comunicación es vital
para dar mayor fluidez y oportunidad en la entrega y manejo de la carga de Referencias, así como también en el envío de las Contrarreferencias al centro asistencial de origen.
• Asegura la atención integral y contínua de los pacientes referidos.
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Sistemas de Comunicación.
• En sus inicios la comunicación era manual, uso de fax y manejado desde la Gerencia Central .
• Posteriormente se descentraliza la atención conformándose las Unidades de Referencia con medios de comunicación de bit com.
• Luego informatizado con el uso del Internet.
• Actualmente con web.
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DemandaOferta:
RR HHEquiposInfraestruct.
Listas de Espera
Uso no racional de recursos
Referencias inadecuadas
Bajo nivel de contrarreferencias
Referencia
Contrarreferencia
CAS < nivel
CAS Alta Complejidad
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42,200 16,597 14,626
130,021 141,043
302,148
457,082
599,013
383,011 393,405 393,950
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
1991* 1994* 1995* 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Años
Evolución de las Referencias en EsSalud
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Estudio de Referencias/contrarreferencias.
1999 2000 2001 2002 2003
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
REFERENCIAS CONTRARREFERENCIAS
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Casi el 50 % de nivel I a IVEl Niel IV recibe el 64%
Referencias y Contrarreferencias
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Resultados• Incremento en la carga de referencias
hacia hospitales o institutos de mayor complejidad, por falta de contención en hospitales menor nivel
• Los pacientes que tienen atención en hospitales de mayor complejidad no desean retornar a hospitales de primer nivel o para atención domiciliaria.
• Mayor diferimiento para pacientes referidos nuevos.
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Contrarreferencias: • Disminución de contrarreferencias desde hospitales
de mayor complejidad• Los pacientes no desean ser atendidos en la
gerencia de su enfermedad en centros asistenciales de menor nivel, domicilio o centros de atención ocupacional.
• Retorno frecuente de los pacientes desde hospitales de provincias para sus controles, por falta de capacitación y protocolos estandarizados en la gerencia de la enfermedad en sus hospitales de origen.
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PROBLEMAS• Dificultad de brindar capacidad
resolutiva uniforme en los centros asistenciales de la institución.
• No hay oportunidad por haber sobre-demanda de los pedidos de referencias
• Mal direccionamiento por nivel de resolución de la patología, lo cual incrementa el diferimiento especialmente para pacientes referidos nuevos.
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Accesibilidad: • Inadecuada ubicación geográfica
del domicilio del asegurado y su centro asistencial de adscripción
• Desplazamientos inoportunos y dificultades al traslado de pacientes a lugares distantes como en el caso de Litotripsia Extracorporea.
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BALANCE.• PRO:
• Sin desplazamiento entrega de citas.
• Población cautiva oferta de salud integral.
• Coordinación directa de Emergencia.
• Estudio de Gerencia de la enfermedad para mejora de oferta.
• CONTRA:• Diferimiento elevado
sobredemanda.• Falta de protocolos
estandarizados para las referencias por falta de red de servicios.
• Reingeniería de la oferta: inadecuada programación horaria, y no utilización de servicios en red.
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PROYECCIONES EN EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Nueva estructura orgánica: formación de redes a nivel nacional desde nov del 2003.
• Nuevo organigrama basado en el comando y control de la gestión en forma articulada.
• Reingeniería de la oferta : en horarios , tiempos y espacios muertos, monitoreo de colas , de listas de espera, citas por teléfono, mail , web.
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• Gerencia de la enfermedad por redes de servicios .
• Formulación de otros indicadores de calidad para pacientes referidos, estandares: calidad de vida, satisfacción del usuario, costo -efectividad.
• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en los Centros asistenciales de menor nivel de complejidad.
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OFICINA DE RECURSOS HUMANOS
GERENCIA DE ADMINISTRACION
OFICINA DE FINANZAS
OFICINA DE ADQUISICIONES
OFICINA DE RECURSOS PATRIMONIALES Y
DISTRIBUCION
GERENCIA MEDICA
OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
OFICINA DE GESTION DE CALIDAD Y CONTROL
INTERNO
OFICINA DE GESTION Y DESARROLLO
OFICINA DE ASUNTOS JURIDICOS
COMITE DE GESTION
OFICINA DE PLANIFICACION OPERATIVA
GERENCIA MEDICO QUIRURGICA
GERENCIA DE AREAS ESPECIALES
GERENCIA DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
CUERPO MEDICOOFICINA DE SEGUROS
OFICINA DE SOPORTE INFORMATICO
OFICINA DE ADMISION Y REGISTRO MEDICOS
GERENCIA DE COORDINACION DE
PRESTACIONES
SECRETARIA TECNICA
(E3)
(E2)(E2)
(E4) (E4)
(E4) (E4)
(E5)
(E5)
(E5)
(E4)
(E5)
(E5)
(E5)
(E5)
(E5)
APROBADO POR: RES N° 941-PE-ESSALUD-2003 (25/11/2003)
ESTRUCTURA ORGANICA
RED ASISTENCIAL ALMENARA
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RED ASISTENCIAL ALMENARA Nivel
H. N. G. ALMENARA I. HIVEMERGENCIAS GRAU HIIIVITARTE HIIJ. VOTO BERNALES (STA ANITA) HIA. DIAZ-UFANO Y P. (S.J. DE LURIG) HIFRANCISCO PIZARRO POLCHOSICA POLRAMON CASTILLA POLSAN LUIS POLCL GER SAN ISIDRO LABRADOR POLANCIJE POLCASAPALCA POLCONSTRUCCION CIVIL PM
Centros Asistenciales de la Red Almenara
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Alta Tecnología
H. Mediana H. Mediana ComplejidadComplejidad
H. Baja Complejidad
Sistema de referenciasPuerta
de
Entra
da
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“ “ Nada más difícil Nada más difícil que un comienzo”que un comienzo”
Lord ByronLord Byron