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Mesa redonda:Mesa redonda: Comparativo interinstitucional de Comparativo interinstitucional de
sistemas de vigilancia sistemas de vigilancia epidemiológica, Benchmarking para epidemiológica, Benchmarking para
infecciones infecciones nosocomialesnosocomiales
Coordina: Dra. Daniela de la Rosa Zamboni. Jefe del Departamento de Epidemiología Hospitalaria
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Dra. Hilda Guadalupe Hernández OrozcoDra. Hilda Guadalupe Hernández Orozco Presidenta del CODECINPresidenta del CODECIN
Dra. Irma Dra. Irma ZamudioZamudio LugoLugo
Jefa de División de Epidemiología Hospitalaria, Hospital de Jefa de División de Epidemiología Hospitalaria, Hospital de Pediatría Pediatría
Dra. Norma Velázquez Guadarrama Dra. Norma Velázquez Guadarrama
Departamento de InfectologíaDepartamento de Infectología Laboratorio de Bacteriología IntestinalLaboratorio de Bacteriología Intestinal
EL PAPEL DEL LABORATORIO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
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“Puede parecer un principio extraño el “Puede parecer un principio extraño el definir como primer requerimiento de un definir como primer requerimiento de un
hospital no producir daño a los enfermos”hospital no producir daño a los enfermos”
Florence Nightingale (1820-1910)
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INFECCIÓN ASOCIADA A LA INFECCIÓN ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA ASISTENCIA SANITARIA (definición)(definición)
Cuadro clínico localizado o sistémico, resultante de una reacción adversa debida a la presencia de un microorganismo infeccioso o su toxina.
http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdefcurrent.pdf
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Indicador de la calidad de los servicios que ofrecen las instituciones de asistencia sanitaria.
Las IAAS resultan ser una de las principales causas de alta morbilidad, mortalidad y mayor gravamen a los costos de salud.
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FUNCIONES EN LA VIGILANCIA FUNCIONES EN LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN EL HOSPITALEPIDEMIOLOGICA EN EL HOSPITAL
EPIDEMIOLOGOEPIDEMIOLOGO INFECTOLOGOINFECTOLOGO ENFERMERAENFERMERA
MICROBIOLOGOMICROBIOLOGO
LABORATORIOLABORATORIO MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA
COMITESCOMITES HOSPITALARIOS HOSPITALARIOS
FUNCIONALESFUNCIONALES
UNIDADES DE UNIDADES DE INFORMATICAINFORMATICA
COORDINACIONCOORDINACION
NORMATIVIDADNORMATIVIDAD
FUNCIONES VIGILANCIA ACTIVA Y CONTROL DE BROTES
FUNCIONES APOYO A LA PREVENCION
ANALISISANALISIS REGISTROREGISTRO
DETECCIONDETECCION DETECCIONDETECCION
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Pilar fundamental para el programa de prevención y control de las IAAS.
1. Proporciona de manera oportuna la información de los casos.
2. Integrar y analizar la información de los microorganismos responsables de las mismas.
LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
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1.Participante en el comité de control de Infecciones 2. Responsable de la enseñanza continua y permanente de las IAAS. 3. Generar el manual de procedimientos en microbiología clínica 4. Emitir los reportes a tiempo 5. Generar el manual de procedimientos especiales y de investigación
PARTICIPACIÓN DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS EN LA
PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA DE LAS IAAS
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Para lograr dichos objetivos el laboratorio debe realizar algunas funciones específicas entre las que se encuentran:
• Aislamiento e identificación de microorganismos dentro de la rutina del laboratorio clínico: bacterias, virus, parásitos y hongos.
• Establecer y uniformar prácticas reproducibles de aislamiento, identificación y determinación de resistencia bacteriana.
• Buscar el aislamiento de las cepas causantes de un probable “brote”
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Apoyo microbiológico para programas de vigilancia y control de las infecciones: • Evaluación de la resistencia a los antibióticos. • Cultivos de vigilancia. • Caracterización microbiológica detallada de microorganismos específicos especialmente para definir brotes, fuente de diseminación, reservorios y rutas de transmisión: fenotipificación y genotipificación. • Realizar control de calidad interno y externo. • Participación activa en el Comité de Detección de Infecciones Nosocomiales (CODECIN). •Coordinación con los servicio de Epidemiología e Infectología.
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*Bacterianos: E. coli, P. aeruginosa, S. aureus, K. pneumoniae,
Enterobacter, Enterococcus y SCN. (80%) *Virales: virus sincitial respiratorio, citomegalovirus, herpes simple y rotavirus. (15%) *Fúngicos: Candida albicans y Aspergillus sp. *Parasitarios: VIH: Pneumocystis jirovecii, Toxoplasma gondii y Cryptosporidium spp. (ambos 5%)
IAAS
Agente etiológico
•Infectividad
•Virulencia
•Resistencia a antimicrobianos
Pérez ML., Zurita VI., Pérez RN., Patiño CN. y Calvimonte O. 2010. Infecciones Intrahospitalarias: Agentes, Manejo Actual y Prevención. Rev. Cient Cienc Méd. 13(2).
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Distribución y rango de microorganismos responsables de infección nosocomial en hospitales de Estados Unidos durante el periodo 2009-2010
Pujol M, Limón E. Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y programas de vigilancia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013.
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BIOPELICULABIOPELICULA Estructura compleja e involucra tres componentes: 1.Masa de bacterias la cual puede estar formada por una sola especie o por múltiples especies, 2. Espacios intercelulares o canales, y 3. Matriz extracelular que lo rodea compuesta por una mezcla de exopolisacáridos, proteínas, ácidos nucleicos y otras sustancias
Aparna, Madhu Sharma and Sarita Yadav. Biofilms: microbes and disease BJID 2008
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Formación de biopelícula en cepas de S. epidermidis.
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MÉTODOS COMUNES PARA LA MÉTODOS COMUNES PARA LA CARACTERIZACIÓN CARACTERIZACIÓN FENOTÍPICAFENOTÍPICA DE DE
BACTERIAS:BACTERIAS:
BIOTIPIFICACIÓNBIOTIPIFICACIÓN SEROTIPIFICACIÓNSEROTIPIFICACIÓN
SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANOSSUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANOS
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RESISTENCIA RESISTENCIA
BACTERIANABACTERIANA
Cambios en el material genético Cambios en el material genético Modificaciones de los genes Modificaciones de los genes ““in situin situ””
Adquisición horizontal de material genéticoAdquisición horizontal de material genético
Evento Genético
Evento ecológico
Presión de selección por el mismo uso de Presión de selección por el mismo uso de
antibióticosantibióticos
Evento epidemiológico
Diseminación de cepas Diseminación de cepas
resistentesresistentes
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Identificación y Identificación y SusceptibilidadSusceptibilidad
(CLSI) Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI/2007
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Antibióticos activos in vitro sin Antibióticos activos in vitro sin eficacia clínicaeficacia clínica
(CLSI) Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI/2007
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Detección de BLEEs por Detección de BLEEs por prueba de doble discoprueba de doble disco
Disco de la izquierda con 30 g de CTX y disco central con 20
mas 10 g de amoxicilina con ac clavulanico y a la derecha
disco con 30 g de CAZ, muestran un fenotipo de resistencia
a ambas cefalosporinas
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 1995, p. 557–584
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Determinación del perfil de susceptibilidad Determinación del perfil de susceptibilidad antimicrobiana por la prueba de difusión con antimicrobiana por la prueba de difusión con
discodisco
(CLSI) Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI/2007
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Walsh. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2005, p. 306–325
E-test por un extremo imipenem (IP) y en el otro extremo imipenem más EDTA
(IPI), reducción de 3 diluciones en la CIM en presencia de EDTA prueba positiva
para metalo- -lactamasa (MBL), recomienda como S. malthophilia ATCC13636
como control +
EE--test para determinación de MBLtest para determinación de MBL
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MÉTODOS COMUNES PARA LA MÉTODOS COMUNES PARA LA CARACTERIZACIÓN CARACTERIZACIÓN GENOTÍPICASGENOTÍPICAS DE DE
BACTERIASBACTERIAS::
PFGEPFGE (ELECTROFORESIS POR CAMPOS (ELECTROFORESIS POR CAMPOS PULSADOS)PULSADOS)
RFLPRFLP (POLIMORFISMO DE FRAGMENTOS DE (POLIMORFISMO DE FRAGMENTOS DE DNA POR RESTRICCIÓN ENZIMATICA)DNA POR RESTRICCIÓN ENZIMATICA) MLSTMLST (TIPIFICACIÓN DE SECUENCIAS (TIPIFICACIÓN DE SECUENCIAS
MULTILOCUS)MULTILOCUS)
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450-500 pb
Variaciones en locus
Identificar microorganismos con
genotipos: identicos (clones),
relacionados (líneas clonales)
Conservados
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MLST de Pseudomonas aeruginosa Genes codificantes de enzimas metabólicas: acsA (Acetyl coenzyme A synthetase) aroE (Shikimate dehydrogenase) guaA (GMP synthase) mutL (DNA mismatch repair protein) nuoD (NADH dehydrogenase I chain C, D) ppsA (Phosphoenolpyruvate synthase) trpE (Anthralite synthetase component I)
Curran y col. 2004
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Perfil alélico
Número Cepa
ARO E
ACS A
GUA A
PPS A
TRP E
MUT L
NUO D
1 5 91 13 9 17 15 3 1
2 7 91 38 3 2 26, 4 9 1
3 7G4D 52 13 9 17 15 3
4 9 52 13 9 17 15 3
5 12 52 13 9 17 15 3 1
6 15 52 13 9 17 15 3 1
7 15´ 52 13 9 17 15 3 1
8 17 52 13 9 17 3 1
9 23 91 38 3 2 4 9 1
10 26 91 82, 38 3 2, 17 4 9 1
11 27 52 13 9 17 3 1
12 28 52 13 9 17 15 3
13 29 52 13 9 17 15 3 1
14 30 52 13 9 17 15 3 1
15 31 52 13 9 17 15 3 1
16 35 52 13 9 17 15 3 1
17 37 52 13 9 17 15 1
18 38 91 38 3* 2 26, 4 9 1
19 38´ 91 38 3 2 26 1
20 40 75 4 16 18 3 1
21 30´ 52 13 9 17 3*
22 328u-1 52 13 9 17 15 3 1
23 318u-2 52 13 9 17 15 3 1
24 188u 52 13 9 17 15 3 1
25 581u 52 13 9 17 15 3 1
26 873u-1 52 13 9 17 15 3 1
27 305u 52 13 9 17 15 3 1
28 796u 52 13 9 17 15 3 1
29 592D 52 13 9 17 15 3 1
30 964H 52 13 9 17 15 1
31 210u-1 52 13 9 17 15 3 1
32 440u-3 52 13 9 17 15 3
33 281u 52 13 9 17 15 3
Cepas sensibles
Número Cepa
ARO E
ACS A
GUA A
PPS A
TRP E
MUT L
NUO D
1 43s 5 11 1 15 1 25
2 47s 52 38 3 18 77* 9*
3 598H 26* 5 26 33 42 21
4 584H 10 11 6 4 7 8*
5 227H 80 39 12 15 2 8*
6 526u 52 13 9 17 15 3
7 5u 5 6 5 4 26 3
8 884H 80 39 12 15 2* 8*
9 977u 78 17 12 1 18 3
10 51u 78 17 12 1 3
PAO1 5 7 12 1 7 3 4
PAO1P 5 7 12 1 7 3
* Mandar secuencia al curador para asignación de nuevo número alélico
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Según su estructura genética se pueden clasificar en:
Distintos modelos de estructuras de poblaciones
Tomado de: Farfán, 2002.
Modelos de poblaciones bacterianas
No recombinación
Recombinación frecuente
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RED NACIONAL DE RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD LABORATORIOS DE SALUD PUBLICAPUBLICA
NACIONAL ◦ INDRE
◦ LNSP
ESTATAL
LOCAL